实验诊断学总结(官方版)

实验诊断学总结

第一章总论

概念

[1]临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对

检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。

[2]实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活

动。

[3]床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。

[4]参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指

所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。

[5]质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手

段

能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。

二、1. 血液有形成分的组成

血细胞占全血40～50%，称之有形成分

1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞

2.红细胞 (主要成分是血红蛋白)

3.血小板

三．血液一般检查General Examination of Blood(血常规)

1、一些缩写

Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数

Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定

Leukocyte count (WBC) 白细胞计数

Differential leukocyte count白细胞分类

Platelet count ( PLT) 血小板计数

新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移）

2、红细胞计数 Erythrocyte Count

方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法

操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止 1-2 min，于高倍镜下计数5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。

公式:RBC/L= 5个中方格总数×5×10′200×106

报告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L

参考值

（男）4.0～5.5×1012/L

（女）3.5～5.0×1012/L

（新生儿）6.0～7.0×1012/L

各种红细胞的形态

3．相关检测

[1]．平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数

红细胞数参考值: 80-94fl

[2]．红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的

百分比值。

参考值男性42-49% 女性 37-48%

[3]．平均红细胞血红蛋白量（MCH)：指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。

MCH=血红蛋白(g/l)/ 红细胞百万数/μl参考值: 26-32pg [4]．平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度

参考值: 310-350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)×100g/L

[5]．红细胞容积分布宽度 (RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积

平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%

RDW 的统计学实质是红细胞大小的变异系数 CV RDW<14%

类型 MCV MCH MCHC 临床类型

大细胞贫血 >100 >32 310-350 巨幼细胞贫血

正常细胞贫血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性贫血，溶血性贫血，骨髓病性

贫血

单纯小细胞贫血 <80 <26 310-350 慢性炎症性贫血肾性贫血

小细胞低色素贫血 <80 <26 <300 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成

障碍性贫血，慢性失血性贫血

4．临床意义：

（红细胞增加）

相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积

烧伤、多汗、多尿。

绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比

生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多

病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红

细胞增多症

（红细胞减少）

生理性：妊娠中、后期，血容量增加约 25 %，引起血液稀释；6个月～2岁的儿童由于生长发育

迅速,血容量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期

暂时引起下降。

病理性：各种类型贫血：如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继

发性贫血等。

5．网织红细胞计数及正常参考值：

[1]网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、

核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，

故名网织红细胞。

成人：0.5%-1.5%新生儿（<3月）：2%-6%

[2]网织红细胞计数的意义

增多：骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血（可达20%以上）、急性大失血。

贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高

峰

减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时

6．白细胞测定

[1]白细胞计数Leukocyte Count

方法：显微镜计数法、全自动血细胞分析仪法

计数法:以 2% 冰醋酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。然后将悬液充入细胞计数池内，低

倍镜计数 4 个大方格内白细胞总数。计算原则同红细胞。

原理（显微镜计数原理）：用 2 % 乙酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞。混匀并滴入计数室

中，低倍显微镜下计数 4 大方格内的白细胞数，经换算得每升血液中白细胞总数。

公式：WBC/L = 4 格白细胞总数? 4×10×20×106

报告格式:Δ.ΔΔ×109/L

参考值:成人4.0～10.0 × 109/L;新生儿15.0～20.0 × 109/L

临床意义

（白细胞增高）

生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;

病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。严重组织损伤、大量细胞破坏。如术后12～76h，WBC常>10.0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC 增多，增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC 迅速增多常达20.0×109/L。这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒， WBC可高达20×109/L以上，代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主。

白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放。

（白细胞减少）

某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病（恶组）；急性非白血性白血病。脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射，如X线、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。

[2]白细胞分类计数与临床意义

中性粒细胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 ～ 70%

嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应0.5 ～ 5%

嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素0 ～ 1%单核细胞（monocyte）：吞噬、清除死亡细胞及异物3～ 8%

淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫20 ～ 40%

中性粒细胞Neutrophil

生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性

骨髓血液

分裂池成熟池储备池边缘池循环池

4-5d 1-3d 2-3d

核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移

杆状核粒细胞增多：6%：轻度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或称为类白血病反应

类白血病反应：患儿男， 2.5岁，日本籍，于10天前因受冷而发热，自测体温38℃（腋下），无畏寒、头痛、呕吐、腹泻，就诊于当地医院，血常规 WBC 28.9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治疗，无明显好转，4天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹，停药否无区别。1999年7月5日急诊住我院。实验室检查，血象：Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L，幼稚型异常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒细胞2%，中性粒细胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓细胞分类象同血涂片象。

