营养风险评估表
江苏省中医院
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估
营养风险筛查（NRS 2002)
营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
营养风险筛查方法：
以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。
第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。
1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：
（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；
（2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；
（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：
（1）0分：定义——正常营养状态
（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入
为正常需要量的0%-25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）
3.年龄评分：
年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分
4.评分结果与营养风险的关系：
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
营养风险评估表Word版
江苏省中医院
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估 营养风险筛查（NRS 2002) 营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 营养风险筛查方法： 第一步首次营养监测内容 以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。 第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。 1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 3.年龄评分： 年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分 4.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
药品生产过程质量风险评估报告模板
药品生产过程质量风险评估报告模板 XXXX胶囊生产过程质量风险管理报告 起草人：审核人：审核人：批准人：质量风险管理号：QRM- 起草日期：审核日期：审核日期：批准日期： XXXX药业有限公司 年月年月年月年月 日日日日 目录 XXXX胶囊生产过程质量风险管理报告 1、简介 2、目的 3、范围 4、引用资料 5、风险管理小组组员及职责分工 6、质量风险管理流程 7、风险管理过程 8、风险管理总结及结论 9、风险管理回顾审核 XXXX胶囊生产过程质量风险管理报告 1.简介： 1.1产品概述：XXXX胶囊为以化学原料药XXXX和适量等辅料制成的化学药胶囊剂制剂，为耳鼻喉科及皮肤科用药类非处方药药品。用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及灼烧感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状和体征。规格为10 毫克；贮藏：遮光，密闭保存；包装：铝塑泡罩包装。每板6粒，每盒1板；每板6粒，每盒2板；每板12粒，每盒1板，每板4粒，每盒1板。有效期：30个月。 1.2生产批量：35万粒，140万粒。 1.3主要生产工艺过程及参数： ，混合速度900转/分，混合时间20分钟；批量为140万粒的预混合和35万粒相同，但原辅料均分4等分进行4次混合。 1.3.3 粘合剂15%聚维酮K30的乙醇溶液的配制：按聚维酮K30：95%乙醇量=1.5：8.5（重
量比）进行配置，溶解完全100目滤布过滤。 ，用GHL-250型高效混合制粒机中（每次35万粒量），设定混合I和切割I开动设备混合10分钟后，徐徐加入粘合剂(15%聚维酮K30的乙醇溶液)，加完后继续混合3-4分钟，收集软材。 ，筛网目数为24目。 ，每次干燥量为35万粒胶囊的颗粒量，控制干燥温度为50℃～70℃，干燥时间20分钟。，筛网目数为24目。 ，混合速度900转/分，混合时间20分钟；批量为140万粒的总混：用EYH-1000型二维运动混合机进行，混合时间35分钟（此设备无速度调节）。 ，二号胶囊充填模具，用二号空心胶囊进行充填，装量差异控制在充填量的±8%范围内，充填速度为800～1200粒/分。充填过程中，每20分钟检查一次装量。将充填好的胶囊用HTP-Ⅱ型胶囊、片剂抛光机抛光。 ，同时产品冲印批号、有效期。按4粒/板、6粒/板或12粒/板泡罩规格采用相应的二号胶囊泡罩模具，上、下封温度约为120℃，热封温度为160℃。 ，每个盒子及纸箱均打印产品批号、生产日期、有效期，电子监管码？；按6粒/板×1板/盒×200盒/箱或12粒/板×1板/盒×200盒/箱或6粒/板×2板/盒×200盒/箱或4粒/板×1板/盒×200盒/箱的包装规格进行包装。 1.4中间产品的贮存要求：XXXX胶囊颗粒（总混后）用洁净塑料袋盛装，扎紧袋口置洁净的不锈钢桶中密闭，在口服制剂车间中间站贮存，贮存期：天；XXXX胶囊（批，产品均符合标准规定，未产生过质量事故，也发生过严重的毒副作用及不良反应。 2、目的： 2.1通过对XXXX胶囊生产过程质量风险管理，对其带来的质量风险进行有效控制，保证产品质量。 面进行风险梳理识别。 （1）风险严重程度、发生几率、发现的可能性评分标准及风险级别评判标准及风险控制措施：见下表1. 表2. 表3.表4.
