心电图报告单模板

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建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室

心电图申请报告单

ECG-2201 姓名性别年龄岁心电图仪型号

G 血压/ mmHg 服药洋地黄类药品史

症状

临床诊断

检查项目

申请医师日期20 年月日

检测记录

项目实测正常值项目实测正常值

P 波时限（秒）＜ 0.12 QT 时限（秒）0.32-0.44

P-R 间期（秒）0.12~0.20QTc 时限（秒）<0.45 QRS 时限（秒）0.06 ~ 0.10心房率（次 / 分钟）60~100

电轴（度）+30 °~90

°心室率（次 /分钟）60~100

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心电图特征：

心电图结论：

报告日期：年月日报告者：

本报告供临床医师参考，不作证明之用

各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：

1．申请单

（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容

包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章。

（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及

临床初步诊断。

（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通

知时间及取样者和被通知人。

（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名

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（ 5 ）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

2．报告单

（1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。

（2）报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断

或提出相关意见。

（3）检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性” 、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（ -）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”“、-”“、+/- ”表示。

（4）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。（危急值重要报告另与医师联系）

（5）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；

实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参

照卫生部《临床输血技术规范》执行。 3.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘

贴单”上，每单退下 0.5~1cm ，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“××医院检验报告单”字样，并在左上角注

明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。心电图、X 线、脑电图、超声波等检查

报告单，应贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报告单。其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置

于“特殊检查报告粘贴单”之前。

检验申请单、报告单

1．检验申请单

（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师

签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。

(2)紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。

（3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名

称一致，以便于收费与统计。

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2．检验报告单

（1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告应具

体到时、分。

（2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11 联试纸法、 Beckman-Coult 三分类血细胞计数仪、酶活性测定

（ IFCC 法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、Taqman 荧光定量法等。

（3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性” 、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性-（”和“阳性）

（+）”表示，不得单独用符号“+”“、-”“、+/- ”表示

（4）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。（危急值重要报告另与医师联系）

（5）同一标本检验两次以上者，应注明复查次数。

（6）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；

实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。

（7）检验报告单不得直接粘贴分析仪器打印的结果。

（8）检验报告单须经核对无误后方可发出；电脑打印报告单时，审核人应签全名或盖

印章。放射摄片及放射透视检查申请单、报告单

1．申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印

2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病

室检查或需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X 线号。

3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。

4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X 线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖

印

5．报告内容

（1）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、

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（2） X 线的发现及解释，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周

围关系等所有异常，同时提出重要的正常部分。

（3） X 线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）以及建议。

6 ．生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人；重要报告应及时与经治医师联系。7．报告单一式两份，正页归入病案或交患者，副页纳入片袋归档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。

常用的电生理检查申请单、报告单

（一）心电图检查申请单、报告单

1．申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。

2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

3．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明。

4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及

临床诊断。

5．检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期和时间以及导

联名称必须填写清楚。

6．报告内容应包括心律、心率、P— R 间期、 QRS 间期、 QT 间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进

行分析，写出初步诊断。

7．心电图报告诊断要考虑四个注意点：

（1）诊断时至少要考虑以下四个问题：①心律问题；②传导问题；③房室肥大问题；④心肌方面的问题。

（2）看诊断是否与临床有明显不符合的地方，并提出适当的解释。

(3 ）分析中有时可有两种或两种以上的解释，原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性，应首先考虑常

见的、多见的疾病。

（ 4 ）应从临床角度出发，诊断要顾及病人的治疗和安全。

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（1）心律的类别。

（2）心电图是否正常。此项可分四类：①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。（3）符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。

（4）结合临床诊断。如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。药物（如洋地黄等）及电解质

紊乱（如低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。

（5）追踪观察心电图。若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。

9 ．检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。10．报告单与图纸归入病历或交患者。

（二）（脑电图）检查申请单、报告单

1．脑电生理检查的医师必须掌握脑电生理检查的适应证与禁忌证。

2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

3．申请单应简明书写病历摘要，有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料；癫痫患者用药情况、

临床诊断及检查目的。

4．报告单须逐项正确填写被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期、电极使用方法、诱

发方法，检查时患者体位、意识情况、合作程度、患者习用手别；依次描述图形特点；检查诊断；检查医

师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。

5．报告单一式两份，正页归入病历或交患者，副页和图纸登记归档。

超声检查申请单、报告单

1 ．超声检查申请医师必须了解超声检查临床应用范围与限度。

2 ．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

3．急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字样，需到病房检查者请在申请单上注明。

4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，临床诊断，检查部位及目的。

5．报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必须填写清楚。

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断，其内容包括：血流动力学诊断、病因诊断、解剖结构诊断和心脏功能（病理生理）估测或诊断等。基本原则

是“见到什么，报什么”，为临床提供参考。（2 ）腹部超声：应将检查中所发现的病变、声像图特征、与邻近脏器关系等详细描述，必要时绘出示意图，同时标明检查体位及探头位置。有条件的应附图文报告。（ 3）浅表

器官（如：眼、甲状腺、甲状旁腺、腮腺、乳腺、阴囊、睾丸等）和浅表组织（如：皮肤、肌肉与肌腱、骨与关

节等）超声：基本原则是“见到什么，报什么”，为临床提供参考。

7．检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。

8 ．报告单一式两份，正页归入病历或交患者，副页登记存档。

各种报告单的粘贴要求

各种报告单的粘贴要求：

1、检验报告粘贴单：眉栏用蓝墨水钢笔填写。

2、检验报告单：

（ 1 ）粘贴时，第一张报告单的上缘与粘贴单上面的黑线相距 5 毫米（不能盖住黑线），左缘与报告单

粘贴单之左缘对齐。

（ 2 ）两张报告单的上缘相距8 毫米，左边同第一张。

（3）每张报告单上部的 8 毫米空白区填上“ X 年— X 月— X 日”及检验项目。如“99— 10— 15 血常规”（某年的第一个字与报告单上标题的第一个字对齐，以后每张上的第一个字与第一张报告单上的第一个字对齐）。

（4）每页检验报告单最后一张粘贴时不得遮住粘贴单下面的黑线。

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3 、各种特殊检查（如 A、B 超声波、血气分析）报告单，为20.5 ×13 厘米时，均按时间顺序依照检

验

报告单的要求与检验报告单混合粘贴。

4、心电图报告单的粘贴：

（1）心电图报告单亦用“检验报告粘贴单”粘贴，其眉栏各项填写同1。

（2）在粘贴单的正面按顺序粘贴心电图纸，而在其反面粘贴心电图报告单。

嘉祥县孟姑集医院

心电图粘贴纸

姓名：性别：年龄：岁住址：电话：

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项目实测正常值项目实测正常值

P 波时限（秒）＜ 0.12 QT 时限（秒）0.32-0.44

P-R 间期（秒）0.12~0.20 QTc 时限（秒）<0.45 QRS 时限（秒）0.06 ~ 0.10 心房率（次 /分钟）60~100

电轴（度）+30 °~90

°心室率（次 /分钟）60~100

现病史：