骨关节炎健康指导

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骨关节炎健康指导

尊敬的病友,您好,

您入住的是衡阳市中医医院住院部六楼椎间盘骨伤科(二病区),针对您的疾病,作以下指导:

一、疾病名称:

骨关节炎是一种退行性病变,由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生等临床综合症。

二、辨证分型:

(一)风寒湿痹证:关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒增剧,活动时疼痛加重,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或涩。

(二)血瘀阻痹证:痹痛日久,患处刺痛、疼痛较剧,痛有定处或痛且麻木,不可屈伸,反复发作,骨关节僵硬变形,关节及周围呈黯瘀色,舌体暗紫或有瘀点、瘀斑,脉细涩。

(三)肾虚骨痹证:骨关节疼痛日久不愈,时轻时重,屈伸运动而加剧,或关节变形,筋肉萎缩,腰膝酸软,形寒肢冷,尿多便溏,心悸气短,食少乏力,面色萎黄,或头晕耳鸣,烦热盗汗,舌淡白,或舌红少津,脉沉细。

(四)湿热痹阻证:关节肿胀、积液,以下肢膝、踝关节为重,伴疼痛、灼热,周身困乏无力,下肢沉重酸胀(胶着感),舌体胖,边有齿印,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

三、健康指导;

(一)饮食指导:

1、进食高钙食品,宜多食牛奶、蛋类、豆制品、必要时要补充钙剂。

2、超体重者宜控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻关节负重。

3、多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。硫也有助于钙的吸收。

4、要增加多种维生素的摄入如:杏桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯、橙子、奇异果、葡萄、香瓜、青椒、芥兰,麦芽、葵瓜子、杏仁、核桃、腰果、花生、绿叶蔬菜等。(二)疼痛指导;关节肿胀.疼痛加重时应卧床休息,避免关节劳累,如深蹲,负重,久立等。疼痛出现情绪烦躁时使用安神静志法,闭目静心全身放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。

(三)保护与环境:

1、避免在潮湿处睡卧,勿汗出当风,防风寒湿三邪对关节的侵害。

2、选择舒适的软底鞋,以鞋后跟高出鞋底前掌2CM左右为

(四)预防措施:

1.尽量避免从事体力劳动,避免膝关节过载促使和加速退变。

2.骨关节病人要做到即不过度活动,又不能一点不动,如患病前走2000米一口气可完成,但患病后一口气走完就可能不适,如果分3-4段走完,就可达到既不减少活动量,又对关节无害的目的。

3.骑自行车要注意慢骑,车上不要载重不爬坡,时间不应超过两小时。

4.生活中上下楼梯、下蹲要避免膝关节受到反复的冲击和旋转,上下楼梯时要借助扶手,减少登高与快走。

有问题或需要请咨询您的:

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骨关节炎诊治指南(全文)

骨关节炎诊治指南(全文) OA的规范性治疗是指:临床医生面对不同的就诊患者,能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同,因人而异,制定系统的治疗计划,正确选择非药物性治疗(包括物理治疗、患者的疾病知识教育等)、药物治疗(何种类型的药物治疗)以及手术治疗等方法。 非药物性保守治疗 非药物性保守治疗是OA最基础的治疗方式。其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等,均应在此基础上进行。对于初次就诊但症状不重的OA患者而言,这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。治疗方式具体包括: 1.患者疾病知识教育 通过良好的疾病知识教育,使患者对OA的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识,树立战胜疾病的自信心,积极与医生配合。这样不仅使患者消除了紧张情绪,主观感觉疼痛减轻,减少了到医院就诊的次数,而且日常活动量增加,明显提高了生活质量。 2.物理治疗 在对患者进行正确的疾病知识教育后,配合适当的有氧锻炼及肌肉力