细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过5% 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良

中性粒细胞临床意义

生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等

病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤

病例：患者朱全妹，女性，47岁，因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5天于2001—12—04由急诊收治入院。

1．创伤性失血性休克 2．腰骶部、髂后部、右臀后部皮肤严重挫擦伤伴皮下积血 3．骨盆严重骨折 4．会阴部、肛门严重挫裂伤

血常规检查结果：Hb：92g/L RBC：3.0×1012/L PLT：271×109/L

WBC：32.7×109/L：中幼粒细胞： 2% ;晚幼粒细胞：5%

杆状核粒细胞：35% ;多核粒细胞：45% ;淋巴细胞：9% 单核细胞： 4%

中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病;脾功能亢进;慢性理化损伤;自身免疫性疾病

淋巴细胞Lymphocyte

病理性增多见于：病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病

淋巴细胞减少见于:接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS

单核细胞Monocyte

单核细胞病理性增多见于：心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病

嗜酸性粒细胞Eosinophil

增高见于：过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤

7．血小板计数platelet

是由骨髓中成熟巨核细胞生成;在止血过程中起着重要的作用

计数方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪法

参考值100～300×109/L

临床意义

血小板增多 > 400×109/L;见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。

血小板减少 < 100×109/L;见于血小板减少紫癜(ITP)、再生障碍性贫血、急性白血病、X射线照射。

病例患者：女32岁已婚，有一8岁女儿，无业

主述：经常头痛、疲乏、失眠。右肋骨下疼痛,胸骨疼痛。患者长期服用减肥药，无间断

血液检验结果：

WBC：15.4×109/L RBC：5.53×1012/L

NC: 85.2% Hb: 150g/L

LC: 11.6% PLT： 1321 ×109/L

MO: 1.8% RDW: 17.8 %

EOS: 0.9% BAS: 0.5%

8．血红蛋白测定

方法：氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪

原理：除Hbs外，多种血红蛋白（Hb）均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），再与CN- 结合生成稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白（HiCN），在540nm处有一吸收峰

9、全自动血细胞分析仪

多项参数测定

仪器组成:1.主机 2 终端机 3 打印机

阅读报告:1.18、23 项参数中英文报告2.图解3. 警告标志4. 含义报告

库尔特原理：孔径阻抗细胞计数原理

白细胞自动化分类

二项式分类粒细胞和非粒细胞

三项式分类淋巴、中性粒细胞和中间细胞

五项式分类嗜中、嗜碱、嗜酸、淋巴、单核细胞

第三章贫血

Key points

1，贫血的检验诊断标准

2，贫血发病病因分类

3，何谓WCV|、RDW

4，巨幼细胞性贫血的发生原因

5，缺铁性贫血血象特征

一、贫血总论

1．贫血Anemia：

是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值——即称为贫血

2．RBC:主要功能：携带O2、运输CO2

膜组成：膜糖、膜脂、膜蛋白

膜结构：不对称性、流动性、骨架

膜功能：物质运输、抗原性、变形性、免疫功能

Hb:是红细胞中的运输蛋白，主要功能是吸收肺部大量CO2并输送到身体各组织

Hct:是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值

3．贫血各系统的表现：

全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘膜苍白

呼吸及循环系统：心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰竭

消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等

泌尿生殖系统：尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭和急性肾功能衰竭神经系统：头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花

4．贫血的病因与发病机制分类

红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用

红细胞破坏增多：

红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿

红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进

红细胞丢失过多：急性、慢性失血

贫血分类

贫血发病病因分类

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血

溶血性贫血、血红蛋白病

红细胞膜缺陷致溶贫

自身免疫性溶贫

阵发性睡眠性血红蛋白病

红细胞形态分类

类型 MCV（f l） MCH (pg)

大细胞型＞100 ＞32

正常 80 ~ 94 26 ~ 32

单纯小细胞＜80 ＜26

小细胞低色素＜80 ＜26

红细胞骨髓增生特点分类

骨髓增生活跃性贫血：缺铁性、溶血性、失血后贫血

骨髓增生不良性贫血：原发性及继发性再生障碍性贫血

巨幼红细胞性贫血：

营养性巨幼红细胞性、恶性贫血

贫血的诊断

了解贫血程度、类型、病因

询问病史、体格检查、实验室诊断

5、贫血的检验诊断

血红蛋白含量Hb

轻度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L

中度:<90g/L 重度:<60g/L

红细胞计数

RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）3.5～5.0×1012/L;（新生儿）6.0～7.0×1012/L

