老年高血压合并脑梗死患者的护理分析

老年高血压合并脑梗死患者的护理分析
老年高血压合并脑梗死患者的护理分析

老年高血压合并脑梗死患者的护理分析

发表时间:2016-04-15T16:47:47.887Z 来源:《航空军医》2015年18期作者:王俐高小清

[导读] 新疆克州人民医院分析探讨老年高血压合并脑梗死患者的护理方法及效果。

新疆克州人民医院 845350

【摘要】目的:分析探讨老年高血压合并脑梗死患者的护理方法及效果。方法:选取2013年6月-2015年9月在我院治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,随机分组,常规组患者50例,进行常规护理干预;综合组患者50例,给予综合护理干预措施,对两组患者的护理情况进行分析。结果:综合组患者的住院治疗时间、合并症的发生比例、患者满意情况均显著优越于常规组患者,差异性显著,存在统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年高血压合并脑梗死患者采取综合护理干预措施能够有效的改善患者的机体情况,明显降低合并症的发生比例、提高护理满意度和缩短住院治疗时间,适宜临床应用开展。

【关键词】老年;高血压;脑梗死;护理

老年患者目前已经成为我国主要的患者群体,伴随人口老龄化的严重,老年患者的比例还在不断增加。本文中对在我院进行治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,分别给予常规护理和综合护理干预,详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料:选取2013年6月-2015年9月在我院治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,随机分组,常规组患者50例,其中男性患者36例,女性患者14例,年龄60-75岁,平均年龄(65.28±1.13)岁;综合组患者50例,其中男性患者35例,女性患者15例,年龄61-74岁,平均年龄(64.78±1.56)岁,对比两组患者的平均年龄、性别比例等无统计学意义(P>0.05)。两组患者均排除重症脑组织出血性疾病、急性心梗、重症肝肾功能障碍等疾病。

1.2 方法

常规组:进行常规护理干预,依据患者情况,给予常规的基础护理操作,主要是静脉穿刺药物滴注治疗、口服药物的发放,同时对留置导尿管和胃管的患者增加导尿管和胃管的护理干预。

综合组:给予综合护理干预措施,入院时同患者和家属进行良好的沟通,对患者的日常生活习惯、全身疾病情况进行详细的了解和统计,并且进行记录。首先对患者实施严格的饮食控制和管理,低盐低脂饮食,严格控制盐的摄入量,每天不能超过3-5g;禁止辛辣和高脂肪含量饮食,低胆固醇低脂肪饮食,增加水果和蔬菜的摄入量,增加高纤维饮食[1]。增加生活护理尤其是存在偏瘫的患者,注意保持床单被褥的干净整洁,适当的进行户外运动。用药干预,对应用口服药和静脉用药的患者,每天进行生命体征的评估后进行药物的管理和发放,每天清晨督促患者口服用药。并发症护理干预,主要是对卧床患者和存在导尿管、胃管患者,注意防止褥疮治疗,同时对已经发生褥疮患者及时给予上药和局部按摩,避免褥疮持续发展。同时对没有发生褥疮患者定时给予全身按摩,对导尿管和胃管每天进行定时护理和清洁,注意预防尿路感染。心理护理干预:同患者进行良好的沟通了解患者的心理情况,对患者关注和注意的问题给予及时的解释,帮助患者了解更多的疾病知识,帮助患者正确理解治疗和康复治疗的方法,从而避免患者由于错误理解治疗和不主动配合康复治疗的发生。

1.3 统计学方法:统计学分析选用SPSS17.0软件,计数资料采用X2检验,计量资料用均数士标准差表示,采用t检验,差异有统计学意义为P

2 结果

2.1对比两组患者的护理情况:综合组患者的住院治疗时间、合并症的发生比例、患者满意情况均显著优越于常规组患者,差异性显著,存在统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

老年高血压合并脑梗死是临床上比较常见的心脑血管疾病,主要治疗是进行内科药物治疗,但不能获得及时的治疗可导致患者发生偏瘫或是意识障碍,严重可危及生命[2]。脑梗死后发生高血压的几率增高,而长期的高血压也更容易发生脑梗死。脑梗死后患者可遗留不同程度的脑梗死后遗症,可出现偏瘫,失语,大小便失禁,或者由此而引起的肺炎,压疮,深静脉血栓形成,肌萎缩等一系列并发症[3]。加上同时存在高血压,对心,肾等脏器都有影响。常规的护理干预对患者的基础需要能够得到满足,但对于患者饮食生活、心理上的需要不能够得到满足[4-5]。因此为更好的提高我院的护理干预水平和对老年高血压合并脑梗死患者的护理干预,我院在基础护理措施的基础上增加心理干预和严格的饮食生活干预管理。

