精神科护理制度

一、各级各类护理人员岗位职责

（一）副主任护师（含主任护师）岗位职责

(1)在护理部主任与护士长领导下，负责指导本病区(部门)护理业务、教学和科研工作，协助护士长进行科室管理。

(2)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。

(3)指导和参与危重患者抢救、疑难病例护理会诊等；协助护士长组织护理查房、业务学习、学术讲座和护理疑难病例讨论。

(4)指导和参与修定本病区(部门护理常规及健康教育计划。

(5)协助护士长对本病区(部门护理缺陷进行讨论、分析，提出整改意见。

(6)参与临床教学，指导带教老师完成带教工作。

(7)了解本专业国内外最新动态，积极开展护理新业务、新技术，撰写科研论文。

(8)对全院、特别是本病区(部门)护理质量管理、护士在职培训及护理业务技术水平的提高提出建设性意见。

(二)主管护师任职资格与岗位职责

【岗位职责】

(1)在护士长领导和指导下进行工作。

(2)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工

作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、

了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。

(3)指导和参与危重患者抢救、疑难病例护理会诊等。

(4)参与分析、讨论护理缺陷，提出防范措施。

(5)协助护士长对护士进行业务培训，参与临床教学，负责小讲课和护生考核评价工作。

(6)协助护士长进行技术与行政管理工作。

(三)护师任职资格与岗位职责

【岗位职责】

(1)在护士长领导和指导下进行工作。

(2)严格执行各项规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，准确、及时完成各项护理工作。

(3)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。

(4)参与科室危重患者抢救、护理查房、护理会诊和病例讨论等。

(5)参与对护士和进修护士的业务培训。

(6)参加科室护理缺陷分析，提出防范措施。

(7)参与科室护理管理工作。

(四)病区护士任职资格与岗位职责

【岗位职责】

(1)在护士长领导和护师以上职称人员指导下进行工作。

(2)严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及时完成各项护理任务，防止缺陷事故发生。

(3)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患者病情变化，正确实施治疗和护理措施、并观察、了解患者反应，对不能自理的患者提供生活护理和帮助，提供康复和健康指导等。

(4)认真做好危重患者的抢救及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。

5)参加护理查房和病例讨论。

(6)积极参加业务学习、技术培训和专题讨论，不断提高专业技术水平。

(7)指导护生和护理员的工作。

(五)护理员任职资格与岗位职责

【岗位职责】

(1)在护士长领导及注册护士指导下进行工作。

(2)协助护士完成部分非技术性工作，如给生活不能自理的患者提供进食、排泄、沐浴等生活护理服务。

(3)认真执行各项规章制度，参与病区环境和秩序的管理，保持病房整洁与通风，协助做好病区清洁消毒等工作。

(4)不得承担重症监护患者和新生儿的生活护理，不得承担口腔护理、压疮护理、吸痰及气管切开护理、胃管及鼻饲护理、尿管及泌尿系统护理，不得给骨折及带有引流管的患者翻身、更换床单等。

三、精神科入院制度

1、一般病员应根据病情进行卫生处理后，由护理人员送人病房。抗精神病药物中毒者、极度不合作者可免浴，直接送入病房。?

2、办公室护士接到新病员病历后，应立即阅读门诊病历及入院护理记录，通知医师；向家属了解简要病史后，安排家属向医师介绍病情；做病历牌、诊断牌；执行新病员的长期与临时医嘱；发饮食通知给营养科。

3、总务护士负责清点病人衣物，并予以登记，应与家属做好交接手续，必要时为病员衣物作好标记。

4、由专业护士检查入院处置情况：

①病员身上有无违禁品。

②头发、内衣有无寄生虫。

③所带日用品是否恰当。

④卫生处置情况（包括理发、洗澡、更换衣裤、修剪指甲等）。

5、给病员安排床位；向病员及家属介绍专业护士、主管医师及病区其他工

作人员；介绍病区环境、住院须知、探视制度、物资保管制度、作息制度、饮食、卫生等制度及休养员组织。

6、测体温、脉博、呼吸及体重并记录；了解病情进行入院风险评估，并详细书写护理记录。?

