肺结核病防治知识综述

肺结核病防治知识

一、什么是肺结核？

结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部位，最常见的是肺结核。肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，是结核病传染的主要类型。

二、肺结核的常见症状有哪些？

肺结核常见症状是咳嗽、咳痰2周以上，有一部分患者会出现痰中带血，其他常见症状还有午后低热（一般不超过38℃，若合并细菌感染也可有高热）、夜间盗汗、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难、女性月经不调等。若有咳嗽、咳痰两周或痰中带血症状,可能得了肺结核，应及时到当地定点医院就诊。

三、肺结核有哪些危害？

肺结核是呼吸道传染性疾病，如果不及时治疗，对个人而言会造成肺的损伤，影响工作、生活，严重的甚至会危及生命；同时肺结核通过呼吸道传播，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。

如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核，其中耐多药肺结核对个人、家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。

四、结核菌在什么情况下容易生存？有哪些方法可以杀灭结核菌？

结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月，粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8-10天。结核菌一般对低温比较耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光下曝晒2-7小时，或100℃下需4-5小时，结核菌才能被杀灭，结核患者用过的东西，可以放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。而当湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃30分钟，或70℃10分钟，80℃5分钟及90℃1分钟，就可以杀死结核菌，因此煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的方法。暴露的结核菌在与70%的酒精接触5-30分钟后可以被杀死，因此可以使用酒精来进行皮肤消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核菌。但是如果结核菌是混在痰液中的，则酒精或84消毒液的效果不佳。

五、结核菌是如何传播的？

通常传染病在人群中流行的三个生物学环节包括：传染源、传播途径、易感人群。结核病的流行也同样包括这三个环节。

1、传染源：结核病的传染源通常为正在排菌的肺结核患者。当一个人被结核杆菌感染，并且由于抵抗力低下等原因，结核杆菌会在他的体内大量繁殖而导致其发病成为结核病患者。涂阳肺结核患者是结核病的主要传染源。患者痰中的结核杆菌越多，其传染的危险性越大。

2、感染途径：结核杆菌通常通过呼吸道传染，以飞沫传染为最主要的方式，咳嗽、打喷嚏是肺结核患者产生飞沫的主要方式。当涂阳肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，健康人可以因吸入患者喷出的带有结核杆菌的飞沫而受到感染。有报道提示，当人咳嗽时，每次排出的飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个，而平时说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽。

结核菌感染的次要途径是经消化道进入人体，饮用未经消毒带有结核杆菌的牛奶可能引起肠道感染。通常人的消化道对结核杆菌有较强的抵抗力，结核杆菌进入胃内后，容易被胃酸杀灭。但如果一次有大量结核杆菌进入人体胃肠道，或

人体患有胃酸缺乏症等因素，则有可能患病。

3、易感人群：人群对于结核杆菌普遍具有易感性，也就是说，所有的人都有可能感染结核杆菌而发病。

六、哪些人容易患上肺结核？

所有的人群对结核菌都是普遍易感的。下列人群更容易患上肺结核:

1、涂阳肺结核患者的密切接触者人群：涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定的高危人群，与普通人相比具有更高的感染率和发病率。这些密切接触者通常包括共同居住的家人、同一办公室的同事、同寝室的同学，也包括共同在封闭的空间（如飞机）中居留达一定时长（通常为8小时以上）的人群。由于他们与涂阳肺结核患者有较长时间的亲密接触，患者在谈话、咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌很容易被他们吸入，而吸入后是否发病则会由多个影响因素共同作用而决定。如吸入时密切接触者与患者之间的距离、密切接触者与患者一次性接触时间的长短、密切接触者与患者总体接触时间的长短、吸入时所处的环境通风情况、一次吸入的细菌量、密切接触者对结核菌的敏感程度、细菌的毒力等。一旦吸入的细菌量过大或密切接触者的抵抗力不足以抵抗结核菌的繁殖，他们就有可能发病而变为结核病患者。