营养风险筛查评分表
沧州中西医结合医院脉管炎伤口治疗中心 营养风险筛查评分表 适用对象：18-90岁，神志清楚者 就诊日期:______________________联系电话（2个）：_________________________________ 通讯地址：_____________________________________________________________________ 姓名________________________性别_______________________年龄____________________ （一）疾病评分： 列出主要诊断（3个以内） 1________________________2__________________________3__________________ 如果患者有以下疾病请在□打“”并参照标准进行评分（如果无下列疾病名称， 小结：疾病评分□0分□1分□2分□3分 （二）营养状态评分： 1.人体测量：要求空腹、单衣、免鞋，身高和体重分别精确至0.1cm、0.1kg 身高_______m 实际体重______kg BMI_____kg/㎡(<18.5,3分) 注：因严重胸水、腹水、水肿者，得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常 时，用白蛋白代替_________________g/L(<30g/L,3分) 2.体重下降：近期（1-3个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是，体重 下降__________kg_________% 体重下降>5%在□3个月之内（1分）□2个月之内（2分）□1个月内（3分） 小结：______________分 3.摄食下降：一周内进食量是否减少？（是□，否） 如果减少，较从前减少□25%-50%（1分）□50%-75%（2分） 75%-100%（3分） 小结：_____________分 综合：营养状态受损评分□0分□1分□2分□3分 （注：上述3个指标评分中取1个最高值） （三）年龄评分：≥70岁□1分 <70岁□0分 （四）营养风险总评分：____________分（疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分）
营养评价
营养评价 一、住院病人营养风险评估 按NRS-2002营养风险筛查方法对住院病人进行营养风险评分。 （一）NRS-2002营养风险评分标准： 1. 营养状况情况评分 ⑴严重营养状态受损：营养风险3分 1个月内体重丢失>5％，或3个月内体重下降>15％;或近一周食物摄入比正常量减少75％以上；或BMI<16.0，并且一般情况差，如血浆白蛋白＜25g/L。 ⑵中度营养状态受损：营养风险2分 一般情况差并2个月体重丢失>5％；或近一周食物摄入比正常量减少50％～75％；或BMI为16.0-16.9。 ⑶轻度营养状态受损：营养风险1分 3个月内体重减少>5％或近一周食物摄入比正常减少25％～50％；或BMI 为17.0-18.4。 ⑷正常营养状态：营养风险0分 营养摄入正常，体重无明显降低。 （注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2.疾病严重程度的评分： ⑴疾病对营养的摄入、吸收、利用和代谢影响严重：营养风险3分 如严重头颅部损伤、骨髓移植、重症监护病人、严重感染、脓毒血症、烧伤面积＞50%患者、严重多发伤、脑卒中、急性重症胰腺炎等。 ⑵中度影响：营养风险2分 如腹部大手术、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、严重的炎性肠疾病、肝切除等； ⑶轻度影响：营养风险1分 如有并发症的慢性疾病患者、肝硬化、血液透析、糖尿病、股髋骨骨折、肿瘤患者（放、化疗）等。 （注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 3.年龄因素影响的评分： 年龄≥70岁，营养风险明显增加。因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险1分。 4. 营养风险总评分： 总分=疾病严重程度评分+营养状态评分+年龄评分 ㈡NRS-2002营养风险评分意义：
手术风险评估制度表及流程
手术风险评估制度 相公中心卫生院 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施＜手术安全核查表与手术风险评估表＞的通知》（医协会发[2009]7号）文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。 四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签 名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。 手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。 五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托