本文中对在我院进行治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,分别给予常规护理和综合护理干预,综合护理干预患者的住院治疗时间、合并症的发生比例、患者满意情况均显著优越于常规护理干预患者,差异性显著,存在统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于老年高血压合并脑梗死患者进行综合护理干预措施能够有效的改善患者的机体情况,明显降低合并症的发生比例、提高护理满意度和缩短住院治疗时间,适宜临床应用开展。

脑梗死护理

脑梗死护理 主讲人:赵华 一、定义 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病. 二、主要因素 脑动脉硬化、高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。 三、临床表现 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。 只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。 四、治疗 治疗原则主要是溶栓(急性期,6小时内),改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。 五、护理: 脑梗塞护理措施可分为三个阶段:一是急性脑梗塞发作阶段,二是住院急救阶段,三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 1、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧,头高30度左右,无论采取何种运输工具,应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院,避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。 重症病人最好拨叫120急救车,在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状,可将头侧向一边,以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养。 3、注意观察病情变化,发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施,有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病人可能逐渐出现嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡,严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医护人员。同时,对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等,以便医生参考。 4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动,即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环,防止深静脉血栓形成,促进肌力和关节活动度,防止肢体挛缩变形。 5、脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力,以至丧失生活自理及工作能力,在感情

老年高血压合并脑梗死患者的护理分析

老年高血压合并脑梗死患者的护理分析 发表时间:2016-04-15T16:47:47.887Z 来源:《航空军医》2015年18期作者:王俐高小清 [导读] 新疆克州人民医院分析探讨老年高血压合并脑梗死患者的护理方法及效果。 新疆克州人民医院 845350 【摘要】目的:分析探讨老年高血压合并脑梗死患者的护理方法及效果。方法:选取2013年6月-2015年9月在我院治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,随机分组,常规组患者50例,进行常规护理干预;综合组患者50例,给予综合护理干预措施,对两组患者的护理情况进行分析。结果:综合组患者的住院治疗时间、合并症的发生比例、患者满意情况均显著优越于常规组患者,差异性显著,存在统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年高血压合并脑梗死患者采取综合护理干预措施能够有效的改善患者的机体情况,明显降低合并症的发生比例、提高护理满意度和缩短住院治疗时间,适宜临床应用开展。 【关键词】老年;高血压;脑梗死;护理 老年患者目前已经成为我国主要的患者群体,伴随人口老龄化的严重,老年患者的比例还在不断增加。本文中对在我院进行治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,分别给予常规护理和综合护理干预,详细分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料:选取2013年6月-2015年9月在我院治疗的老年高血压合并脑梗死患者100例,随机分组,常规组患者50例,其中男性患者36例,女性患者14例,年龄60-75岁,平均年龄(65.28±1.13)岁;综合组患者50例,其中男性患者35例,女性患者15例,年龄61-74岁,平均年龄(64.78±1.56)岁,对比两组患者的平均年龄、性别比例等无统计学意义(P>0.05)。两组患者均排除重症脑组织出血性疾病、急性心梗、重症肝肾功能障碍等疾病。 1.2 方法 常规组:进行常规护理干预,依据患者情况,给予常规的基础护理操作,主要是静脉穿刺药物滴注治疗、口服药物的发放,同时对留置导尿管和胃管的患者增加导尿管和胃管的护理干预。 综合组:给予综合护理干预措施,入院时同患者和家属进行良好的沟通,对患者的日常生活习惯、全身疾病情况进行详细的了解和统计,并且进行记录。首先对患者实施严格的饮食控制和管理,低盐低脂饮食,严格控制盐的摄入量,每天不能超过3-5g;禁止辛辣和高脂肪含量饮食,低胆固醇低脂肪饮食,增加水果和蔬菜的摄入量,增加高纤维饮食[1]。增加生活护理尤其是存在偏瘫的患者,注意保持床单被褥的干净整洁,适当的进行户外运动。用药干预,对应用口服药和静脉用药的患者,每天进行生命体征的评估后进行药物的管理和发放,每天清晨督促患者口服用药。并发症护理干预,主要是对卧床患者和存在导尿管、胃管患者,注意防止褥疮治疗,同时对已经发生褥疮患者及时给予上药和局部按摩,避免褥疮持续发展。同时对没有发生褥疮患者定时给予全身按摩,对导尿管和胃管每天进行定时护理和清洁,注意预防尿路感染。心理护理干预:同患者进行良好的沟通了解患者的心理情况,对患者关注和注意的问题给予及时的解释,帮助患者了解更多的疾病知识,帮助患者正确理解治疗和康复治疗的方法,从而避免患者由于错误理解治疗和不主动配合康复治疗的发生。 1.3 统计学方法:统计学分析选用SPSS17.0软件,计数资料采用X2检验,计量资料用均数士标准差表示,采用t检验,差异有统计学意义为P