量练习不仅能减轻患者的疼痛,而且能减少止痛药物的用量,从而提高了临床治疗效果。对于膝关节OA患者而言,股四头肌的力量尤为重要。以往我们通常认为,OA患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩,但最近的研究发现,一些具有放射学OA的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。因此,股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致OA发病的原因,而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。有观点认为应该减少活动和走路;还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。其实,两者都不对。功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。最好的锻炼方式是游泳,水的浮力可以减轻体重对关节的压力,从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重,这样既不会因运动过量而增加关节磨损,也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。 3.减肥 减肥可以降低关节的负荷,从而减少关节的进一步磨损。研究发现,单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。 药物治疗 对于经过单纯的非药物性保守治疗没有明显效果的OA患者,则可采用相关的药物治疗,包括口服药物、外用药物以及关节内用药等。镇痛药物的应用应遵循中华医学会《骨关节炎诊治指南》。 1.对于轻度至中度疼痛的OA患者来说,对乙酰氨基酚被美国类风

关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理 哈尼克孜.莫明阿吉

关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理哈尼克孜. 莫明阿吉 【摘要】目的探究关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理,以供参考。方法本 次研究对象从2013年4月至2014年4月于我院就诊治疗的膝骨性关节炎患者中选取38例,采用回顾性分析法对所有患者的临床资料进行分析,并对康复护理过程进行总结。结果膝骨 性关节炎患者护理后的HSS评分及膝关节曲度明显优于护理前,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论对膝骨性关节炎患者实施关节镜下微骨折技术进行治疗,并给予科学合理的康 复护理具有显著的临床效果,值得推广。 【关键词】关节镜下微骨折技术;膝骨性关节炎;康复护理 膝骨性关节炎是临床上常见且多发的疾病之一,其主要的临床症状有膝关节活动疼痛、关节 肿胀等,给患者的正常行走及活动均造成障碍,严重影响患者的正常生活[1]。临床上常采用 关节镜下微骨折技术对患者进行治疗,在治疗的同时结合科学的康复护理可以提升患者的治 疗效果。因此,我院特从2013年4月至2014年4月于我院就诊的膝骨性关节炎患者中选取 了38例作为研究对象,旨在探究关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理,现报 告如下: 1.资料和方法 1.1 一般资料 本次研究对象从2013年4月至2014年4月于我院就诊治疗的膝骨性关节炎患者中选取38例,所有研究对象均符合临床上关于膝骨性关节炎的诊断标准,采用回顾性分析法对所有患 者的临床资料进行分析。 38例膝骨性关节炎患者的一般资料如下:最大年龄为73岁,最小年龄为51岁,平均年龄 为(61.32±10.10)岁;男性患者与女性患者各有16例、22例;根据美国特种外科医院膝关 节评分标准,38例患者的分值范围在35~66分,平均分值为(46.23±6.56)分;膝关节屈曲度的跨度为92~137°,平均曲度为(114.32±5.11)°,所有患者均存在不同程度的关节肿胀、疼痛等临床症状。 1.2 方法 手术方法:给予所有患者关节镜下微骨折技术进行治疗。对患者进行常规镜检,将患者关节 内的游离体及颗粒状物进行清除,修整半月板,搔刮骨软骨裸露区的硬化骨及其边缘不平整 区域,随后用克氏针在裸露区钻孔。 康复护理:在实施手术前,医护人员应针对功能锻炼知识和技巧对患者进行指导,可借助图谱、讲解、现场演示等方式进行。术后康复阶段主要包括以下三个阶段: 第一阶段:时间为术后第一周。在该阶段应帮助患者维持膝关节的活动度,缓解患者的膝关 节肿胀及疼痛,防止患者小腿肌肉萎缩等。 第二阶段:时间为术后第二周。在该阶段应帮助患者扩大膝关节的活动范围,锻炼患者的不 负重行走能力。 第三阶段:时间为手术后第三到六周。该阶段应帮助患者进行负重、平衡训练,促进患者的 尽快康复。 1.3 评价指标

(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)