人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。 六、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： ①手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术） H类手术切口（相对清洁切口） 皿类手术切口（清洁-污染手术） W类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I- W级： P1:正常的患者； P2:患者有轻微的临床症状； P3:患者有明显的系统临床症状； P4:患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5:病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6:脑死亡的患者。
手术风险评估制度表及流程(完整版)
手术风险评估制度 德庆县人民医院 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。 四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。 手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。 五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后
果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。 六、手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： ①手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间
营养风险评估表课件.doc
江苏 省中医院 查NRS-2002评 估 养风 住院患者营 险筛 料 一、患者资 姓名住院号 病区 性别 床号 年龄 身高（m）体重（kg） （g/L ） 体重指数（BMI）蛋白质 断 诊 临 床 二、疾病状态 打钩 分数若“是”请 疾病状态 骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 1 瘤 透析、糖尿病、肿 瘤 2 腹部重大手术 、中风、重症肺炎、血液系统肿 、骨髓抑制、加护 疾患（APACH＞E 10 分） 3 颅脑 损伤 合计 三、营 养状态 打钩 营养状态分数若“是”请 正常营 养状态 3 个月内体重减轻＞ 5 %或最近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50% 1 2 个月内体重减轻＞ 5 %或BMI18.5-20.5 或最近 1 个星期进食量（与需要量相比） 2 减少50%-75% 1 个月内体重减轻＞5%（或3 个月内减轻＞15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜ 3 35g/L ）或最近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100% 合计 四、年龄 加算 1 分 1 年龄 ≥70岁 果 查评 估结 险筛 五、营养风 查总 险筛 分 营 风 养 理 处 险，需要营 养支持治疗 养不良的风 总分≥ 3.0 ：患者有营 估其营 养状况 每周重新评 ，则 总分＜3.0 ：若患者将接受重大手术 ： 执行者：时 间
（NRS 2002) 营 险筛 查 养 风 养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营 查方法。 内营 险筛 养风 营 查是欧洲肠外肠 养 风 险筛 险筛 查方法： 风 养 营 测内容 养监 第一步首次营 内容 1、是否BMI＜20.5 ？ 2、患者在过去 3 个月是否有体重下降？ 3、患者在过去一周内是否有摄食减少？ 4、患者是否有过严重疾病？ 每周重复筛 查1 次。 题回答“否”，则 测。所有问 以上任一问 直接进入第二步营 题回答“是”则 养监 评分＋年龄 评分。 养状态 受损 和，即疾病严重程度评分＋营 第二步NRS（2002）总 评分包括三个部分的总 1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： 需要量略有增加，但可以通过 。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质 症而住院治疗 （1）1 分：慢性疾病患者因出现并发 来弥补 ； 充剂 口服补 肠外或肠 内营养支持得 增加，但大多数人仍可以通过 （2）2 分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应 到恢复； ，但是通 养支持所弥补 内营 需要量增加而且不能被肠外或肠 （3）3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质 失明显 减少。 养支持可使蛋白质 分解和氮丢 外或肠 内营 过肠 2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0 分：定义——正常营 养状态 正常需要量的50%-75%。 （2）轻度（ 1 分）：定义—— 3 个月内体重丢失 5 %或食物摄 入为 正常需要量的25%-50%。 入为 （3）中度（ 2 分）：定义—— 2 个月内体重丢失 5 %或前一周食物摄 入为 正—— 1 个月内体重丢失5%（3 个月内体重下降15%）或BMI＜18.5 或者前一周食物摄（4）重度（ 3 分）：定义 常需要量的0%-25%。 任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 问题 （注：3项 3. 年龄评分： 为0 分 ≤70岁 年龄 ＞70岁 为1 分，年龄 4.评分结果与营养风险的关系： 险，即应 该使用营 养风 （1）总评分≥ 3 分（或胸水、腹水、水肿 养不良或有营 且血清蛋白＜35g/L 者）表明患者有营 养支持。 的结 养支持程序。 定。以后复查 果如果≥ 3 分，即进入营 养 （2）总评分＜3 分：每周复查 营 评
营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查与营养评估 营养不良 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的 一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生） ?概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生 欧洲 营养不良风险与筛查 第一步：首次营养筛查 营养状态受损疾病的严重程度 总评分计算方法：疾病严重程度评分 第二步：第二次营养筛查通过评分中对于疾病严重程度的定义NRS营养风险筛查结果
NRS2002 风险筛查优点 根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟) 营养风险的评估 确定与肠外营养有关的并发症的出现 （如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长） 不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标 营养评估—临床检查病史采集营养评价—人体测量?体重：过度降低或增加可视为营养不良 ６个月１０％１个月 ５％ 理想体重的±20% ?体质指数（ＢＭＩ） ＝体重／［身高（米）］２ ?三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ） 代表体内脂肪储备量 ?上臂肌围（AMC ） 上臂中点周径（cm ）—3.14*TSF(mm) 营养评估—人体测量 4 2 3 1 营养成分的血液浓度 营养代谢产物的测定 吸收代谢相关酶活性 头发指甲中营养素 临床应用较多的 是血清蛋白测定 营养评估—生化及实验室检查 ?白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L 28~34轻度不足；21~27中度不足；<21重度不足 ?转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L 1.5~ 2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足 ?前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L 0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足 ?视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L 生化及实验室检查—血清蛋白 ?定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。?CHI>90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗60%~80%表示瘦组织群中度消耗<60%表示瘦组织群轻度消耗?是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI ） ?总淋巴细胞计数（TLC ）：是评价细胞免疫功能的简易方法。 正常值：（2.5~3.0）×109/L 轻度营养不良：（1.5~1.8）×109/L 中度营养不良：（0.9~1.5）×109/L 重度营养不良：<0.9×109/L ?迟发性皮肤过敏反应?补体水平测定 生化及实验室检查—免疫功能
风险评估的基本过程