红细胞比积

HCT成年男性：41~ 53%;成年女性: 36 ~ 46%

周围血涂片检查

有助于贫血的形态学检查;可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡染区、异型红细胞。

二、贫血各论

1、缺铁性贫血Iron deficiency Anemia

是由于体内用来制造 Hb 的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍而引起的典型的小细胞低色素性贫血。此为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见

血象：实验室检查

典型的小细胞低色素性贫血

Hb含量、红细胞计数均低于正常

红细胞中心淡染区扩大、或呈环状

血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞

MCV、MCH均降低

网织红细胞未治疗前： 1-2%;

铁剂治疗后 7-10 天可达“高峰”

骨髓象：

骨髓增生活跃或明显活跃

红系增生明显，粒:红降低或倒置

各阶段的红细胞都较正常为小

中幼与晚幼红细胞显得特别小

铁染色细胞外铁消失

白细胞和血小板系统无改变

血液化学检查

血清铁的含量明显减少

血清铁蛋白的含量明显减少

运铁蛋白饱和度（%）明显减少

骨髓细胞外铁检查

在酸性环境中，加入20%亚铁氢化钾，而产生的普鲁士蓝反应。此为敏感的可靠的诊断方法,凡是缺铁性贫血，细胞外铁均减少

贫血病历：患者王婷艳，女性，8岁，因面色苍白、疲乏无力、头晕、心悸和心率加快，于1998年8月收住我院。患者在外院经铁剂治疗近半年，症状无改变。

血常规检查结果：Hb：56 g/L;RBC：1.64×1012/L;MCV：63 FL;RDW：18.4 %

血液涂片：RBC为典型小细胞低色素型，RBC中心淡染区域扩大，可见5%靶形细胞和形状不规则的RBC

2．巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia

是指叶酸、维生素B12 缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一类贫血。DNA 生物合成受累引起细胞核分裂障碍，致骨髓红细胞系发生巨型改变。我国以叶酸缺乏为多见。病因和发病机理:叶酸、维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶，如缺乏则导致细胞核DNA合成受抑，细胞向G2期转变障碍，而阻滞在S期，而RNA合成量正常，主要分布于细胞浆内。因此出现细胞体积增大，胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆幼核”现象

血象：实验室检查

大红细胞正色素性贫血

MCV、MCH通常增高

红细胞呈大卵圆形、形状不规则

可见有核红细胞、巨幼红细胞

红细胞内出现Howell-Jolly小体

白细胞、血小板计数都减低

中性粒细胞分叶过多，达6- 8叶

骨髓象：

有核细胞增生明显活跃

红系增生明显，粒:红比例 1：1

巨幼红细胞的出现为特点

染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象

粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显

再生障碍性贫血Aplastic anemia

再障是由多种病因引起的骨髓造血干细胞明显减少。其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减少。临床上常出现较重的贫血、感染和出血。