骨关节炎诊疗方案 (2017年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同,骨关节炎的分类标准分为:手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 (1)骨关节炎放射学病情分级标准(Kellgren和Lawrence法分5级)0级:正常。 Ⅰ级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。 Ⅱ级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明显,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。 Ⅳ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。 (2)骨关节炎功能分级 Ⅰ级:可作各种活动。 Ⅱ级:中度受限,虽有1个或多个关节不适或活动受限,但仍可从事正常活动。 Ⅲ级:明显受限,只能生活自理,但不能从事一般活动。 Ⅳ级:卧床或坐卧,生活不能自理。 二、治疗方法 西药治疗 关节肿痛较甚时,根据《骨关节炎诊断和治疗指南》,可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗,同时积极控制危险因素和发病诱因。 运动康复 参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识,康复治疗应个体化,可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。 中医医疗技术

1.中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方,用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液,将药液均匀涂抹于纱布衬垫,然后将纱布衬垫置于病变关节,经直流电感应电疗机离子导入治疗患处,1次/日,14天一疗程。 2.针法:根据病情选取最舒适的体位,辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10~20穴,随证施法,留针30分钟,1次/日,14天一疗程。 3.灸法:根据病情选取合适的体位,选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减,可使用艾灸盒,每次约5~15分钟,每日一次,14天一疗程。 4.药罐: 用3~5个火罐拔患处,每次留罐10~15min,1次/日,14天一疗程。 5.中药穴位贴敷: 以白芥子、延胡索等药物为处方,粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上;根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5~6个穴位。穴位局部常规消毒,取药贴于相应穴位,1~2h后取下,1次/日,14天一疗程。 6.针刀治疗:选取病变关节周围压痛点为治疗点,常规消毒铺巾,用2%利多卡因局部麻醉,选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下,先做纵行剥离,再做横向摆动,术毕取刀后,用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。5~7天一次,2次为一疗程。 7.推拿治疗:选择合适体位,先采用轻柔的?、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络;然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复;再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗;最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。每次10~15分钟,每日1次,10次一疗程。 8.膏方治疗:骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重,对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者,可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗,增强患者体质,控制病情复发。 9.穴位注射治疗:以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物,根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射,每日或隔日1次,5~7次为1疗程。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94),1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准,结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)拟定。 (一)评价标准 西医疗效评估

骨关节炎诊治指南(2007年版)

·诊疗指南· [编者按]为规范骨关节炎诊断治疗,现将中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)进行转载,供读者工作中参考。 骨关节炎诊治指南(2007年版) 中华医学会骨科学分会 1背景 世界卫生组织(WHO)于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎(osteoarthritis,OA)。OA是一种常见病,对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动,并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下,组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南(草案),它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南(草案)出版至今已4年余,尤其近些年来,随着对OA发生、发展机制认识的深入,该指南中存在诸多亟待更新的内容,因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上,结合我国的具体国情,对上版指南进行了修订。本指南仅为学术性指导意见,实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前,应参阅相关产品说明。 2概述 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。 3分类 OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 4临床表现 4.1症状和体征 4.1.1关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。 4.1.2关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30min。 4.1.3关节肿大手部关节肿大变形明显,可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4.1.4骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。4.1.5关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。 4.2实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 4.3X线检查非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。 782

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis,OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋、踝、手、脊柱等关节,亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年,女性多于男性。发病原因不明,与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史,了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1.关节疼痛及压痛:是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。 2.关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬、有发紧感,常称之晨僵,活动后可缓解。 3.关节肿胀:当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4.关节畸形:见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显,可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5.骨摩擦音(感)及关节弹响:由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。 6.关节活动障碍、肌肉萎缩:行走时软腿或关节绞锁,关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate,ESR)的轻度升高;继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查,观察有无关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1.疼痛评定:可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale,VAS)和数字评分量表(numerical rating scale,NRS)。 2.关节肿胀评定:可选用关节围度测量。 3.肌肉力量评定:可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4.关节活动范围评定:ROM。 5.关节功能评定:根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6.ADL评定及生活质量评定。

骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者:吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发,女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状,而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出

现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵:患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感,活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟,很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感):多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限:由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生,早期表现关节活动不灵,以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手:以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝:膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限,多数有骨磨擦音。

