早产儿的病例讨论

早产儿病例讨论

早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2.5kg的活产新生儿。早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm 以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少, 男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病。

基本资料

姓名：袁宁甲女床号:45床性别：女年龄：38分钟住院号：163799 主诉：胎龄小，双胎之大，生后38分钟入院于11月3号18点50.

患儿系34+3W,剖宫产，Apgar评分9-10-10入室时测T不升

P128Bbmp R 48bmp BP64|33mmhg Wt2310g 反应好，面色红润，唇及唇周无发绀，呼吸稍促，四肢肌张力正常，腹软，脐带残端已结扎，无渗血渗液。立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理。

入室诊断

1早产儿适于胎龄儿 2双胎之大 3低出生体重儿

病程记录

11.3 入室反应好，面色红润，呼吸稍促，腹软。抽血查肝肾功血常规，大小便常规检查。11.4报告示WBC：20.2*109| L大小便常规报告未见异常。

11.510：00患儿反应好，呼吸稍促，出现腹胀继续给以禁食，遵医嘱行胃肠引流。洗胃一次洗出透明黏液，并引流出淡黄色黏液。

Wt2190g

11.613:10-11.7开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%，刺激足底后恢复正常。遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高。

11.7 20:00测T37.5度立即下调箱温0.5度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常，该箱内吸氧1L|min.Wt2210g

11.8 10:00患儿全身皮肤黄染明显，遵医嘱光疗12h 。TCB10.4-

12.4mg|dl，双眼及会阴遮盖完好，未见光疗反应。四肢肌张力正常，腹软。给以5%GS 2ml NG 8次未见呕吐。Wt2170g

11.9 患儿饥饿感明显有哭吵，给以早产儿奶2ml NG q 3h，鼻饲畅，未见呕吐。Wt2180g

11.10 10:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗14hTCB11.6-

9.6mg|dl .行鼻饲早产儿奶4ml NG q3h。四肢暖和，spo2正常，偶有波动，腹软，肌张力正常，继续加奶，停吸氧.11:00腹部稍有膨隆未解大便，遵医嘱用开塞露纳肛一次，解黑色黏液便一次。Wt2185g 11.12 复查血常规 WBC12.3*109|L Wt2270g

11.14给与早产儿奶25ml po q3h,吃奶好无呕吐及呛咳。Wt2500g

护理诊断

1体温过低与体温调节功能差，产热储备里不足有关

2 不能维持自主呼吸与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关

3有感染的危险与免疫功能不足有关

4 营养失调，低于机体需要量与消化吸收功能差与摄入不足有关

护理措施

1早产儿病室条件应与足月儿分开，除具备足月儿条件外，还应具备婴儿暖箱，远红外辐射床，微量输液泵、吸引器、复苏囊等设备。室温24-26度，相对湿度55%--65%。晨间护理时，室温应提高到27-28度，以防受凉。为加强早产儿的护理管理，工作人员相对固定。

2维持体温稳定应根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情，给以不同的保暖措施。体重小于2000g者，应置暖箱内保暖，并注意选择适中温度。体重大于2000g者，可在暖箱外给予头戴帽等保暖措施。如采血等必要操作，应尽量在远红外辐射保暖下进行。

3呼吸管理有缺氧症状者给以氧气吸入。一般主张间歇低流量吸氧。吸入氧气浓度及时间根据缺氧程度而定，尽量避免高浓度长时间吸氧，以防氧疗并发症。呼吸暂停者给以弹足底、拍背以刺激呼吸或复苏囊面罩加压给养等处理，必要时用氧，氨茶碱静脉滴注或机械正压通气。

4预防感染做好消毒隔离。早产儿室内空气最好净化，工作人员要强化洗手概念。严格执行消毒隔离制度。严禁非本室人员入内，注意接触病人用品、仪器设备的消毒，预防交叉感染。

5喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收差，因此最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿奶代替喂养。早产儿生后尽早喂养，以防低血糖、脱水发生。喂奶量根据早产儿耐量而定，以不发生胃储留及呕吐腹胀为原则。吸吮或吞咽差者可以鼻饲或静脉营养。每天准确记录出入水量、量

体重、以便及时调整补充营养。

出生后应补充Vk1预防出血症。此外还应补充A、C、D、E和铁剂等物质

6观察病情变化由于早产儿各系统发育不成熟，基本功能不完善，病情变化快易发生呼吸暂停，除做好生命体征监护外，护理人员应加强巡视，积极观察患儿的精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、四肢末梢温度、反射、进食、有无腹胀及排尿、排便等情况。需输液治疗时，要准确抽取药物剂量，最好用输液泵严格控制输液速度，防止医源性低血糖或高血糖的发生。

7健康教育鼓励母乳喂养，按需哺乳。指导家长监测体温的方法并注意保暖指导科学育儿。

早产儿的护理及喂养.

