产后42天保健

产后访视和产后42天健康检查

中国疾病预防控制中心李丽娟

一、概述

（一）意义

产后访视和产后 42 天健康检查具有很大的意义，它是孕产期保健的重要组成部分，可以促进母乳喂养，防治产褥感染及产后抑郁等，也是保障母婴安全、母婴健康的重要环节。

（二）产褥期产妇的生理变化

在产褥期产妇身体上各个系统都在发生变化，除乳房以外，均要恢复到未孕状态。

1 ．子宫

子宫要逐渐复原，宫底要下降。子宫的恢复主要表现在：它开始收缩变硬，逐渐缩小；产后 1 周耻骨联合上可触及宫底；但产后 10 天以后子宫即进入了盆腔，耻骨联合上再触不到宫底；产后 6 周，子宫可恢复到未孕时大小；即子宫要从分娩前的 1000 克逐渐恢复到未孕时的 50 克。

2 ．乳房

产褥期最重要的变化是乳房的变化，分娩以后乳房开始有乳汁分泌；要早吸吮、早开奶。吸吮刺激是使乳汁不断分泌的关键环节；坚持母乳喂养是给孩子最好的礼物。

3 ．内分泌

产褥期妇女内分泌的变化主要表现在：恢复月经和恢复排卵；在不哺乳的情况下产后 6 ～ 10 周可以恢复月经；产后 10 周左右能恢复排卵；在哺乳的情况下妇女月经恢复延迟，部分哺乳期妇女月经一直不来潮；一般情况下产后 4 ～ 6 个月可恢复排卵；大多数产后月经复潮前多有排卵，所以要注意避孕。

二、产后访视

（一）时间与对象

乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产后 3 ～7 天、产后 28 天分别到产妇家中进行产后访视 1 次，对产妇及新生儿同时访视，出现母婴异常情况适当增加访视次数或指导及时就医。

（二）访视流程

产后访视应遵循访视流程： 1. 访视前电话预约。 2. 社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。 3. 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的。 4. 进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。 5. 检查顺序：先检查新生儿后检查产妇。

（三）访视包

访视人员要携带访视包，访视必备物品包括血压计、听诊器、体温计、 75% 的酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒等。附带物品有镊子、拆线剪、处方、新洁尔灭、母乳喂养指导的资料。生活用品包括一次性脚套、一次性臀垫。

（四）产后访视主要内容

产后访视主要内容包括以下几个方面： 1. 询问和了解母婴情况； 2. 观察母婴情况； 3. 母婴体格检查；

4. 异常情况的处理原则；

5. 提供保健指导；

6. 记录访视卡。

1．询问和了解母婴情况

首先要询问母婴情况，了解产妇分娩方式、产程是否顺利、有无难产经历、产后出血情况、孕产期有无合并症、并发症等，如果有合并症、并发症，了解其诊断及治疗经过。询问产妇目前情况，有没有头晕、疲乏等异常情况，同时询问哺乳的情况，乳汁量是否充足，再询问饮食、二便的情况。而后通过母亲要询问孩子的情况，包括孩子的喂养、大小便、睡眠、哭声等。另外要了解新生儿预防接种情况，如卡介苗和乙肝疫苗的接种情况。

询问时，要注意以下两个方面：

第一、询问前，需了解母子保健卡记录的内容，对于新生儿畸形和先天性缺陷等情况，询问时避免问及伤心问题，以免影响产妇情绪。第二，要面带微笑，给人以温暖的感觉，营造良好的氛围。

2 ．观察母婴情况

询问时观察产妇的精神状态、面色，同时要检查产妇的恶露情况，如恶露的颜色、量、有无异味；同时要观察母亲的哺乳姿势；而后要观察新生儿的一般情况，包括呼吸、皮肤颜色及孩子的吸奶情况。另外还要了解居住的环境状况，包括室温、湿度是否适宜、通风状况、室内用具是否清洁卫生、新生儿的衣被和尿布是否符合卫生要求等。

3 ．体格检查

（ 1 ）新生儿

首先检查新生儿。要测体温、称体重。检查头部有无血肿，面容是否红润，口腔是否正常，皮肤黄疸是否消退，皮肤皱褶处有无糜烂等情况，脐带有无脱落、出血、分泌物渗出，有无红臀，身体各部位有无畸形，四肢活动情况等。满 28 天产后访视，可以结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

（ 2 ）产妇

测量血压、体温和脉搏；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂；检查子宫复旧，第一次访视时检查子宫底高度，有无压痛；查看腹部伤口，有无红肿、流脓；查看外阴，有无裂伤、红肿、流脓；查看会阴垫，观察出血和恶露情；

对孕产期有妊娠期高血压疾病、贫血、糖尿病 / 糖耐量异常等疾病的，要建议复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖 / 血糖等。

（ 3 ）注意事项

检查时首先向产妇解释检查内容，要取得积极配合，检查前要清洗双手。先检查新生儿后检查产妇。检查产妇宫底高度时，应注意先要产妇把膀胱排空。

4 ．异常处理原则

对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行咨询和处理。发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

5 ．保健指导

（ 1 ）休养环境

休养环境应安静、清洁、空气流通和温湿度适宜。每天最好通风换气 45 分钟，保证室内空气新鲜。

（ 2 ）个人卫生

产妇每天要刷牙和清洗外阴，特别是在大小便后。如有条件可用温水擦浴或淋浴。勤换会阴垫和内衣。护理新生儿前要用肥皂和清水洗手。

（ 3 ）保证充足的睡眠和休息

产妇应有充足的睡眠和休息；产妇的休息时间能尽量与宝宝的作息时间保持一致；保证每天能有 8 ～ 9 个小时的睡眠；卧床的姿势要经常变换，避免长时间仰卧位；保持子宫前倾的位置、以防恶露排出不畅、会阴有伤口的情况，多向伤口的对侧保持卧位或坐位。

