局部解剖学笔记08 脊柱区

第8章脊柱区

8.1 概述

表面解剖：

肩胛冈内侧缘连线——T3棘突肩胛骨下缘连线——T7棘突

两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突两侧髂后上棘的连线——S2棘突

8.2 层次结构

一、浅层

（一）皮肤、浅筋膜

皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富

浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管

（二）浅血管、皮神经

项区：枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉

胸背区：肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉腰区：腰动脉

骶尾区：臀上动脉、臀下动脉项区：枕大神经、第三枕神经

胸背区：胸神经后支

腰区：臀上皮神经L1?L3后支

骶尾区：臀中皮神经（S1?S3后支）

二、深筋膜

项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。

胸腰筋膜上方

前层：内、外侧弓状韧带

中层：腰肋韧带

后层：项筋膜

下方：髂嵴

（前、中）腰方肌鞘

（中、后）竖脊肌鞘

三、肌层

第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部

第2层：夹肌和半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部第3层：竖脊肌、腹横肌后部

第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌

1、枕下三角界限：枕下肌（头大后直肌、头上斜肌、头下斜肌）底：寰椎后弓、寰枕后膜

浅面：夹肌和头半棘肌

内容：枕下神经第1颈神经后支、椎动脉

2、腰上三角界限：竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘

底：腹横肌起始部腱膜、（肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经）

3、听诊三角界限：斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘底：薄层脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙

意义：背部听诊呼吸音的最佳区

4、腰下三角界限：背阔肌下缘、腹外斜肌后缘、髂嵴底：腹内斜肌

意义：盲肠后位深部阑尾炎时，此区明显压痛

四、深部血管和神经

1、动脉

（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧

（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：

有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。穿过膈神经、前斜角肌、臂丛（3）椎动脉：分为4段。起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内

2、神经脊神经后支：脊柱区大部分肌肉和皮肤，明显的节段性分布副神经：胸锁乳突肌、斜方肌

胸背神经：背阔肌

肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌

腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）

（1）骨纤维孔界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘（2）骨纤维管界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带

五、椎管及其内容物

（一）椎管（vertebral canal）

由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔

1、椎管壁的构成前壁3：椎体后面、椎间盘、后纵韧带两侧壁2：椎弓根、椎间孔

后壁3：椎弓板、关节突关节、黄韧带

2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶椎管侧隐窝

（二）脊髓被膜及其腔隙

1、脊髓的被膜

（1）硬脊膜（spinal dura mater）

上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。（2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）

向下平S2高度形成盲端；发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连；无血管

（3）软脊膜（spinal pia mater）

紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成齿状韧带

2、脊髓被膜的腔隙

（1）硬膜外隙

上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉

椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散

（2）硬膜下隙

误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞

（3）蛛网膜下隙

正压；L1-S2之间扩大形成终池，内有马尾和终丝

（三）脊神经根

1、行程与分段

（蛛网膜下隙段）穿过蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至硬膜外隙（硬膜外段）2、与脊髓的关系

在椎间孔处前、后根汇合

3、与脊髓被膜的关系

脊神经外膜（硬脊膜）、神经束膜（脊髓蛛网膜）、神经内膜（软脊膜）

4、与椎间盘和椎间孔的关系

强迫的脊柱侧突体位椎间盘突出从内侧压迫脊神经根：脊柱弯向患侧椎间盘突出从外侧压迫脊神经根：脊柱弯向健侧

（四）硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点

1、硬膜外隙穿刺

①后正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙

②旁正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙

2、腰椎穿刺

L3-L4或L4-L5之间；穿刺至终池，一般不损伤脊髓和马尾

皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池

局部解剖学期末复习总汇(名解_大题_案例分析)(免费)

