小儿重症肺炎

A1型题

1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中度

D．呼吸性碱中毒

E．混合性酸中毒

2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热

B．血压降低

C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷

D．前囟紧张，脑脊液有明显异常

E．以上全对

3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重

B．喘憋重

C．血白细胞总数高，核左移

D．合并脓胸、肺大疱

E．双肺罗音密集

4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显

B．严重喘憋

C．脑水肿

D．严重咳嗽

E．中毒性脑病

5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症

B．高碳酸血症

C．代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒

E．混合性酸中毒

6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至

A．体温正常即停药

B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药

D．血象正常前即停药

E．血常规正常后即停药

7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳

B．气促

C．呼吸音减弱

D．肺部固定的细湿罗音

E．血象示白细胞增多

8．急性毛细支气管炎的主要病原为

A．腺病毒

B．鼻病毒

C．呼吸道合胞病毒

D．流感病毒

E．副流感病毒

9．早期确立病毒性肺炎的方法是

A．白细胞计数及分类

B．病毒分离

C．胸片

D．双份血清抗体测定

E．免疫荧光抗体检查

10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低

B．咳嗽的轻重

C．有无呼吸困难

D．肺部罗音的多少

E．有无其它系统的受累

11．支原体肺炎确诊的依据是：

A．冷凝集实验阳性

B．X线胸片阴影呈游走性

C．有家庭内小流行

D．咳嗽重而肺部体征不明显

E．以上都不是

12．治疗肺炎球菌肺炎应首选：

A．青霉素+链霉素

B．青霉素

C．先锋霉素

D．灭滴灵

E．庆大霉素

13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常

小儿重症肺炎

婴幼儿重症肺炎婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。一、病因和发病机制 1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。二、临床表现多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。 X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。三、同病原肺炎的严重状态包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。不同病原肺炎的临床表现特点

四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。 1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占2/3。婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。 2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。死亡率较高。本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。 3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病

小儿支气管炎病历模板

患者王英，女性，5岁，汉族，未婚，学生，主因：咳嗽、咳痰一周，加重伴发热2天余。以“小儿支气管炎”守住入院。一、病例特点： 1.病史：患者母亲诉于1周前因不慎受凉后开始出现咳嗽,咳痰.曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体剂量及用药不详,但效果不佳，患者咳嗽，咳痰较入院前两天加重，并伴有发热，为明确诊断并彻底治疗，今日到我院门诊就医，要求住院治疗，门诊经检查以"支气管炎"收住入院.自发病以来,无胸闷,呼吸困难.腹痛,腹泻等症状。 2.查体： T：37.2℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：未测发育正常，营养一般，神志意识清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部无充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量的干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，心界无扩大。心率90次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。外周血管无异常。腹部形态正常，全腹质软，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，腹部无压痛，莫菲氏征阴性，右下腹压痛（-），无反跳痛，轻度肌紧张。移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，脊柱活动自如，四肢无畸形、水肿、压痛、肌肉萎缩。生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：37.2℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：未测，胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量的干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

小儿肺炎病历材料模板

住院病历姓名： **** 出生地址：****** 性别：男民族：汉族年龄：3岁10月职业：无婚姻：未婚住址：******** 入院日期：2010-11-20 联系电话：******** 记录日期：2010-11-20 联系人：父亲病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。主诉：咳嗽8天。现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。

婚育史：未婚未育。家族史：父母亲非近亲结婚，体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。体格检查 T：37.0℃ P：120次/分 R：24次/分 Wt：15Kg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧,未触及震颤，心界不大，心率120次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。

小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗

重症肺炎支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多见。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。 1、主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，③气促：多在发热、咳嗽后出现，④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 2、体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼煽动和三凹征，②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀，③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显，肺部叩诊多正常. 3、重症肺炎的表现肺炎患儿，没有合并症称轻症肺炎，出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。㈠、心力衰竭：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。诊断标准：⑴心率突然超过180次/分或已超过200次/分； ⑵呼吸突然加快,超过60次/分； ⑶突然极度烦躁不安； ⑷明显发绀，皮肤苍白发灰、发花，指（趾）甲床微血管再充盈时间延长，尿少或无尿； ⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张； ⑹肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿；如出现⑴--⑷项为可疑心衰，先用吸氧及镇静剂，20-30分钟后如能入睡，症状缓解，可间断停氧，以排除心衰；如不见好转，或出现肝脏肿大和肺水肿，可确诊合并心衰，第5项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰前期即肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒时，应密切观察。治疗：急性心衰时，西地兰每次0.01--0.015mg/kg，静注，必要时隔2-3小时重复使用