早产儿出院后如何护理家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足,要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，一定要注意保暖，并保持和医生的密切联系，一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。 1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足，喂养时更应该耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝，在头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，直到适应家里的环境后再逐渐加量。 2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食)的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。 3、早产儿对温度变换比较敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。 4、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。

其他必须注意事项 1、与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。 2、留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。 3、要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。 4、晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯及播放育婴音乐，以助早产儿适应环境。 5、早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓料子一定要柔软无刺激性，头部绝不能包起来。 6、早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。 7、婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮，以免对早产儿过分刺激。 8、如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。 9、最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”，千万别强加于他。

新生儿病例讨论[]

护理病例讨论记录新生儿时间：2013年6月5日16:30 地点：新生儿护办室病例属性：□疑难病例?□危重病例□重大手术□新手术□特殊病例（纠纷或事故）□死亡病例主持人：徐梅香参加人员：新生儿科全体护士记录人：王志鲜一、责任护士（杨凤）汇报病史： 2床患儿邵丽萍之小双，住院号170981，男，系“G1P2孕29周，生后呻吟、口溢白沫20分钟”拟“早产儿肺炎、早产儿窒息、极低出生体重儿、呼吸窘迫综合征？”收住。入院查体：神清，反应差，出生体重1440g，T：35R5，HR：138次∕min，前囟平，伴呻吟，面色及四肢青紫，有口溢白沫，呼吸稍促，60次/分，鼻扇及吸凹不明显，双肺呼吸音粗，可闻少许湿罗音。早产儿貌，四肢肌力肌张力减弱，原始反射未引出。辅检：血气分析示：PH7.176，,PCO251.7mmHg，PO229mmHg,BE-9mmol/L，HCO319.1mmol/L，SO239%。床边胸片，胸片提示两肺纹理增多，左肺野透亮度稍低。治疗：入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正压通气、空氧混合CPAP吸氧等抢救处理后氧饱维持在90%左右，并及时建立静脉通道，予SB纠酸，多巴胺改善微循环，氨溴索防呼吸窘迫，维生素K1止血，头孢他啶抗感染等治疗。

现患儿入院已18小时余，体温已恢复正常，仍有呻吟，面色及四肢青紫，呼吸浅促、费力状，65次/分左右，渐出现鼻扇及吸凹，经皮氧饱波动在85%~93%之间，偶有呼吸暂停伴经皮氧饱下降，经托背、按摩足底方能恢复。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，四肢活动可，会阴、双下肢稍浮肿，原始反射弱。两便均解。暂未开奶。检查血常规提示血红蛋白低；复查血气分析示PH7.215，,PCO255.7mmHg，PO261mmHg,BE-9mmol/L，HCO318.8mmol/L，SO286%。医嘱予气管插管，珂立苏气管内滴入，必要时予呼吸机辅助呼吸。二、徐梅香：护理问题：1、营养失调：低于机体需要量； 2、潜在并发症：呼吸衰竭； 3、有感染的危险。针对患儿目前情况，提出讨论问题： 1、如何维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的发生； 2、如何进行合理喂养，营养支持； 3、如何预防感染； 4、学习珂立苏的用法、注意事项等。三、讨论记录：问题1：维持有效呼吸，预防呼吸衰竭的护理措施：程月亭护师：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。

早产儿出院后的营养与喂养

早产儿出院后的营养与喂养内容一.早期营养的重要性二.早产儿出生后的营养状况三早产儿出院后的营养支持对策四.早产儿出院后的营养与喂养五.早产儿出院后的营养管理一早期营养的重要性 1.婴儿营养的现代观念: 1998年，Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。早期营养可以调控成人远期的健康： ?成人心血管的健康、 ?糖尿病、 ?成人期骨骼的健康、 ?自身免疫性疾病、 ?肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。搞好早期营养，会给儿童一个良好的开端，也是决定人生健康水平的基础建设。 2. 出生后早期是营养投入的关键时期。 3. 营养银行： ?营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。 ?婴幼儿期是营养银行的投资期 ?早期投入不足造成积累性营养债和生长债，这些偏差都将造成不可逆的损伤，下一阶段无法弥补。二.早产儿出生后的营养状况 1.宫外发育迟缓( EUGR ) Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念，它是相对于IUGR 而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。婴幼儿的生长具有轨迹现象，在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长发育迟缓。 2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较：美国124个NICU、23～34W 24371例及我国10个NICU、26～36W 974例早产儿；出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例：体重身高头围美国28％34％16％我国60％58.9％29.5％ 3.早产儿出生后生长迟缓的原因： ⑴早产儿本身的原因： ?早产儿在宫内许多营养物质的储备低； ?早产儿生活能力低下； ?由于疾病导致需要时间建立正常喂养。 ⑵营养支持不足：不能满足早产儿生长发育的需要，营养累积欠缺增加，使体重增长速度慢。 ⑶出院后没有正确选择奶源： ①目前的现状：当早产儿达到出院标准出院或体重没有达到2000 克以上要求出院后，都转为母乳或足月配方奶喂养。