我是免费 1腮腺床(parotic bed)：腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经 2、翼丛（pterygoid plexus）:是静脉丛，位于颞下窝内，在翼内，外肌与颞肌之间。 3腋鞘（axillary sheath）：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘，亦称为颈腋管，向上与颈部椎前筋膜相延续。 4、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带，左喉返神经和心浅丛。 5、胆囊三角（Calot triangle）由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志 6、尿生殖膈：尿生殖膈由尿生殖膈上，下筋膜和会阴横深膈，尿道括约肌共同构成，其前份形成会阴横韧带。 7、会阴中心腱：亦称会阴体，它由尿生殖膈后缘正中央与肛门括约肌前段结合而成，为上续直肠膀胱隔下缘的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面，共同对盆底起支撑作用。 8、四边孔(quadrilateral foramen):其上界为肩胛下肌和小圆肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后动脉通过，和前方的旋肱前动脉相互吻合。 9、腋鞘（axillary sheath）:腋腔内除大量疏松结缔组织外，主要还有腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛及其分支和腋淋巴结群。腋腔内神经血管干都被筋膜包裹在一起，称腋鞘。 10、腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。 11、股鞘（Femoral sheath）: 是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股动脉股静脉上端腹股沟深淋巴结。上宽下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁为髂筋膜。股鞘长3~4厘米；被两个纵隔分为外中内三格。外侧格容纳股动脉；中间股静脉；内侧格形成股管。 12、股三角（Femoral triangle）: 位于股前部上1/3；为底朝上；尖朝下的三角形凹陷。上界（腹股沟韧带）外侧界（缝匠肌内侧缘）内侧界（长收肌内侧缘）前壁（阔筋膜）后壁（髂腰肌、耻骨肌、长收肌）内容（神经动脉静脉及其分支，还有股管等结构）收肌管（缝匠肌下管）：前壁（缝匠肌肌腱膜）外侧（股内侧肌）后壁（长收肌及大收肌）上口界（股三角尖）下口（内收肌腱裂口）内容（股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉） 13、踝管（Malleolar canal）: 屈肌支持带与内踝，跟骨内侧共同形成踝管内容由前到后（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱） 14、脊肋角：是指竖脊肌外侧缘与第12肋的交角，肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。 15、硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，其内有脂肪，椎内静脉丛，脊神经根等，临床上附于枕骨斜坡，有防止齿突后移，保护脊髓的作用。

局部解剖学教学大纲整理

上肢上肢的体表标志上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义腋窝的构成及内容腋动脉的分段及主要分支腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系三边孔和四边孔的构成及穿行结构臂丛各束的分支腋神经的行程和易损伤的部位腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系肱骨肌管的构成和通过结构肘窝的构成及其内容前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成腕管的构成和内容手掌骨筋膜鞘的构成及内容手掌筋膜间隙的位置、构成及内容手掌内血管、神经的走行及分布范围本章重点：肩部：腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。肱骨肌管、血管神经束肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角腕、手部：腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带、腕管各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。下肢下肢的体表标志下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义臀部肌的配布梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构髋周围动脉网的组成与其临床意义腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构股三角的位置、境界及其内容股鞘的概念、内容及临床意义股管、股环的位置、通连、内容及意义收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义腘窝的境界、内容及血管神经的位置关系膝关节动脉网的组成及临床意义小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及临床意义

局部解剖学脊柱区要点

脊柱区一、名词解释 1.肩胛旁三角（听诊三角） 2.枕下三角 3.腰上三角 4.腰下三角 5.项筋膜 6.寰枢关节 7.钩椎关节 8.硬膜外隙 9. 小脑延髓池 10.窦椎神经 11.脊柱区（Vertebral Region）二、填空题 1.脊柱区可分为区、区、区和区。 2.胸腰筋膜后层覆盖于肌的后面，中层位于肌与肌之间，前层位于肌的前面。 3.竖脊肌鞘由和构成；腰方肌鞘由和构成。 4.属于脊柱区肌肉第二层的是、、、、和后部。 5.听诊三角的内上界为，外侧界为，下界为；底为、和，表面（顶）覆以和。 6.枕下三角的内上界为，外上界为，外下界为，底为和。三角内有和经过。 7.腰上三角位于肌深面，第肋的下方。其内侧界为，上界为，外下界为。浅面为覆盖，底为起始部的腱膜。底的前面自上而下有、和走行。 8.腰下三角由、和围成。底为，表面覆以和。右侧腰下三角前方与和相对应。 9.椎管的前壁由、和构成，后壁由、和构成，侧壁由和构成。 10.腰穿时，针头依次经、、、、、、和后到达终池。 11.小脑延髓池穿刺时，针头依次经、、、、、和后到达该池。三、选择题（一）单选题 1. 关于脊柱区深筋膜的描述，错误的是 A. 项部的深筋膜分为浅、深两层，浅层位于斜方肌表面，深层位于该肌深面 B. 腰区的深筋膜又称胸腰筋膜 C. 胸腰筋膜的中层位于竖脊肌前面 D. 腰方肌鞘由胸腰筋膜的中层和前层构成