一例重症肺炎患儿护理_体会

安琪儿，让我们顺“气”自然，展翅高飞 ——一例重症肺炎患儿的护理体会儿四科梦铃一．选题背景小儿肺炎是儿科的常见疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,占儿科住院患儿的24.5% ~65.2%，尤其婴幼儿常见,这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。重症肺炎是指除肺部疾病之外，还造成了其他病变，特别季节转换时是其高发期，诸如心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、微循环障碍、弥散性血管凝血（DIC）等。小儿重症肺炎的护理，对提高治愈率有极为重要的效用。因此，应密切监护，精心护理，才能减少并发症的发生。现将对个案的护理体会总结如下，为以后的个案护理提供依据。二．文献查证肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。鉴于小儿呼吸系统解剖学特点，很容易发生上呼吸道感染，特别是冬春寒冷季节气候多变时，如果治疗不及时，护理跟不上，极容易发展为重症肺炎。

三．个案简介 1.一般资料安琪儿，2月女性患儿，汉族，59.0cm ，5.00kg ，头围36.2cm ，腹围34.0cm ，家住市巨野县。现由父母照顾照顾，父母均是中专学历，父亲在职职工，母亲待业，家庭和睦，有居民医保。护理问题气体交换受损清理呼吸道无效体温过高咳嗽潜在并发症心力衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病

2.家族树农民农民农民农民 58岁 56岁 55岁 53岁职工待业 26岁 24岁 2月 3.疾病发展史 2015.11.22因“咳嗽伴发热7 天，加重4天，憋喘1天”以 “重症肺炎、类百日咳综合征 2015.12.9 阵发性咳嗽加重，咳嗽较重时伴面色紫绀及吐奶，血氧饱和度88-92%，喉中有痰，不会咳出，以“重症肺炎”收 2015.11.22— 12.8在我院住院治疗，好转出院 2015.12.7 胸片示：支气管肺炎12.9血常规 WBC21.2*10^9/L，CRP30mg/L 心电监护，抗感染、营养、退热，雾化、吸氧、吸痰 2015.12.1 5患儿病情好转，明日出院 2015.12.1 5给以出院宣教，做好复查，随诊

