重型颅脑外伤的护理分析报告

重型颅脑外伤的护理分析报告

重型颅脑外伤是脑外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。现将我科室一年来收治的几例重型颅脑外伤的救治护理经验总结如下。

1临床资料

患者，女，62岁。住院号：患者于2010-12-25因跌伤头部意识不清40分钟入院。Gcs=10-11分。入院诊断：重型内开放性颅脑损伤、高血压三级极高危、2型糖尿病立即在全麻下行右侧颞枕硬膜外血肿清除，双侧额颞硬膜下血肿、颅内血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开术。术后密切观察生命体征变化，呼吸机辅助呼吸，升压药维持血压，静脉泵入胰岛素控制血糖，降温毯控制高热，肠内营养，气管切开后加强呼吸道管理。患者病情渐趋稳定，神志转清，于2011-04-25出院休养。

患者，，男，44岁，住院号：患者于2010-04-27因车祸一小时余收入院。Gcs=9-10 分，入院诊断：重型内开放性颅脑损伤予保守治疗十小时后患者烦躁加重，CT 示脑内血肿占位明显，有脑疝趋势，立即在全麻下行左侧额颞顶去骨瓣减压+颞叶血肿清除+气管切开术，术后予脱水、止血、保护脑功能、抗炎等综合治疗，患者意识逐渐恢复清醒，肢体活动自如，于2010-06-01出院。

患者，，男，40岁。住院号：患者于2011-01-17因头部外伤致头痛、呕吐两小时余入院，CT示：左侧颞顶枕硬膜外血肿伴颞叶脑挫裂伤，少许硬膜下出血。立即在全麻下行左颞硬膜下出血清除+左颞顶枕硬膜外血肿清除+颞肌下减压术，术后予密切观察生命体征变化，抗炎、止血、营养神经等治疗，术后第三天，第五天各行腰穿一次，予释放血性脑脊液。患者术后生命体征平稳，生活自理，无头痛头昏，于2011-02-19出院。

患者。，男，59岁。住院号：患者于2011-03-29因车祸致头部外伤昏迷两小时入院，GCS=4-5分，入院诊断：重型开放型颅脑损伤，立即在全麻下行左额颞去骨瓣减压+左颞硬膜外血肿清除+左额硬膜下血肿清除+左额脑挫裂伤及脑内血肿清除术。术后予严密观察生命体征，抗炎、止血、肠内营养、神经营养等综合治疗，患者神志转清，能下床活动，生活能自理。于2011-04-22出院。

患者，，男，44岁，住院号：患者于2011-03-27因高空坠落致头部、腰部疼痛两小时余入院，入院诊断：重型内开放型颅脑损伤、枕骨粉碎性骨折及中颅底骨折、枕部硬膜外血肿、腰部软组织挫伤、腰椎骨折。立即在全麻下行枕部硬膜外血肿清除术+横窦修补术，手术顺利，术后予抗炎、支持、营养脑神经等治疗，患者恢复情况可，生活自理，头痛头昏较前明显好转。于2011-04-13出院休养。

2护理

2.1 术前准备患者急诊入院后，立即心电监护、吸氧，备皮、备血、急查生化、凝血等，清洁皮肤更换衣裤，做好各项术前准备，严密观察神志、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏、呼吸。一旦确诊手术，直接进手术室，为抢救赢得时间。

2.2 病情观察严密观察患者的神志、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量的变化，观察患者的肢体活动及肌力情况。如患者意识由清楚转为模糊、昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体肌力减弱或躁动，则提示颅内血肿形成，及时CT检查，确诊后立即手术。如患者血压进行性升高，脉搏慢而有力，则提示颅内压增高，应给予脱水治疗。术后患者要观察头部敷料有无渗出。

2.3 引流管的护理保持头部引流管的通畅，妥善固定引流管，留有足够的长度给病人翻身，防止受压、扭曲、滑脱，观察引流液的颜色、量、性状，引流袋的高度要适宜，一般与头部平齐，不能随意降低引流袋，避免脑组织移位引起颅内血肿。引流过多时在排除创腔出血后可适当挂高引流袋。每日倾倒引流液并计量，放引流液时要夹闭引流管以防止空气进入形成气颅。

