临床路径持续改进分析材料

临床路径管理持续改进的分析

我院从2011年1月正式在六个试点科室全面开展临床路径工作，我科从2011年6月开始系统地分析统计全院临床路径信息。

一、入径人数

从2011年第三季度我科开始系统统计分析以来，至2012年第三季度，除2012年第一季度以外，入径人数均逐季度提高。2012年第三季度比2011年第三季度入径人数提高了67.26%。

临床路径在推行初期势必会遇到阻力：一方面医生认为临床路径不能因病施治、过于死板；另一方面科室认为临床路径会损害经济效益。我院在临床路径推行过程中“两手抓”，一方面积极进行培训教育，消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面加大奖惩力度，让临床科室在实际工作中逐渐了解临床路径的优越性。下面以我院血管外科的下肢静脉曲张为例说明入径人数的增长（注：血管外科仅下肢静脉曲张一种疾病纳入临床路径管理）。

节点说明：

1、2011年第三季度：临床路径血管外科开展中，科内人员对临床路径工作不熟悉，入径率较低；

2、2011年第四季度：通过临床路径联席会议要求血管外科个案管理员对科内人员进行宣传教育；

3、2012年第一季度：通过联席会议发现血管外科科部分人员认为“不是单纯性的下肢静脉曲张就不应该入径”，通过培训消除此错误认识。

4、2012年第二季度：临床路径工作在血管外科全面开展，入径人数明显上升。

5、2012年第三季度：血管外科科内人员认识到了临床路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。

二、入径率

从2011年第三季度我科开始系统统计分析以来，至2012年第三季度，我院入径率总体呈现不断提高的趋势。2012年第三季度比2011年第三季度入径率提高了20.27%。

三、平均住院费用

全院所有进入临床路径的病例的平均住院费用，从2011年第三季度至2012年第三季度，呈现不断下降的趋势，临床路径管理对于降低医疗费用、减轻患者负担的作用是非常明显的。2012年第三季度平均住院费用比2011年第三季度降低了了7.85%。

四、平均药品费用

全院所有进入临床路径的病例的平均药品费用，从2011年第三季度至2012年第三季度，呈现不断下降的趋势。2012年第三季度平均药品费用比2011年第三季度降低了了19.82%，比例较大。

临床路径对于医嘱有着明确的要求，有效避免了经验用药和乱用药。下面以心血管内科的阵发性室上性心动过速为例，说明临床路径在降低药品费用方面的作用。

节点说明：

1、2011年第三季度：临床路径在心血管内科开展中，阵发性室上性心动过速药品费用处在比较高；

2、2011年第四季度：科室人员进行了临床路径相关培训和学习，并且随着临床路径工作的开展，医生不断了解和熟悉临床路径对阵发性室上性心动过速的用药要求，药品费用显著下降；

3、2012年第一季度：阵发性室上性心动过速入径率不断提高，药品费用显著下降；

4、2012年第二季度：阵发性室上性心动过速入径病例药品费用保持稳定；

5、2012年第三季度：临床路径工作在心血管内科深入开展，科内形成共识：除口服阿司匹林和适当情况下预防性使用抗生素外，一般情况下不使用其他药物，于是阵发性室上性心动过速全科的药品费用都下降到低点，临床路径在降低药品费用方面的作用充分体现。

五、平均住院天数

平均住院天数总体呈下降趋势。

六、入组完成率

自2012年第一季度变异与出径规范化以来，入组完成率呈上升趋势。我院各相关科室协调机制的形成和不断完善，也保证了入组完成率的提高。

六、变异率

变异是临床路径的重点、难点。我院各科室对变异的认识经历了以下过程：