小儿重症肺炎的诊断和治疗分析

小儿重症肺炎的诊断和治疗分析发表时间：2015-07-03T13:35:55.237Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：屠锦霞 [导读] 分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。屠锦霞（嘉兴市南湖区中心医院314000）【摘要】目的：分析重症肺炎患儿的诊治方法与效果。方法：研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规治疗，观察组在对照组基础上运用多巴胺联合酚妥拉明，而后分析两组治疗效果。结果：在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。结论：重症肺炎患儿通过多巴胺联合酚妥拉明治疗可以在常规治疗上提升治疗疗效，加快治疗效果，缩短治疗时长，尽早的提升患儿的舒适度。【关键词】重症肺炎；小儿患者；诊断；药物治疗【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0247-02 重症肺炎在小儿病患中发病率较高，一般由细菌或病毒感染所引发，一般在1岁以下的小儿病患中较常发生，甚至成为了5岁以下小儿死亡的首要原因。该病会引发较严重的并发症，如心肌炎、毒血症、脑炎等，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难、气促、肺部有湿罗音，如果不进行有效治疗，容易反复性发作，对患儿造成严重的生命威胁。 1.资料与方法 1.1一般资料研究对象选择我院2014年1月至2014年12月的80例重症肺炎患儿，其中男患儿为45例，女患儿35例；年龄为3个月至3岁，平均年龄为 1.4岁；临床表现为发热、咳嗽、全身性炎症，合并有心衰、肝功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭和循环系统障碍。将病患分为对照组和观察组各 40例，两组病患在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。 1.2方法患儿通过咽试纸检查，了解患儿的呼吸系统情况，验明其病原体阳性情况，分别有1～3种病原体阳性反应，同时做胸片检查。患儿进行必要的供氧，运用头罩吸氧，调整氧浓度和流量。运用药物做镇静治疗，运用10%的苯巴比妥及水合氯醛，要将患儿呼吸道的分泌物做有效清理，定时做翻身叩背排痰。对于有合并症的患儿要针对病症做药物使用，心衰患儿要运用利尿、强心、血管扩张药物，呼吸衰竭者要运用吸氧治疗，气喘痰多者运用化痰平喘治疗，进食困难者要给予静脉营养支持。在此基础上，观察组添加多巴胺联合酚妥拉明，按照3 ～5μg/kg的标准进行多巴胺与酚妥拉明给药，混合5%～10%的葡萄糖溶液30mg，每天进行2-3次的静脉滴注，连续治疗3～5d。 1.3评估观察评估观察两组病患的治疗疗效，显效标准为在连续用药2天后临床症状得到缓解改善，缺氧、咳痰等得到消除，肺部湿罗音显著减缓， 1周后通过胸片检查表现肺部组织正常；有效标准为治疗5天后临床症状有所减轻，缺氧、咳痰、肺部湿罗音有改善；无效标准为治疗7天后临床症状与体征变化不明显，甚至有严重倾向。 1.4统计学分析将采集到的组间数据经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料运用卡方来检验，同时组间的差异具有统计学意义的标准为p<0.05。 2.结果表1两组肺炎患儿药物治疗临床疗效对比注：两组对比，p<0.05 在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为67.5%；同时在住院时间和临床症状持续时间上，观察组均短于对照组。具体情况如表1 和表2所示。 3.讨论临床上对于重症肺炎的诊断标准有一定差异性，当下对于患儿出现呼吸系统功能障碍或者全身性的炎症反应也引入到诊断的领域，因此可以从多方面进行综合性诊断，依据病患病原学检查、临床症状、胸片检查等进行综合诊断评估，一般情况下如果患者出现了以下合并症状将视为重症肺炎：心血管功能障碍；呼吸困难缺氧等的呼吸系统障碍；表现有嗜睡精神萎靡的中毒性脑病；其他重度合并症等[1-2]。对于普通肺炎患儿，一般进行按时药物治疗服用就可以达到较好的治疗效果，但是如果属于重症肺炎，其病情发展较快，大多数患儿有缺氧甚至诱发出心衰、脑炎等，因此要及时进行供氧和药物干预才能有效的控制疾病和降低死亡率。要进行气道开放、机械通气来保证呼吸系统的通畅，从而降低并发症。要尽快进行抗感染抗生素消炎处理，同时根据其临床反应、病原学检查结果选择合适的抗生素药物，保证其预后效果[3-4]。酚妥拉明可以有效地达到小动脉与静脉的扩张，降低肺部动脉压和心脏负荷，同时可以促使胃肠蠕动，改善肺部循环促进炎症吸收，降低临床症状，多巴胺联合使用可以有效的抑制酚妥拉明的药物副作用。【参考文献】 [1]李建西，程凡英，赵平.超小剂量肝素微量泵持续120小时静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床研究[J].中国药事.2013,27(2):238-241. [2]李政锦，周文，刘长军等.免疫球蛋自静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志.2012,22(16):3554–3555. [3]颜新良.血清降钙素原在小儿重症肺炎诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，29（10）：217-218. [4]MartijnD.deKruif,MaartenLimper,HermanGerritsen,CArnoldSpek,DeesP.M.Brandjes,HugotenCate,PatrickM.Bossuyt,PieterH.Reitsma,EricC.M.vanGorp.Ad