(完整版)早产儿营养

早产儿营养概况：我国每年出生约100万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的VIP。中国城市早产儿发生率2002：7.7%、2005：7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。质：生长速率（体重）、量：体成分和功能。蛋白/能量比（P/E），推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d，当P/E适宜（3.2-4.1g/100kcal），摄入能量＞100kcal/kg.d时，可使体质成分接近宫内参照值。蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ，体重增长速率与蛋白质成线性关系。蛋白质摄入＜ 3.2g/kg.d，而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。 2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/kg.d，体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d，在出院前适当递减。美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率 ?23-27周21g/kg.d(15g/d) ?35-37周12g/kg.d(33g/d) ?平均16g/kg.d(25g/d) 在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。从广义的角度讲，“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内，尤其是生后第一年。早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）定义：新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。国内外早产儿EUGR发生率比较结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。（中华儿科杂志，2009.）神经认知障碍超低出生体重儿多中心队列研究，按住院期间体重增长速率分4组，有495例随访至18-22个月，对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与评价。研究表明90％的出生体重低于600 g的早产儿存在神经发育异常。随早期生长速率的递增，脑瘫、运动和智力

关于早产儿营养喂养的注意事项

关于早产儿营养喂养的注意事项早产儿因为在妈妈肚子里面呆的时间的不一样，就算是体重相若，他们的热量、水份、电解质、矿物质还有维他命的储备，都是五花八门的。并且他们不管是在吸收，消耗和代谢速度各方面也是存在着各种各样的不一样的。在喂食早产儿的时候，我们一定要了解到是否做得成功，最重要的就是看他的生长，各位家长都是人手一本健康手册的吧，登录有生长曲线。宝宝出院之后，最好都要记得去健康门诊做健康检查，把测量出来的身高体重记录在生长曲线上。要是宝宝的身高体重沿着他自己的生长曲线在生长很好，这就说明没有问题了。可是要是他的身高体重掉落在生长曲线之下，那么就可能会出现一些问题了。有关早产儿喂食，接下来简单地跟大家讲一下，他们的热量、蛋白质和矿物质各方面的需求。 1、水份

一般情况下在怀孕的二十八周之间的早产儿的话，它的身体水分的含量是身体重量的百分之八十五。那些在正常日子里面出生的宝宝身体水份的话一般都占有体重的百分之七十。每个宝宝出生后三至五天，都会有一点点时间是会发生体重减轻的状况的。所失去的体重，主要是细胞外水份。早产儿体内比较多的是水分，所以水分的平衡很容易被打破，所以照顾早产儿，尤其要满足要给足够的水份。 2、热量热量供应，在生长和发育是很关键的。但是早产儿身体细胞的数量，活动能力，睡眠时间和外界的环境都是不一样的，热量的需求也不想听。一般情况下宝宝的每日每公斤体重所需是100~120卡。 3、蛋白质早产儿的生长，比一般的宝宝更加快，因此所需要的蛋白质也会更多，根据饮食供应的方面，宝宝每天每公斤所需摄取蛋白质约是3~4卡。

4、维他命与矿物质对早产儿来说，需供给适当的量不要给太多的，原因由于宝宝的胃肠道和肾脏都还是比较简单。爸爸妈妈要注意不要让未成熟的器官负担过重。母乳是早产儿最适合的吃的，母乳的分泌由于宝宝的孕龄周数的不一样所以也是不一样的。不伦宝宝的孕龄周数是多少，妈妈分泌的乳汁对于宝宝的生长和发育都很哈。早产儿的胃肠道在出生后的功能就比较好了，宝宝出生以后住了好多天，回家的时候，跟满月出生的宝宝来说其实是差不多的。他们的食量、排泄、体重的增加每个人都是不一样的。大家都说最好让早产儿尽量喂食母奶，但是现在超市里面的早产儿配方和婴儿配方都已经很进步，都能够使用。吐奶其实是宝宝很常见的现象。早产儿吐奶情形，在住院期间，通常情况下比较多，但是在出院回家的时候，吐奶和足月的宝宝其实差不多的。大家这样子喂食早产儿，但是