血象：实验室检查

正常细胞正常色素性贫血

三系细胞数量减少，程度不一

网织红细胞计数降低

白细胞数量减少，淋巴细胞相对增多

3．溶血性贫血Hemolytic anemia

是指红细胞破坏加速而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血

表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大

实验室检查血象：

正常细胞正常色素性贫血；网织红细胞显著增加；血清间接胆红素增加出现黄疸

尿内尿胆原排泄增多；血浆、尿内出现游离Hb ；尿内含铁血黄素呈阳性

溶血原因分析的检验

膜缺陷：RBC渗透脆性 T、自身溶血 T、酸溶血 T 、蔗糖水溶血 T

酶缺陷：自身溶血 T及纠正 T、变性珠蛋白小体生成 T 、酶的活性测定

珠蛋白合成异常：血红蛋白电泳红细胞镰变 T 、异丙醇沉淀 T

免疫性溶血：抗人球蛋白 T 、冷凝集 T 、冷溶血 T

红细胞膜缺陷性贫血RBC Membran Deficiency Anemia

红细胞膜的病变:通透性、柔韧性、变形性

红细胞酶的缺陷：参与红细胞糖代谢酶

4．血红蛋白病Hemoglobinopathy

珠蛋白生成障碍性贫血：珠蛋白合成不足;地中海性、海洋性

异常血红蛋白病：珠蛋白一级氨基酸构成异常;碱基突变、基因缺失、重组、融合

干细胞—— STEM CELL

1、自我更新能力 RENEWAL

2、高度增殖PROLIFERATION

3、多向分化潜能 PLURIPOTENTIAL

二、血细胞成熟规律The Maturation Law of Hemocytes

胞体：大→小（巨核细胞相反）

胞浆：(1)量少→多（淋巴细胞例外）

(2)颜色深蓝→浅蓝→淡红→红细胞→橘红

(3)颗粒无→嗜天青（早幼）→特异性（中性、嗜酸、嗜碱） (basophilic myeloblast 核/质散在粗大紫黑色spots)

胞核：(1)大小大→小

(2)核形规则→不规则

(3)染色质细致而疏松→粗而紧密

(4)核仁有→无

(5)核膜不明显→明显

核浆比：核大质少→核小质多（巨核细胞相反）

第二节正常血细胞形态学

各系各阶段的正常骨髓象

第三节常用血细胞化学染色检查

过氧化物酶染色

Peroxidase POX staining ↓

H202 +0→二氨基联苯胺→金黄沉淀

阳性：粒（强）单（弱、细）系。胞质中蓝黑 or 棕黑颗粒。苏丹黑（SBB）对脂类染色反应同POX;中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophil Alkaline phosphatase NAP

1.判断标准及分级

标准评分胞质中阳性染色颗粒

- 0分无

+ 1分少量或弥散浅色

++ 2分中等量或弥散深色

+++ 3分较多或弥散较深色

++++ 4分充满大颗粒或弥散深色

2.NAP阳性正常成熟中性粒细胞

3.临床意义

增高：严重化脓性感染类白血病反应真红骨髓纤维化 ALL 慢粒急变MM 再障恶性淋巴瘤原发性血小板减少性紫癜

减低： CML AML PNH 恶组

鉴别诊断： CML vs 类白血病反应 PNH vs AA ALL vs AML

碱性磷酸酶的表达

许多资料表明，rat、mice的桑格胚细胞和囊胚细胞均有AKP表达，Mice的EC和ES中均含有丰富的AKP。而在已分化的EC和ES中AKP呈弱阳性或阴性。猪、兔的桑格胚和早期囊胚AKP呈阳性。因此，AKP常用来作为鉴定EC或ES分化与否的标志之一。

糖原染色Periodic acid-Schiff reaction, PAS

正常：幼红：阴性巨核系、血小板:阳性早幼粒以下各期粒细胞渐强,均匀、红色。

判断标准胞质中红色颗粒

1.有核红细胞

2.淋巴细胞

0 无 0 无

+ 分散少数或色浅 + 有一圈

++ 1-2个浓颗粒环/弥散红色 ++ 有两圈

+++ 较粗颗粒小块/大块红色 +++ 有三圈

++++有红色大团块

其他染色

非特异性脂酶染色

中性~，α-醋酸萘脂酶 NAE

酸性~，酸性醋酸萘脂酶 ANAE

碱性~，α-丁酸萘酶 NBE

特异性脂酶染色

氯醋AS-D萘酚酯酶（NAS-DCE)染色

表P32

骨髓细胞铁染色

细胞外铁（储存铁）：骨髓铁以含铁血黄素形式贮存于网状细胞

细胞内铁：BM中、晚幼红细胞内铁颗粒

BM铁染色的临床意义：

1.缺铁性贫血诊断、治疗指导

BM smear 细胞外铁消失铁粒幼细胞%下降。治疗后细胞外铁增加

2.铁粒幼细胞贫血诊断幼红细胞含铁粒粗而多

3.判断机体内铁贮存和利用骨髓贮铁用完细胞内外铁明显降低 or 消失。小细胞贫血而BM 内外铁正常or 增多铁利用障碍

4.MDS 铁粒幼比例增高出现环形铁粒幼细胞

5.非缺铁性贫血观察溶贫 AA leukemia BM 内外铁正常

第四节骨髓细胞检查的临床意义

辅助造血系统疾病和造血相关疾病诊断 (MIC) ；鉴别诊断；治疗方案选择；疗效观察；复发预测；

一、造血系统疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察

诊断：各种类型贫血和白血病白细胞减少症血小板减少性紫癜

鉴别诊断：全血细胞减少症：脾亢巨幼红贫恶性网状细胞症非白血性白血病AA ( aplastic anemia)

