股疝手术记录新颖完整

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股疝手术记录

病历号

姓名

日期：2014年12月10 日手术医师实习医师术前诊断：右腹股沟疝

术后诊断：右股疝麻醉：持硬麻醉师

手术名称：股疝修补术手术时间：1 时/ 分

输血/ 毫升输液1000 毫升

体位：平卧切口及开胸部位：右腹股沟下切口

股疝的原因

股疝的原因文章目录*一、股疝的简介*二、股疝的原因*三、股疝的危害*四、股疝的高发人群*五、股疝的预防方法股疝的简介腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出时,称为股疝(femoral hernia)。多为后天获得性,先天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退行性变、腹内压升高等因素有关。从理论上讲,其发病机制简单,诊断和治疗不困难,但在临床中误诊误治的情况屡见不鲜。据国内外学者报告,40%～60%的股疝病人在就诊时已发生嵌顿和绞窄,而在一些肥胖病人被漏诊或误诊为Rosenmtiller淋巴结肿大(炎症)者亦非少见。究其原因,可能和股疝较少见、医生对其临床特点认识不足有关。股疝的原因股疝多见于中年以上的女性,这与其生理和解剖学基础密切相关。股环是股管的上口,其仅覆以疏松结缔组织; 股管为一锥形盲管,有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内,其浅层结构为筛筋膜,无肌性防护;腹股沟镰止点窄,远离耻骨梳韧带;女性骨盆较宽,韧带肌肉、血管等较男性为细,故股环明显大于男性,被认为是股疝好发的主要原因之一。另外,髂外静脉粗细的变化,对股环开口也可产生直接影响,特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引

起的血管增粗,分娩后血管压迫的解除、口径变细,必将明显影响股环及其邻近间隙的大小。妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛,由于股环处特殊的解剖学特点,使得这些结构更加薄弱,任何引起腹内压增加的因素如腹胀、便秘、气管炎、肝硬化腹水等疾病,以及年龄的增长、慢性消耗性疾病、肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝。此外,股疝的发病可能与腹股沟疝修补手术有关,据 Glassow(1970)报道,25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史。因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补,该韧带被牵拉上提,其张力性缝合修补造成股环口开大,为疝的突出打开了方便之门。股疝的危害肠坏死与肠瘘是股疝嵌顿的严重并发症。股疝嵌顿后,如果发生绞窄,疝内容物坏死,则出现化脓性淋巴结炎或其他脓肿样改变,一旦切开,则造成肠瘘。股疝的高发人群多见于中年以上的女性。股疝的预防方法1、要有信心,耐心,精心,细心,经常保持乐观,愉悦的心情,这对疝气的护养大有裨益。 2、疝气初发,应引起足够重视,需加以妥善,有效的维护,随着日常行走,活动,形成习惯性下坠,一旦卡在环口处,不能复位,

腹股沟疝和股疝

腹股沟疝和股疝 [诊断要点] （一）病史 1．发病时间、部位，有何自觉症状。 2．能否自行还纳，有无嵌顿史、手术史。 3．有无明显诱因；如咳嗽、排尿困难、慢性便秘、腹胀等。（二）体检 1．全身情况，有无肺气肿、慢性支气管炎、腹水、腹部肿块等。 2．局部检查；疝块突出的部位、疝块大小；能否还纳，注意鉴别腹股沟疝与股疝，腹股沟斜疝与直疝，并注意扪诊精索与睾丸，注意有无鞘膜内积液，必要时作透光试验。（三）辅助检查血、尿常规；出、凝血时间、胸部X线透视。 [治疗原则] 除年老体弱，一岁以内婴儿没有明显的原发病因未得到治疗的可复性疝，可暂缓行手术治疗外，原则上以手术治疗为主。（一）手术原则和要点 1．小儿腹股沟疝：仅作单纯疝囊高位结扎，腹股沟管原位缝合，不作修补。成人腹股沟疝：应在疝囊高位结扎后，重建腹股沟管，加强其后壁，常用方法及适应证如下：（1）巴氏（bassini）法：适用于一般成年人腹股沟疝，其要点是：在精索缝合联合肌腱和腹股沟韧带。（2）麦氏(Mc、Vay)法：适用于复发性疝及巨大腹股沟疝，在精索深面将联合肌腱、腹横筋膜与耻骨梳韧带缝合。（3）哈氏法：适用于老年巨大腹股沟疝，其要点为：在精索深面将联合肌腱与腹股沟疝韧带缝合，然后将腹外斜肌腱褶迭或复位缝合，使精索移至皮下。 3．股疝（1）多采用腹股沟部切口。（2）显露、切开疝囊，还纳疝内容（术中尽量不切断腹股沟韧带），高位结扎疝囊。（3）修复股管：将腹股沟韧带与耻骨梳韧带缝合，注意勿损伤股动、静脉。 4．嵌顿疝：嵌顿早期（成人不超过4小时，小儿不超过12小时）估计无绞窄情况者，可试行手法复位，复位时注意手法要轻柔，小儿不合作时，可选用适当镇静药，复位后要作短期观察；对不宜手法复位或手法复位失败者，应行急诊手术。术中应仔细检查嵌入肠管的血液供应情况，确认有肠坏死时应作肠切除、肠吻合术。如遇嵌入肠管有色泽改变，但又难于肯定是否为肠坏死时可按下述方法，以资进一步判断：（1）彻底松解环环，以解善肠管血供：（2）热敷15分钟（3）0.25%普鲁卡因陋就简10~20毫升作可疑肠段肠系膜封闭。绞窄性疝