高血压脑出血的护理常规

高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高,如:剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等,也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然,进展迅速,多数是剧烈头痛、呕吐,很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒,但多数有意识障碍,轻者嗜睡,重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍,优势半球出血可有失语。如病程进展快,发生脑疝,会出现肌张力增高,病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿,瞳孔可不等大,双侧缩小或散大,呼吸深大,节律不规则,脉搏徐缓有力,血压升高,体温升高,部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同,可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位,主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外,因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时,可出现嗜睡及表情淡漠,对侧偏身感觉障碍,如病变累及脑干背

侧,可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”,下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,临床表现为起病急骤,突发剧烈头痛呕吐,可立即出现意识障碍,迅速深昏迷状态,针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等,预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛,眩晕及因共济失调而摔倒,查体可有颈项强直,眼球震颤及构音不清。出血量大,可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水,可使颅内压迅速增高,导致枕骨大孔疝,严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状,以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐,重者除剧烈头痛、频繁呕吐外,还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。

脑梗塞病人的护理要点及培训要点

脑梗塞病人的护理要点及培训要点 概念: 脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理要点及培训重点包括: 一、生活自理缺陷[相关因素] 偏瘫。意识障碍。体力不支,虚弱。认知障碍。[主要表现] 不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。依赖心理增强。视力障碍,感知障碍。[护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。[护理措施] 协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理:穿衣/修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。卫生/沐浴自理缺陷:①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病

人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温。④出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。入厕自理缺陷:①入厕时需有人陪护,给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全,防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯,保持大便通畅。⑤必要时给予便器,协助其在床上排便。进食自理缺陷:①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间,进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人,宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理 2 次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。[重点评价] 病人生活需要是否得到满足,床单位是否清洁、舒适。病人自理能力是否得到提高,能进行哪些自理活动。病人能否完全恢复日常生活自理能力。 二、清理呼吸道无效[相关因素] 1.肺部感染。2.分泌物过多。3.咳嗽无力或疲乏。意识障碍,认知障碍。[主要表现] 呼吸音粗,呼吸浅而快,伴有鼻翼煽动、三凹征。呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。咳嗽无力,不能有效地咳出痰液。因呼吸困难,使用辅助呼吸机。动脉血气分析氧分压降低,二氧化碳分压升高。[护理目标] 病人呼吸道通畅,表现为呼吸音清晰,呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。[护理措施] 保持室内空气新鲜,每天通风2 次,每次15∽30 分钟,并注意保暖。保持室温在18∽22∽,湿度50%∽70%。如果病

急性脑梗死的诊疗常规

急性脑梗死的诊疗常规 一.定义 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化,脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。 二.病因学 1.栓塞性脑梗死:心源性包括房颤,近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎;动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子,发展自动脉弓和颅外动脉(如颈内动脉和椎动脉)。 2.血栓形成性脑梗死:包括内皮细胞损伤和缺失,显露内皮下结构激活血小板,促发血栓形成,抑制纤溶系统,血液凝滞,患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。 3.腔隙性脑梗死:指发生在大脑深部的小型软化灶,大多数腔隙直径在0.5cm 左右,最大直径可到1.8cm,病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死;但大多数与高血压有关。

4.分水岭性脑梗死:是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血,一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上,由于血流动力学障碍所致,也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉,引起分水岭区脑组织缺血性坏死。 5.其它原因:动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等,还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 6.原因不明:有些脑血管病病因不明。 三.诊断 1.明确是否为脑梗死:临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死的可能。 2.不同类型脑梗死的诊断: ⑴栓塞性脑梗死:

①突然起病、症状须速达到高峰 ②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史 ③心电图表明由房颤 ④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块 ⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在⑵血栓形成性脑梗死 ①发病年龄多较高 ②多有动脉硬化及高血压 ③发病前可有TIA ④安静休息时发病较多,常在睡醒后出现症状 ⑤症状多在数小时或更长时间内逐渐加重