二、其他疾病诊断

MM 部分恶性肿瘤转移癌

某些代谢障碍性疾病：高雪(Gaucher)症

尼曼－匹克（Nieman-Pick)病

某些寄生虫病：疟疾、黑热病

一、骨髓细胞学检查结果分析

1.骨髓增生程度：表P39

2. 有核细胞分类和粒/红比值(myeloid:erythroid M:E)

有核细胞分类计数计数200/500有核细胞，计算出各系统各阶段有核细胞百分数。

G：E=粒系总数/幼红总数 1.5-3.4:1

细胞分类计数时，巨核细胞另行单独计数

3. 正常骨髓象

粒系：增生活跃占有核细胞50%±

各阶段细胞形态正常,比例适当: 原粒<2% 中幼粒<5% 中晚幼粒各15% 嗜酸<5% 嗜碱<1%

红系：增生活跃占有核细胞20%±

各阶段形态正常,比例适当: 原红细胞<2% 早幼红<5% 中晚幼红各10%

淋巴细胞：占有核细胞20%(儿童40%),

单核及浆细胞各<4% 大多为成熟阶段细胞

巨核细胞：易见,主要为产板巨原巨0~5% 20~70% 裸核0~30% 血小板簇易见

非造血细胞：组织嗜碱\内皮细胞、网状细胞少量

特殊细胞及寄生虫：无

骨髓细胞检查报告例举

例一正常髓报告方式

1.取材佳、制片、染色满意

2.有核细胞增生活跃、粒：红＝2：1

3.粒系原始粒以下各阶段比例正常，形态未见异

4.红系各期比例正常、形态未见异常。

5.淋巴系统正常。

6.巨核系统全片查见20个，均为成熟形，散在成簇血小板易见。

意见：正常骨髓象。

例二粒系：40％；红系：46％（中幼红20％，晚幼红26％）；粒：红0.87：1（粒红比倒置）缺铁性贫血骨髓象

1.取材佳、制片、染色尚可

2.有核细胞增生明显活跃、粒：红＝0.87：1

3.红系尤为活跃，以中晚幼红增生为主占46％，部分幼红细胞体积小，浆少偏兰，边缘

残缺不齐，核固缩，成熟红细胞淡染区扩大，可见嗜多色红细胞。

4.粒系相对欠活跃，余未见异常。

5.淋巴系统大致正常。

6.全片查见巨核细胞30个，均为成熟形，散在成簇血小板多见，细胞外铁（－），铁粒幼红

细胞5％。

意见：骨髓象符合缺铁性贫血。

缺铁贫地贫铁粒幼贫巨贫 AA 溶贫

外铁 - + ~++ +++ ~++++ ＋＋~＋＋＋＋

铁粒幼 0~30％↓ 30~90％ 50~90↑ 40~90 ↑

红细胞

颗粒分布细小多粗大色深粗大色深

色淡 1-5粒出现环形铁粒多至30粒

1-2粒

MDS Myeloidysplastic syndromes

1.Definition 全潜能造血干细胞（Totipotent hematopoitic stemm cell）水平上的恶性病变，致分化/成熟障碍而引起的一组克隆性造血系统疾病。特点是向白血病转化。

2.Type RA (refractory anemia)

RARS (~ with ring sideroblast) RAEB (~ with excess of blast) RAEB-t ( in transformation)

