1 手术室的风险内容

1 手术室的风险内容

1.1手术室的风险管理直接关系到患者的利益和医院各

级工作人员的人身安全，手术室的风险内容：

(1)接错患者、开错刀及纱布器械等异物遗留在体腔及失落物品一时找不着；

(2)输错液体、用错药、输错血及遗失标本；

(3)电刀灼伤；

(4)手术护理记录不详及术中患者意外事件发生；

(5)手术体位安置不当致压疮、神经损伤及坠床；

(6)切口感染及隐性风险(化学药品灼伤)；

(7)各级工作人员意外损伤；

(8)残余麻醉气体、电离辐射、消毒灭菌剂、X射线对人体危害。

2 手术室的风险原因分析

2.1 由于护理人员素质不强，未认真仔细清点物品；术中大出血填塞大量纱布未及时提醒记录；术中操作不当致缝针

弹出，方向不明，寻找困难，器械完好性疏忽，仪器设备失灵，输出功率不符，自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查导致心中无底；没有严格查对制度，甚至使物品遗留体腔，造成患者痛苦。

2.2 药品摆放位置不当，静脉麻醉药品和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，责任心不强，标本保管不当。

2.3 近年来随着医学技术的发展，新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，医护人员只关注疗效，不关注并发症，对术中护理问题认识存在盲区。体内植入物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品的质量或使用不当引起的医疗纠纷时有发生。

2.4 手术是以操作为重的医疗，误用或消毒效果未达标的手术器械、敷料或手术室空气未达标，医务人员无菌观念不强，洗手、消毒方法不规范；医护人员手带菌等因素均可引起切口感染。

2.5 手术配合中，常用的锐利器械较多，传递频繁极易损伤手术人员的手而造成意外的血液直接接触；术后锐利器械处理不当引起工人、洗衣人员的手刺伤。

3 手术室风险管理

3.1 加强手术室护理人员的素质管理及业务培训，手术室护理人员应具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力。鼓励与支持护理人员参加各级护理学历的自学考试，选派业务骨干外出听课学习，加强三基训练，提高业务素质。手术室护士应注意术前的交流艺术，亲切、礼貌，给予患者信任，注意保护性语言，消除患者恐惧或精神伤害，加强对高危患者、高危操作的护理提示和监控，降低手术危险因素。

3.2 提高手术室护理人员的法律法规知识学习，加强手术室风险管理，提高风险防范意识，手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。因此，完整的手术护理记录既可反映患者病情变化和过程情况，也可为日后可能发生医疗纠纷提供举证和直接证据，而且归档保管，一旦发生纠纷，可以作为早期的复印资料提供。所以，手术护理记录要齐全、不漏项、术语要规范、字迹清晰、数据要统一、资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，对术中受压的皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加的器械、引流管等。

3.3 加强手术室的一般制度、安全管理制度、清点查对制度及消毒灭菌制度：(1)抓好手术人员规范洗手规则，清洁卫生制度、消毒隔离管理，特殊感染严格按照消毒隔离要求处理，接送患者制度、各类人员岗位责任制度及考勤、奖惩

制度；注意物品效果的终末质量，严格消毒隔离制度，确保消毒灭菌效果。(2)接患者时及手术开始前，查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术方式及麻醉方式，术前四项检查报告、皮试结果、术前用药、备皮、X线片、病历等；输血实行2人核对制度，并双签名；术中口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行，并及时补写医嘱。(3)执行四清点、手术室十二查、输血查对和术中医嘱查对制度。严格遵守术中手术物品清点制度，准确、无误、及时清点台上所有器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录，确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随防记录，手术护士对手术配合清晰明确，能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。(4)手术室的电器、设备仪器定期检查，确保完好，每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守操作规程制度；术中使用电刀时评估患者是否有金属物品在身，调试电刀输出功率，地线有否等，以免烧灼伤患者皮肤。术中切下的标本要严格按照《标本留取制度》执行，妥善保管好，建立手术标本登记本，术中取下的任何组织必须询问医生是否送检，不可自行处理，并实行专人管理，专人送病理科，双方签名。(5)加强护士责任心及同情心，对手术不配合者须需做思想动员工作，做好心理护理，以减轻恐惧心里，使之配合。对烦躁患者用约束带保护，有专人看护。

3.4 正确使用和处理手术用物：手术人员正确、规范地装卸、传递、使用锐利器械，术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；规范手术患者术前四项检查，准确了解其传染病毒携带情况，并重点做好此类阳性患者围手术期的安全防护；对急诊术前无法确定其情况者，一律按照阳性标准处理手术用物。

3.5 手术室工作人员的防护：改善手术室的通风条件，手术间内装有负压抽吸装置，定期抽吸室内的污染气体；术中需X线透视的手术，上台前手术人员必须穿好铅衣，并在手术间的范围内，设置铅屏风。合理适当地安排手术人员，避免短期内大剂量集中接受X线照射，特别是在孕期内护士要妥善安排好工作。接触消毒剂时必须戴上防护手套，注意勿泼翻，按照配制方法，明确注意事项，尽量将对人体的损害减少到最小。

3.6 要杜绝手术室护理缺陷，首先要加强手术室护士的组织管理，提高手术室护士的整体素质；强调新手术开展前的学习和讨论，建立护理缺陷风险评估表，评估存在问题及不安全隐患及时报告并讨论，定期开展安全讨论会和安全护理查房，制定目标管理和措施，建立质量控制小组，及时整改，及时总结经验教训，及时整改。接受风险管理定期与不定期的监察。