2、免疫力低下的人群：

①患免疫缺陷性疾病的人群，此类人群主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者；

②各种危重症患者，如心衰、肝肾功能衰竭患者；

③由于肿瘤、血液病等原因接触放疗、化疗的患者；

④由于各种原因而需长期服用皮质激素的患者；

⑤肺部原有严重病变的患者，如矽肺、尘肺患者；

⑥老年人往往由于机体的功能退化而出现抵抗力低下。

3、从未接触过结核菌的人群：从未接触过结核菌或从未接种的卡介苗的人群，往往对结核菌也缺乏抵抗力，这类人群常包括5岁以下的婴幼儿、来自偏远山区（如西藏、新疆）的少年儿童等。

4、有可能长期反复接触结核病患者的人群：主要包括医务人员，尤其是综合医疗机构中呼吸科门诊和呼吸科病房的医务人员，由于潜在的结核病患者在确诊前往往先到这些部门就诊，这些患者有可能已经是结核菌的排菌患者，而医务人员由于对于结核病的防范意识往往略为淡薄，也可能成为结核病的高危人群。

七、接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？

肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。

接触过肺结核患者的人是否得肺结核病。这主要取决于以下几个因素：

首先要看这个肺结核患者的痰中是不是会带有结核菌，有一部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核”），他们传染性较小；

其次，既使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的量有多大；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，因此应当避免这种情况的发生；而一个人，无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人；

第三，既使你已经吸入了比较大量的结核菌，也还需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内的繁殖，并杀死它们，而如果抵抗力不高，则结核菌会大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、服用免疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。

八、卡介苗对结核病有哪些预防作用？

卡介苗接种是用人工的方法使未受结核杆菌感染的人体发生一次较轻微的，没有临床发病危险的原发感染。从而产生一定的特异性免疫力，可预防和减少儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核的发生。新生儿是主要的

接种对象。

九、怎么才能诊断出肺结核？

肺结核的诊断目前主要依靠两种手段，一种是痰结核菌的检查，另一种是胸部拍X光片。痰涂片阳性可以确诊肺结核。痰涂片若为阴性，需通过胸片及临床症状等综合判断来诊断。

十、肺结核治疗的疗程一般是多长时间？

初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月或以上，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为9个月或以上，而耐药肺结核患者的疗程一般为18--24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。

十一、治疗肺结核常用哪些药物？

治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效。

而当患者体内的结核菌，由于各种原因，出现对一线药物的治疗耐药性时，则必须更换为二线药物，包括卡那霉素（KM）、丁胺卡那霉素（AM）、卷曲霉素（CM）、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）和克拉霉素（Clr）。

十二、治疗肺结核中服药应注意什么？肺结核患者应何时进行复查？

1、遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断是否这些症状是由于药物的毒副作用引起的，并给予相应的处理。

2、按时复查。肺结核患者治疗期间的复查对治疗效果的判定以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。定期复查还可以帮助医生确定患者是否患有其它的疾病或是否是耐药肺结核，以便进行进一步检查或及时做出相应的治疗改变。

医生在开始治疗前，会根据患者的情况，将其区分为初治肺结核患者（第一次接受治疗的肺结核患者）和复治肺结核患者（第二次或多次接受治疗的肺结核患者）。初治患者应在服药满2、5、6个月时送痰进行复查，而复治肺结核患者则应在服药满2、5、8个月时送痰进行复查。

在送痰进行复查时，非常重要的是要正确留取复查的痰液。正确的留痰方法是：漱口后，深呼吸两次，用力从肺部深处咳出痰液。

十三、结核病防治专业机构有哪些?

结核病防治专业机构是国家设立的诊断、治疗和管理结核病的专业机构，医务人员具有专业知识和技能，并经过专业培训。我国省、地、县三级都设有结核病防治专业机构，包括结核病防治所、疾病预防控制中心和结核病定点医院。

目前我市各县（市、区）都开设了结核病定点医院，开展肺结核病人的诊断、治疗工作。

十四、国家有哪些针对肺结核诊断和治疗的免费政策？

国家在定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。肺结核诊治优惠政策不受限制，外来务工人员享受与当地居民同样的免费政策。

国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片（3份痰标本）和普通X光胸片检查；为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（3或4次，每次2份痰标本）。

十五、如何预防结核病？

1、房间要定时开窗通风,保持室内空气新鲜。据统计,每十分钟通风换气一次,4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。