新生儿窒息疑难病讨论1

新生儿窒息疑难病讨论护士长余桦：今天学习的是新生儿窒息，大家一起讨论下新生窒息的知识与护理，首先请责任护士肖艳简要汇报病史。责任护士肖艳：赖英捷，女，25岁，已婚，农民，因“停经36+5周，阴道流液2天。”于2015-02-09 12:24入院。入院时查体：T 36.5℃、P 90次／分、R 20次／分、Bp 100／70mmHg。专科检查：宫高33CM，腹围100CM，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，未入盆。胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大1cm，羊水清亮。辅助检查：床旁B超：宫内单活胎，头先露。胎盘二级，胎儿脐带绕颈一周，于03：00开全，胎头有大约直径4cm产瘤，宫缩时胎心减速至90次/分，持续时间长，恢复慢，随后征求病人及家属已经，立即准备手术。于06：50在腰麻下剖出一活男婴，外观无畸形，Apgar1分钟评分5分（张力扣2分、呼吸、肤色、反应各扣1分），立即清理呼吸道，持续吸氧，5分钟后评分7分（肌张力、肤色、反应各扣1分）脐带长50cm，有一周脐带绕颈，羊水清亮，向病员及家属交代病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。新生儿窒息概述（1）概念胎儿出生后1min时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。（2）诊断标准新生儿出生后1min、5 min、1omin各评分l次，以Apgar评分≤7分诊断为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，以3次评分中最低分作为标准。

（3）高危因素：1，脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真结,脐带扭转等。2，产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受压时间过长，引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息。3，胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。4，羊水过少。5，胎膜早破及其他。（一）胎儿宫内缺氧 1、母体因素母亲患有呼吸系统疾病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，引起母体血氧分压及血氧饱和度下降。 2、胎盘因素各种高危妊娠引起的胎盘功能下降，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；胎盘缺血性梗死可直接影响母子间气体交换。 3、脐带血流中断脐带受压、脱垂、绕颈及打结等。（二）产程中胎儿缺氧 1、产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等。 2、难产：臀位和产钳助产处理不当。 3、药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。（三）新生儿出生后不能建立自主呼吸 1、早产儿：呼吸系统不健全或肺表面活性物质缺乏。

早产儿的病例讨论

1早产儿适于胎龄儿 2双胎之大 3低出生体重儿病程记录 11.3 入室反应好，面色红润，呼吸稍促，腹软。抽血查肝肾功血常规，大小便常规检查。11.4报告示WBC：20.2*109| L大小便常规报告未见异常。 11.510：00患儿反应好，呼吸稍促，出现腹胀继续给以禁食，遵医嘱行胃肠引流。洗胃一次洗出透明黏液，并引流出淡黄色黏液。 Wt2190g 11.613:10-11.7开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%，刺激足底后恢复正常。遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高。 11.7 20:00测T37.5度立即下调箱温0.5度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常，该箱内吸氧1L|min.Wt2210g 11.8 10:00患儿全身皮肤黄染明显，遵医嘱光疗12h 。TCB10.4- 12.4mg|dl，双眼及会阴遮盖完好，未见光疗反应。四肢肌张力正常，腹软。给以5%GS 2ml NG 8次未见呕吐。Wt2170g 11.9 患儿饥饿感明显有哭吵，给以早产儿奶2ml NG q 3h，鼻饲畅，未见呕吐。Wt2180g 11.10 10:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗14hTCB11.6-

2014.6.28早产儿营养及指南推荐

早产儿营养及指南推荐早产儿：<37孕周（259天）的活产儿 LBW:<2500g VLBW:<1500g ELBW:<1000g 原则：尽早开始肠外营养，尽快达到目标值，同时条件允许下，尽早肠内营养，尽早达到全肠内营养。生后第1天即提供至少2g/Kg.d的蛋白质（2.2-2.4g/Kg.d），并尽早增加到目标量。生后第1天即可提供脂肪乳（0.5-2g/Kg.d不等），逐渐增加目标量。根据糖耐受情况，逐日增加葡萄糖（4→10-12mg/Kg.min），静脉营养中应包括钙，磷，镁在内矿物质，维生素及微量元素。静脉通路：UVC/PICC/外周静脉计算方法：NICU静脉营养管理软件NICUTPN 肠内营养 AAP指南18推荐的能量摄入量：105-130Kcal/Kg.d ESPGHAN指南19推荐的能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d 小于胎龄儿（SGA）比适于胎龄儿（AGA）需要更多的能量，中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d AAP指南18推荐的蛋白质摄入量：3.0-4.0g/Kg.d ESPGHAN指南19推荐的蛋白质摄入量：体重<1000g：4.0-4.5g/Kg.d（3.6-4.1g/100Kcal）体重<1000-1800g：3.5-4.0g/Kg.d（3.2-3.6g/100Kcal）中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐蛋白质摄入量：足月儿2-3g.kg-1.d-1 早产儿3.5-4.5g.kg-1.d-1 <1kg, 4.0-4.5g.kg-1.d-1 1-1.8kg, 3.5-4.0g.kg-1.d-1 AAP指南18推荐的碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50% ESPGHAN指南19推荐的碳水化合物摄入量：10.5-12.0g/100Kcal，（11.6-13.2g/kg.d）中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50% AAP指南18 ESPGHAN指南19 钙100-220mg/kg.d 120-140mg/kg.d 磷60-140mg/kg.d 60-90mg/kg.d 钙磷比-- 1.5-2.0 铁2-4mg/kg.d 2-3mg/kg.d VitD 150-400IU/kg.d 800-1000IU/d（此处不按体重计算） VitA 700-1500IU/d 400-1000ug/kg.d（1ug=3.33IU）