膝骨关节炎康复计划

膝骨关节炎康复计划 存在问题: 1.关节疼痛大腿,膝关节。关节负重或活动较多,天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬,持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标: 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标: 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL,改善生活质量。 康复措施: 1.调整和改变生活方式控制体重,减少活动量。 2.保护关节,避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法:关节活动度维持训练,牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方: 1、休息和运动相集合①急性期:限制关节活动,减轻关节炎性反应,并行下肢肌力的锻炼(股四头 肌收缩锻炼),避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期:适当关节活动能改善血液循环,促进局部炎症的吸收,包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医:非甾体镇痛抗炎药,对抗炎症反应;静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛,对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片,排除感染,若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医:鸡鸣散加减:牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ;寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g;血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条;肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g;脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g;关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g;关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g;皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g; 3、物理因子治疗①功能性电刺激(中频):每次20分钟,(控制体重,减少活动量,下肢:股四头肌, 胫前肌),每天二次,每周六天,星期天休息。②针刺治疗,每次留针30分钟,每天一次,每周六次,星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗,促进血液循环,缓解局部肌肉痉挛,加大关节活动度,减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷,活血化瘀,缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注:1)氧化作用2)抗炎作用3)抑制免疫反应4)镇痛5)关 节软骨润滑保护作用。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者,建议参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级:强烈推荐含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超过25,建议减肥。推荐等级:中度推荐含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用针灸疗法。推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。推荐等级:不确定含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级:不确定含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重)。推荐等级:不确定含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者,不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级:中度推荐含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。

骨性关节炎诊断治疗指南

骨性关节炎诊治指南 [概述] 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%, 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 [临床表现] 1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。 (1)关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。 (2)关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀,但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 (3)晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。 (4)关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏,关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感,或伴有关节局部疼痛。 2、不同部位的骨性关节炎 (1)手以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。(2)膝关节膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 (3)髋关节髋关节受累多表现为局部间断性钝痛,随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。 (4)脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘,引起局部的疼痛和僵硬感,压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉,引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。 (5)足跖趾关节常有受累,除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外,还可以出现拇外翻等畸形。

骨性关节炎的康复治疗

骨性关节炎的康复治疗 1、概述骨性关节炎(OA)又称增生性骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等,是常见的一种关节炎,属于慢性关节疾病,多见于老年人。老年人膝关节炎约占10%,髋关节炎约占3%-6%。骨关节炎通常分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者因老年人的运动系统逐渐退变,关节常年用力不均,累及迁延后成慢性损伤,以下肢关节和脊柱为常见;后者常有先天性异常、创伤、关节不稳定等因素引起软骨损伤,最终导致关节炎。 骨关节炎的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成,导致骨端硬化和周围骨赘形成,最终出现滑膜、关节囊的疤痕化,邻近肌肉萎缩,以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及手指、膝、髋关节和脊椎关节,也可以累及人体的其它关节。 骨关炎临床症状:关节疼痛,始为钝性痛,且逐渐加重,休息后不能立即活动,关节出现僵硬状态,活动后减轻,活动过度又会产生摩擦痛,且与天气变化有关。检查可见到关节肿胀,肌肉萎缩,关节主动或被动运动时,关节内有摩擦音,并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。X线检查多数有异常发现,关节边缘有骨赘形成,关节间隙变窄,软骨下有骨硬化和囊腔形成,后期表现为骨端变形,关节面凹凸不平,边缘有骨质增生。 2、康复治疗随着年龄的增长,机体的老化是不能逆转的,所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。但是,早期及时正确的康复能缓解疼痛,改善关节功能,避免或减少畸形,延缓病情的进一步恶化,有利于受损关节的修复。目前康复医疗主要采取综合治疗手段,其中包括残疾预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和外科手术治疗等,但是强调以非手术治疗为主。 预防(1)应保持乐观情绪,消除精神上抑郁。对本病发展有影响的疾病(例如糖尿病、静脉曲张等)给予积极治疗。肥胖者应控制饮食,减轻体重以减少病变关节的负荷 (2)关节保护措施:在同一体位下避免长时间负荷;维持良好姿势,以减轻对某一关节的负荷;活动时不应加重或产生疼痛,疼痛严重时避免活动负荷;维持关节足够的活动范围和肌力;可使用适合的支具和辅助器具 (3)采用能量节约技术,其原则是:应用合适的支具或辅助器具,以最大限度发挥其生物力学功能,在最佳体位下进行活动;改造家庭环境,以适应疾病的需要;调整休息与运动时间的关系;保持良好姿势,维持足够肌力;对不宜对抗重力的关节活动,可在消除重力的情况下进行 理疗:通过理疗可止痛、消肿、减少增生骨质周围软组织的慢性渗出,防止病变发展,改善关节功能活动。(1)直流电药物离子导入:选用醋离子或中药导入,极性随药物而变。衬垫法,电极置于患处,对置或并置,20min/次,1次/日,15-20次为一疗程。(2)超短波:患部对置或并置,微热或温热量,15-20min/次,1次/日,12-20次为一疗程。(3)磁热:脉冲电磁疗法或旋磁疗法,患区局部,20min/次,1次/日,15-20次为一疗程。(4)红外线:患区局部照射,距离30cm左右,温热感,20-30min/次,1次/日,15-20次为一疗程。(5)毫米波:患区局部照射,30-60min/次,1次/日,15-20次为一疗程。(6)紫外线:患区局部照射,红斑量,隔日一次,1次/日,15-20次为一疗程。(7)低频调制的中频电疗:患区对置,选用止痛或改善血液循环的处方,15-20min/次,1次/日,15-20min/次,1次/日, 运动