四、精神科分级护理制度

（一）、特级护理：

1、护理对象

（1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，生活完全不能自理者。

（2）有极严重的自伤、自杀危险。

（3）受伤或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者。

（4）脑立体定向手术后的病人。

2、护理要点

（1）设专人护理，制定护理计划。每班评估病情，并做好护理记录。

（2）认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。

（二）、一级护理：

1、护理对象

（1）尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。

（2）严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、出走、伤人、拒食者。

（3）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。

（4）入院一周内的病人。

2、护理要点

（1）安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情，重点交接班。

（2）病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。

（3）有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全护理。

（4）对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。

（5）每天测生命体征一次，每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。

（三）、二级护理：

1、护理对象

（1）一级护理病人病情好转且稳定。精神症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体疾病者。

（2）生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童病人等。

（3）有轻度自杀、出走念头的流露，但能听劝说且无行为者。

2、护理要点

（1）安置在一般病室，以半开放式管理为主。生活物品可由病人自行管理。可在病室内自由活动或在工作人员陪护下参加各种户外活动。

（2）定时巡视，评估病情及治疗反应。

（3）督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。

（4）有计划地安排病人参加工娱、体育等各项活动。

（5）进行针对性的健康教育，加强心理护理。

（6）护理记录每周1次，病情变化随时记录。

（四）、三级护理

1、护理对象

（1）症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。

（2）无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。

2、护理要点

（1）安置在一般病室，可酌情实施开放管理。用物自行管理。在规定时间内可自行外出散步或购物，周末可回家或探友。

（2）评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理社会问题。

（3）请病人参加休养员委员会，与其商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。

（4）每2周做护理记录1次。住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次。

五、精神科病房安全管理制度

1、安全管理是精神科管理极为重要的内容，它直接关系到病人和工作人员的安危及医疗护理工作的秩序，应引起各级医护人员的高度重视。

2、精神科病房要求布局设施合理、简单，避免死角，避免有棱角、尖硬的建筑体出现，避免有悬空的管道铺设，电源插座要设置在病人触摸不到的地方。最好有专门放置卫生工具的收藏室，便于加锁管理。

3、在精神病人生活、医疗活动的范围内，禁止放置方凳、单人椅，扫帚、拖把、玻璃器皿等日常用品，以防止病人冲动时用这些物品作为“武器”，造成不良后果。病人使用的茶杯、餐具、面盆等日用品，宜采用轻便、不易破碎的塑料或不锈钢制品。

4、病区门锁、窗栏、家具等有损坏应及时维修，并注意及时清理修理后遗留的废弃物与工具。窗玻璃或玻璃器皿破损后，应及时清理碎片，不得遗留在病人活动区域内。

5、病区的大门和办公室、治疗室、抢救室、备餐室、库房、浴室等各室门均应随手关门。工作人员进入单人病室及以上各室时应防止与病人同时锁在一室内，在离开以上各室或病室前，应巡视证实确无病人在内时方可锁门。当医技科室或后勤部门人员进入病区工作时，病区工作人员有权进行安全指导，在他们进出时，应督促检查大门及各室门是否关好。

6、各类危险物品严格管理，执行交接班制度。病人需使用时应在工作人员看护下进行，有伤人、自杀企图的病人必须由工作人员代为使用。

7、凡携带器械物品进入病室进行护理或治疗，操作前后均应清点（如体温表、注射器等）。废弃的空安瓿、棉签等物品也应及时清理，不得遗留在病室内。

8、安眠药、麻醉药、腐蚀性的清洁消毒剂及小药柜药品均应分别加锁管理。发药时加强检查，证实病人确已服下后方可离开，以防蓄积药物。

9、凡入院、请假离院和临时外出返院的病人，均应进行危险品的检查。病人入院时，须向家属介绍物品保管规则、探视制度及安全制度等，要求家属遵守医院有关规定。

10、探视时间内，病区应安排固定班次的人员，负责接待探视人员。检查探视人员送来的物品，防止将危险品交给病人或遗留在病房内。探视人员离开时，严防病人趁机混入出走。

11、精神病人户外活动的范围，应在没有死角、不影响工作人员视线，便于巡视的安全场所。在户外开放之前应先清理开放场地，保证没有碎玻璃、砖头石子、铁丝、铁钉、木棍等危险物品，方可带病人进入此场地。