早产儿的营养需要与喂养方法

早产儿的营养需要与喂养方法发表时间：2009-06-16T13:04:59.857Z 来源：《新科教》2009年03-04月供稿作者：马宏梅（内蒙古通辽市科尔沁区建国镇卫生院，内蒙古通辽，028 [导读] 本文就早产儿的营养需要和喂养方法进行了论述。摘要：一般说来，妊娠期小于37周出生的新生儿称早产儿。在我国，早产低出生体重儿发生率占活产婴的5%。由于他们的发育程度欠佳，因此在喂养时需要特别注意，本文就早产儿的营养需要和喂养方法进行了论述。关键词：早产婴儿；营养需要；喂养方法一、早产儿的营养需要要考虑早产儿的营养需要，就要先了解胎儿和初生婴儿的生长情况。胎儿24～39周每日增长15 g/kg或增长胎儿体重的1.5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g的速度生长。早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。早产儿根据自身的特点，在营养素的需要有着特殊的需要。在热量方面，早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kJ/kg才会规律生长。在蛋白质方面，早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg。在脂肪方面，早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亚油酸量应占总热量的3%(418 kJ中含300 mg)。在矿物质和维生素方面，钠、钙、磷、铁、维生素等都应科学按比例调配。二、早产儿的奶类选择和喂养方法 1、在奶类选择方面。新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同。具体表现情况如下：(1)生后第1天总蛋白为4.79 mg/ml，第10天为 2.19 mg/ml，生后两天内只有清蛋白，至第3天才监测出酪蛋白，其比例为86∶14，至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为2.7 mg/ml，其中乳球蛋白1.5 mg/ml，酪蛋白1.2 mg/ml)，至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至 1.31～1.81 mg/ml。从分子结构监测酪蛋白形态和化学性质，结果早产儿母乳与足月儿母乳并无差别。 (2)每100 ml母乳中Na含量为2.66±0.3 mmol/L，至1个月末降至0.76±0.09 mmol/L。 (3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低，每100 ml母乳中为(215±10)kJ。 (4)钙含量低特别不能满足＜1 500 g早产儿的生长需要。因此喂养早产儿即或有充足的母乳至生后1个月末，母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足。另外，由于早产儿胃肠及肾功能发育不完善，又需要高热量供其生长需要，生后应适当提高热量，最好是补充一些奶，其中含有适于早产儿消化吸收且不增加血液渗透压的脂肪和碳水化合物。各种早产儿配方乳有共同特点。以每100 ml配方乳为例：(1)蛋白1.92～2.2 g；（2）脂肪3.41～4.0 g，其中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。418.4 kJ中含亚油酸高于需要量(300 mg)，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压：(4)增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。(6)维生素E/PUFA＞1.0 iU/g，保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。一些学者提出，用新鲜的早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，混合喂养在满足早产儿营养需要的同时还可以提供免疫活性物质。新鲜早产儿母乳的保存方法是先冷藏24小时，然后冷冻保存，3个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时解脂酶可以分解脂肪。喂养前不用微波加热，先由冷冻放入冷藏8小时解冻至喂养前1小时放置室温或温热后喂养。早产儿混合乳不主张用奶库中的母乳，因奶库中的母乳多来自足月儿的成熟乳，后者蛋白质含量较低，还必须用巴氏消毒，结果破坏了奶中的免疫活性物质。研究表明应用奶库中的母乳混合喂养的早产儿，体重、身长、头围等的增长慢，且住院时间较长。 2、喂养的基本方法。出生体重大于1 500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于出生后24小时开始喂养；有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时；开始喂养母乳1/2稀释；配方乳1/4稀释，每次剂量依体重不同而异。体重小于等于1000 g，1～2 ml/kg;1001～1500 g，2～3 ml/kg;1 501～2 000 g，3～4 ml/kg;大于2 000 g，10 ml/kg不稀释，每2～3小时喂养一次。；体重小于等于800 g每小时喂养一次或持续胃饲；每日增加奶量≤20 ml/kg，增加奶时必须监测其耐受性；喂养后最好右侧卧位和拍背，促进胃排空；详细记录液体出入量，每日至少测量体重一次，记录喂养类型和耐受情况。 3、对喂养的耐受性的观察情况。用胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，正常为0～2 ml/kg。超过正常时应减量或停喂一次；观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂一次；呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止经口喂养；胃残留量超过正常和腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。早产儿的喂养还有许多领域需要我们深入研究，妇婴医护工作者应高度重视早产儿的营养需要及喂养方法，正确指导母亲合理喂养，以保证早产儿早日赶上足月儿体重增长、智力发育和健康成长。