美国膝关节骨关节炎治疗指南

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介:美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病,我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据,因此制定出该指南,现摘要如下: 推荐方法有:1.做好宣教,加强 正文: 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病,我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据,因此制定出该指南,现摘要如下: 推荐方法有: 1.做好宣教,加强自我管理,调整生活方式,如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重),并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗: 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂;环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素,但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有: 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有: 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为,目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据,在循证医学的基础上,该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师,并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法,如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示: 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值,但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者,在美国3300万骨关节炎患者中,绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为,本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为,对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方

美国骨科医师协会 OS 膝骨性关节炎治疗指南

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者,建议参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级:强烈推荐 含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者,如果体重指数超过25,建议减肥。 推荐等级:中度推荐 含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级:虽然我们没有进行有害性分析,但我们仍然强烈推荐。 含义:除非出现一个明确且令人信服的替代方案,临床医生应遵循该项建议。 推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法(包括电刺激疗法)。 推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重)。 推荐等级:不确定 含义:医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗,但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者,不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级:中度推荐 含义:临床医生应该遵循该项建议,但如果有其他方法符合患者偏好,可以适当调整治疗方案。 推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者,我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

骨关节炎康复训练

1、关于骨性关节炎,说法错误的是 A、是指关节内软骨的退变 B、骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系 C、男性多于女性 D、骨性关节炎好发于负重大,活动多的关节 E、累及软骨下骨的增生、变形、关节功能障碍、并伴有关节炎疼痛 2、常见肌肉骨关节障碍,一般不包括 A、疼痛 B、出血水肿 C、关节不稳定 D、肌肉无力 E、关节挛缩 3、关于正常骨关节的解剖结构,说法错误的是 A、关节面上被覆关节软骨,可缓冲运动时的震荡 B、关节囊外层为滑膜层 C、关节囊是密闭的,其内的腔隙叫关节腔 D、内层由薄而疏松的结缔组织构成 E、滑膜分泌滑液于关节腔中,关节的滑液可以减少关节运动时的摩擦 4、进行康复治疗的原因不包括 A、恢复肌肉收缩生理效应 B、防止关节及软组织粘连 C、防止关节僵硬 D、彻底治愈关节炎 E、以上均不包括 5、“日常生活有严重问题且大多须依赖他人”属于骨关节功能评估的 A、第一级 B、第二级 C、第三级 D、第四级 E、以上都不是 6、矫形器的治疗作用有 A、减轻关节或软组织的负荷与疼痛 B、增进关节的稳定度