常见新生儿疾病的电子病例模板

新生儿肺炎诊断及鉴别诊断：主诉：呛奶，吐沫 2天现病历：患儿于入院前 2天（即生后18天）即出现呛奶吐沫，无青紫、呻吟样呼吸困难等，不伴发热外院予吸氧治疗，无明显好转，即转来我院，于门诊查血常规白细胞 2.0 X 1012/L,中性61% 淋巴39%血色素207g/L ,网织0.67%,血型“ O”，胸片示“胸片：两肺内带可见斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。新生儿吸肺、湿肺” ，故以“新生儿肺炎”收入院。发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后 2小时排尿、排胎便，量正常。（一）、新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。该患儿母亲因试产失败后性剖宫产，患儿可疑有缺氧史，且生后不久即出现呼吸系统症状，如呼吸促，入院后查体有呼吸促，双肺可闻及中小水泡音及结合胸片结果两肺内带可见斑片状阴影， “新生儿吸入性肺炎”诊断成立。结合羊水清亮，故考虑为羊水吸入性。待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。（二）、新生儿湿肺该病多见于足月剖宫产儿未经产道挤压，或有宫内窘迫、出生窒息史的新生儿。主要是由于肺液吸收延迟所致。生后 2?5小时出现呼吸增快，口周青。肺部体征可见呼吸音低，或粗湿罗音。胸片示“叶间胸膜影”等，症状 1~2天消失。该患儿为剖宫产儿，生后不久即出现呼吸系统表现，及结合胸片示右肺可见水平叶间裂，鉴别诊断： 1、新生儿肺炎（宫内或产时感染性）：该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，早破的病史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性）现及宫内感染的其它器官受累的表现（如小头畸形，黄疸肝脾肿大等）待入院后观察病情，查血 CRP TORCH 等协助除外 2、新生儿呼吸窘迫综合征：多见于早产儿，或糖尿病母亲婴儿，由于肺表活性物质合成不足致肺萎陷。多于生后 1?3小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。胸片可见肺野普遍透亮度减低，晚期可见毛玻璃样改变，支气管充气征明显。本患儿为巨大儿，应注意母亲有否糖尿病致 RDS 但无进行性呼吸困难，胸片也无特征表现。还须动态观察病情变化，必要时复查胸片。三、治疗计划： 1、保持呼吸道通畅。 2、改善缺氧状态：吸氧，必要时用机械通气。 “新生儿湿肺”诊断成立且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜。但患儿一般情况好，无感染中毒表 ,故目前暂不考虑，

综合气道护理在重症肺炎患儿护理中的应用效果

综合气道护理在重症肺炎患儿护理中的应用效果发表时间：2018-12-20T10:38:51.413Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：田万娟[导读] 对重症肺炎患儿中开展综合气道护理的效果进行探讨安徽医科大学第二附属医院安徽合肥 230000 【摘要】目的：对重症肺炎患儿中开展综合气道护理的效果进行探讨。方法：选择于在我院接受治疗的重症肺炎患儿40例，随机分为实验组（n=20）和常规组（n=20），常规组接受常规护理，实验组同时接受综合气道护理，观察两组护理效果。结果：实验组机械通气、住院时间均显著短于常规组（P<0.05）。实验组喘憋、咳嗽、肺啰音改善时间均显著短于常规组（P<0.05）。实验组呼吸道感染发生率5.0%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。结论：在重症肺炎患儿中开展综合气道护理可保持呼吸道通畅，缩短症状改善时间、机械通气时间、住院时间，强化治疗效果，减少呼吸道感染，具有较高推广价值。【关键词】重症肺炎；综合气道护理；呼吸道感染 [Abstract] objective：to explore the effect of comprehensive airway nursing in children with severe pneumonia. Methods：40 cases of children with severe pneumonia who received treatment in our hospital were selected and randomly divided into experimental group （n=20）and conventional group（n=20）. Routine group received routine care，and the experimental group received comprehensive airway care at the same time to observe the nursing