2. 脊柱区的肌肉分为四层，其中属于第二层的肌肉是 A. 斜方肌、背阔肌、肩胛提肌 B. 夹肌、半棘肌、枕下肌 C. 肩胛提肌、菱形肌 D. 竖脊肌、上后锯肌、下后锯肌 E. 无上述情况 3. 关于听诊三角的描述，错误的是 A. 浅面有皮肤和浅筋膜 B. 外侧界为肩胛骨的脊柱缘 C. 内上界为斜方肌的外下缘 D. 下界为背阔肌的上缘 E. 该三角位于第8肋间隙水平 4. 有关枕下三角的描述，错误的是 A. 三角内主要有椎动脉和枕小神经经过 B. 内上界为头后大直肌 C. 外上界为头上斜肌 D. 外下界为头下斜肌 E. 位于夹肌和半棘肌的深面 5. 关于腰上三角的描述，错误的是 A. 外下界为腹外斜肌后缘 B. 内侧界为竖棘肌的外侧缘 C. 位于背阔肌的深面 D. 上界为第12肋 E. 底的前面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经走行 6. 关于腰下三角的描述，错误的是 A. 三角的浅面只有皮肤和浅筋膜 B. 由髂嵴、背阔肌前下缘和腹外斜肌后缘构成 C. 为临床上腰疝的好发部位之一 D. 盲肠后位阑尾炎时，此三角可有明显压痛 E. 三角的底为腹横肌 7. 胸腰筋膜中层与后层之间包裹的肌肉是 A. 背阔肌

局解颈部测试题

局解颈部测试题(一)名词解释神经点腋鞘囊鞘间隙斜角肌间隙 Virchow淋巴结 (二)选择题型题］［A 1 1.颈前区是指： A.两侧胸锁乳突肌前缘之间的部分 B.两侧斜方肌前缘之间的部分 C.两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分 D.两侧胸锁乳突肌后缘之间的部分 E.一侧胸锁乳突肌前缘与颈前正中线之间的部分2．关于颈丛皮支的叙述，下列哪项是正确的? A.枕小神经沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行 B.耳大神经沿胸锁乳突肌后缘上行 C.颈横神经横越胸锁乳突肌中份分布于颈前区 D.锁骨上神经以2终支越过锁骨 E.锁骨上神经分为3支穿过锁骨深面 3．关于气管前间隙的叙述，下列哪项是正确的? A.位于气管前筋膜与颈深筋膜深层之间 B.位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间 C.位于气管前筋膜与气管颈部之间 D.位于气管前筋膜与颊咽筋膜之间 E.此间隙与椎前间隙相交通 4．椎前筋膜与脊柱颈部之间的间隙为：

A.咽后间隙 B.椎前间隙 C.气管前间隙 D.椎后间隙 E.颊咽间隙 5．包裹下颌下腺和腮腺的筋膜为： A.颈浅筋膜 B.颈深筋膜浅层 C.颈深筋膜中层 D.椎前筋膜 E.颊咽筋膜 6．关于气管前筋膜的叙述，下列哪项是正确的? A.紧贴在舌骨下肌群前面 B.行于甲状腺、气管颈部的后面 C.上方附于下颌骨下缘 D.下方附于胸骨柄上缘和锁骨上缘 E.包绕甲状腺，形成甲状腺鞘 7．咽旁间隙与以下哪个间隙相连通? A.锁骨上间隙 B.胸骨上间隙 C.气管前间隙 D.咽后间隙 E.椎前间隙 8．下颌下三角的内容主要有： A.下颌下腺和舌下腺 B.下颌下腺和舌咽神经 C.下颌下腺、面动脉、舌下神经和舌神经 D.下颌下腺、舌动脉和下牙槽神经

