门诊医院感染管理规定

2014年医院感染管理持续改进措施（门诊部分）

门诊各科室：

为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保证医疗安全，保障病人健康。特制定以下规定，望各科室务必遵照执行。

1、各科室医务人员必须严格按照《医院感染管理办法》的规定，落实医院感染管理的各种规范、制度、职责。

2、各科室必须按照医院感染的要求，使用医院统一购进的消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3、按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

4、各科室使用的可复用器械、器具，必须统一由医院供应室回收、清洗、消毒、灭菌。耐高温、耐湿的器械、器具首选压力蒸汽灭菌器灭菌，需使用化学消毒剂浸泡消毒的（如：胃镜、

肠镜），每日需测试消毒剂的浓度并记录。

5、各科室的处置室，室内空气使用紫外线灯管照射消毒每日一次，每次60分钟并登记；每周使用75%酒精擦拭灯管一次并登记。

6、各科室室内物体表面（桌面、台面）使用(1：100)84消毒液擦拭消毒，每日一次。有明显污染物（血液、体液、肉眼可见的污染）时，及时擦拭。

7、各科室医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》进行洗手或手消毒，使用的洗手、手消毒用品必须符合国家规定。严格按照手卫生的五个重要时刻（接触患者前；进行清洁或无菌操作前；接触患者体液或排泄物后；接触患者后；接触患者周围环境后）进行洗手或手消毒。各诊室的桌面上必须配备快速手消毒剂，以方便医师诊断病人前后进行手卫生。

8、各科室产生的医疗废物，必须严格按照《医疗废物管理条例》分类收集，统一回收。使用的收集容器符合要求，标识清晰。收集袋达3/4满时有效封口，并注明废物类别、产生科室、日期等。每日与医疗废物回收人员交接签字，做好登记。

9、各诊室的医务人员为患者诊疗时，必须戴口罩，进行无菌操作时，必须戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。

10、各诊室使用的体温计、听诊器和血压计等诊疗用品，应进行消毒。体温计每次用后，应在清洁的基础上用75%酒精浸泡30分钟进行消毒，然后清水冲净，擦干，使用清洁的容器盛放

备用。听诊器使用后应在清洁的基础上使用75%酒精擦拭消毒；血压计使用后保持清洁，血压计袖带若被血液、体液污染时应在清洁的基础上使用含有效氯250mg/L—500mg/L的消毒剂浸泡，30分钟后再清洗干净，晾干备用。

11、新开启的棉签、碘伏、干缸等，需注明开启时间、开启人。棉签有效期24h，碘伏有效期3d，干缸有效期4h，超过有效期不得使用。

12、为避免引起医院感染的暴发，凡需进入人体无菌组织、腔隙、器官的操作，操作前应给病人抽血化验HBV、HCV、HIV 的检查，以便我们做好隔离并对使用后的器械、器具、物品等采取适当的处理方法。

13、各科室的医务人员，在做好各项工作的同时，要注意个人防护，避免职业伤害。

14、各科室如发现疑似传染病病例，及时上报门诊主任或医院感染管理科，防治漏报、迟报现象发生。

医院感染管理科