白内障的症状类型及有关治疗(一)

94.什么叫白内障?

在虹膜的后面,有一个透明的双凸形透明体,这就是晶状体。在儿童和青少年时期,晶状体呈椭圆形,无色、透明。随着年龄的增长,晶状体逐渐变硬,体积也增大,颜色变为灰色或褐色, 年龄越大,这种改变也越明显。无论什么原因,只要晶状体发生混浊,变成不透明,就称为白内障。

95．白内障是怎样得的?

引起白内障的原因是多方面的,比较明确的原因有:外伤、药物中毒或某些严重的眼病、先天发育障碍及放射线损害等。对于常见的老年性白内障,确切的原因仍然不清楚,,一般认为与以下以下因素有关：

（1）晶状体营养代谢障碍。随着年龄的增长,常有动脉硬化,肝代谢障碍,肾排泄功能紊乱,致使血液中谷胱苷肽、维生素以及无机盐等比例失调,这些都可能对晶状体的营养代谢产生不良影响。另外,维生素C的缺乏,晶状体的PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶状体,都可引起晶状体蛋白变性,产生混浊。

（2）内分泌紊乱。临床上常见的糖尿病,甲状腺功能减退,均可导致白内障的发生,因此,认为内分泌紊乱是造成白内障的原因之一。

（3）紫外线照射。认为紫外线可以影响晶状体氧化还原过程,促使晶体蛋白变性。我国白内障流行病学调査表明:高原(西藏)、南方地区的白内障发病率远远高于平原地区和北方地区，故认为紫外线照射可促使白内障形成。

（4）遗传因素。如先天性白内障。部分老年性白内障也和遗传有一定关系。

96.白内障有些什么症状?

老年性白内障多为双眼发病。早期几乎没有什么症状,病眼不痛不痒,但视力逐渐减退,眼前出现固定不动的黑点,在光亮的背景下更为显著；有时出现视物弯曲,视物成双或单眼多视现象;随着晶状体体核的日趋硬化，它的屈光力也增强,因而产生晶状体性近视。如晶状体混浊位于中央部位，则视力减退更加显著。老年性白内障根据其发展过程可分为4个阶段:

（1）初发期。晶状体混浊起始于周边部,呈车轮状排列，向中央延伸,对视力影响不大。

（2）膨胀期。晶状体呈弥漫性混浊,含水量增加，整个晶状体肿胀,前房变浅,容易引起眼压增高,形成继发性青光眼，视力明显减退。

（3）成熟期。晶状体全部混浊,瞳孔区完全变白,眼底无法看见,视力仅存光感。

（4）过熟期。晶状体过熟的皮质液化或钙化,核下沉,整个晶状体皱缩变小,部分皮质被吸收。部分老年性白内障以核混浊为主,称为核性白内障,初起时视力就明显减退。老年性白内障从初起到成熟所需要的时间长短不一，一般为2～5年,也有长达10年或10年以上的,也可长年停止在初期阶段,静止不变。

97.早期白内障和正常晶状体老化有什么区别?

在眼科门诊看病,常听人说,我得了白内障,但经散大瞳孔后用裂隙灯显微镜检査,认为是正常晶状体老化改变。这两种晶状体变化有什么不同呢? 正常人随着年龄的增加晶状体核逐渐变大、变硬,晶状体皮质密度也增高,但它始终是透明的,也可能有些屈光方面的变化(如远视或近视调节功能减弱等)，配戴普通眼镜(如近视镜或远视镜) ,视力能达到正常。这就像老年人皮肤上出现皱纹,头发变白一样,属于正常生理变化,没有什么临床重要性。但是,如果晶状体周边部出现点片状混浊、羽毛状混浊,或晶状体核变为灰白或棕黄色,失去原有的透明性,视力逐渐下降,应用普通眼镜不能提高视力或视力不能达正常,这种晶状体的变化就称为白内障。 .