180例高血压合并脑梗死患者中医体质分布规律临床观察

180例高血压合并脑梗死患者中医体质分布规律临床观察 发表时间:2019-05-15T16:06:38.143Z 来源:《医师在线》2019年3月6期作者:张美军李雪瑞 [导读] 探讨高血压合并脑梗死患者中医体质的分布规律;方法: 采用王琦教授的9种中医体质分类量表对180例高血压合并脑梗死患者进行中医体质分类 张美军李雪瑞 (准格尔旗中蒙医院;内蒙古鄂尔多斯010300) 【摘要】目的:探讨高血压合并脑梗死患者中医体质的分布规律;方法: 采用王琦教授的9种中医体质分类量表对180例高血压合并脑梗死患者进行中医体质分类;结果:中医体质分布以痰湿质最多(28.3%),其次为血瘀质(25%),湿热质(12.8%),气虚质(10%),气郁质(7.8%),阳虚质(7.2%),阴虚质(6.1%),平和质(1.7%)及特禀质(1.1%);结论:痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质是准尔旗地区高血压合并脑梗死中医体质防治重点。 【关键词】高血压脑梗死中医体质准格尔旗 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165(2019)06-0057-01 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 选择2018年1月至2019年1月在准格尔旗中蒙医院脑病科住院治疗,原发性高血压合并脑梗死患者180例,其中,男性87例,女性73例,年龄最小40岁,最大85岁,平均68.2±8.26岁。 1.2 诊断标准 ①原发性高血压诊断依据2005年《中国高血压防治指南》中规定的标准,具体诊断要点如下[1]:在未服用治疗高血压药物情况下,不同时间2次或以上次数测量血压,收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg,患者既往有高血压病史,在使用抗高血压药物治疗的情况下,血压虽然〈140/90mmHg,亦可诊断为高血压,属于高血压患者。 ②脑梗死诊断标准[2]:一般为中老年患者,伴或不伴大动脉粥样硬化、心脏病、心房颤动,急性起病,局灶性或全面性的神经功能缺损,梗塞的范围与责任血管供血范围一致,数分钟或数小时病情达到高峰,伴或不伴一般意识清楚,颅脑CT24小时以后可见相应的低密度灶,未见出血,颅脑MRI发病后2小时可见T1低信号、T2高信号、DWI高信号,脑脊液检查一般正常,脑血管造影可见相应的狭窄或闭塞的动脉。 ③中医体质类型的判断参照2009年国家中华中医药学会公布的王琦《中医体质分类与判定》标准。在平和体质辨识中一律把“趋向是”体质归入“是”的体质类型当中,偏颇体质以最突出的的体质类型为主。 1.3 纳入标准 ①所有研究对象年龄在40-85周岁之间,在准格尔旗居住年限超过10年以上的中国公民; ②符合原发性高血压、脑梗死的诊断标准; ③获得知情同意愿意配合医生完成调研; ④研究对象为准格尔旗中蒙医院主要医疗服务的准格尔旗常住居民。 2 结果 结果显示,痰湿质51例,占28.3%,血瘀质45例,占25%,湿热质23例,占12.8%,气虚质18例,占10%,气郁质14例,占7.8%,阳虚质13例,占7.2%,阴虚质11例,占6.1%,平和质3例,占1.7%,特禀质2例,占1.1%。其中,痰湿质最多,其次为血瘀质、湿热质、气虚质等,平和质为3例,占1.7%,非正常体质占98.3%,需要治疗干预。 3 讨论 体质类型决定了个体对某些疾病的易感性和疾病演变的倾向性,与疾病的发生、发展、转归预后和预后复发有密切关系,作为人体生命过程中一个相对稳定的状态,贯穿于整个疾病发展过程中。大多数高血压、脑梗死患者在发病前,就早已存在体内的基本生命结构和功能的失常,即体质的异常,是其发病的根本原因。 本次研究结果显示,180例高血压合并脑梗死患者体质类型覆盖了9种中医体质类型。其中,痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质居多,共占76.1%。这与中风与以肝肾亏虚,气血衰少,风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱,导致脑脉痹阻而发为中风的病因病机相吻合。此结果和中医对脑卒中病因病机的认识相符。正如《灵枢·刺节真邪》篇云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”沈金鳌曰:“虚为中风之根也,惟中风病由于虚久,下虚上实,阴不制阳,阳气升而无制,亢而化风,内风旋动,发为中风病。”王清任则认为气虚是中风发生的根本原因:“元气……分布周身,左右各得其半,人行坐动转,全仗元气。” “若元气足,则有力;元气衰,则无力……无气则不能动,名曰半身不遂。”蒋宏杰[3]等同样以王琦的体质分类法对脑血栓患者进行研究,其研究结果显示以气虚质、阴虚质和痰湿质这三种体质为脑卒中常见的体质,与我们有结果相同的体质是痰湿质和气虚质,不同的体质是湿热质、血瘀质、阴虚质,这可能与地域差异有关。地理环境条件的不同,就会导致气候、环境、风俗习惯的不同,从而形成不同的体质类型。生活时代的不同,导致社会环境、生活习惯的差异,从而直接影响机体结构功能和体质类型。 准格尔旗为蒙古族集中地区,当地居民有着吸烟、饮酒、高脂饮食的不良生活习惯,正是高血压、脑梗死发病的高危因素,有研究显示[4],吸烟半年以上且每日吸烟 5 支以上是无器质性疾病证据的体检者发生血瘀的危险因素,证实吸烟者血瘀危险性高;酒之危害在于酿生湿热,《本草求真》载“酒湿热生病”。其实,过量饮酒,伤及机体多个方面,《景岳全书·杂证谟·饮食门》概括为“一凡饮酒致伤者……一以酒湿伤脾……一以酒热伤阴……一以酒质伤脏”。苏建玲等[5]通过对血脂异常患者的临床研究显示:痰湿阻遏证、气滞血瘀证、阴虚阳亢证为血脂异常综合征的三个主要中医症候类型,总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平显著高主要见于痰湿质。 综上所述,痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质所占比例之和达76.1%,应作为准格尔旗地区高血压合并脑梗死防治的重点体质类型。体质干预可以控制危险因素进而达到预防高血压、脑梗死的目的,在制定预防措施时应有所侧重,结合高血压合并脑梗死患者的危险因素