2、培养良好的卫生习惯,洗漱用具专人专用,勤洗手,勤换衣,定期消毒等。

3、咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传染其他人。

4、加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。

十六、老年结核病有哪些特点？

近年来的调查结果显示，老年结核病人的发病率在逐渐上升，因此应该特别

注意。老年肺结核病人，除了会有一般肺结核病人常有的症状外，由于年龄较大，器官退化，常常合并有呼吸困难等症状，而且容易和老年人原有的肺部疾病症状重叠，如老年慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等，导致诊断延误，一直到肺结核的症状非常严重才引起重视。

而在老年肺结核病人的治疗中，由于老年患者常常不仅仅有结核病，还可能存在糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等其它疾病，用药的选择会比较困难，而且容易出现药物的副作用，甚至有些会很严重。

十七、有关儿童肺结核你需要知道的有哪些？

由于儿童的器官对结核菌非常敏感，所以儿童结核往往发病都比较严重，除了肺结核外，常常发生结核性脑膜炎、全身结核（由于结核菌进入血液引起）。对于儿童而言，卡介苗具有较好的预防发生重症结核的效果，因此我国已将卡介苗的接种列为计划免疫项目之一。

儿童所感染的结核菌大多来源于患上了具有传染性肺结核（涂阳肺结核）的家庭成员，因此，如果涂阳肺结核患者有共同生活的儿童，则应密切观察孩子是否有下述的异常表现的，一旦出现，应尽快带孩子就诊，及早检查、及早治疗。

一般而言，儿童肺结核的早期症状不明显，不易被发现。对于幼儿，肺结核可能表现为不活泼、精神不振、脾气急躁、或无故哭闹。也可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良。另外仅在小儿常出现的表现为反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。

十八、什么是耐药肺结核？

从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：

（1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。

（2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐

药。由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。

（3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。

（4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。

十九、耐药肺结核是怎么发生的？

耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。

1、治疗方案不合理：包括：(1)药物联合的不合理、不恰当；(2)用药剂量不足，服药方法不当；(3)疗程不足或间断用药；(4)对失败和复发的病例处理不当。医院使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量；而一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应该考虑，不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，导致耐药的发生及逐步加剧。

2、患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咳痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。

3、感染的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。

4、二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。

5、 HIV感染以及艾滋病的流行与传播是耐药结核病产生与传播的加速剂。

6、新的抗结核药物开发和研制的严重滞后也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。

7、其他原因：经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药物吸收差(胃肠功能差)，药物不能充分进入病灶组织等。

造成耐药和耐多药的原因很多，但主要是对结核病不规范治疗造成的。如，患者没按要求到结核病专业防治机构接受正规的治疗和管理，常常症状缓解就停药，有症状时再服药，象这样循环往复，最终导致了耐药。另外，病人自行用药、滥用抗菌素造成的耐药。

二十、耐药肺结核和非耐药肺结核相比有什么不同？

1、治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，80%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至需要36个月的治疗，且治愈率仅仅有50%-60%。

2、治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，其治疗的副作用相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，其治疗的副作用往往较多、较大，患者不容易耐受。

3、治疗的花费不同：非耐药肺结核患者整个疗程的治疗费用一般为500元，而耐药肺结核整个疗程的治疗费用一般是非耐药结核的100倍，将达到至少5万元；如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。

4、对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难更多。

二十一、耐药肺结核需要如何治疗？

耐药肺结核患者一旦确诊，需要尽早开始抗结核治疗。一般应先到指定的医疗机构住院治疗2个月，由医生对患者进行详细的诊断，并加用二线抗结核药物，观察患者对药物的反应以及是否出现了副作用等。如果治疗顺利，2个月后患者可携带药物回到家中，由社区服务站或村医室的医生负责为其打针及督导服药。

患者除应遵照医嘱按时服药外，还应按照要求定期进行复查，以便医生通过复查结果了解治疗的效果，及时调整治疗方案。

二十二、我市哪里负责治疗耐药肺结核？

我国目前在大多数的地市级，有结核病治疗的定点医院。长治市的定点医院是长治市人民医院和长医附属和平医院。通常耐药肺结核治疗的前2个月，需要在定点医院住院治疗，而其它的22个月，则需要在所属的社区医疗服务点或村医室接受医生面视下的督导服药治疗。