2.4 卧位昏迷患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后，没有休克的情况下头部，头部抬高15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿；有脑脊液鼻漏者，取半坐卧位，有脑脊液耳漏者，取患侧卧位，以利于引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染；去骨瓣减压术者避免骨窗处受压。

2.5保持呼吸道通畅意识不清的患者可行气管插管或气管切开，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。神志清楚者予翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰。吸痰时掌握正确的吸痰方法。

一般吸引1次不超过15 s，防止患者躁动。吸痰前l一2 mln开大氧流量1—2 L，吸痰后l一2 mln调回原来的氧量。

2.6 气管切开的护理将患者安排在重症监护病房。温度控制在20 cc～24℃，湿度控制

在6O％一7O％为宜安置。每日对室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒1～2次，爱尔施溶液擦洗室内物品及地面1次，定期空气培养。②合适的体位：取半侧卧位，病情许可者可高床头15。一30。，每2 h 翻身1次，注意保持头颈体一致，观察患者面色及呼吸情况，防止气管套管转动角度过大而发生窒息。

③备齐急救物品和药品：气管切开早期常规备气管切开包于床头，以防气管套管脱出，或伤口出血阻塞气管时紧急行气管切开。同时某些抢救药品及物品如呼吸兴奋剂、吸痰管亦应置于床头以备急需。

④湿化气道：人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，导致分泌物黏稠，痰不易咳出，造成堵管。湿化气道方法有：a．气管内注药：用NS+庆大霉素8万u+沐舒坦3O mg配成湿化液，用注射器每隔l5～30 min缓慢向气管内滴注湿化液1～2 ml，时间和滴人量可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减或用输液泵持续滴注、3—5滴／min。注意滴速，滴速过快会引起反射性咳嗽，导致颅内压升高；滴速过慢，滴入量过少，气管内痰液黏稠形成痰枷而易滞留。b．雾化吸入：常规每4 h 1次，常用药物有沐舒坦、糜蛋白酶、庆大霉素等。气道温化温度维持在32℃～35℃，以免造成烫伤。喷雾时通过气管切口向气管深处喷入，使痰液充分稀

释，易于咳出。⑤吸痰：掌握正确的吸痰方法与时机，当患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅、痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机压力升高或潮气量下降等情况时进行吸痰。吸痰前后充

分吸氧7～8 L／IIlin，2—3 min／次。吸痰时选择刺激性小的一次性硅胶吸痰管，管的外径不超过气管套管内径的1／2，吸引负压不超过0．O6m kPa。在无负压的情况下，轻轻插入，

左右旋转，边退边吸引；痰多的位置可稍作停留，不能上下抽吸；每次吸痰时间不超过15 s，再次抽吸时间间隔3—5 min，以不超过3次为宜。吸痰过程中应注意观察痰液性质、颜色、黏稠度及痰量。若有呼吸道黏膜溃疡、出血、食物反流等应立即通知医生，及时处理。⑥气管切口处的护理：保持切口处纱布的干燥，每天用75％酒精消毒气管导管处及周围皮肤、更换敷料2次，如有痰液污染及时更换。给予抗生索防治感染。

2.7 呼吸机辅助呼吸的护理注意管道连接是否紧密，有无漏气；及时清除管路内积水；定期清洁、消毒通气导管防止发生感染；定时滴入气管湿化液，翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道通畅，防止脱管；密切观察患者的面色、血压、胸廓呼吸活动度，进行心电、血气监测。

2.8 亚低温疗法的护理病人置于空调房间，给予冰帽、冰毯降低体表温度，配合冬眠药物及适当的肌肉松弛剂静脉泵入，根据病情调整滴数。[1]严格控制病人体温在32-35摄氏度。防止体温过低发生寒战。复温过程中要防止升温过快出现复温性休克、颅内压反跳、低钾血症等并发症。体温回升速度尽量控制在4-6小时升高1度。