腹股沟疝的手术方式

腹股沟疝的手术方式传统疝修补术:弊端一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，术后都有疼痛感,部分病人术后甚至直不起腰来；另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。上个世纪六十年代，无张力疝修补手术问世。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料比较常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料。 1997年无张力疝修补术从国外引进到中国，随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低，在中国，它的复发率已在2%以下，除了这一点，这种方法疼痛小，手术一般局部麻醉就可以。一般只需住院2－5天，甚至可以门诊完成手术。而且术后能很快恢复正常生活。现在，中国每年进行约一万例无张力疝修补手术，实践证明，效果都很好。国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下： 1平片无张力修补法（Lichtenstein手术）：1984年Lichtenstein 首选采用这种方法以，并首次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片，在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。 2 疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后，复发率也都低于2%。现在，中国每年进行约一万例此种无张力疝修补手术，实践证明，效果都很好。目前国内市场除美国Bard公司生产的定型网塞产品外还有美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司生产网塞定型产品。 3普理灵三合一----无张力疝修补法（prolene hernia system ，PHS）该手术应用美国强生公司生产定型产品（PHS），它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。目前"强生"公司还生产一种3DP网塞产品，效果也不错。 4腹腔镜腹股沟疝修补(laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处，但美国14所退伍军人医疗中心的专家们联合对2000年全国实施的80多万例疝气手术的有关资料进行了综合分析，结果却显示，从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑，实际上标准的'剖腹手术法'更好：患者发生并发症或疝气复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。但现在随着腹腔镜技术的应用熟练，腹腔镜疝无张力修补术和开放式的复发率已无差别，且具有创伤小，恢复快特点。 5腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是2002年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在行此手术。Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）的概念，并于1959年指出："无论是腹股沟疝或是股疝，其始发部位都在耻骨肌孔处，因此，认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方

股疝外科解剖

股疝外科解剖有用的知识：腹股沟疝的发生和腹股沟区解剖腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！大腿根突然出来个包是怎么回事？很可能是股疝，那么什么是股疝？看完下面的解剖讲解，就会从根本上了解股疝和其发生机制了。 1肌腔隙和血管腔隙首先让我们了解下肌腔隙和血管腔隙。肌腔隙和血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙，是腹、盆腔与股前区间的重要通道。右腹股沟区前面观1、肌腔隙的界限前面：腹股沟韧带后面：髂骨内侧：髂耻弓。内有髂腰肌（止于股骨小转子）、股外侧皮神经及股神经通过。当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，即股骨小转子处，并可激惹股神经。 2、血管腔隙的界限前面：腹股沟韧带后面：耻骨梳韧带内侧：腔隙韧带（陷窝韧带）外侧：髂耻弓。腔隙内有股鞘、股动脉、股静脉、股管、生殖股神经的股支及淋巴管通过。右腹股沟区内面观2股鞘是包绕在股动脉和股静脉上段的筋膜鞘前壁：由腹横筋膜延