effect of the two groups. Results：mechanical ventilation and hospitalization time were significantly shorter in the experimental group than in the conventional group（P<0.05）. The duration of improvement of wheezing，coughing and lung plums in the experimental group was significantly shorter than that in the conventional group（P<0.05）. The incidence of respiratory tract infection in the experimental group was 5.0%，significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion：comprehensive airway nursing in children with severe pneumonia can keep airway unobstructed，shorten the time of symptom improvement，mechanical ventilation and hospitalization，enhance treatment effect and reduce airway infection. [Keywords] severe pneumonia；Integrated airway care；Respiratory infection 肺炎为常见小儿呼吸系统疾病，因小儿免疫力较差、呼吸系统发育不完全，其发病后若未得到及时有效治疗，很可能进一步发展为重症肺炎。重症肺炎发病部位为肺部，所以其发生呼吸道感染的风险较高，需采取有效气道护理，这样不仅能够保证儿童呼吸道通畅，还能够降低呼吸道感染。相关研究认为，针对重症肺炎患儿开展综合气道护理，能够促进患儿更快康复，减少感染等并发症。基于此，本研究选择收治重症肺炎患儿40例，对其中部分患儿开展综合气道护理，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择于在我院接受治疗的重症肺炎患儿40例，随机分为实验组（n=20）和常规组（n=20）。纳入标准：满足重症肺炎临床诊断标准；胸部X线片显示片状阴影、肺部纹理增粗；存在咳嗽、发热等症状；知情并同意参与研究。排除标准：存在机械振动排痰禁忌症；治疗依从性不佳者。常规组包括女11例、男9例；年龄范围4~36个月，平均（25.4±3.6）个月；病程1~4天，平均（1.7±0.3）天。实验组包括女10例、男10例；年龄范围3~36个月，平均（25.6±3.5）个月；病程1~4天，平均（1.8±0.2）天。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法常规组接受常规护理，主要包括饮食护理、病情观察、输液护理、基础护理等。（1）病情观察：治疗期间需对其病情变化进行密切观察，包括肌张力、意识、瞳孔、体温、肠鸣音，若存在嗜睡、惊厥等情况，立即采取处理措施。（2）饮食护理：告知家长为患儿提供清淡、易消化饮食，保证蛋白质摄入量，同时多饮水，可适当饮用果汁、牛奶、豆浆等，体温正常后可进食稀粥、面条等食物。（3）基础护理：保持病情空气流通，将室内温度、湿度控制在合理范围内，做好相关急救准备。定期应用紫外线灯消毒病房，以预防出现交叉感染。保证患儿口腔清洁，定期帮助其变换体位、翻身，以预防出现压疮。（4）输液护理：穿刺过程中应做到快、准，将输液速度控制在8~10滴/min，输液后观察患儿反应。用药时应对药物效果进行及时了解，并注意配伍禁忌，若出现不良反应，则采取相应处理措施。实验组同时接受综合气道护理，主要内容包括：（1）吸氧护理：患儿吸氧过程中严格控制换流量，保证其呼吸道通畅、体内气体正常交换。吸氧3分钟后可进行气道湿化操作，以使患儿有效排除呼吸道内分泌物和痰液。（2）雾化吸入护理：临床中治疗肺炎的重要方法之一就是雾化吸入，其可发挥保证呼吸通畅、预防支气管痉挛的作用。实际中可采用面罩吸入的方式，这样能够降低患儿的不适感，同时帮助患儿保持侧卧位。（3）排痰护理：吸入治疗后及时扣背，有背部两侧向中间、从下向上叩击5次。指导年龄较大患儿正确用力呼吸，以提升排痰效果。婴幼儿则可利用地心引力促进排痰，排痰时取头低位。若患儿无力排痰则应用器械辅助排痰，操作时严格控制力道和压力，吸氧时间10秒以内，若患儿病情严重，则在排痰前吸氧3分钟。 1.3观察指标观察两组喘憋、咳嗽、肺啰音改善时间以及机械通气时间、住院时间。统计两组呼吸道感染情况。 1.4统计学处理本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1两组症状改善时间对比实验组喘憋、咳嗽、肺啰音改善时间均显著短于常规组（P<0.05）。见表1。