局部解剖学复习题答案归纳

9.甲状腺囊：有两层，外侧是由颈深筋膜中层脏部包裹甲状腺而形成的假被囊，又称甲状腺鞘；内层是由腺体周围结缔组织增厚而形成的真被囊，又称甲状腺纤维囊。真、假被囊之间有少量疏松结缔组织填充，其间含有甲状旁腺和血管等。 10. 剑肋角：是剑突与肋弓形成的夹角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。 11. 动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带），左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。 12. 支气管肺段：即每一肺段支气管及其所属的肺组织，称支气管肺段，简称肺段。呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。肺段内有肺段支气管及肺段动脉伴行。 13. 腰肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上的淋巴结通过。 14. 胸肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。其前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应该特别注意，以免撕破壁胸膜而引起气胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好发部位。 15. 胸膜隐窝：在某些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隐窝，即使深吸气肺也不能深入其间。 16. 心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只剩下一小部分区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区。 17. 食管后间隙：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的

局部解剖学考试重点总结(超级完整)

第一章头颈部一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又

人体解剖学考试重点笔记+

人体解剖学备课笔记

绪论一、人体解剖学(human anatomy)：研究正常人体各器官形态、结构、位置、毗邻关系及其发生发展规律的科学，属于生物学中形态学的范畴。目的：使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。二、分类：系统解剖学：将人体分成若干个系统，按各个系统进行形态结构等的巨视解剖学叙述。局部解剖学：将人体分成若干个部分，按部分来阐明每一个局部有关广义解剖学诸器官结构的层次排列、局部位置及毗邻关系。细胞学微视解剖学组织学胚胎学其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。三、人体结构概述：（一）细胞＋间质组织器官系统人体（二）人体九大系统： 1、运动系统： 2、消化系统； 3、呼吸系统； 4、泌尿系统； 5、生殖系统； 6、脉管系统； 7、内分泌系统； 8、感觉器； 9、神经系统。

（三）分部： 1、头部：颅、面。 2、颈部：颈、项。 3、躯干部：胸部、腹部、盆部。 4、四肢左、右上肢：肩、臂、前臂、手；左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。四、人体解剖学的基本术语（一）解剖学姿势：人体直立，面向前方，两眼平视正前方，两上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。（二）方位术语： 1、上（颅侧）：近头者下（尾侧）：近足者 2、前（腹侧）：近腹者后（背侧）：近背者 3、内侧：近正中面者外侧：远正中面者。 4、内与外：某结构与体腔或空腔脏器的相互位置关系，近腔者为内，远腔者为外。 5、浅、深：体内某点与体表间的距离，近皮肤者为浅，远者为深近侧：靠近肢体附着者 6远侧：远离肢体附着者内侧和外侧上肢：尺、桡下肢：胫、腓（三）轴和面 1、轴： 1）垂直轴：上、下方向走行； 2）矢状轴：前、后方向走行；

局部解剖学重点内容

局部解剖学重点内容面部 1、何谓面部浅层结构？面部皮肤和浅筋膜各有什么特点？（1）浅层结构包括：皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。（2）特点：①面部皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，富有弹性，易于伸展，有利于创口缝合及手术成形。②颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离，应注意外伤时清创与缝合。 ③皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密，致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开，缝合时创缘内有内卷凹陷的倾向。 2、面部浅筋膜内有哪些结构？它们的配布与层次关系如何？面部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴以及腮腺导管。表情肌位于皮下浅筋膜内，主要集中分布于眼裂、口裂和鼻孔周围。一侧面肌受同侧面神经支配。腮腺位于面侧区，通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界，将其分为浅、深两部。腮腺管有腮腺浅叶发出。 3、何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。 4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系（1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形位置：位于面侧区毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。传出结构：①腮腺管 ②血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）

血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。 5、腮腺深份与那些结构毗邻？为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经？腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，共同构成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外，且腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出诸多间隔深入到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。 6、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那些血管和神经？传经腮腺的血管、神经有颈外动脉，颞浅动静脉和耳颞神经，上颌动静脉，面横动静脉以及面神经的分支。腮腺炎or腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。 7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位？眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。分布于额部皮肤。眶下神经伴行同名血管穿眶下孔分别向上、向下分成数支分布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。颏神经伴行同名动脉，由颏孔穿出，分支分布于颏区和下唇的皮肤。头部 1.颅顶部软组织的层次及特点？答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。浅筋膜---（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂）腱膜下疏松结缔组织---（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。