CMML(chronic myelomonocytic leukemia

MDS的WHO骨髓象诊断标准：见表P49

TYPE BM

RA Without MD 原始细胞<5% RS<15%

With MD 上条+粒系和/巨核系MD

RARS Without MD 原始细胞<5% RS315%

With MD 上条+粒系和/巨核系MD

RAEB RAEB-I 原始细胞 5~10%

RAEB-I 原始细胞 11~20%

CMML 原始细胞0~20%

急性白血病原始细胞形态鉴别：见表P50

细胞原粒细胞原淋巴细胞原单核细胞

胞体(μm) 12～20 10～16 16～22

外形规则圆/椭圆规则圆形圆形或椭圆形/不规则有伪足

形态圆形/椭圆圆/椭圆有切迹圆/不规则可有凹陷折叠偏于胞浆一侧

细染色质细颗粒状; 颗粒状排列致密;纤维网状分布

均匀分布平薄感;浓染核膜及核仁 ; 不匀起伏不平

胞着色浅周围更浓集着色较深

核膜 不清楚 最清楚 较清楚

核 核仁 2～5个 较小1～2个 清楚 1～3个大而易见

细 量 少 很少 环绕于核周 较多 常见伪足

胞 颜色 淡/中蓝清彻 淡/中蓝清彻 灰蓝色 半透明感

浆 Auer 小体 常见 无 常见有时不止一条 ALL 各亚型的细胞学

特征：见表P51 Auer Claviform Body

Definition 散在于细胞质中，棒头状or 棒杆状。深红色，排列不整。最多见于多颗粒网状细胞。

表：P53、54

AML 的形态学/免疫学分型

亚型 描述标准

M0 MPO 阴性 髓系标记阳性

M1 原始细胞>90%，MPO>3%阳性

M2 原始细胞20%~90% 单核系细胞<20%

M3 早幼粒细胞样细胞，M3v

M4 原始20%~90% 单核系细胞20~80%

M5 原始细胞>80%，有单核系细胞

M6 BM 幼红>50%原始细胞>20 M6B BM

80%幼红 M6D BM 20 %细胞原始粒

M7 原巨核细胞.20%

Double 淋系与髓系细胞标记阳性

Phenotype

1. AML 的形态学/免疫学分型

2. ALL 各亚型的细胞学特征

3. MDS 的WHO 骨髓象诊断标准

4. 骨髓细胞外铁及铁粒细胞染色在缺铁性贫血诊断中的意义

血管壁结构与功能两项检查的意义

血小板在血栓与止血中的作用及其发挥途径

血小板计数正常值及其临床意义

根据发病机制可将出血性疾病分为哪两大类？它们的检查可归为哪两大类？各类包括哪些内容及其临床意义。

明显 蜂窝状

不定 不定 胞浆空泡 深蓝 不定 有些深染 轻或中度

胞浆嗜碱 较多 不定 常较多 少

胞浆量 明显1 或多个小泡状

清楚 1或多个 不常见 /小而不清 核仁 较规则 不规则 凹陷

折叠常见

规则 偶有凹陷和折叠 核形

呈细点状均匀 疏松 每例

结构不一

较粗 每例结构较一致 核染色质 大细胞为主大小 较一致 大细胞为主

小细胞为主 细胞大小 III 型 II 型 I 型 细胞特征

DIC诊断的初筛和确诊实验各有何内容？

患者男 22 岁工人因膝关节血肿伴血尿来院就诊

实验室检查：

1、出血时间 1分钟

2、凝血时间 20分钟

3、血小板 150×109/L

4、 PT 12 S（对照11 s）

5、 KPTT 90S（对照35S）

6、 TT 18S（正常对照17S）

7、尿常规检查RBC满视野/HP

试问： 1、以上检查哪些项目不正常？

2、可能是哪种出血性疾病？

3、应进一步作何试验？

一、肾脏的生理单位

肾单位

肾小球：毛细血管丛，肾小球囊

肾小管：近曲、远曲小管，髓袢（每侧100万个。）

二、肾脏的生理功能

（一）生成尿液，清除体内废物

1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)

2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质

3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等

（二）调节水电平衡

1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管

2. K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌

3. Ca、P的重吸收

（三）调节酸碱平衡

1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管

2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢

3. NH3 ＋的排泌：髓袢

（四）内分泌功能

1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统

2. 1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3）

3. 促红细胞生成素、前列腺素和激肽

三、肾功能检查的目的

了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。

第二节肾小球滤过功能试验

一、概述

（一）肾小球滤过率（GFR）

每分钟肾小球滤过液的产量

某种物质清除率＝U（尿浓度）′ V（尿量）/P（血浓度）

（二）影响GFR的因素

1. 肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧

2. 肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生

3. 肾小球毛细血管压下降：大出血、休克

4. 肾小球囊内压变化：尿路梗阻

（三）检查方法

检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。

二、血尿素（blood urea，BU）的测定

（一）原理：BU是体内蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过而随尿排出。肾小球滤过功能减退时，血BU浓度增高。

（二）方法：取静脉血检测。

（三）参考值：1.78～7.14 mmol/L

（四）临床意义

1. 肾性增高

1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤；

2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；

3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：

7.14~14.28 mmol/L 代偿期

14.28~21.4 mmol/L 失代偿期