续而来后壁: 由髂腰肌筋膜和耻骨肌筋膜构成。股鞘的前壁和后壁在两侧相互融合。在横断面及额状面上，股鞘被两个前后方向的结缔组织中隔分成三个部分。外侧部份容纳股动脉，中间部分容纳股静脉，内侧部份称股管。 3股管是位于股静脉内侧的漏斗状的潜在性间隙，间隙内充填着淋巴管、淋巴结和脂肪组织。前壁为股鞘前壁的一部分，因而也是腹横筋膜的延续，围成一个漏斗状的间隙。在腹股沟韧带下方约1.5cm处，股管的前后壁及内外侧壁相互融合，从而关闭了股管的下端。因此，股管并不是上下相通的结构。前面：腹股沟韧带和卵圆窝上缘的大腿阔筋膜后面：耻骨梳韧带和耻骨肌及其筋膜内侧：上份为腔隙韧带，下份为前方的大腿阔筋膜和后方的耻骨肌外侧：股静脉。股管的上口为股环，由髂筋膜和腹横筋膜构成。在股环四周，有较坚硬结构：前：腹股沟韧带后：耻骨梳韧带内侧：腔隙韧带外侧：股静脉表面的结缔组织。股管内的结缔组织及淋巴组织于股环处被壁层腹膜覆盖，由于该处腹压所致，腹膜形成凹陷，称股凹。阿凡达2 主演：萨姆·沃辛顿/ 佐伊·索尔达娜/ 西格妮·韦弗猫眼电影演出详情重要：在腹内压长期增加时，腹内压隔腹膜作用于股管内的脂肪组织等，使股环扩张，腹膜及腹腔内容经股环，股管及卵圆窝（隐静脉裂孔）突出，形成股疝。由于股环的外面与

外科题库1-1-8

问题： [单选]12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为（） A.单纯疝囊高位结扎术 B.巴西尼（Bassini）法疝修补术 C.佛格逊（Ferguson）法疝修补术 D.麦克凡（McVay）法疝修补术 E.疝成形术对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。

问题： [单选]男，40岁，因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行（） A.单纯疝囊高位结扎术 B.Ferguson法疝修补术 C.McVay法疝修补术 D.Halsted法疝修补术 E.Bassini法疝修补术考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，因此任何修补都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。

问题： [单选]男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是（） A.还纳疝内容物 B.判断有无肠梗阻症状 C.判断是否有绞窄疝 D.应用止痛药，解除痉挛 E.以上都不是嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。(辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/5611708746.html,)

问题： [单选]男性，68岁，右腹股沟区可回复性肿块3年，不能回纳7小时，伴痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术。术中发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时，行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是（） A.术前准备不充分 B.术后患者过早起床活动 C.患者年龄大，低蛋白血症影响伤口愈合 D.术后易发生切口感染 E.术后易发生上呼吸道感染

疝气案例和手术方案

案例一患者张某，男，58岁.双腹股沟斜疝入院，1年前发现右侧腹股沟区有一蛋黄大小包块，无红肿、疼痛、皮肤溃烂。当时未在意、未做治疗。近来发现包块逐渐增大，约有鹅卵大小，轻微疼痛，平躺时不易消失。一月前在我院行左腹股沟斜疝修补术痊愈出院。案例二 1床，患者何某，男，45岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”5月7日9时入院。步入病房，神志清楚，步态正常.右腹股沟区见大小约7×3㎝包块，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常案例三男婴，42天，哭闹时右侧阴囊出现可复性包块，在睡眠时或安静情绪平复平卧时包块消失，包块张力较高，无明显红肿，无便血案例四 7床，男，李某，76岁，患者6月前在无明显诱因下发现左腹股沟区有一包块突出，初如拇指头大小，活动剧烈或重体力劳动后出现，未进入阴囊，平躺或休息后可自行完全回纳，按压肿物时，无疼痛感. 案例五 11床，女，王某，64岁，腹股沟韧带下方（即大腿根部）半球形隆起，如鸡蛋大小。质地柔软，平卧后疝块不能完全消失，久站后感到患处胀痛、下坠不适。案例六患者自幼患有右侧腹股沟疝气，无症状，未做治疗。4天前发现右侧腹股沟区有一蛋黄大小包块，无红肿、疼痛、皮肤溃烂，不可还纳，3天前患者出现呕吐症状，呕吐物是胃液。1天前患者右侧腹股沟区包块渐增大，伴呕吐症状、全腹痛，未见发热。在村卫生室给予“头孢”输注，未见好转。随即转到市里医院就诊。讨论一组：针对案例三，男婴，哭闹时右侧阴囊出现可复性包块，在睡眠时或安静情绪平复平卧时包块消失。给出讨论结果，制定治疗方案，由于婴儿腹壁薄弱，先行保守方案，使用疝气带加压包扎，待成长2年后再观察，视具体情况再制定手术方案。讨论二组：针对案例四，左腹股沟区有一包块突出，初如拇指头大小，活动剧烈或重体力劳动后出现，

一般腹股沟斜疝修复术手术图谱

一般腹股沟斜疝修复术 [手术原则] 1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。 2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。 3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。 4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图2]。 [手术方法的选择] 修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表26-1：

腹外疝试题(含答案)