12、带病人离开病区时，工作人员应有高度责任心，外出前应了解病情，外出时应不离其左右，密切观察病人的动态，必要时予以适当的扶持。集体外出时，应清点病人，同时必须有3位以上工作人员陪送，分散于病人的前中后，以防止病人在中途出走。

13、备餐室内的开水炉及微波炉应有专人负责管理，使用完毕随手关锁备餐室门，防止病人进入。病人饮用水及洗漱用水温度适宜，防止烫伤。

14、病人应在规定区域吸烟，严禁在床上或病室内吸烟，烟头应丢在痰盂或烟灰盒内。

15、病室内燃点蚊香时，应注意安全放置，加强巡视，防止病人以此为火源而酿成不良后果。蚊香燃尽应随时收回蚊香架，不得在病室内。

16、夜班工作时，至少应有工作人员一人负责病区巡视，巡视范围包括一切对病员开放的不关锁区域，巡视到病人床头，两次巡视时间不得长于30分钟。

17、工作人员妥善保管钥匙，不得遗留在锁孔内或病室内，严防病人取走，更不应交给病人及陪护开门。

18、工作人员要严格遵守《病区工作人员守则》，工作人员的家庭地址及通讯联系方式，都应对病人及病人家属保密，平时也不应在病人面前议论其他工作人员的私生活。

六、病房护理安全管理制度

1.定期组织护理人员学习安全管理制度及进行消防技能的演练。消火栓钥也应放在病房固定处，做到人人皆知。定期检査消火栓，保证处于备用状态。消防通道要畅通无阻，周围无杂物，

2.每病房设安全员一名，配合医院及本病房完成安全管理工作。

3.病房安全检查要做到日、周、月有重点，检查有记录：定期检查病房危险物品和安全，每周三、六、日患者探视完后由晚班重点检査。每天晨晚间护理时清理床单位、床头柜，并注意发现隐患，堵塞漏洞。节假日前由护士长、病区主任组织值班人员进行全面安全检查。新患者入院时、患者外出探视后及陪护人员外出返回病区时，严格安全检查，防止带入违禁物品。

4.严禁携带危险物品入病区，以免被患者利用做为自杀、自伤、伤人、出走的物品。危险物品包括刀、剪、玻璃类制品、易拉罐、易燃易爆物品(火柴、打火机)、各种绳带、长筒袜、围巾、发夹等，其他贵重物品如现金、首饰、手机也不应带入病区。

5.病区内的设施如有损坏，要及时通知有关部门修复，包括门、窗、锁、玻璃、电源、冷热水龙头、消防器材等。

6.护理人员需熟记患者床号、姓名、相貌，细心观察患者行为，理解患者的言语表达，随时了解患者病情变化，根据患者病情制定针对性的防范措施，严防自杀、逃跑、毁物、冲动伤人。发现安全隐患及时采取措施，必要时报告医师处理，防止意外事件的发生。

7.每班定时巡视患者，“四防”患者重点巡视，要求15分钟内巡视一次，对有保护性约束的患者，应注意肢端的血液循环情况，定时翻身，满足患者的合理要求并做好安抚解释工作。患者洗澡时应有工作人员照料，防止烫伤、滑倒。患

者去厕院时间过长要及时査看，晚夜班患者入厕时要陪同，白天患者入厕超过5分钟要查看。夜间勿使患者蒙头睡觉，以免发生意外。

8.患者吸烟要有固定的地点及时间，火柴、打火机由护士保管，患者不得私带火柴或打火机，病房内禁止工作人员吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