风险评估的基本过程 风险评估是组织确定信息安全需求的过程，包括资产识别与评价、威胁和弱点评估、控制措施评估、风险认定在内的一系列活动。 计划和准备 组织在正式进行风险评估之前，应该制定一个有效的风险评估计划，明确风险评估的目标，限定评估的范围，建立相关的组织结构并委派责任，并采取有效措施来采集风险评估所需的信息和数据。具体来说，风险评估计划应该包括以下内容： 目标——开展风险评估活动的目的，期望得到的输出结果，关键的约束条件（时间、成本、技术、策略、资源等）。 范围和边界——既定的风险评估可能只针对组织全部资产（包括其弱点、威胁事件和威胁源等）的一个子集，评估范围必须首先明确。例如，研究范围也许只是确定某项特定资产的风险，或者与一种新型攻击或威胁源相关的风险。此外，必须定义风险评估的物理边界和逻辑边界。逻辑分析边界定义了分析所需的广度和深,度，而物理系统边界则定义了一个系统起于哪里止于何处，比如一个与外部系统相连的系统，必须对其所有的接口特性进行描述。 系统描述——进行风险评估的一个先决条件就是对受评估系统的需求、操作概念和系统资产特性有一个清晰的认识，必须识别评估边界内所有的系统。 角色和责任——组织应该成立一个专门的风险评估小组，小组应该包括具有安全评估经验和熟悉组织运作情况的成员，还应该包括管理层、业务部门、人力资源、IT 系统和来自用户的代表，如果需要，还应该聘请外部的风险评估专家来参与项目。此外，组织的信息安全官、IT 系统安全管理员也都应该承担各自的责任。最重要的一点，组织的高级管理层一定要参与并支持风险评估项目。 风险评估行动计划——确定风险评估的途径和方法，计划评估步骤。 风险接受标准——事先明确组织能够接受的风险的水平或者等级。 风险评估适用表格——为风险评估过程拟订标准化的表格、模板、问卷等材料。 制定风险评估计划之后，组织首先要为正式实施风险评估做准备。准备阶段的主要工作就是通过多种途径去采集信息，包括： 专家经验（来自内部或外部专家、专业组织的统计公布信息）集体讨论或小组讨论系统分析（包括技术性分析和业务分析） 人员访谈 调查问卷
营养风险评估表
江苏省中医院 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估
营养风险筛查（NRS 2002) 营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 营养风险筛查方法： 第一步首次营养监测内容 以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。 第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。 1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。 （4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 3.年龄评分： 年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分 4.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
营养筛查、评估及治疗制度
营养评估及营养治疗管理制度 一、营养评估制度 1. 住院患者入院时需由护士进行营养风险筛查，对于筛查结果≥3分患者，护士需及时通 知主管医生，主管医生进行综合评价，如存在以下情形时，应及时请营养医师进行会诊及综合营养评估和制定营养治疗方案。 ⑴较大手术前、后患者。 ⑵入院前30天内有较大手术史的患者 ⑶禁食、禁水三天及以上者 ⑷体重急剧下降者 ⑸伴有吞咽或咀嚼困难的患者 ⑹心血管、肝、肾等严重器质性疾病患者 ⑺重症监护室入住的重症患者 ⑻代谢性疾病，如糖尿病、痛风、肾脏病等患者 2. 营养师在见到临床医师的会诊医嘱后要尽快查看患者，会诊申请提出后24小时内要完 成营养专业评估（住院患者营养评估表）。 3. 营养医师及时与主管医师、患者/家属进行沟通，共同制定营养治疗方案，主管医师应严 格按照已制定的营养治疗方案，为患者进行营养治疗，营养医师每日定期查房，与医师、护士共同监控患者对营养治疗的反应，相关情况应记入病历中。同时进行与营养治疗相关的健康教育。营养专业评估结果及治疗方案、相应的健康教育均记入在营养治疗单中，同时要对健康教育的效果进行评估，未达到预期效果时要重新进行健康教育，上述资料要记入病历。后续营养评估营养师应根据患者情况自行主动跟进。 二、营养治疗： 1、根据医生饮食医嘱，为病人或家属提供营养指导。 2、如果病人饮食自备，医生告诉家属饮食禁忌。特殊治疗医嘱尽量由医院提供饮食。 3、对出院时有特殊饮食要求的病人必须根据需要给予出院饮食宣教和指导，并记录。 4、对存在营养风险的病人进行营养干预 （1）病人入院后，护士进行营养筛查，主管医生根据营养筛查结果，结合病人的实际情况，下营养医嘱。 （2）主管医生根据病人进一步血生化指标，调整饮食医嘱。 （3）主管医生按病情特殊性或对营养医嘱有疑问者，提出营养师会诊要求。 （4）营养师接到病区营养会诊单（或电话通知），24小时内到病区会诊。 （5）营养师会诊后，在参考医生、护士意见的基础上，确定病人是否存在营养风险。 对存在营养风险者，对病人做全面营养评估，制定营养干预计划，提供营养治 疗。 （6）营养师每72小时观察营养治疗效果和病人对营养治疗的反应，或根据病情随访，并记录在病程记录中。
(风险管理)风险评估流程
“天有不测风云，人有旦夕祸福” 风险的存在是客观的 自然和社会风险是可知的。 “防患于未然”，“治之于未乱，备之于未形，为之于未有。” 1.1．风险的定义 １．风险定义为遭受损失的可能性，或者具有不确定性的可能损失。 “主观说”认为，风险是损失的不确定性。 （主观学说的不确定性取决于个人对风险的估计及对自己的置信程度的一种主观意识。） “客观说”认为，风险是给定情况下和一定时期可能发生的各种结果间的差异。 风险不确定性及概率 1．风险是客观事物发生发展过程中的一种逆转、偏离或突变，是客观事物发展过程中的一种不确定性 ２．风险是指损失发生的不确定性，它是不利事件或损失发生概率及其后果的函数，用数学公式表示为R=f(P,C)，R表示风险，P表示不利事件发生的概率，C表示该事件产生的后果。 实际上，危险的出现概率、发生何种事件及其发生概率、导致何种损失及其概率都具有不确定性，因此，广义上的风险可表达为：R=f(H，P，L)式中R为风险，H为危险，P为危险发生的概率，L为危险发生导致的损失。狭义的风险可表达为：R = f(L),即不确定的
