《中医方剂学》学习笔记：清热解毒之凉膈散

凉膈硝黄梔子翘，黄苓甘草薄荷饶。竹叶蜜煎疗膈上，（叶生竹

上，故治上焦。）中焦燥实服之消。

组成：连翘四两，大黄（酒浸）、芒硝、甘草各二两，梔子（炒黑）、黄苓（酒炒）、薄荷各一两，为末，每服三钱，加竹叶、生蜜煎。连翘、薄荷、竹叶以升散于上，梔、苓、硝、黄以推泻于下，使上升下行，而膈自清矣。加甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。

凉膈散，是一类方，是个常用方，这个方是在《太平惠民和剂局方》上的。

从这个方使用的证候，针对的证候是一种邪郁中上二焦。有的说他胸膈郁热，胸膈郁热是偏上了，所以在中焦、上焦，中上二焦，是热郁胸膈，是一种郁热。所以用这个方的标准不像，不必要有明显的身热，可以有发热，也可以不发热。蓄聚在局部之热，从中医的热形式，从症状反映出来，并不是单从体温。那作为热郁之后，有可能化火，热郁在胸膈，它化火就向上可以到头面，所以说它邪郁中上二焦生热化火。那作为表现出来的证候，它这个热郁胸膈，胸膈烦热，这是常见。胸膈烦热，烦躁了，热郁在胸膈。化火向上，可以引起面赤唇焦，口舌

生疮，这个上部不仅是热，是火了，有一种化火上炎。同时由于胸膈是心所居的部位，所以有一定的热扰心神表现。如果热邪化火向上灼伤血络，可以咽喉肿痛，可以吐血、衄血，所以它有这种影响心神，可以有咽肿、咽痛，这类有热毒的一个特点了。当然作为一种大便秘结和不爽，是一种伴见症，兼见的症状，兼症。那它在用这个方的一个指针来讲，有没有大便秘结都能用。有大便秘结说明一个热不仅郁于胸膈，也影响到整个胃肠，胃肠燥热。如果没有大便秘结，这个方使用也是一种清上泄下并行；有大便秘结是上下同治。所以从适用来讲，有没有大便秘结都可以使用。归纳起来，这是热证郁在局部，可以蕴集成毒，同时化火上炎，那部位主要是中上。所以从这个方的治疗，它实际上也是扬汤止沸、釜底抽薪结合。

它是清上泻下同治的，所以功效泻火通便和清散上焦的郁热了，清散中上二焦郁热结合的，所以叫清上泻下。这个方方解里边，连翘用量最大，连翘这个药，张元素说这个连翘有三大作用：一个清心热。第二个，清上焦，上焦包括头面。第三个，外科常用。张元素说它治痈疡，痈疡是外科的肿毒，后来叫它疮家圣药。这三个方面在这里都要符合，治痈疡它解毒力量好，疮家圣药，这是有热毒证了。它质地较轻，善走上焦，所以认为它能够清、能透散，所以清热解毒和透散相结合的，用

量较大，解毒力量强。银花、连翘要清热解毒为主，必须用量大，所以这个方里，作君药用量最大。下面臣药分两组：黄苓、梔子联合擅长于清上焦，所以很多方里基本结构，黄苓、梔子相配的, 都往往用于胸膈、胸胁以上，这类配伍方法，这是能够清热解毒，能够引热从小便排出，用来协助连翘清解；大黄、芒硝，是用来釜底抽薪，清热泻下，以中上二焦热邪从下排出，所以从大小便都结合排出热毒。薄荷和竹叶，在这里它有清散作用，增加连翘这清散透邪，对郁热易散了，竹叶还能保护心神，清心、保护心神。甘草，它有保护胃气，防止这些苦寒药物伤胃。用蜜来煎服了，少量白蜜煎，它一个有缓和作用，也协助甘草保护脾胃，这药比较苦寒；第二个，它有润肠通便作用，能够引热下行。所以凉膈散这个方它体现了一种治法，体现了一种中上二焦的热毒从下窍排出，它不仅仅有泻下作用，它还有利水作用。所以历来把这个方作为“以泻代清”的一个治法的代表性方剂了，以泻代清，釜底抽薪。因为像从宋以后，到后世很多医家都认为，扬汤止沸不如釜底抽薪，所以这个方是一种两者结合的方法。

配伍特点是清上泻下并行，以泻代清。

在运用方面，它对于辨证要点胸膈烦热，面赤唇焦，上部热象。

热邪伤津，可以烦躁、口渴、神昏、苔黄、脉数，所以邪热在上。当然

由于它又有散结作用，像连翘这些有散结作用。这个方治疗头面、咽喉这一类的热毒引起的，或者出血、或者热毒引起的红肿热痛，包括像咽痛，包括扁桃体炎，这些都有比较好的效果。在随证加减方面, 上焦热毒壅盛的，如果它反映出气分之热突出，可以加桔梗、加石膏, 桔梗是为了使它更好作用于上部，石膏作为清气分之热，像这种口渴明显的，清气分之热比较适宜。这是凉膈散，凉膈散是常用方。