2.9 肠内营养的护理营养支持是重型颅脑损伤临床治疗的一个重要部分。一旦患者循环、呼吸稳定即应开始实施营养代谢支持，达到正氮平衡。【2】每次鼻饲前抽吸胃液，如有营养液储留暂停鼻饲。鼻饲时，床头抬高30～ 35。喂食后可保持进食体位0．5～1h，气管切开者每次鼻饲前先吸痰，鼻饲后30min 内尽量避免吸痰。一旦发生误吸，应立即停止灌注，抽吸误吸物，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化。由于肠内营养液营养成分高、黏稠，容易造成物质沉积而堵塞管腔。在每次输注前后及特殊用药前后，应用40ml温开水或生理盐水冲管，持续管饲过程中每隔4h应用20ml温开水或生理盐水冲管，保持管道通畅。采用微量泵控制持续滴注，控制营养液的浓度、速度、输注量和滴注温度。开始6～24h缓慢、匀速输入营养液，让肠道有一个适应的过程，第一天滴注0.9%氯化钠，第二天予半量营养液匀速滴入能全力500—1000ml ,第三天予能全力2000ml滴注，滴注过程营养液的温度用加温器控制在35～37℃，避免因温度过低引起肠痉挛、腹痛或腹泻。注意无菌操作，避免营养液污染、变质，肠内营养管每24h更换1次，管道接头处连接紧密，瓶装营养液放置不要超过12h，避免肠道感染。

2.10 加强基础护理，防止并发症昏迷病人要注意保暖，定时叩背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。每2小时翻身一次，卧气垫床，保持床单清洁干燥，骨突部位予按摩、垫气圈，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静剂，专人看护，适当使用约束带，防止坠床及意外发生。昏迷时间长，留置尿

管的病人，要每日做膀胱冲洗及会阴部护理，防止尿路感染。长期昏迷、鼻饲的患者，做好口腔护理，预防口腔感染。眼睑不能闭合着，要用红霉素眼膏或凡士林纱布覆盖以保护角膜，防止角膜溃疡。2.11 心理护理及健康教育重型颅脑外伤是一种意外伤，病人及家属往往产生忧郁、焦虑、饮食睡眠障碍，入院时对患者及家属给予疾病知识指导和健康宣教，给予理解关心和心理支持，减轻家属的不良情绪，为病人提供更好的社会支持。[3]

2.12 出院指导有颅骨缺损者，指导病人自我保护，伤口痊愈半年后来院做颅骨修补；养成良好的生活习惯，戒烟戒酒、低盐低脂、适当糖类及粗纤维饮食，养成定时排便的习惯；坚持康复锻炼，避免超强运动，锻炼要根据病人情况循序渐进、由易到难、由简单到复杂进行；按医嘱服药，定期到医院复查，如有不适及时就诊。

讨论

重型颅脑外伤是神经外科常见危重症，病人入院后予紧急救治、密切观察神志瞳孔生命体征变化，及时手术和术后抗感染、降低脑水肿、呼吸道管理、营养支持等对疾病的恢复起着至关重要的作用。重型脑外伤患者病情变化快，护士不能单纯被动的按医嘱处理，而应该通过对患者病情的严密观察，做出正确的评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理措施。在抢救过程中，必须始终保持冷静的头脑，确保各项措施到位，操作准确，要把握时间性。严密观察病情、早期康复的护理、预防并发症的护理,可以提高患者生存质量,降低死亡率,减少并发症,促进患者早日康复。

参考文献：

【1】邓婉娣，亚低温治疗重型颅脑损伤的临床护理【J】。护理研究，2009,23,(9C)：2479-2480

【2】丁秀芝，曾明，赖极隆，120例重型颅脑损伤患者的早期营养支持治疗。中国当代医药，2009.06

【3】李奇，阎成美，李蓉。重型脑外伤病人家属心理状况调查分析【J】.解放军护理杂志，2004,21（1）：1-3.