(完整word版)局部解剖学重点总结

1.腋腔及顶，底，四壁？腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。

局部解剖学笔记整理

上肢 1. 锁骨、第1 2. 腋窝内主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。 3. 斜方肌深面有菱形肌、头颈夹肌、肩胛提肌。翻起菱形肌，暴露上后锯肌。 4. 三角肌深面有一疏松结缔组织间隙，间隙中有腋神经和旋肱后动脉，旋肱后动脉与旋肱前动脉吻合。 5. ● 胸内侧神经 ● 胸外侧神经 ● 胸长神经 ● 胸背神经 ● 肩胛上神经 ● 肩胛下神经（上、下支） ● 肩胛背神经 ● ● 锁骨下神经 ● 前臂内侧皮神经 ● 臂内侧皮神经 ●

●穿出：胸肩峰动脉、胸外侧神经 ●穿入：头静脉、锁骨下淋巴结群输出管 ●肩胛切迹上方有肩胛上横韧带，相当于“桥”，桥上是陆军（army），对应artery，桥下是海军（navy），对应nerve。所以肩胛上动脉在上，肩胛上神经在下。 14.冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱形成腱板围绕肩关节，称肌腱袖（肩袖）。 17.2条肱静脉伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉汇入肱静脉

● 肌肉：肱二头肌（上界）、肱肌；肱桡肌（下外侧界）、旋前圆肌（下内侧界） ● 动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉 ● 神经：正中神经、桡神经、前臂外侧皮神经 ● 静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 20. 21. 前臂肌前群（起止点、作用见教材P304） ● 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；（从桡侧至尺侧） ● 第二层：指浅屈肌； ● 第三层：指深屈肌、拇长屈肌； ● 第四层：旋前方肌。 22. 前臂前区动脉（图谱P55） ● 桡动脉、桡动脉掌浅支、骨间总动脉、骨间前动脉、尺动脉、尺动脉掌浅支 ● 桡动脉——在肱桡肌内侧缘行走；尺动脉——在指浅屈肌深面和内侧缘走行 ● 桡动脉←—肱动脉—→尺动脉→骨间总动脉→骨间前动脉（右臂） 23. 24. X≠Y ：正中神经旋前圆肌浅（肱）头旋前圆肌深（尺）头尺动脉、静脉尺神经

局部解剖学标本考复习资料

局部解剖学标本考复习资料2140 颅顶软组织的层次结构，何为“头皮”。从浅到深依次是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下层疏松结缔组织、颅骨外膜。其中前三层合称头皮。腮腺的位置和毗邻，腮腺上端、前缘、下端穿出的结构。穿经腮腺的结构。位置毗邻：外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节；下缘平下颌角；前邻咬肌、下颌支、翼内肌后缘；后邻乳突、胸锁乳突肌上部前缘。穿出结构：前缘：面N颧支、颊支、下颌支，面横血管，腮腺管。上缘：耳颞N，颞浅AV，面N颞支。下缘：面N下颌缘支、颈支，下颌后V 穿经结构：纵行：颈外A、下颌后V、颞浅AV、耳颞N。横行：上颌AV、面横AV、面N 各支。甲状腺的形态和毗邻。甲状腺的动脉供应、静脉回流，在甲状腺手术时不要损伤哪些神经？位置：呈H形，分左右两叶及甲状腺峡，或有锥状叶。两侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨中部、下端至第六气管软骨；峡部位于第2~4气管软骨前方。血液供应：甲状腺上、下A、最上A（部分）注意神经：喉上N（结扎甲状腺上A要紧贴甲状腺上极），喉返N（结扎甲状腺下A要远离下极）下颌下三角的境界和内容。下颌骨下缘和二腹肌前后腹围成。浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层；深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。内容：下颌下腺及其导管、舌N、舌下N、面AV、舌AV，下颌下淋巴结。颈动脉三角的边界及内容。胸锁乳突肌上部前缘，肩胛舌骨肌上缘、二腹肌后腹。浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层；深面：椎前筋膜；内侧：咽侧壁及其筋膜。内容：颈内V及其属支、颈总A及其分支、舌下N及其降支、迷走神经及其分支、副神经及颈外侧深淋巴结。气管切开手术入路经过哪些层次？切开皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。肋间血管、神经位于何处？其相互排列顺序如何。肋间后AV、肋间N的主干（上支）和它们在肋角处发出的下支分别沿肋沟和下位肋上缘前行，走行于肋间内肌和肋间最内肌之间，在肋沟处自上而下分别为V、A、N。上纵隔分层及其内容器官和结构可分为三层。前层：胸腺、头臂V、上腔V；中层：主A弓及其分支、膈N、迷走N；后层：气管食管胸导管。何为肺根，肺根的毗邻。肺根是出入肺门的主支气管、肺AV、支气管AV，淋巴管和N等结构的总称，表面被结缔组织包绕。前到后：VA支；上到下：左A支V；右支AV。毗邻：左肺根：主A弓、肺韧带、左膈N，左心包膈AV，胸主，左迷走N；右肺根：奇V 弓、肺韧带、右膈N，右心包膈AV，奇V，上腔V、右心房、心包部分，右迷走N。后纵隔包括哪些结构？（心包后壁和脊柱胸下部之间）食管、迷走N、胸主A、奇V、半奇V、副半奇V、胸导管、胸交感干、纵隔后淋巴结。何为腹直肌鞘和弓状线。腹直肌鞘的构成。