第三十四章腹外疝一、填空题 1．修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A．_________，B．_________，C．_________,D．_________。 2．现代疝手术强调在_________的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。 3．股疝诊断明确后，应及时进行_________治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行_________。 4．切口疝原则上应行_________治疗。 5．腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一_________。二、判断改错题 1．当嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并来进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Littre疝。 2．腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。三、选择题 [A型题] 1．腹外疝最重要的发病原因是____D_____。 A．慢性咳嗽 B．长期便秘 C．排尿困难 D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2．腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是____E_____。 A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠 3．腹外疝的疝环位置相当于疝囊的_____D____。 A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对 4．左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的____C_____。 A．属可复性疝 B．疝内容物没有小肠 C．乙状结肠是疝囊的一部分 D．最易嵌顿 E．疝块很小 5．疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是____B_____。 A．易复性疝 B．难复性疝

C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 6．发生嵌顿最重要的原因是_____B____。 A．疝内容物大，疝囊小 B．疝环小，腹压剧增 C．疝内容物与疝囊粘连 D．疝囊颈部水肿 E．疝内容物弹性差 7．腹外疝嵌顿是指____C_____。 A．所有不能回纳的腹外疝 B．内容物与疝囊粘连的腹外疝 C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝 E．以上都不是 8．关于腹股沟疝，下列哪项是错误的_____C____。A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多 9．最常见的腹外疝是____C_____。

(完整版)一般腹股沟斜疝手术步骤修复术

一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛 [手术原则] 1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。 2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。 3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。 4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一

步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图2]。 [手术方法的选择] 修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。 2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。 3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。

股疝知识讲解

股疝【概述】脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。【解剖基础】股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～1．5cm。股管有上、下两口，上口为股环，椭圆形，直径约1．25cm，上覆盖有股坏隔膜。股管前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。大隐静脉也在此穿过筛状板而汇入股静脉。【病因】女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出（图2－33 ），故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜。【治疗措施】股疝均应手术治疗，手术入径分腹股沟上和腹股沟下两种。 1.腹股沟上入径（图1）采用斜疝切口，逐层解剖显露腹股沟管后壁，将圆韧带/精索牵向上，在腹股沟韧带上内侧切开腹横筋膜，即可找到股环和疝囊颈。切开疝囊颈，回纳疝内容物，于股环上方行疝囊高位结扎，远端疝囊不需处理。遇有嵌顿性股疝必须将股环内界的髂耻束返折部和陷窝韧带剪开松解，再将疝块推送回纳，切忌在股管上口提拉嵌顿的疝内容物。图1 腹股沟上途径股疝修补术将耻骨梳韧带与腹股沟韧带缝合

股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，注意避免误伤股静脉；亦可采用McVay法将腹内斜肌、腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。 2.腹股沟下入径（图2）在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一直切口，切开筛状筋膜显露疝囊，切开疝囊回纳疝内容物、疝囊高位结扎后将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带、耻骨筋膜缝合以闭合股环。图2 腹股沟下途径股疝修补术将腹股沟韧带与耻骨梳韧带及耻骨筋膜缝合股疝手术虽有两种入径，但多采用腹股沟上入径，其优点是能清楚地显露股环，真正做到疝囊高位结扎和缝闭股环。对绞窄性股疝更应采用腹股沟上入径，以便更好地处理绞窄的疝内容物，这些都是腹股沟下入径无法做到的，后者唯一优点是操作简单，创伤较小。【临床表现】尽管女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面的间隙亦较宽，女性较男性易诱发股疝，但股疝仍远较腹股沟疝少见。通常股疝无特殊不适，只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。因股管细，股疝行径曲折，休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。咳嗽冲击感亦不明显。约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄，多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。因此，对外科急腹痛的患者，不应遗漏腹股沟及股部的检查。疝内容物常为大网膜，肠壁间疝（Richter疝）亦不少见。股疝的特点为难复性，易发生嵌顿和绞窄。【鉴别诊断】股疝的诊断有时并不十分容易，须与下列疾病鉴别。 1.腹股沟疝股疝有时会与腹股沟疝混淆。若以腹股沟韧带为界，股疝肿块应

腹外疝试题

腹外疝试题一．选择题 1．腹股沟深环位于 A．腹股沟中点上方1cm B．腹股沟中点上方2cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方1cm E．腹股沟中点下方2cm 答案：B 2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是 A．深（内）环口的大小 B．有无休克 C．不能还纳的时间 D．有无肠梗阻 E．有无血循环障碍答案：E 3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 A．疝块的形状 B．疝块的位置 C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出 D．是否容易嵌顿 E．发生年龄答案：C 4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 A.Ferguson疝修补术 B.Bassini疝修补术 C.Mcvay疝修补术 D.疝囊高位结扎 E.Shouldice修补术答案：D 5．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为 A．鞘膜积液 B．隐睾 C．股疝 D．斜疝 E．直疝答案：E 6．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 A．难复性疝 B．嵌顿疝 C．绞窄性疝 D．易复性疝 E．急性腹膜炎答案：E 7．腹外疝最易嵌顿的是