非营养性吸吮(NNS)喂养方式对早产儿生存质量的影响

非营养性吸吮（NNS）喂养方式对早产儿生存质量的影响摘要】目的：对非营养性吸吮（NNS）喂养方式，对早产儿生存质量的影响进行分析，确定其应用价值。方法：选择早产儿84例作为研究对象，随机分为两组各42例，选择组采用鼻胃管喂养的同时辅以NNS喂养，对照组采用鼻胃管喂养。对研究对象进行观察，统计拔胃管经口喂养的时间、全量肠内营养时间、体重增长情况以及相关并发症。结果：研究对象采用不同喂养一般情况比较, 拔管时间、出生体重恢复时间、肠道营养指标达的时间明显缩短，P＜0.05,差异有统计学意义；鼻胃管留置时间P＞0.05,差异无统计学意义。结论：运用非营养性吸吮的方法，对早产儿生理行为的发育程度及生存质量具有重要的影响，促进早期的生长发育有着重要的意义和价值，是一种适宜的辅助喂养方法。【关键词】非营养性吸吮；鼻胃管喂养；早产儿；生存质量【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0277-02 早产儿的存活率和生存质量将成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一[1]，喂养方法是影响生存质量的一个重要因素。先天缺陷导致早产儿吸吮吞咽及其协调功能，采用鼻胃管喂养（INGF）虽然解决了早产儿吸吮困难的问题，INGF作为一种非生理的喂养方法，可能对早产儿吸吮的功能产生一定影响，进而影响新生儿的生长发育。早期微量喂养对早产儿不成熟的消化道功能的促进作用，以增加胃肠道耐受性，尽早达到满足营养的足量喂养，减少静脉营养的使用，促进早产儿的生长发育[2]。选择一种有效、安全、合理的喂养方式，很有必要。我们研究采用鼻胃管喂养的同时辅以NNS，结果表明，非营养性吸吮喂养方法对早产儿生理行为的发育及生存质量具有重要的影响。 1.资料与方法 1.1 一般资料选择2015年1月—2015年12月在新生儿病房住院的84例早产儿作为研究对象。研究对象一般情况比较P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。 1.2 方法将研究对象随机分为两组，每组各42例。选择组采用鼻胃管喂养的同时辅以NNS喂养，对照组采用鼻胃管喂养。均采用早产儿配方奶粉喂养，给予入暖箱保暖、重点监护，抗生素预防感染，保持水、电解质酸碱平衡，对个体临床状况进行及时处置。 1.2.1喂养方法：对照组给予鼻胃管喂养。选择组在每次鼻胃管喂养前、后给予吸吮无孔橡皮奶头各5min，7～8次／24h。采用同一种早产儿雀巢配方奶粉，出生体重＞1000g早产儿，开始每间隔2小时1次，每次1ml，24小时后，每天每次增加1～2ml。早产儿＞1500g，开始2小时1次，每次2ml，24小时后，每天每次增加2～3ml，静脉营养补充热能。 1.2.2对研究对象进行观察，统计拔胃管经口喂养的时间、全量肠内营养时间、体重增长情况以及相关并发症。 2.统计学处理采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学处理，组间变量采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准a=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。 3.结果