局部解剖学重点归纳

局部解剖学教案绪论，下肢前面浅层结构【学习内容】一、股前内侧区浅层结构（一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位（二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴（三）皮神经概况股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经（四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜阔筋膜发出3个肌间隔：外侧肌间隔（较强）内侧肌间隔（较薄）股后肌间隔（薄弱）二、小腿前区浅层结构（一）皮神经概况隐神经（L2、3）：小腿内侧腓浅神经（L4，S1、2）足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带腓骨肌支持带屈肌支持带：分裂韧带【小结】一、阴股沟皮瓣下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。（2）供区血管神经丰富。（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉（1）阴部外动脉：起于股动脉；

局部解剖学复习题及答案

局部解剖学复习题答案 1.翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，额.顶.颞.碟四骨在此相接，多呈“H”行的缝。是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过。 2.海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颧骨岩部的尖端。 3.帽状腱膜：位于额顶枕区中部，坚韧致密，前连枕额肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续。 4.颈动脉鞘：是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续纵膈。 5.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。 6.颈动脉三角：有胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜，深面有椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。 7.下颌下三角：有二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。线面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜。深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。其内容物有下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌动脉和下颌下神经节通过。 8.腮腺鞘：由颈深筋膜浅层向上延续的腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成。 9.甲状腺囊：有两层，外侧是由颈深筋膜中层脏部包裹甲状腺而形成的假被囊，又称甲状腺鞘；内层是由腺体周围结缔组织增厚而形成的真被囊，又称甲状腺纤维囊。真、假被囊之间有少量疏松结缔组织填充，其间含有甲状旁腺和血管等。 10.剑肋角：是剑突与肋弓形成的夹角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。 11.动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带），左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。 12.支气管肺段：即每一肺段支气管及其所属的肺组织，称支气管肺段，简称肺段。呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。肺段内有肺段支气管及肺段动脉伴行。 13.腰肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上的淋巴结通过。 14.胸肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。其前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应该特别注意，以免撕破壁胸膜而引起气胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好发部位。 15.胸膜隐窝：在某些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隐窝，即使深吸气肺也不能深入其间。 16.心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只剩下一小部分区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区。 17.食管后间隙：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。 18.腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4— 5cm，与腹股沟韧带平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 19.腹股沟三角（Hesselbach三角）：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。三角内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位。 20.胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角线区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 21.腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转

局部解剖学提纲

《局部解剖学》期末复习概要头部一、额顶枕区（P86-88）皮肤浅筋膜（皮下组织）“头皮” 1、层次帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）颅骨外膜 2、头部皮肤特点：厚，致密，腺体、血管丰富 3、浅筋膜血管神经分布：前组：滑车上神经和动静脉、眶上神经和动静脉后组：枕动静脉和枕大神经外侧组：颞浅动静脉和耳颞神经 4、帽状腱膜：连接枕额肌额腹和枕腹 5、腱膜下间隙：连接疏松，移动度大二、面部浅层结构（P77-78） 1、皮肤和浅筋膜：薄，疏松，富有弹性，有颊脂体，腺体、血供丰富，好发囊肿和疖肿 2、血管：面动脉、面静脉（无瓣膜，与颅内海绵窦相通） 3、神经支配：面神经支配面肌（表情肌）运动，三叉神经支配感觉三、“危险三角”（P77）指口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域。因该处面静脉与颅内