浅谈高血压合并脑出血的临床治疗

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/577424087.html, 浅谈高血压合并脑出血的临床治疗 作者:刘壮 来源:《健康必读(上旬刊)》2019年第02期 【摘要】目的:探讨分析高血压合并脑出血病人的临床特点,有效的预防脑出血的发 生,提高治愈率,减少病死率。方法:对2018年1月~12月我院收住院的168例高血压脑出血病人的病例资料进行分析,涉及起病方式、患病年龄、并发症、病死率等方面。结果:患病高发年龄在48~68岁,死亡67例,占39.9%,病死率与年龄成正比。结论:脑出血是高血压病最常见的并发症之一,并有高致残率和高死亡率,避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。 【关键词】高血压;脑出血;临床 【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)02-0063-01 脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血,高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道:近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势,约为81/10万,脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人的住院病历资料进行临床探讨分析如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 选2018年1月~12月我院收住院的高血压脑出血病人共168例,男78例,女90例,男女之比为1:1.4;发病年龄48~68岁组最多。死亡67例,占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT证实。 发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例,占51.79%;其中有高血压家族史者10例,占5.95%。有一次性卒中发作史者3例,占1.79%;有2次以上卒中发作史4例,占2.38%;有一过性脑供血不足发作史者6例,占3.57%。无高血压病史者81例,占 48.21%。 1.2方法 对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。 2 结果 2.1起病方式

脑梗塞合并高血压患者个案护理

基底节区脑梗塞合并高血压患者个案护理 张幕华 (兰大一院神经内科 ,甘肃兰州 730000) 摘要:目的探讨基底节区脑梗塞合并高血压患者的护理。方法收集我科2015 年4月10收治的1 例基底节区脑梗塞并高血压患者的资料,通过详细评估,给予针对性的护理,对护理效果进行回顾行分析。。结果患者双下肢肢体肌力较前好转,肌力4级,血压水平得到明显的改善,于4月22日经上级医生批准出院。结论在基底节区脑梗塞合并高血压患者康复过程中,周密的护理干预有利于缩短患者住院时间及减轻家属的经济负担,提高患者的生活质量和自理能力,具有良好的临床应用价值 关键词:基底节区脑梗塞;高血压;护理 脑梗塞是临床上的常见病症,它主要是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死,如果没有得到有效的控制则会引起残废或者死亡,严重影响了患者的身体健康和生活质量。高血压是脑梗塞的常见并发症,二者合并的时候其危险性更大,临床治疗的难度也大大提高。临床表明,在脑梗塞合并高血压患者的治疗过程中配合以全面有效的护理干预能有效提高治疗效果,促进患者的生活质量提高[1]。为了进一步分析循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用效果,本文选取我院神经内科2015 年4月10收治的1 例基底节区脑梗塞患者,通过仔细的临床观察精心的护理与诊治,及早的康复治疗,取得非常满意的疗效。现报告如下: 一.病例介绍 1一般资料 科别:神经内科病室:2-3床床号:3 姓名:梅国政性别:女男年龄:76岁职业:退休民族:汉籍贯:河南省辉县市 婚姻状况:已婚文化程度:本科 信仰:无入院日期:2015-4- 10 17:00 出院日期:2014-10.13- 入院定性诊断:1 脑梗塞(右侧基底节区) 2 高血压3级(极高危组) 2.入院原因及经过

