一医疗设备购置申请表

附表一医疗设备购置申请表

申请科室：填表日期：

附表二大、中型医疗设备购置论证报告

申购科室科室负责人

设备名称：国别：金额：

型号规格：品牌：外汇：

本科室现有同类设备：台。每台的功能利用情况、使用率、完好率：设备在本科室医疗、教学、科研工作中的作用：

申购设备的经济效益预测：

1.使用年限：年

2.每周使用：小时；样品数；人次数：

3.收费标准：元

4.年经济收入：元（总收入、纯收入分析，还款能力分析）

5.年维修，消耗费用估计：元

6.计划启用日期：

配套条件：

1.房屋、水电等条件：

2.有无零配件，消耗品来源，能否满足要求：

3.有无排污放射等问题，解决措施：

附表三新购置非固定资产、医疗耗材申请表申请科室：填表日期：

附表五大、中型医疗设备购买年保修服务论证报告

本科室现有设备的功能利用情况、使用率、完好率：设备在本科室医疗、教学、科研工作中的作用：

保修设备的经济效益预测：

1.使用年限：

2.每周使用：

3.收费标准：

4.年经济收入：

年小时；样品数：元元（总收入、纯收入分析）

使用日期价格

5.年维修费用：

6.年保修费用估计：元（不买保

修）

元

人次数：