小儿肺炎病历

姓名xxx 年龄12个月体重10公斤主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。呈不规则发热。近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。既往史：健康查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。诊断：支气管肺炎处置：收入院小儿肺炎用什么消炎药比较好？小儿肺炎,是一种常见病,多发病,一年四季均可发病,但以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。起病可急可缓，但以急性为多见，多为上呼吸道感染和支气管炎蔓延的结果，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传感染病之后，本病对小儿的健康威胁很大。小孩得了肺炎用什么药好? 根据不同的病原菌选用敏感的药物早期治疗足疗程可根据病情选择治疗方案同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂咳嗽应给予化痰止咳药物对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗抗感染药物的应用1抗生素的选择(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣菌必治等(3)支原体肺炎：多采用红霉素疗程2周为宜(4)对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)2抗病毒药物的应用干扰素三氮唑核苷(三)氧气疗法：(四)对症治疗：1退热与镇静2祛痰止咳平喘正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出现小儿发生肺炎或喘息型气管炎。心肌炎时，在进行治疗输液；如果不注意速度会易引起肺水肿；心衰等。因此掌握速度很关键。

66例重症肺炎患儿的临床护理及分析

66例重症肺炎患儿的临床护理及分析目的：分析讨论临床面对重症肺炎患儿时给予系统的护理措施及护理后的临床效果。方法：选取笔者所在医院2008年2月-2010年8月儿科收治的66例重症肺炎患儿，对其实施系统的临床护理，并比较护理前后患儿肺功能各项指标以评价护理效果。结果：所有患儿经过7～13 d的住院治疗均痊愈出院，期间未出现死亡病例。对患儿进行肺功能指标的各项检测发现各项指标较治疗前改变明显。结论：系统的临床护理对于提高重症肺炎患儿的治愈率及降低死亡率具有重要意义，儿科护理人员应该熟练掌握。标签：小儿患者；重症肺炎；临床护理小儿肺炎的发生主要与其呼吸系统特殊的解剖位置及特殊的生理、免疫特点有关，该病是儿科常见的疾病，患儿体质弱、抵抗力差、肺功能发育不全，一旦发生肺炎很容易形成重症肺炎[1]。该病病情危急，治疗不及时会引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症危及患儿生命。因此，及时的抢救和系统的护理对于提高患儿的治愈率和降低死亡率是至关重要的。笔者所在医院对2008年2月-2010年8月收治的66例重症肺炎患儿实施系统的临床护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料此次研究分析对象均选自笔者所在科室2008年2月-2010年8月收治的66例重症肺炎患儿，其中男39例，女27例，患儿平均年龄2.37岁，平均病程3.2 d。入院时均表现出不同程度的意识障碍；临床检查时均伴有咳嗽、咳痰、胸闷、发热等症状；查体发现所有患儿均有不同程度的心率改变、呼吸节律改变、双肺存在干湿啰音；影像学检查发现X片肺部纹理增粗、存在点片状阴影。 1.2 急救治疗根据患儿临床表现及临床诊断迅速制定抢救方案，对患儿实施抗感染、营养支持的对症治疗，例如给予患儿广谱抗生素治疗或抗病毒药物治疗；如遇患儿气喘严重的，可增加氨茶碱类药物予以治疗。 1.3 护理措施为患儿实施系统的临床护理，具体方法如下：（1）基础护理，松解患儿衣物，安排患儿处于温度适宜、通风、干净的病房进行监护，护理过程要轻拿轻放，避免不必要的刺激引起患儿情绪不安；每日定时为病房消毒，每周紫外杀菌病房1次；保持患儿口腔清洁，进食后多饮水；定时为患儿翻身、定期更换患儿的床单及被套；为患儿使用静脉留置针建立静脉通道，以便后期给药治疗。（2）呼吸道

小儿重症肺炎

A 型题 1 1.小儿重症肺炎,最常见得酸碱平衡紊乱就是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中度 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒 2.重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为 A.突然出现高热 B.血压降低 C.两眼凝视上翻,意识障碍甚至昏迷 D.前囟紧张,脑脊液有明显异常 E.以上全对 3.对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值得就是 A.起病急,病情重 B.喘憋重 C.血白细胞总数高,核左移 D.合并脓胸、肺大疱 E.双肺罗音密集 4.小儿支气管肺炎,激素应用得适应症不包括 A.中毒症状明显 B.严重喘憋 C.脑水肿

D.严重咳嗽 E.中毒性脑病 5.婴幼儿肺炎最主要得病理生理改变就是 A.低氧血症 B.高碳酸血症 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 6.抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A.体温正常即停药 B.体温正常5-7天,临床症状基本消失时停药 C.咳嗽减轻后即停药 D.血象正常前即停药 E.血常规正常后即停药 7.支气管肺炎与支气管炎鉴别得要点就是 A.发热、频咳 B.气促 C.呼吸音减弱 D.肺部固定得细湿罗音 E.血象示白细胞增多 8.急性毛细支气管炎得主要病原为 A.腺病毒 B.鼻病毒

C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.副流感病毒 9.早期确立病毒性肺炎得方法就是 A.白细胞计数及分类 B.病毒分离 C.胸片 D.双份血清抗体测定 E.免疫荧光抗体检查 10.重症肺炎与轻症肺炎得诊断主要就是依据 A.体温得高低 B.咳嗽得轻重 C.有无呼吸困难 D.肺部罗音得多少 E.有无其它系统得受累 11.支原体肺炎确诊得依据就是: A.冷凝集实验阳性 B.X线胸片阴影呈游走性 C.有家庭内小流行 D.咳嗽重而肺部体征不明显 E.以上都不就是 12.治疗肺炎球菌肺炎应首选: A.青霉素+链霉素

小儿肺炎病历模板之欧阳家百创编

住院病历欧阳家百（2021.03.07）姓名：**** 出生地址：****** 性别：男民族：汉族年龄：3岁10月职业：无婚姻：未婚住址：******** 入院日期：2010-11-20 联系电话：******** 记录日期：2010-11-20 联系人：父亲病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。主诉：咳嗽8天。现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。