急性脑梗死合并高血压1例分析

急性脑梗死合并高血压1例分析 发表时间:2019-09-04T11:33:14.527Z 来源:《护理前沿》2019年第06期作者:丁妍[导读] 根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级(很高危),并制定诊疗计划,然后科室内对案例分析讨论,提高业务素养。宿州市立医院安徽宿州 234000 摘要:目的是通过报道一例脑梗死合并高血压患者诊治情况,进行分析讨论,以提高医学工作者对脑梗死的认知。方法:对笔者所在见习医院收治的1例急性脑梗死合并高血压患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果:根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级(很高危),并制定诊疗计划,然后科室内对案例分析讨论,提高业务素养。关键词:急性脑梗死;高血压病例资料: 患者,女,87岁,农民,因突发性头晕伴视物旋转7小时于2017年10月26日入住神经内科。患者刚入院时头晕、视物旋转,伴恶心感,耳鸣(有耳鸣病史,此次未加重),无头痛、呕吐,无面部、四肢麻木,小便次数加多。既往有高血压病史十余年,血压最高达190/?mmHg,长期口服药物(厄贝沙坦片,浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20030016)控制血压,否认糖尿病、冠心病等病史,否认结核、肝炎等传染病病史,否认外伤及药物过敏史。有股疝、白内障手术史多年。 入院查体:T 36.6℃, P 76次/分,R 18次/分,BP 160/85mmHg,神志清楚,精神一般,双耳听力一般,反应迟钝,言语清晰,查体合作。头颅大小正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,甲状腺无肿大,两肺呼吸音清,未及干湿啰音,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹软,肝脾未及,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,腱反射(++),四肢浅感觉对称无异常,指鼻试验,跟膝胫实验稳准,闭目难立征不合作。Dix-Hallpike诱发试验(-)。 实验室检查:红细胞3.30×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板290×109/L,白细胞4.58×109/L,3.96mmol/L,甘油三脂1.35mmol/L,高密度脂蛋白1.05mmol/L,低密度脂蛋白2.44mmol/L,血清脂肪酶216.5u/L,氯离子108.6mmol/L,钙离子2.04mmol/L。 辅检:头颅CT示:颅内多发性缺血,梗死灶。超声提示:双侧颈动脉内中膜不均匀增厚斑块形成(狭窄率小于50%)。MRI示:双侧脑室旁白质及基底节区缺血、梗死灶、脑退行性改变。 一、讨论: 1、患者诊断为脑梗死(急性期),高血压3级(很高危)的依据:(1)87岁、女性、急性起病。(2)以突发头晕伴视物旋转7小时为主证。(3)神清,反应迟钝,言语清晰,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,腱反射(++),四肢浅感觉对称无异常,指鼻试验,跟膝胫实验稳准,闭目难立征不合作。Dix-Hallpike诱发试验(-)。(4)头颅CT示:颅内多发性缺血,梗死灶。高血压诊断依据:既往有高血压病史十余年,血压最高达190/?,入院时血压 160/85mmHg。 2、高血压与脑梗死是否具备关联性? 近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示:脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素,它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。所以该患者的高血压与脑梗死有一定关联性。 3、鉴别诊断:(1)脑出血:脑出血患者多于运动状态下发病,出现一侧偏瘫,偏身感觉减退,可伴有头痛、呕吐、言语不利、口角歪斜等症状,尤其是早期头颅CT有高密度灶有助于诊断,该患者显然可以排除脑出血的可能。(2)颅内占位性病变:颅内肿瘤或脑脓肿等病变也可以急性发作,但大多数发病相对较缓,甚至隐匿性发作,常伴有头痛或癫痫发作等。头颅CT或MRI有助于明确诊断。 二、制定诊疗计划:(1)脑保护、活血化瘀:胞磷胆碱及银杏叶提取物等。(2)抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片。(3)控制血压等支持及对症处理。(4)改善贫血:硫酸亚铁片、维生素C等。(5)二级护理,低盐低脂饮食,积极完善头颅磁共振、颈动脉彩超、血常规、凝血功能、生化检查等。 三、心得体会: 通过本次案例讨论,一是对脑梗死临床症状有全面的了解,二是对脑梗死的相关检查充分掌握,三是与脑出血等鉴别诊断有清晰的认识。科室内相互讨论,分析案例,极大的很高了业务素养,为以后临床治疗打下坚实基础。 参考文献: [1] 赵晓云等.儿童大面积脑梗死一例报告.临床误诊误治[J], 2011, 11(24):72-74 [2] 王陇德.脑卒中筛查与防治工程: 关注动脉硬化的高危因素——探求尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策[J], 中国医学前沿杂志(电子版),2011,3 (3): 1-3.[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J], 中华神经科杂志,2015,48 (4): 246-257.