海绵窦相交通，且静脉内无瓣膜，若面部感染处理不当（如挤压化脓处），可导致细菌栓子进入海绵窦，造成颅内继发感染。四、面神经颅外分段（P81） 1、面神经的路程：穿出茎乳孔—（第1段）—进入腮腺被覆盖（第2段）——出腮腺（第3段） 2、各段特点：第1段：显露面神经主干第2段：在腮腺内分支，腮腺肿大可压迫面神经第3段：分成5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）五、腮腺咬肌区（P80-82） 1、内容：腮腺、咬肌、腮腺导管、腮腺淋巴结、血管神经等 2、“腮腺床” 由腮腺附近的肌肉（茎突诸肌）、血管（颈内动静脉）和神经（舌咽、迷走、舌下和副神经）构成。 3、穿过腮腺的结构：（由浅入深）面神经、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经颈部一、颈深筋膜的层次及筋膜间隙（P105） 1、层次：封套筋膜、内脏筋膜、椎前筋膜 2、筋膜间隙：胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙

局部解剖学期末

2014级首都医科大学研究生班局部解剖学期末复习题 2014-06-28 1.胸骨角胸骨柄与胸骨体结合处所形成微向前方突出角角度大致140度左右该角又被称路易斯角。胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。胸骨角平面主动脉弓起、止端，气管杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左。 2.股鞘：腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部称股管，有股深淋巴结。 3.锁胸筋膜属胸壁深筋膜，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。 4.肌腔隙：由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 5.胸膜隐窝：在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 6.肺段每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支气管肺段。内含有支气管，支气管伴行动静脉，淋巴，及神经，按照肺段支气管的分支和分布，左、右肺各分为10个肺段。 7.动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。 8.肾蒂：出入肾门的结构，即肾动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。 9.网膜孔：是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘），后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。正常的网膜孔可容一指伸入。因为网膜囊是一个盲囊，当囊内因感染而积液或积脓时（如胃后壁穿孔），开始只局限于囊内，液体量增到一定程度时，方经网膜孔进入腹膜腔。这对疾病的早期诊断增加了一定困难。 10.胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床。 11.肺根出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。主要结构的排列关系：由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉自上而下：右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉左：肺动脉、主支气管、肺上、下静脉。 12.肘窝：边界：上界为肱骨内、外上髁的连线。下外侧界为肱桡肌。下内侧界为旋前圆肌。顶由浅层向深层依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。内容：肱二头肌腱在肘窝中心，是寻找神经血管的标志性结构。 13.腘窝：为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，

局部解剖学笔记08 脊柱区

第8章脊柱区 8.1 概述表面解剖：肩胛冈内侧缘连线——T3棘突肩胛骨下缘连线——T7棘突两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突两侧髂后上棘的连线——S2棘突 8.2 层次结构一、浅层（一）皮肤、浅筋膜皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管（二）浅血管、皮神经项区：枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉胸背区：肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉腰区：腰动脉骶尾区：臀上动脉、臀下动脉项区：枕大神经、第三枕神经胸背区：胸神经后支腰区：臀上皮神经L1?L3后支骶尾区：臀中皮神经（S1?S3后支）二、深筋膜项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。胸腰筋膜上方前层：内、外侧弓状韧带中层：腰肋韧带后层：项筋膜下方：髂嵴（前、中）腰方肌鞘（中、后）竖脊肌鞘三、肌层第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第2层：夹肌和半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部第3层：竖脊肌、腹横肌后部第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌 1、枕下三角界限：枕下肌（头大后直肌、头上斜肌、头下斜肌）底：寰椎后弓、寰枕后膜浅面：夹肌和头半棘肌内容：枕下神经第1颈神经后支、椎动脉 2、腰上三角界限：竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘底：腹横肌起始部腱膜、（肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经） 3、听诊三角界限：斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘底：薄层脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音的最佳区