A．斜疝 B．直疝 C．股疝 D．切口疝 E．脐疝答案：C 8．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为 A．Richter疝 B．Littre疝 C．滑动疝 D．难复性疝 E．易复性疝答案：C 9．成年人腹股沟管的长度应为 A．2～3cm B．4～5cm C．6～7cm D．8～9cm E．10～12cm 答案：B 10．穿过股管下口的结构是 A．股动脉 B．股静脉 C．股神经 D．大隐静脉 E．子宫圆韧带或精索答案：D 11．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是 A．禁食、补液 B．手法复位 C．应用止痛或镇静剂 D．急诊手术 E．应用抗生素答案：D 12.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多答案：C 13.10个月婴儿患右腹股沟斜疝，应采取 A.暂不手术 B.禁忌手术 C.紧急手术 D.择期手术

股疝

股疝股疝疾病概述脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。股疝临床表现尽管女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面的间隙亦较宽，女性较男性易诱发股疝，但股疝仍远较腹股沟疝少见。通常股疝无特殊不适，只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。因股管细，股疝行径曲折，休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。咳嗽冲击感亦不明显。约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄，多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。因此，对外科急腹痛的患者，不应遗漏腹股沟及股部的检查。疝内容物常为大网膜，肠壁间疝（Richter疝）亦不少见。股疝的特点为难复性，易发生嵌顿和绞窄。股疝诊断鉴别【鉴别诊断】股疝的诊断有时并不十分容易，须与下列疾病鉴别。腹股沟疝股疝有时会与腹股沟疝混淆。若以腹股沟韧带为界，股疝肿块应位于腹股沟韧带内下方，耻骨结节的外下方，而腹股沟疝肿块则位于腹股沟韧带上方。股疝一般较小，不易回纳，也常无反复脱出病史，腹股沟疝则较易回纳，且其回纳行径不同于股疝的行径。慢性淋巴结炎股三角区慢性淋巴结炎可扪及数个肿大的淋巴结，并易推动，还可能有急性感染史。股疝为单发难复性肿块。大隐静脉曲张于卵圆窝汇入处曲张的大隐静脉可形成一静脉团，须与股疝鉴别。如平卧后抬高患肢，静脉团块迅速消失，站立后又复出现，并伴有下肢静脉曲张。圆韧带囊肿位于腹股沟管内，在腹股沟韧带的上方，据此即可与股疝鉴别。此外，肿块呈圆块或椭圆形，活动度较大，有囊性感。

腰大肌冷脓疡腰椎结核形成的冷脓疡常沿髂腰肌向下扩展出现于大腿根部内侧。它实际不在股疝出现的部位，如仔细确定解剖标志，不难作出鉴别。此外，冷脓疡具有明显波动感，再结合腰椎X线平片将发现结核病灶。股疝治疗股疝均应手术治疗，手术入径分腹股沟上和腹股沟下两种。 1.腹股沟上入径采用斜疝切口，逐层解剖显露腹股沟管后壁，将圆韧带/精索牵向上，在腹股沟韧带上内侧切开腹横筋膜，即可找到股环和疝囊颈。切开疝囊颈，回纳疝内容物，于股环上方行疝囊高位结扎，远端疝囊不需处理。遇有嵌顿性股疝必须将股环内界的髂耻束返折部和陷窝韧带剪开松解，再将疝块推送回纳，切忌在股管上口提拉嵌顿的疝内容物。股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，注意避免误伤股静脉；亦可采用McVay法将腹内斜肌、腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。 2.腹股沟下入径在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一直切口，切开筛状筋膜显露疝囊，切开疝囊回纳疝内容物、疝囊高位结扎后将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带、耻骨筋膜缝合以闭合股环。图2 腹股沟下途径股疝修补术将腹股沟韧带与耻骨梳韧带及耻骨筋膜缝合股疝手术虽有两种入径，但多采用腹股沟上入径，其优点是能清楚地显露股环，真正做到疝囊高位结扎和缝闭股环。对绞窄性股疝更应采用腹股沟上入径，以便更好地处理绞窄的疝内容物，这些都是腹股沟下入径无法做到的，后者唯一优点是操作简单，创伤较小。尽管女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面的间隙亦较宽，女性较男性易诱发股疝，但股疝仍远较腹股沟疝少见。通常股疝无特殊不适，只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。因股管细，股疝行径曲折，休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。咳嗽冲击感亦不明显。约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄，多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。因此，对外科急腹痛的患者，不应遗漏腹股沟及股部的检查。疝内容物常为大网膜，肠壁间疝（Richter