浅析高血压合并脑出血的临床分析

浅析高血压合并脑出血的临床分析 发表时间:2015-12-08T11:45:14.687Z 来源:《航空军医》2015年5期供稿作者:吴世雄 [导读] 湖北省黄冈市脑血管病医院脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一,主要是由于小动脉硬化造成的,对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著,提高了患者的生存率,值得临床推广应用。 吴世雄 湖北省黄冈市脑血管病医院神经内科 438000 【摘要】目的:浅析高血压合并脑出血的临床特点,采取有效措施进行预防,提高治愈率,减少致残率和死亡率。方法:选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者,随机均分为两组,每组30例,对照组30例患者采取内科保守治疗,观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗,观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。结果:观察组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一,主要是 由于小动脉硬化造成的,对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著,提高了患者的生存率,值得临床推广应用。 【关键词】高血压;脑出血;临床分析 高血压目前是一种最常见慢性病。将收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg称为单纯性收缩期高血压[1]。脑出血是其最常见的并发症之一。脑出血,别名脑溢血,主要是指原发性非外伤性脑实质内出血,主要是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起的。多见于55岁以上的老年人,具有起病急、发展快、早期可出现偏瘫、意识障碍、致残率及死亡率高等特点[2]。近年来,随着居民生活水平的不断提高,高血压合并脑出血的发病率不断上升,严重危害着患者的身体健康。现浅谈高血压合并脑出血的临床特点,采取有效措施进行预防,提高治愈率,减少致残率和死亡率。选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者,随机均分为两组,每组30例,对照组30例患者采取内科保守治疗,观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗,观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者,其中男患者34例,女患者26例,年龄48~70岁,平均年龄为55.5岁。所有患者经过头部CT检查诊断其中22例为丘脑出血,8例为脑叶出血,2例脑干出血,14例内囊出血,14例为蛛网膜下腔出血。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。其中有既往高血压病史的患者35例,有高血压病家族史的患者5例。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组30例患者采取内科保守治疗,主要包括血压调控、使用止血剂、脱水剂及营养支持治疗。 1.2.2 观察组 观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗,患者术前进行CT定位扫描,接着进行穿刺。等到位置确定完毕后,对确定部位进行常规消毒和局部麻醉,等待麻醉起效后,将一次性的颅内血肿粉碎针刺进血肿中心,缓慢吸抽[3]。当观察到吸抽液颜色变淡后,即刻注入3~5ml的无菌生理盐水,闭管3~5h,开管后继续引流,根据引流液的颜色判断颅内积血是否完全流出,待CT复查颅内血肿吸收完毕后将穿刺针拔出。 1.2.3 科学护理方法 两组患者治疗后均进行以下科学护理: (1)时刻关注患者的血压、呼吸及心电图情况。若血压高压高于160mmHg,低压高于100mmHg时,可口服适量降压药物治疗;若发现患者出现呼吸深慢、脉搏缓慢、血压上升,疑似颅内压增高时需及时进行降颅压处理;护理人员在监护过程中要时刻注意患者的意识状态、瞳孔及生命体征变化,观察是否出现其他并发症,给予及时的治疗[4]。 (2)健康心理护理:高血压患者情绪起伏往往较大,若并发脑出血更会影响其情绪,会给患者及其家庭带来沉重的心理及经济负担。因此,有效的心理护理很重要。患者入院后,护理人员需要耐心讲解相关疾病的治疗及预后情况并帮助患者尽快熟悉医院环境,建立良好的护患关系。护理过程中要主动与患者沟通,了解患者的心理状态,缓解不良情绪,给予其战胜疾病的信心。 (3)所有患者都需安静卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或切开术,维持水、电解质平衡及营养摄入。护理过程中需注意无菌操作,防治感染。 (4)对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。 1.3 判定标准 对患者的生活质量进行随访,按照以下判断标准,优:患者恢复正常生活;良:患者恢复基本生活能力,可进行独立生活;可:患者生活还需部分依赖他人;差:患者无法正常生活,需要完全依赖他人甚至出现死亡情况。 1.4 统计学方法 使用软件SPSS12.0对此次实验结果进行统计学分析,计量资料采用t 的对比检验法,用卡方检验法对比计数资料,P < 0.05的相关资料有统计学意义。计数资料比较用χ2 检验,P < 0.05 的相关结果具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗效果明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

脑梗死患者的护理

护理学院毕业设计题目:脑梗死患者的护理

学生 姓名 专业学号 性别班级毕业设计时间 电话QQ号指导老师 毕业设计题目脑梗死患者的护理 患者 基本情况 姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度 家庭住址 案例陈述 主诉:反复头晕15天,加重伴行走不稳1周。 现病史:缘于前15天再无明显诱因突感头晕、头重、伴视物旋转,持续约10余分钟可缓解,与体位无明显关系,无头疼、恶心、呕吐,无发热、咳嗽、咳痰,无意识障碍、四肢抽搐等不适,就诊于当地诊所,给予输液治疗(具体不详),头晕症状无明显缓解,仍反复发作,未进一步诊治。1周前自感头晕较前加重,呈持续性,经休息无明显缓解,伴行走不稳,向左偏斜,阴性症状同前,就诊于漳州市医院行头颅CT检查未见明显异常。1天前行走过程中因行走不稳摔倒在地,无明显外伤,今为进一步诊治就诊我院,拟“头晕待查”收住院。患病以来,精神及夜间睡眠差,饮食尚可,大小便正常。近半月体重无明显改变。 既往史:既往“慢性结肠炎”病史40余年,行手术切除部分结肠,术后恢复可。否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史,否认“糖尿病”、“肾炎”、“冠心病”等病史,否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。其他系统回顾未见异常。 个人史:生于福建漳浦县,久居于本地,无有害尘粉吸入史,无疫区居住史,无疫水,疫源接触史,无放射物、毒物接触史、无毒品接触史,无吸烟史,饮酒史,无药物等其他不良嗜好,否认冶游史。 婚育史:已婚,8女及配偶健康。 家族史:父母已故,死因不详,否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病,否认存在与