4、腰下三角界限：背阔肌下缘、腹外斜肌后缘、髂嵴底：腹内斜肌意义：盲肠后位深部阑尾炎时，此区明显压痛四、深部血管和神经 1、动脉（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。穿过膈神经、前斜角肌、臂丛（3）椎动脉：分为4段。起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内 2、神经脊神经后支：脊柱区大部分肌肉和皮肤，明显的节段性分布副神经：胸锁乳突肌、斜方肌胸背神经：背阔肌肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）（1）骨纤维孔界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘（2）骨纤维管界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带五、椎管及其内容物（一）椎管（vertebral canal）由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔 1、椎管壁的构成前壁3：椎体后面、椎间盘、后纵韧带两侧壁2：椎弓根、椎间孔后壁3：椎弓板、关节突关节、黄韧带 2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶椎管侧隐窝（二）脊髓被膜及其腔隙 1、脊髓的被膜（1）硬脊膜（spinal dura mater）上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。（2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）向下平S2高度形成盲端；发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连；无血管（3）软脊膜（spinal pia mater）紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成齿状韧带 2、脊髓被膜的腔隙（1）硬膜外隙上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散（2）硬膜下隙误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞（3）蛛网膜下隙正压；L1-S2之间扩大形成终池，内有马尾和终丝

局部解剖学胸部复习资料

胸部 1.乳房淋巴回流 ①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径 ②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 ③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。 ④内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。 ⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。乳腺癌发生淋巴转秱时，可累及腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，也可转秱至对侧乳房和肝脏。乳房悬韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带。即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂。乳房化脓性感染宜做放射状切口，乳房后隙脓肿切口宜在低位切开引流。简述乳房的位置、结构、动脉供血和静脉回流。乳房在儿童和男性丌发达，但乳头位置较恒定，多位于第4肋间或第4、5肋骨水平。女性乳房位于第2~6肋的前面，其2/3位于胸大肌表面，1/3位于前锯肌和腹直肌鞘上部的表面，胸骨旁线和腋中线之间；女性乳房由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成；乳房的血供来源于：胸廓内动脉第3~6肋间前穿支、腋动脉的分支（肋外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上4条肋间后动脉的前穿支；乳房有浅、深静脉，浅静脉汇入腋静脉，深静脉汇入胸廓内动脉、肋间后静脉和腋静脉，胸廓内静脉是乳房静脉血回流的主要静脉。简述腋淋巴结的排列和收集。 (1)外侧淋巴结沿腋静脉迖端排列，主要收集上肢的淋巴管； (2)胸肌淋巴结沿胸外侧动脉排列，主要收集乳房外上部、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管； (3)肩胛下淋巴结沿肩胛下动脉排列，主要收集背部、肩部和胸后壁的淋巴管； (4)中央淋巴结位于腋窝中央，主要收集外侧淋巴结、胸肌淋巴结和肩胛下淋巴结的输出管； (5)尖淋巴结沿腋静脉近段排列，主要中央群及其它各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。腋鞘又称腋颈管，由椎前筋膜延续包绕腋血管和膞丛而形成的筋膜鞘，锁骨下膞丛麻醉时需将药物注入此鞘内。 2、试述胸壁的层次结构特点。在锁骨中线第3肋间进行手术，其由浅入深的层次有哪些? 被覆于胸壁的软组织可分为浅、中、深三层。浅层为皮肤、浅筋膜及胸壁浅层肌，胸神经皮支的分布区域，具有明显的节段性。中层为肋间隙内的结构，包括肋间肌及肋间血管和神经，肌间肌有三层肌及其延续的腱膜，各肌层纤维方向相互交错，肋间血管和神经的位置依部位不同而有差异。深层为胸壁深层血管即胸廓内动脉，胸内筋膜和胸膜壁层，胸内筋膜在不同部位厚薄不一，是胸廓内面与壁层胸膜之间的粘合组织层。胸壁皮肤、浅筋膜层的血管和神经以及浅层肌，常用作带蒂皮瓣、肌皮瓣的供区。锁骨中线第3肋间胸壁由浅入深的层次有:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。(锁骨中线第3肋间有胸大肌、胸小肌、胸横肌，特别是胸小肌，起自第3、4、5肋，所以第3、4肋之间的第3肋间有胸小肌，其他几层与胸壁的其他部位相似。胸腔积液时，临床上常自腋后线或肩胛线第8、9肋间隙，靠近肋骨上缘穿刺。另外常自锁骨中线第2或第3肋间隙中部穿刺，进行人工气胸治疗或安置引流管连接于水封瓶内，抽吸胸膜腔内的积气。胸腔积液穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