一般腹股沟斜疝手术步骤修复术

表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。 2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。 3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。 [术后准备] 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采取相应的防治措施。 3.术前排空膀胱。 [麻醉] 成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。 [手术步骤] （一）精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson） 1.体位、切口仰卧位。自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。 2.显露疝囊切开皮肤后，最先遇到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。切开此层时，可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），应一一结扎、切断，防止不必要的出血，再顺切口方向切开浅筋膜深层。用缠纱布的手指向两侧钝性分离浅筋膜深层下面的结缔组织，显露腹外斜肌腱膜。在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潜行分离，再用剪刀挑起腱膜，顺纤维方向向上和向下剪开，以免损伤紧贴在腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。当向下朝外环剪开时，可用镊子插入外环，将其撑开，以免损伤经外环通过的髂腹股沟神经。

腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断

腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断发表时间：2012-12-05T13:43:09.683Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：黄庆华 [导读] 目的讨论腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。黄庆华（吉林省公主岭市杨大城子中心医院 136129）【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0194-02 【摘要】目的讨论腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论彩超检查依据肿块内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。腹股沟疝、股疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。【关键词】腹壁疝腹股沟疝股疝超声诊断【病理与临床概要】疝系腹腔内容物自某处突入腹壁。疝囊由壁层腹膜构成，囊内常含肠管、部分大网膜；依其发生部位不同，偶有其他组织。疝的大小不定，小者为一结节，大者达数厘米，不行治疗与日俱增。内容物自由出入为可复原性疝；周围粘连或疝囊颈收缩内容物不能返回，为不可复原性疝或箝闭性疝，后者肠管循环受阻、充血、水肿以至坏死为绞窄性疝。临床表现为腹部某处，腹股沟中部有软性肿块，或既往有腹部手术史，腹部加压时由原切口处突出圆形肿物，平卧时逐渐消失；直立、用力咳嗽时疝囊的回声向下冲击。老年人严重巨大疝囊肿块突入阴囊上方，平卧时则不能消失。箝闭性疝肠管循环受阻、充血水肿及绞窄性疝有剧烈疼痛。腹壁疝、脐疝【病理与临床概要】先天或后天因肥胖、腹部膨胀、腹水，妊娠，由环形开口突出一小圆形肿物，脐部出现为脐疝。在剑突与脐之间，中线出现圆形肿物为上腹壁疝。大小为1～2cM部披有腹膜。肿物触诊时可扪及环形开口，内容物可为大网膜的一小部分及脂肪，偶含肠或胃壁一部分，腹压增加时明显。【超声表现】 1.上腹中线或脐窝圆形肿物呈中高回声，为肠管构成，由腹壁、脐窝突出环形开口，突出于腹壁及皮下。 2.环形开口，超声显示腹壁腹膜的纤细高回声、肌层的肌纤维纹理与脂肪层中低回声连续中断构成开口。疝囊表面有腹膜，咳嗽、腹压增加，疝囊体积增大，平卧位变小或消失。 3.囊内可见肠蠕动及液气泡的活动。腹股沟斜疝【病理与临床概要】胎儿时睾丸及精索沿腹股沟管进入阴囊，该处肌力纤弱。腹股沟疝其疝囊经腹股沟内环，沿腹股沟管进入阴囊。低位盲肠脱垂时形成右侧腹股沟盲畅疝，可至精索组织的后面。而活动的盲肠疝有完整的疝囊，有时会游离于疝囊内。藉部分狭窄系膜附着时疝囊不完全。广泛附着于髂腹膜固定的盲肠滑向下外侧进入腹股沟环，在腹股沟内成为疝，盲肠与上行结肠结合不良无疝囊为滑动性疝，于腹股沟环上或滑下直到环上。腹股沟疝多见于男性，起初为间接性，腹股沟疝仅在腹股沟中部出现圆形肿物，肿物增大移向内下至耻骨联合附近。晚期滑入阴囊，形成一侧阴囊肿大。平卧时消失，直立用力咳嗽才出现。以手指自阴囊沿精索向腹股沟外环进入肠管返回腹内。【超声表现】腹股沟斜疝声像图：于腹股沟中部显示圆形肿物，中强回声，平卧时消失；直立、用力咳嗽时疝囊的回声向下冲击。 1.疝囊经内环沿腹股沟管滑人阴囊内，体部膨大，底部钝圆，至该侧阴囊上部，造成阴囊肿大。疝囊可移至耻骨联合的强回声附近，后方有声影。 2.大小疝囊在内环入口处肠管局部环形受压为疝囊颈，较小，0.9～1.4cM。疝囊大小不一，笔者总结25例腹股沟斜疝，其疝囊 4cM×1.5cM～10cM×5cM。体位变化肠腔移动、肠蠕动频繁，疝囊回缩，大小随之变动。 3.内容物为肠管肠管滑入阴囊，为一段肠腔折叠，或两段与多段肠腔降入，呈多层中强回声，后方伴声影。腔内有浑浊、流动的液状物或气泡的点状强回声。囊内肠壁的小血管为多条红、蓝色血流，长1～3cM。多普勒频谱显示动脉流速较低，3.4～5.0cM／s，RI0.7～0.78，静脉为连续性低速。1例疝嵌顿血管受压看不到彩色血流。 4.内容物为大网膜呈模糊的斑点样或短粗的条索状中强回声，边界不清。血管呈短小星点状彩色血流。疝襄内大网膜嵌顿粘连，回声增强呈杂乱的斑点，多伴有积液。 5.阴囊积液睾丸鞘膜积液呈无回声，量多少不等，衬托出疝囊清楚的边缘。疝修补术后，疝囊水肿、出血，疝囊壁呈洋葱皮样，积液中含纤细的网状的强回声条索，阴囊睾丸鞘膜反应性积液者量较多。 6.腹壁下动脉(髂外动脉发出与腹壁下静脉伴行）位于腹股沟皮下环与精索外侧。腹壁下动脉在腹股沟斜疝后方，血流红蓝色，动脉流速(11.45±2.8）cM／s，Rl 0.82±0.09。精索动静、脉血流红、蓝色在疝囊内侧。腹股沟直疝【病理与临床概要】直疝多因腹股沟管后壁纤弱圆形肿物在耻骨联合上、侧方，增大者少，不降人阴囊。偶有疝囊内壁由膀胱壁的一部分构成，患者可能有膀胱刺激症状。【超声表现】在耻骨联合上、侧方，疝囊呈非均质性中等回声，近圆形结节，大小为1～2cM。边界隐约可见。疝囊内血管甚少，彩色血流星点状。少数患者直疝与腹股沟疝声像图，声像图常难鉴别。