病人类似疾病。 体格检查 体温: 36.5°C,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:162/86mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,急性病容,查体合作,对答切题,家属搀扶入科。全身皮肤无黄染,未见皮疹及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、局部无压痛,眼球活动正常,无眼球震颤,视力正常,视野无缺损,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大圆,对光反射灵敏。耳郭无畸形,外耳道未见异常分泌物,乳突区无压痛,听力正常。鼻外观正常,鼻翼无煽动,各副鼻窦区无压痛。唇红,无牙龈无红肿溢脓,粘膜无破溃,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈部对称,未见静脉怒张,颈软,气管居中,甲状病急骤,但无头痛、呕吐等颅高压表现,无脑膜刺激征,符合缺血性卒中,故可排除脑出血:拟查颅脑MR进一步排除。 2、颅内占位病变:颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫体征,颅内压增高。该患者起病急,无明显颅内高压症状,故不考虑颅内占位,拟查颅脑MR进一步排除。 3、颅内感染:本病也有以偏瘫就诊,部分患者有精神症状及癫痫症状,但常发热、头痛、呕吐等感染征象及颅高压表现,一般有脑膜刺激征,影像学及脑脊液检查可协助确诊。该患者无感染征象,无精神障碍,无脑膜刺激征,不考虑本病。

高血压脑出血病人的护理

高血压脑出血病人的护理 发表时间:2014-07-28T14:38:36.123Z 来源:《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者:刘琳[导读] 高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进,是构成脑出血最主要的病因。 刘琳 (成都市第六人民医院神经外科 610031) 【关键词】高血压脑出血心血管疾病肢体瘫痪【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2014)25-0231-02 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进,是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高,多见于50岁~70岁的老年人,但年轻的高血压病人也可发病。高血压脑出血是神经内科常见病和多发病,起病急、变化快、病死率高,是我国人口中主要的致死和致残原因之一。因此做好脑出血病人病情观察与护理,对提高病人生存率、降低病死率有着重要的意 义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例患者中,男32例,女8例,其中藏族28例,平均年龄58.5岁,自动出院2例,死亡12例,存活26例,并对存活的26例患者进行随访,20%恢复自理能力,40%恢复部分生活自理能力,30%需要别人的帮助。 2 病情观察 2.1 意识状态及瞳孔的观察意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态,是判断中枢神经系统功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断,如病人昏迷程度逐渐加深,或转清过程中意识障碍突然加重,需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1h~2h观察1次,危重者15min~30min观察1次,并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时,均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失,眼球位置异常,说明血肿使该侧动眼神经受压迫,引起脑疝侧瞳孔散大,这也提示病人病情危重,出血量较大,应立即与医生取得联系,给予相应处理。 2.2 生命体征观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热,这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39℃以上,甚至达40℃~41℃。躯干体温高,四肢体温低,汗腺分泌减少或无汗,药物降温效果差,主要靠物理降温,采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等,必要时采用亚冬眠或冬眠疗法,其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化,如脉搏缓慢或突然增快,有再出血的可能,要立即向医生报告,及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化,收缩压超过200mmHg(1 mmHg=0.133kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平,过高可能引起再出血,过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆,及时通知医生对症处理[2,3]。 2.3 脑疝的观察脑出血后,由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应,可使脑室受压,结构移位,颅内压增高,病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重,这是脑疝的前驱症状,护士应密切观察,一旦发现,及时报告医生,遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇200mL静脉输注,30 min内滴完。输入后观察病人尿量,如4h内尿量少于200mL 要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用。为防止呕吐物误吸造成窒息,头应偏向一侧。3影响因素及护理 3.1 休息 患者生活要有规律,劳逸适度,保证睡眠,保持心情愉快,禁激动。 3.2 饮食 宜食清淡易消化食物,适当控制总热量及钠盐的摄入量。少饮酒、少食辛辣性食物。 3.3 积极控制血压血压过高要警惕,及时按医嘱给予降压药物以及脱水剂和氧气吸入,降压时应严格控制药物的浓度和速度,血压不可降的过快,以免引起心脏供血不足。严密监测患者血压,血压一般控制在22/12.5 kPa左右,防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物,20%硫酸镁20~30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20~40滴/min),或以异舒吉20 mg加入生理盐水40ml中微泵维持,根据血压调整剂量。 3.4 及时翻身防止褥疮的发生,但翻身时动作要轻柔、缓慢。血压平稳者可将床头抬高30 °,有利于静脉回流,降低颅内压。 3.5 保持大便通畅嘱患者排便时不可用力过猛,以免导致血压升高,诱发再出血。有便秘者可采取低位灌肠及开塞露塞肛。 3.6 预防肺部感染保持呼吸道通畅,应及时吸痰,对昏迷较深者,痰液黏稠不易吸出时应及早气管切开,但吸痰时间不可过长且动作要轻柔,或每日用生理盐水10ml加入地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u进行雾化吸入,每日2~3次。便于痰液吸出或咳出。 3.7 消化道出血的防治消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况,一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防,忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常,应及时插胃管,并定时喂能全素或流质,防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者,则应停止鼻饲,以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血,适量输血防止失血性休克4 恢复期的护理

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