早产病例讨论

早产儿病例讨论早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2.5kg的活产新生儿。早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少, 男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病。基本资料姓名：袁宁甲女床号:45床性别：女年龄：38分钟住院号：163799 主诉：胎龄小，双胎之大，生后38分钟入院于11月3号18点50. 患儿系34+3W,剖宫产，Apgar评分9-10-10入室时测T不升 P128Bbmp R 48bmp BP64|33mmhg Wt2310g 反应好，面色红润，唇及唇周无发绀，呼吸稍促，四肢肌张力正常，腹软，脐带残端已结扎，无渗血渗液。立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理。入室诊断 1早产儿适于胎龄儿 2双胎之大 3低出生体重儿病程记录 11.3 入室反应好，面色红润，呼吸稍促，腹软。抽血查肝肾功血常规，大小便常规检查。11.4报告示WBC：20.2*109| L大小便常规报告未见异常。 11.510：00患儿反应好，呼吸稍促，出现腹胀继续给以禁食，遵医嘱行胃肠引流。洗胃一次洗出透明黏液，并引流出淡黄色黏液。Wt2190g 11.613:10-11.7开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%，刺激足底后恢复正常。遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高。 11.7 20:00测T37.5度立即下调箱温0.5度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常，该箱内吸氧1L|min.Wt2210g 11.8 10:00患儿全身皮肤黄染明显，遵医嘱光疗12h 。TCB10.4-12.4mg|dl，双眼及会阴遮盖完好，未见光疗反应。四肢肌张力正常，腹软。给以5%GS 2ml NG 8次未见呕吐。Wt2170g 11.9 患儿饥饿感明显有哭吵，给以早产儿奶2ml NG q 3h，鼻饲畅，未见呕吐。Wt2180g 11.10 10:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗14hTCB11.6-9.6mg|dl .行鼻饲早产儿奶4ml NG q3h。四肢暖和，spo2正常，偶有波动，腹软，肌张力正常，继续加奶，停吸氧.11:00腹部稍有膨隆未解大便，遵医嘱用开塞露纳肛一次，解黑色黏液便一次。Wt2185g 11.12 复查血常规 WBC12.3*109|L Wt2270g 11.14给与早产儿奶25ml po q3h,吃奶好无呕吐及呛咳。Wt2500g 护理诊断 1体温过低与体温调节功能差，产热储备里不足有关 2 不能维持自主呼吸与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关 3有感染的危险与免疫功能不足有关 4 营养失调，低于机体需要量与消化吸收功能差与摄入不足有关护理措施 1早产儿病室条件应与足月儿分开，除具备足月儿条件外，还应具备婴儿暖箱，远红外辐射床，微量输液泵、吸引器、复苏囊等设备。室温24-26度，相对湿度

危重新生儿救治中心

转发河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知各县（区）卫生计生委，市人民医院、市妇幼保健院：现将《河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知》 (豫卫妇幼…2016?14号)转发给你们，并提以下要求，请认真贯彻执行。一、高度重视，积极筹建建设危重孕产妇和危重新生儿救治中心是贯彻落实国家卫计委《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》的具体举措，是积极应对全面二孩政策，确保母婴安全，降低孕产妇和新生儿死亡率的实际行动，各县（区）卫生计生委一定要高度重视，结合辖区医疗卫生机构的综合实力和实际情况，3月底之前，每个县均要建立1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心（红头文件上报至妇幼科备案）。二、对照标准，努力提升危重孕产妇和危重新生儿救治中心，是挽救高危孕产妇和重症新生儿生命的“堡垒”和“屏障”，生命所系，责任重大，使命光荣。已经建成的各级“救治中心”要对照相应

的标准，逐条完善，逐项提升，确保硬件过硬，技术设备达标，功能完善，运行通畅，真正担负起“救死扶伤、力挽狂澜”的重任。正在筹建的县级中心，要按照相应的标准，坚持高标准建设，高起点运行，确保救治中心全面达标。市人民医院和市妇幼保健院严格按照两个标准进行自我提升，3月底将提升整改报告上报妇幼科。各县建立的中心，也要在3月底之前完成提升任务，县卫生计生委要适时进行达标验收，并把结果报市卫计委妇幼科。三、完善救治网络，畅通绿色通道发挥救治中心的最大效能，重在完善救治网络，畅通救治绿色通道。市人民医院和市妇幼保健院要依据医疗救治的相关规定，结合分级诊疗和转诊制度，制定市级转诊救治网络和流程，市卫计委将组织相关专家进行论证，形成市级救治网络体系。各县区要根据本县区的具体情况，研究制定本辖区的转诊救治网络体系。确保在2018年前，形成分级负责，上下联动、应对有序、运转高效，救治有力的孕产妇和新生儿危急重症急救、会诊、转诊网络。 2017年2月23日

早产儿喂养与护理全攻略

早产儿喂养与护理全攻略世界卫生组织将胎龄小于37周、出生体重小于2500克的新生儿称为早产儿。早产儿皮肤鲜红，呼吸浅、快而不规则，吸吮力差，体温调节功能和各种反射差，觉醒程度低。早产儿的喂养和护理方面要特别的注意。早产儿喂养与护理全攻略有哪些呢?本文是整理早产儿喂养与护理全攻略的资料，仅供参考一、喂养篇 1、合理补充微量元素早产儿比足月儿生长发育要快得多，对维生素A、C、D及钙、铁等矿物质的需求量也相对比足月儿要多。出生体重1000-1500克的早产儿，一岁时的体重可达到出生时的7倍;出生体重1500-2000克的早产儿，一岁时可达到出生时的5倍半，而足月儿一岁时的体重一般仅为出生时的3倍。早产儿体重增长得是否合理，是喂养是否科学的重要标志，一般每日增长体重25克较合理。另外，若不及时给早产儿补充营养，易患贫血和佝偻病，体质也会很弱。 2、喂奶对于早产儿来说，更需要母乳喂养，有助于提高孩子的肌体免疫能力。因为早产儿的胃容量很小，每次喂奶量宜少，时间间隔宜短。如果婴儿体重在1500克以下，每1小时就要喂奶一