98．白内障可分为哪几种类型?

白内障是根据它的病因和形态学特征而分类的,临床上常将它分为以下几种类型:

（1）老年性白内障:是指晶状体本身逐渐变性混浊,而全身或局部未能查出明确病因,年龄在40～45岁以上而言。多为双眼发病,其发病时间、速度及混浊程度可有差别。根据其混浊发生的部位,可分为皮质性白内障和核性白内障。

（2）先天性白内障:指胎儿发育过程中,晶状体发育障碍所致的白内障。常由于染色体基因的变异或母体和胎儿的全身病变(如母体怀孕期6个月内患风疹、麻疹、腮腺炎或水痘等)造成胎儿晶状体的损害,个别患儿除有白内障以外,

还伴有虹膜缺损、小眼球或大脑发育不全等畸形。先天性白内障根据形态学特征可分为:①绕核性白内障，②膜性白内障，③点状白内障，④花冠状白内障，⑤极性及囊性白内障⑥纺锤形白内障，⑦全白内障等。

（3）并发性白内障:是由全身或眼局部病变引起的白内障，包括:①糖尿病性白内障。多为晶状体后囊或后皮质混浊,40岁以上发生者很难与同时并存的老年性白内障相鉴别。这类白内障发病早,成熟也较快。②搐搦性白内障。由于甲状腺功能不全、血钙过低引起.,常常在晶状体皮质内出现鱼骨样辐射形条状混浊。重者可在短期内引起晶状体全混浊。③药物性白内障。常见于长期局部或全身应用大量激素。多在品状体后皮质层发生混浊。④中毒性白内障。多为长期接触有毒物质(如三硝基甲苯、二硝基酚等)引起的白内障。特点是在,晶状体周边部形成环状或楔形混浊。

（4）外伤性白内障。常由于眼部钝挫伤、穿孔伤、电击伤、放射线损伤或眼内异物引起。根据其损伤的性质及程度不同,白内障的发展速度也不一样,引起晶状体混浊的范围及对视力的影响也不相同。

99.老年人都有白内障吗?

经常听人说,老年人都有白内障,没有什么关系。其实这话很不准确。前面已经谈到,正常晶状体随年龄增长而密度加大,即所谓品状体老化,它和老年性白内障有本质的差别。大家都知道,老年性白内障是晶状体发生混浊,是老年人的常见眼病,但并不是所有的老年人都会有白内障,有的人七八十岁了,眼晴仍然晶莹明亮,晶状体的变化仅为密度增加,核变硬,并没有片状或块状混浊,视力也在正常范围。当然,引起白内障的原因是多方面的,除了外界环境和全身因素以外,个人的体质和生活上的调养也至关重要。老年人由于全身各器官的功能相对减弱,因此,发生白内障的机会也相应增加,但并不是每一个老年人都会得白内障。100.什么药物可以治疗白内障?

对于白内障的治疗目前主要有两种方法,手术疗法和药物疗法。手术摘除白内障已成为成熟期白内障的唯一有效的治疗方法。药物治疗白内障目前仍处于研究探索阶段,如果药物可阻止早期白内障的发展或使白内障消失,那将是最理想的治疗方法。从目前的药物治疗效来看,一些很早期的白内障,用药以后白内障发展减慢,视力也稍有提高。对一些中期白内障患者, 用药后没有什么进步,

晶状体混浊程度也无改善。对近成熟期的白内障,药物治疗就更没有什么效果了。对早期白内障,经治疗后晶状体混浊即使没有发展,也不能完全肯定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个漫长的过程。总之,目前所用的治疗白内障的药物效果均不能予以肯定。常用药物有:谷胱苷肽、白内停、利明、法可林、卡他林、治障宁、晶明眼药水。还有维生素C、碘化钾、磁珠丸、治障丹、腮腺素、阿司匹林、障眼明片、石斛夜光丸、杞菊地黄丸等口服药。