事件损失的期望值。 1.2 风险特征 （1）风险的客观性 （2）风险的主体性 主体的实践目的、实践手段、实践水平及承受能力不同，其所面临的风险也不同 （3）随机性（不确定性） （4）潜在性（可能性） （5）普遍性（广泛性） （6）损失性（破坏性） 1.3 风险管理 风险管理是指企事业单位或部门对可能遇到的风险进行预测、识别、评估和分析，并在此基础上有效的处理风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。 风险管理包括风险识别、风险评估（风险衡量）、风险处理（风险管理决策）和风险监控（实施效果评估）。
食品安全风险评估重要知识点
重要知识点 第一章 1、食品安全概念：食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。食品安全包括食品卫生、食品质量、食品营养等相关方面的内容。 食品卫生：为防止食品污染和有害因素危害人体健康而采取的综合措施。（范围不同、结果安全、卫生指标限值） 食品质量：颜色、香气、滋味、质构、功能、营养。 食品营养：人体从食品中所能获得的热能和营养素的总称，包括水分、碳水化合物、蛋白质、脂类、矿物质、维生素和膳食纤维。 2、食品安全危害因子：生物危害因子是食源性疾病暴发的主要因素，包括致病微生物、寄生虫、病毒等；化学危害因子包括天然存在的化学物（植物毒素、动物毒素、真菌毒素）、有意加入的化学物质（食品添加剂、农药、兽药等）、外部或偶然引入的化学物；物理危害因子包括玻璃、金属等。 3、食源性疾病：概念、范畴、流行情况 指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病。三要素包括：传播疾病的媒介——食物；致病因子——食物中的病原体；临床特征——急性中毒性或感染性表现。 范畴：食物中毒、食源性传染病、食源性寄生虫病、人畜共患病、食源性变态反应、营养不均衡慢性病、有毒有害物质。 流行因素：国际贸易和旅游增加，食品供应全球化；环境变化；人群变化；生活方式变化；微生物变化；社会因素 第二章 1、风险、危害、风险评估、风险管理、风险交流等基本概念 危害---食品中的一种生物学、化学或物理制剂，还可能是食品中的生物学、化学或物理条件，有导致对健康不利作用的潜在可能 风险--- 风险是指某种特定危险事件（事故或意外事件）发生的可能性和后果的组合。也就是说，风险是由两个因素共同组合而成的，有害作用的发生概率以及有害作用的严重性 风险分析----就是对风险进行评估，进而根据风险程度来采取相应的风险管理措施去控制或降低风险，并在风险评估和风险管理的全过程中保证风险相关各方保持良好的风险交流状态。食品安全风险评估----是指对食品、食品添加剂中生物性、化学性和物理性危害对人体健康可能造成的不良影响所进行的科学评估；是一种系统的用组织科学技术信息及其不确定性信息，来回答关于健康风险的具体问题的评估方法。 风险评估--由于人类暴露于食源性危害而产生的已知的或潜在的有害作用的科学性评价. 风险管理---对减少或降低所评估的风险，选择恰当实施方法的政策进行权衡的过程 风险交流---在风险评估者、风险管理者和其他相关团体之间进行的一种关于风险信息和意见交流的互动过程 2、风险分析的基本框架——风险评估、风险管理、风险交流及三者的关系 三者的关系——风险评估基于科学，风险管理基于政策，风险交流关于风险的信息和意见的互动交流。 风险评估---对食品的某一危害进行定性定量的分析，确定危害的因素， 风险管理---制定措施，把风险降低到可接受水平 风险交流---所有相关机构间进行的关于风险分析过程、相关风险、风险因素以及风险观察的一个信息意见互动交流，包括风险评估解释和风险管理决策基础
营养评估及治疗管理规定
营养评估及治疗管理规定 1.住院患者入院时需由护士进行营养风险筛查，对于筛查结果≥3分患者，护士需及时通 知主管医生，主管医生进行综合评价，如存在以下情形时，应及时请营养医师进行会诊及综合营养评估和制定营养治疗方案。 ⑴较大手术前、后患者。 ⑵入院前30天内有较大手术史的患者 ⑶禁食、禁水三天及以上者 ⑷体重急剧下降者 ⑸伴有吞咽或咀嚼困难的患者 ⑹心血管、肝、肾等严重器质性疾病患者 ⑺重症监护室入住的重症患者 ⑻代谢性疾病，如糖尿病、痛风、肾脏病等患者 2.营养师在见到临床医师的饮食医嘱后要尽快查看患者，会诊申请提出后24小时内要完 成营养专业评估（见膳食治疗单），与医师、患者/家属及其他与患者饮食营养服务有关人员进行共同制定营养治疗方案，严格按照已制定的营养治疗方案进行营养治疗，并由医师、护士营养师搜集并监控患者对营养治疗的反应，相关情况记入病历。同时进行与营养治疗相关的健康教育。营养专业评估结果及治疗方案、相应的健康教育均记入在营养治疗单中，同时要对健康教育的效果进行评估，未达到预期效果时要重新进行健康教育，上述资料要记入病历。后续营养评估营养师应根据患者情况自行主动跟进。 3.患者和家属要参与医嘱制定和食物选择，符合患者的饮食习惯、宗教、文化。要告诉患 者哪些食物是禁忌的，哪些是限制少吃的，哪些食物是对药物有影响等知识，食物要尽量丰富，避免单一所造成的营养不均衡。 4.营养师在完成营养评估后，要及时与患者及家属进行沟通，营养计划要征得患者及家属 的认同，如果涉及肠胃外影响治疗时，要征得患者及家属的知情同意，必要时签署知情同意书。 5.营养治疗措施：根据已经制定的营养治疗计划，由营养师、医师、护士、患者、家属及 其他相关人员共同协作完成营养治疗，并协作完成对疗效的观察与处理。