（ 4 ）哺乳期妇女膳食指导

增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；适当增饮奶类，多喝汤水。

产褥期食物多样，不过量；忌烟酒，避免浓茶和咖啡；科学运动和锻炼，恢复健康体重。

PPT23 左图是哺乳期妇女平衡膳食宝塔，膳食宝塔形象科学的指导妇女如何改善饮食、饮食结构和饮食量。膳食宝塔一共分五层：最底层：每天谷类、薯类及杂豆 350 ～ 450 克（杂粮不少于 1/5 ）；第四层：蔬菜类 300 ～ 500 克 ( 绿叶菜占 2/3) ，水果类 200 ～ 400 克；第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏） 200 ～300 克（其中鱼类、禽类、蛋类各 50 克）；第二层：奶类及奶制品 300 ～ 500 克、大豆类及坚果 40 ～60 克；第一层：油 25 ～ 30 克，盐 6 克。同时建议适当增加饮水量，抱着孩子要进行适当的运动。

（ 5 ）产生适当活动

活动以个人舒适为原则，应循序渐进，逐步增加；产后第一次下床活动时必须有人陪伴，以防动作太猛引起血压变化，导致摔伤；产后 10 天后即可做一些轻微家务，忌久站、久蹲、用力过猛。产后健身操包括：抬腿、仰卧起坐、缩肛运动。这些运动每日应做 3 次，每次 15 分钟，运动量可根据各人情况逐渐增加。

（ 6 ）心理保健

产褥期产后访视时也要注意产女的心理情况：身体心理同照顾、丈夫要做到关爱、家人要给予支持、自我要做到调试。

（ 7 ）避孕指导

要告知产妇，产后 6 ～ 8 周内忌性生活；经产后 42 天复查，生殖系统已经恢复正常后开始性生活；一旦恢复性生活，要做好充分的避孕措施准备。哺乳期避孕方法推荐以宫内节育器和男用避孕套为主。

（ 8 ）新生儿保健指导

根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、小儿护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未进行新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿，根据实际情况增加访视次数和相应指导。同时建立《 0 ～ 6 岁儿童保健手册》。

6 ．记录

每次产后访视的医生呢在检查结束以后要填写：《产妇家庭访视记录》、《新生儿家庭访视记录》。

产妇产后访视记录主要包括：访视的时间、体温、健康、心理、血压、乳房、恶露、子宫和伤口情况等，以及经过检查后有无异常，给产妇提出的指导意见和保健指导，是否有转诊情况，告知下次随访日期及随访医生签字。

新生儿家庭访视记录表主要包括：第一是父母的基本情况，然后是分娩的情况和疾病筛查情况、本次访视检查身体的情况，是否提出转诊建议等。

三、产后 42 天健康检查

产后 42 天健康检查，产妇应到提供分娩服务的医疗保健机构进行。产后 42 天是产褥期的结束，产妇全身各个器官除乳腺外应恢复到非妊娠期的健康状态。应对产妇进行一次全面的健康检查，评估产妇身体是否已恢复至未孕状态。如一切恢复正常，孕产妇可以结案，保健结束；如发现异常，应及时给予治疗。

（一）了解产褥期基本情况

了解产妇产褥期有无发热、出血、腹痛等情况，以及治疗经过。询问产后康复及母乳喂养情况。询问妊娠期间有无妊娠合并症及并发症。对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症者应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。另外要了解婴儿基本情况。

（二）观察

要观察母亲的情绪、神态、营养情况等；要观察婴儿的精神、面貌、面色、营养情况和四肢活动等。

（三）体格检查

1 ．检查产妇

测血压、称体重，心肺听诊、肝脾触诊，检查乳房和乳头有无炎症。剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。

进行妇科检查，外阴部检查：观察会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。阴道窥器检查：观察阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂及程度。双合诊 / 三合诊检查：扪清子宫是否恢复，输卵管、卵巢等有无炎症、包块。若发现异常，可做 B 超进一步检查。

2 ．检查婴儿

婴儿检查主要包括测量体重、测量身长，然后行全面体格检查，如果发现有出生缺陷，还应当做好登记、报告与管理。对有高危因素的婴儿，要进行相应的检查和处理。

（四）辅助检查

孕产期有合并症和并发症的产妇可以进行必要的辅助检查。有生殖道感染史应该进行相应的生殖道感染实验室检查；有妊娠期高血压疾病的产妇，应提出尿蛋白的检查；糖耐量试验异常者应该在产后 42 ～ 60 天内复查糖耐量试验，阳性者应该转内科治疗；对于妊娠期肝功能损害者或者是有妊娠胆汁淤积症应该在产后 42 ～ 60 天复查肝功能；妊娠期有贫血的产妇，应该复查血常规。

（五）综合评估与处理原则

通过以上观察和检查对产妇状况进行评估和分类，一般分为已恢复正常和尚未恢复正常两类。

1. 已恢复正常者孕产期保健结束，可以将相关结果记录在《孕产妇保健手册》上。

2. 尚未恢复正常者。生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，则需转至原分娩医院继续治疗，并随访结果；有合并症的产妇，如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有相关症状者，则需转至相关专科继续治疗， 2 周内随访结果。

（六）保健指导

产后 42 天要为产妇提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。但如果产后检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活。在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施，避免意外妊娠。还要提供婴儿喂养和儿童早期发展及口腔保健等方面的指导。