(成人女)腹股沟股疝的手术记当

（成人女）高位腹膜前股疝无张力修补术我科从1999年10月至2004年4月使用美国外科公司及美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及平片进行无张力腹股沟修补术306例，其中治疗股疝24例，占总手术量的7.84%。现对无张力股疝修补术的手术方式、方法进行探讨。 1临床资料 1.1一般资料24例患者，23例女性，1例男性，年龄41～63岁，平均年龄5 2.5岁，均未发生嵌顿、绞窄； 1.2麻醉方式8例应用连续硬膜外麻醉，16例在局部麻醉下实施手术； 1.3手术步骤 1.3.1腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做切口4cm～5cm，逐层切开，剪开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带或精索，用导尿管悬吊； 1.3.2在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露疝囊颈部，其内侧为陷窝韧带，外侧为股静脉，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出，进一步游离至疝囊颈部，不做高位结扎； 1.3.3将疝囊推入腹腔，再将聚丙烯网塞充填至疝环内（注：不是充填在股环内），与腹横筋膜内侧、耻骨梳韧带及陷窝韧带外侧缘缝合固定6～8针，经增加腹压聚丙烯网塞不向外突出； 1.3.4尽量修复腹横筋膜，如果较完整，可将网塞完全置于腹横筋膜后方； 1.3.5如发现腹横筋膜薄弱或缺损，可将平片置于子宫圆韧带或精索后方，铺平后周围妥善缝合固定，下端需超过耻骨结节； 1.3.6将子宫圆韧带或精索放回原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合至皮，术毕。术后用500g的沙袋压迫局部6～8h。 2结果 2.1手术时间单侧股疝大约需要30min，最短20min，疝囊较大难以自股管内拖出者需切开腹股沟韧带以扩大股环则时间略长，一般需要40min～50min； 2.2恢复多数病人3～6h即下床自解小便，有5例肌注非麻醉类止痛剂，大多数病人仅在24h～48h内有不超过38℃的发热。全部病人均在3天内离院，不再使用任何抗感染药物，7天后门诊拆线。本组所有病人均为Ⅰ/甲愈合； 2.3随访2例随访4年，5例随访3年，9例随访2年，6例随访1年，2例随访不足1年，全部病人均无复发，9例病人诉3～5月内感觉局部硬块，半年后逐步软化消失。 3讨论