C、增进关节活动度 D、以上都是 E、以上都不是 7、关于物理治疗的作用,说法错误的是 A、可减轻患者肢体的疼痛,降低肌肉痉挛 B、改善软组织的延展性 C、改变疾病的自然过程 D、增进关节活动度 E、消炎止痛剂的需求量减少,可以降低药物引起的各种副作用 8、物理治疗方式的电刺激,说法错误的是 A、具有止痛作用 B、所用低頻波頻率在1000pps左右 C、延緩肌肉萎縮 D、可增強肌肉力量 E、减轻肌肉痉挛 9、运动治疗目的不包括 A、减轻关节肿胀 B、增强肌力 C、增进肌肉耐力 D、增进骨密度 E、以上均不包括 10、下列情況可以使用等速测试或训练的是 A、关节积水肿胀 B、轻度关节炎患者 C、贝克氏囊肿 D、急性关节炎 E、以上都是 11、关于美国运动医学学会建议肌力强化运动的要求,以下符合的是 A、每周至少三次 B、每次重复1~2下 C、每次训练间隔24小时以上 D、每次训练间隔48小时以上 E、以上都符合

骨关节知识讲座的课件

骨关节知识讲座的课件 导语:知道必要的骨关节知识,可以对自己的健康进行更好的管理。下面是小编整理的骨关节知识讲座课件,欢迎大家阅读和参考。 1. 自己如何判定关节是否有病? 我们大家都知道,只有早期发现疾病,才能做到早诊断,早治疗,病人才能尽早地摆脱疾病的折磨。在日常生活中,能够最早发现疾病的往往是病人本人。因此我们了解一些关节疾病的早期自我检查方法是很有必要的。 “一看,二摸,三活动”是我们检查关节疾病的常用方法 “一看”是指病人先观察自己走路的姿势是否正常,四肢是否有长短、粗细的不同,是否有畸形、包块,瘢痕等,皮肤的色泽、纹理是否正常。 “二摸”是指自己按压关节,看看是否有压痛,以及压痛的部位、深度、范围、程度,关节是否有肿胀,关节部位的皮肤温度是否正常,是否有包块以及包块的大小、部位、硬度,是否有活动以及与邻近组织的关系。 “三活动”就是指观察在日常生活中行、走、坐、卧等活动中是否有疼痛,观察是否自己可以活动,活动范围是否正常等。 如果病人在检查中发现问题就应该及时到医院就诊,以免延误治疗。 2. 哪些人容易得骨关节炎? 原发性骨关节炎的病因不明。一般认为与肥胖、增龄、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。

肥胖病人关节负重增加,人体为了维持重心,从而发生膝部的内翻畸形,导致膝关节两侧间隙负重不平衡,引起关节退行性变。其次,随着年龄的增长,骨关节炎的发病率逐渐增加,据报道,15—44岁的人群中,骨关节炎的发生率不到5%,45—64岁的人群中发病率为25.3%,而年龄大于65岁的人群中其发生率高达60%以上,特殊职业的人群中,其骨关节炎的发生率也比较高,如矿工由于长期处于半蹲或蹲位,且需用肘关节,而引起膝、肘关节骨关节炎发生增加,我国有些农村,农民还是手工采摘棉花,有些自动化程度较差工厂的纺织女工,其手指关节的骨关节炎也较常见。许多职业运动和过度劳损也可引起骨关节炎如足球运动,由于负重屈曲可导致膝骨关节炎。少数骨关节炎病人还有家族性,可能是遗传导致软骨基质中合成酶的异常,从而促进了骨关节炎的发生。 3. 骨关节炎的分类与致病因素 骨关节炎可分为原发性和继发性骨关节炎两大类。原发性骨关节炎主要为关节软骨的退行性病变、随着年龄的增长而日渐加重,软骨是所有结构组织中老化现象较为显著的组织,软骨老化是正常的生理改变,但可以在遗传的基础上因人而异,有的发生较早,老化较快,也有的发生较晚,较缓慢。病情的进展与劳损、体重过大关节负担过重有关。继发性骨关节炎即先有其他疾病如先天性发育异常,外伤,骨骼的缺血坏死,下肢不等长及畸形等,从而逐渐导致关节软骨的病变。此外,骨关节炎还可能因长期不适当的应用大量激素及局部的放射治疗引起。