9.严格执行交接班制度，认真清点人数，对有自杀、自伤、冲动伤人、外走倾向的患者，要保证在护士视线范围内。交班内容包括物品交接，患者总数，危重患者数及病情，新患者及有特殊企图患者的情况与处理措施，保护性约束或隔离患者的基础护理完成情况、体位、约束时间等，跌倒、压疮高危患者的防范措施及效果，特殊检查与治疗的患者等。

10.工作人员进、出病区随手关门，几大门、治疗室、配餐室、约束间、保管室等患者不能单独进出和逗留的场院，均要随手关门，保管好钥匙，钥匙丢失要及时报告护士长，共同查找，直到找到为止，

11.病房的钥匙、刀剪、体温计、保护带应有固定数目和存放地点，认真清点交接，如有丢失，及时查找。治疗用物品、器械在使用时要注意保护，防止丢失，使用前后要清点数目并放回原处。

12.药品柜内，内服药和外用药要有不同标签注明，并分开放置，专人负责，加强保管，上锁保管，钥匙交接班。

13.各类抢救器械应专人保管，随时处于备用状态，按要求放置，定期检查。

14.患者外出检査和治疗一律由家属和医院陪检人员陪同，并交代注意事项，严防意外的发生。

15.加强对陪住和探视人员的安全管理及宣教工作，以保证病房安全。

16.新进病区医护人员、研究生、进修与实习人员须进行安全知识培训。

七、病房探视制度

1、由护士负责探视接待工作，热情接待家属，维持探视秩序，主动向家属

介绍探视须知。探视人员必须出示有效证件，认真阅读探视告知书，并亲笔签名，探视人员要求只有亲属或监护人看，其他人员探视需征得监护人的同意，

2.探视者应协助医院共同做好患者的病情观察工作，鼓励患者住院期间战胜疾病的信心，遵守医院探视时间。如果有特殊情况需要在非探视时间探视的，由经管医生评估患者并接待探视，全程陪同患者和家属，探视完毕行安全检查后将患者带入病室。

3.新入院患者一周内不宜探视。

4.探视应在会客室进行，危重、卧床患者经医生、护士长同意，允许在护士陪伴下病房内探视不适宜外出探视者，可酌情在病房内探视，不配合探视工作、情绪不稳、有冲动暴力高风险的患者，应暂缓探视，病区医师或护士应将理由告知患者及探视者。

5.家属留给患者的物品和零食，要写清姓名，由护士检查后代为保管，暑腐烂、变质的食物不予接收，有壳有核的食品，麻辣食品、不宜给患者。

6.探视者不可把具有危险性的物品或贵重物品交给患者，有壳有核的食品，麻辣食品、不宜给患者。饮料仅限纸盒子装牛奶。

7.探视时各级医师、护士长及责任护士要接待、解答家属提出的问题，探视室设意见本，护士长定期征求家属意见，并做记录。

8.护士负责家属的宣教及安全巡视工作，告诫家属不得将打火机、火柴、刀

剪、绳带、玻璃器皿、易拉罐、酒、药等危险物品及其他贵重物品(各种首饰、

钱物、存折、音像及通讯设备等)交给患者，以免造成危险或丢失，也不要为其

他患者代发信件、打电话或购买危险物品。

9.探视结束后，探视者须将患者送至病房门口交予护士后再离开，患者须让护士对其进行安全检查后才能进入病房，护士应全方位巡视探视场院，同时清点患者人数。

护理不良事件处理与报告制度

1.护理不良事件定义

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防护情况下的跌倒)等。

2.处置

1)发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。

2)发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。

3)凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。

(4)科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护土长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。

3上报程序

1）一般不良事件当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。

2)严重不良事件当事人立即报告护士长、科主任或总值的班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行每全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务科、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢数或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。

3)护土长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生1～3日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”(表9-2)一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。

4.结果分析

不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。

5.处罚及奖励

护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚;对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护;对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐睛的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。