(完整版)外科学模拟试卷二十二(疝)

外科学模拟试卷二十二普通外科(三) [A1型题] 101．女，55岁，腹痛3天，伴恶心呕吐，不排便。体查：左侧卵圆窝突起半球形包块，不能推动，腹部透视见腹部胀气，数个液平段。诊断应考虑： A．肠套叠 B．直疝嵌顿 C．斜疝嵌顿 D．肠扭转 E．嵌顿性股疝（E） 102．McVay修补术是： A．在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 B．在精索后方把腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上 C．在精索前方把腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上 D．在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上 E．在精索后方把腹外斜肌腱膜以及腹内斜肌下缘和联合肌腱一起缝至耻骨韧带上（D） 103．某些腹内脏器成为疝囊壁的一部分，这种疝称为： A．股疝 B．切口疝 C．白线疝 D．滑动性疝 E．脐疝（D） 104．疝内容物反复突出而又不能完全回纳称为： A．嵌顿性疝 B．Richter疝 C．Littre疝 D．难复性疝 E．易复性疝（D） 105．导致腹壁切口疝最主要的原因是； A．切口感染 B．切口过长 C．留置引流物过久 D．切口缝合不严密 E．营养欠佳（A）

106．嵌顿性腹股沟斜疝，早期主要症状是： A．疝块突然增大，伴腹胀 B．疝块突然增大，伴明显疼痛 C．疝块突然增大，伴便秘 D．疝块突然增大，伴呕吐 E．疝块突然增大，伴食欲减退（B） 107．男，30岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验（一）。诊断考虑：A．睾丸鞘膜积液 B．股疝 C．腹股沟直疝 D．腹股沟斜疝 E．隐睾（D） 108．在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是：A．Ferguson修补术 B．Bassini修补术 C．Halsted修补术 D．McVay修补术 E．疝成形术（A） 109．腹外疝好发于腹股沟区主要原因为： A．腹股沟韧带松弛 B．腹外斜肌腱膜发育不良 C．腹股沟区有精索及圆韧带通过 D．腹内斜肌和腹横肌发育不良 E．腹内压增高（D） 110．切口疝最常发生在下列哪种切口？ A．麦氏切口 B．肋缘上切口 C．经腹直肌切口 D．正中切口 E．旁正中切口（C） 111．最易引起嵌顿的疝是： A．直疝 B．斜疝 C．股疝 D．脐疝

外科学指导与习题集(腹外疝)

腹外疝P247-253 1．A型题 (1)腹外疝疝内容物最多见的是 C A大网膜B乙状结肠c小肠D盲肠E．膀胱(2)下列哪种情况属于难复性疝 B A．Richer疝B．滑动疝C．Littre疝 D．疝内容物强行进入疝囊E．Maydl疝 (3)临床上最多见的腹外疝是 B A．股疝B斜疝C．直疝D切口疝E白线疝 (4)腹外疝好发于腹股沟区，重要原因是 D A．下腹部腹压高 B．男性腹股沟区有精索穿出 c．女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过 D腹股沟内侧1／2腹壁薄弱 E以上都正确 (5)嵌顿疝发生率最高的是 D A．脐疝B斜疝c．直疝D股疝E．切口疝(6)嵌顿疝和绞窄性疝的主要区别是 B A．时间长短B．肠系膜动脉的搏动与否c．局部是否疼痛D是否出现肠梗阻E．疝的大小 (7)关于疝l临床类型中下列描述错误的是 E A．嵌顿疝和绞窄性疝临床E很难完全区分 B．疝囊颈部粘连是导致难复性疝常见原因 c．儿童斜疝嵌顿后很少发生绞窄 D．Richter疝是嵌顿疝 E．I。ittre疝是非嵌顿疝 (8)关于股疝的描述错误的是 A A多发于40岁以下妇女 B．最常用的手术方式是McV ay修补法 c．股疝极易发生嵌顿 D是一种腹外疝 E位于腹股淘韧带的下外方 (9)直疝三角是指 B A腹壁下动脉、腹直肌内侧缘与腹股沟韧带的三角 B．腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角 c弓状下缘、腹股淘韧带与腹壁下动脉的三角 n腹横肌、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角 E．髂前上棘至腹直肌连线、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角(10)直疝的特点是 D A．常见于中年以上妇女 B．疝内容物多为小肠，膀胱不可能进入疝囊 c疝囊颈小，容易嵌顿 D绝对不进入阴囊，极少嵌顿 E．疝囊颈在腹壁下动脉外侧

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