次;1500-2000克者每2小时喂一次;2500克左右的早产儿则每3小时就喂一次。如果早产儿的吸吮能力差，妈妈可以用滴管或小匙慢慢地喂。如果妈妈母乳不足，可以适量补充一些适合低体重儿的专用奶粉(雀巢、惠氏等)配合母乳喂养。二、护理篇： 1、做好卫生消毒给早产儿喂奶、换尿布前应洗手，做到卫生、无污染，其用具更要天天消毒。还要天天给早产儿洗澡、及时更换衣服。 2、创造适宜的中性环境因为早产儿不能稳定地维持正常体温，所以在出生后要特别注意保暖。在家庭护理中，室内温度要保持在26-28℃，相对湿度55-65%之间，空气新鲜。婴儿体重越轻，周围环境的温度应该越高。妈妈要每天给婴儿量体温，让体温保持在36.5-37℃之间，使其四肢末梢温热、光润。早产儿所用的尿布、衣服及包裹身体用的被子等物件均应加热后再使用。如何选择早产儿喂养方式早产儿父母应咨询有经验的医生，选择合理的喂养方式。 1、母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。 2、母乳+母乳强化剂：极(超)低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化(73kcal/100ml)，根据生长情

早产儿的营养需要与喂养方法

早产儿的营养需要与喂养方法摘要：一般说来，妊娠期小于37周出生的新生儿称早产儿。在我国，早产低出生体重儿发生率占活产婴的5%。由于他们的发育程度欠佳，因此在喂养时需要特别注意，本文就早产儿的营养需要和喂养方法进行了论述。关键词：早产婴儿；营养需要；喂养方法一、早产儿的营养需要要考虑早产儿的营养需要，就要先了解胎儿和初生婴儿的生长情况。胎儿24～39周每日增长15 g/kg或增长胎儿体重的1.5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g 的速度生长。早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。早产儿根据自身的特点，在营养素的需要有着特殊的需要。在热量方面，早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kJ/kg才会规律生长。在蛋白质方面，早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg。在脂肪方面，早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亚油酸量应占总热量的3%(418 kJ 中含300 mg)。在矿物质和维生素方面，钠、钙、磷、铁、维生素等都应科学按比例调配。二、早产儿的奶类选择和喂养方法 1、在奶类选择方面。新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同。具体表现情况如下： (1)生后第1天总蛋白为4.79 mg/ml，第10天为 2.19 mg/ml，生后两天内只有清蛋白，至第3 天才监测出酪蛋白，其比例为86∶14，至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为2.7 mg/ml，其中乳球蛋白1.5 mg/ml，酪蛋白1.2 mg/ml)，至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至1.31～1.81 mg/ml。从分子结构监测酪蛋白形态和化学性质，结果早产儿母乳与足月儿母乳并无差别。 (2)每100 ml母乳中Na含量为2.66±0.3 mmol/L，至1个月末降至0.76±0.09 mmol/L。 (3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低，每100 ml母乳中为(215±10)kJ。 (4)钙含量低特别不能满足＜1 500 g早产儿的生长需要。因此喂养早产儿即或有充足的母乳至生后1个月末，母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足。另外，由于早产儿胃肠及肾功能发育不完善，又需要高热量供其生长需要，生后应适当提高热量，最好是补充一些奶，其中含有适于早产儿消化吸收且不增加血液渗透压的脂肪和碳水化合物。各种早产儿配方乳有共同特点。以每100 ml配方乳为例：(1)蛋白1.92～2.2 g；（2）脂肪 3.41～ 4.0 g，其中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。418.4 kJ中含亚油酸高于需要量(300 mg)，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压：(4)增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。(6)维生素E/PUFA＞1.0 iU/g，保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。一些学者提出，用新鲜的早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，混合喂养在满足早产儿营养需要的同时还可以提供免疫活性物质。新鲜早产儿母乳的保存方法是先冷藏24小时，然后冷冻保存，3个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时解脂酶可以分解脂肪。喂养前不用微波加热，先由冷冻放入冷藏8小时解冻至喂养前1小时放置室温或温热后喂养。早产儿混合乳不主张用奶库中的母乳，因奶库中的母乳多来自足月儿的成熟乳，后者蛋白质含量较低，还必须用巴氏消毒，结果破坏了奶中的免疫活性物质。研究表明应用奶库中的母乳混合喂养的早产儿，体重、身长、头围等的增长慢，且住院时间较长。 2、喂养的基本方法。出生体重大于1 500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于出生后24小时开始喂养；有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时；开始喂养母乳1/2稀释；配方乳1/4稀释，每次剂量依体重不同而异。体重小于等于1000 g，1～2 ml/kg;1001～1500 g，