住院病历__(小儿肺炎)

住院病历姓名：籍贯：性别：住址：年龄：入院日期：民族：记录日期：病史陈述者：可靠程度：主诉: 咳嗽、咳痰伴气紧1+周现病史: 患儿母亲代述患儿于1周前开始因受凉后出现咳嗽、咳痰，呈连续性咳嗽，有痰难咳出，伴气紧、打喷嚏、鼻塞、流涕。无发热、呕吐、抽搐、昏迷，无午后潮热、盗汗、发绀，亦无腹痛、腹泻等症状。曾在当地私人诊所治疗，具体用药不详，疗效不理想。且咳嗽、咳痰、气紧明显加重，为求进一步治疗而于今日来我院门诊就诊，拟诊“小儿肺炎”收入我科住院治疗。病后患儿精神、食欲、睡眠差，大小便基本正常。既往史:平素体健，否认“水痘”、“结核”、“麻疹”等急慢性传染病史，否认重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，按计划预防接种。个人史:足月顺产，第2胎，新法接生，无产伤、窒息史，生后母乳喂养，适时添加各种辅食，二个月会抬头，四个月会翻身，七个月能独坐，八个月会爬，一岁会走路，生长发育如同龄儿。家族史：父母体健，非近亲婚配。家庭中无类似疾病，否认家族遗传性疾病。体格检查

T：36.6℃，P：130次/分，R：32次/分，BP：未测，身高：未测，体重：未测。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，急性面容，喘息貌，自动体位，检查欠合作。皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，弹性可，无水肿。淋巴结：全身浅表淋巴结未见肿大。头部及其器官：头颅无畸形，前囟已闭，无枕秃。眼睑无水肿，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，双侧瞳孔等圆、等大，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廊无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气不畅，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，出牙8颗，咽部稍红，扁桃体稍肿大。颈部：颈部对称，无强直及活动受限，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大，未及触及结节，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：胸郭对称，无畸形。肺脏：双侧呼吸运动度对称，肋间隙正常，双肺语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，双下肺可闻及中等量干、湿性罗音。心脏：心前区无隆起、心尖搏动在正常范围内，无抬举样搏动，未触及震颤，叩诊心界在正常范围内，听诊心率：130次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管：未见异常周围血管征。腹部：腹部稍胀，对称，未见静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音，听诊未闻及血管杂音，肠鸣音正常。外生殖器、肛门、会阴：肛门、外生殖器外观无异常。

小儿重症肺炎

A1型题 1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中度 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 2．重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A．突然出现高热 B．血压降低 C．两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷 D．前囟紧张，脑脊液有明显异常 E．以上全对 3．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A．起病急，病情重

B．喘憋重 C．血白细胞总数高，核左移 D．合并脓胸、肺大疱 E．双肺罗音密集 4．小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A．中毒症状明显 B．严重喘憋 C．脑水肿 D．严重咳嗽 E．中毒性脑病 5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒

E．混合性酸中毒 6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至 A．体温正常即停药 B．体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C．咳嗽减轻后即停药 D．血象正常前即停药 E．血常规正常后即停药 7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A．发热、频咳 B．气促 C．呼吸音减弱 D．肺部固定的细湿罗音 E．血象示白细胞增多 8．急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒

B．鼻病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．流感病毒 E．副流感病毒 9．早期确立病毒性肺炎的方法是 A．白细胞计数及分类 B．病毒分离 C．胸片 D．双份血清抗体测定 E．免疫荧光抗体检查 10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A．体温的高低 B．咳嗽的轻重 C．有无呼吸困难 D．肺部罗音的多少

E．有无其它系统的受累 11．支原体肺炎确诊的依据是： A．冷凝集实验阳性 B．X线胸片阴影呈游走性 C．有家庭内小流行 D．咳嗽重而肺部体征不明显 E．以上都不是 12．治疗肺炎球菌肺炎应首选： A．青霉素+链霉素 B．青霉素 C．先锋霉素 D．灭滴灵 E．庆大霉素 13．小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A．输碱性溶液，使PH值恢复正常

2021年小儿肺炎病历模板

住院病历欧阳光明（2021.03.07）姓名：**** 出生地址：****** 性别：男民族：汉族年龄：3岁10月职业：无婚姻：未婚住址：******** 入院日期：2010-11-20 联系电话：******** 记录日期：2010-11-20 联系人：父亲病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。主诉：咳嗽8天。现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。