护理不良事件报告表

科室：

护理不良事件报告表科室：

差错处理制度

1.医院医疗质量小组对全院医疗安全和质量进行检查，并负责对全院医疗安全、医疗质量进行督促，并对医疗差错进行追责。

2.病区质控由病区主任、护士长以及指定的病区质控员负责。质控员应切实抓好各项规章制度的贯彻执行，根据本科室医疗、管理工作中存在的薄弱环节，制定相应防范措施。每月应自查执行情况，以杜绝可以避免的医疗缺陷发生。

3、各病区建立差错事故登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当

事人、及整改措施作详细的记录差错事故的有关各种记录、化验、造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁；对已发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。

4、发生医疗缺陷、一般医疗差错后，当事人应立即向病区质控员、护士长

和主任报告并登记，填写“医疗差错报告”。

5、发生医疗缺陷后，病区应在3天内，组织有关人员认真讨论，查明原因，总结经验教训，并根据医疗缺陷发生的原因、性质、造成影响的程度和当事人的

态度等，提出处理意见。

6、根据相关规定，对医疗事故当事人将根据其事故等级，情节轻重、本人

态度和一贯表现决定给予相应处分。

(1)经济处罚：除去医院根据具体医疗纠纷要求病区、责任医护人员院承担的经济损失外，科室根据具体情况给予病区及责任医护人员100-1000元的经济处罚，全院通报。

(2)责任人的其他处理，按医院的相关规定处理，具体如下：1.职称晋升：发生技术医疗事故，延缓责任人职称晋升1年；发生责任医疗事故则延缓责任人晋升职称2年。2.对于出现医疗差错、纠纷及事故的主要责任医护人员，不得参加当年度院有评优、评先活动，

7、对病区主要负责人的处理：发生医疗事故后，根据发生事故的原因、造成影响的程度、病区管理情况等做出相应的经济和行政处罚。

8、进修人员发生严重医疗差错、纠纷或医疗事故根据医院相关规定给予处罚，并追究带教老师责任。

三、约束性保护制度

1.下列情况应采取约束保护:

(1)极度兴奋躁动、谵妄,癫痫伴意识障碍,使用药物难以控制者。

(2)不配合治疗者。

(3)特殊情况需暂时约束者。

2.约束患者应事先告知并取得患者家属同意。

3.被约束患者与未被约束患者分室安置,以免他伤。

4.及时巡视约束患者,实施床头交接,内容包括约束带的数量、约束松紧度、约束时间、约束部位皮肤有无破损、血运及肢体活动等,查看床褥、衣裤有无污染,饮食、躯体情况等,防止因约束不当造成意外伤害;做好护理记录,包括约束的次数、原因、性质、程度及约束过程中的各种情况等。

5.做好基础护理,如饮食、排泄护理。冬天注意防冻保暖,夏天防蚊防暑。

保护性约束制度

1、约束保护病人的目的，是为了保护病人及周围人员的安全或治疗顺利进行。有下列情况的病人属于可予适当保护对象，须经医师下达医嘱方可执行。

①因治疗需要者。

②各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。

③因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。

④各型癫痫发作伴有意识障碍，一时不能控制其症状者。

⑤极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭或对周围构成不安全因素者。

⑥其他特殊情况确实需要暂时保护者。

2、约束保护时，应按约束保护操作常规进行。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤，伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医生（必须在3 小时内）及时补开医嘱。

3、病人约束保护期间，安置在重症室内，保护时病人的肢体处在功能位置。加强责任心，经常巡视，1次/15分，观察局部皮肤如肢端、背胛等血供情况。轮流松开被保护的肢体，1次/2小时。做好生活护理。

4、做好约束病人的床边交接工作，包括病人的病情，约束带数，松紧，皮肤及床单清洁清况等，尤其约束带数应及时清点，防止病人以此作为自杀工具。

5、被保护的病人与未保护的病人应尽量分开安置，并加强观察，防止被保护者被其他病人伤害。

6、执行约束病人后，护理人员必须完整，正确地填写约束保护登记单，并

按要求书写护理记录及巡视记录单。

7、约束保护病人情绪稳定后，应与医师联系，及时解除约束，并做好记录。