骨关节炎临床诊疗指南

骨关节炎临床诊疗指南 【概述】 骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢的,以局部关节软骨破坏,并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成为特征的骨关节病。此外,该病还可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。以上病变可仅表现于放射学检查所见,或可同时引起相应的症状。在临床上和康复工作中所指的骨关节炎,一般都是指既有放射学检查所见的病理变化,又有相应临床症状的骨关节炎、亦即“症状性骨关节炎”。 骨关节炎所出现的病理变化是关节对多种不同损害的作用而起的反应,这些损害可来自外伤、劳损、疾病、关节解剖异常/生物力学异常,等等。随着损害性质、受患关节部位以及患者年龄不同,其反应也各不相同。 【病理改变】 OA的病理改变发生于软骨、骨、关节腔和关节囊上。 大体解剖可见软骨表面凹凸不平,有断裂和溃疡,色泽变成黄色、褐色或不透明,严重者软骨消失。组化检查可见软骨基质染色不均,乃局灶性软骨基质戮液样软化和局灶性硫酸软骨素减少的缘故。新生的纤维组织或纤维软骨组织覆

盖演疡面,并有微血管侵人。早期软骨细胞成堆或成串增生,晚期细胞数目减少。超微结构检查可见软骨基质中工型胶原蛋白增多,以细胞周围更为明显。胶原纤维网络松弛紊乱。基质中透明质酸成分减少,聚合体和亚基体积减少,亚基聚合性降低,核心蛋白多处中断。硫酸软骨素链缩短。 软骨下骨可硬化增厚,颇似象牙,其间血管扩张充血,有新骨形成即骨赘。增生的骨鳌可位于关节囊和韧带附着处,或突人关节腔,其基底为骨皮质或软骨下骨,可夜盖透明软骨或成纤维软骨。大骨赘可致关节半脱位。骨髓腔常被纤维软骨代替,也可形成新骨。后期有骨质疏松,还可见骨小梁微骨折和骨痴。关节附近骨质可见囊性变,囊内为薪液或脂样物质,也可为纤维组织。 【临床表现】 1.膝关节骨关节炎 ①发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 ②膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 ③膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。④关节活动时可有弹响、磨擦音,部分

骨关节炎诊疗指南(2019年版)

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,预计到2020年将成为第四大致残性疾病,给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。2007年,中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA 的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展,优化OA诊疗策略,规范骨科医生诊疗行为,自2017年6月开始,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家,根据近年OA药物及手术治疗的最新进展,参考国内外OA诊疗指南,遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。 一 定义 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA分为原发性和继发性,原发性OA多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系,继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 二 流行病学

OA好发于中老年人群,发病率高,65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节,来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示,我国膝关节症状性OA(膝关节Kellgren&Lawrence评分≥2分,同时存在膝关节疼痛)的患病率为8.1%;女性高于男性;呈现明显的地域差异,即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高,华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。从区域特征来看,农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。在城市人口中,手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性;髋关节影像学OA(采用Croft等的标准,即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条:关节间隙最窄处≤1.5mm;≥2分的骨赘,及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节同隙狭窄≥3分;其他≥3分的OA影像学征象)的患病率为1.1%(男性)和0.9%(女性),农村地区髋关节0A患病率为0.59%。随着我国人口老龄化的进展,OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA,研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。导致OA发病的相关因素较多,女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关;年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素;年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。髋、膝关节0A的发病率均随年龄增加而增高,且女性发病率高于男性。 三 诊断 (一)临床表现 1.关节疼痛及压痛:关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现,发生率为36.8%~60.7%疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关节最为常见。

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