(完整word版)营养风险筛查指南详解
营养风险筛查 2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。 营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7分；对评分暂时<3分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。 营养风险筛查临床应用的价值：1、以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。3、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。4、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。5、NRS的核心指标来源于128个临床进行系统评价随机对照研究的结论。 营养风险筛查的核心问题：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(1～3个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 营养风险筛查方法是： 第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 筛查结果： 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分 2、结论：总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。 NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：
深静脉血栓营养评估
住院患者深静脉血栓风险如何评估? 答：当前深静脉血栓形成风险评估量表较多，Autar深静脉血栓 形成风险评估表（表1）是常见的评估工具之一。该量表由7个危险因素组成，分别是年龄、体重指数、活动、创伤风险种类、外科手术、高危疾病、特殊风险，每种危险因素下设条目并赋分值，分值越高、说明病情越重，发生深静脉血栓危险因素更高。 评估要点：①高风险人群、危险因素患者入院24小时内完成深静脉血栓风险评估，手术后患者应术后即时完成深静脉血栓风险评估。高危人群包括：大手术后长期卧床、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆骨折和长骨骨折、多发性创伤、恶性肿瘤、心力衰竭或呼吸衰竭、高龄、肢体制动、肥胖、心肌梗死、肢体瘫痪、吸烟等患者。危险因素：高凝状态（既往血拴病史、恶性肿瘤、口服避孕药）血液凝滞、血管内皮损伤（中心静脉置管、手术、创伤）②若患者发生深静脉血栓，按深静脉血栓治疗标准落实各项措施。
113、住院患者营养风险如何评估? 答：住院患者营养风险筛查NRS评估表（表2）,是欧洲肠外肠内营养学会，推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。总评分包括三个部分的
总和，即疾病严重程度评分+营养状态降低的评分+年龄评分(若70岁以上加1分)。 (1)对于营养状况降低的评分及其定义：0分定义一正常营养状态； 轻度1分定义一3个月内体重丢失5減食物摄入为正常需要量的50%- 75%中度2分定义一2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需 要量的25%-50%重度3分定义一1个月内体重丢失5% 3个月内体重下 降15%或BM k 18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准。(2)对于疾病严重程度的评分及其定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，患者虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；2分：患者需要卧床如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或 肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 (3)评分结果与营养风险的关系：总评分》3分(或胸水、腹水、水 肿且血清蛋白35g/L )者，表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使 用营养支持；总分＜3.0若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养 状况。 住院患者营养风险筛查NRS评估表