电视腹腔镜胆囊切除术注意事项论文
电视腹腔镜胆囊切除术注意事项【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0547-01
随着微创技术的迅猛发展和不断完善，电视腹腔镜胆囊切除术（lc）已广泛应用于临床，自1987年mouret开展了世界上第1例lc术以来，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的金标准[1]。但lc也存在缺陷，其手术适应症及时机的掌握，中转开腹率和胆道损伤等并发症发生率已备受关注。我院2007年3月～2012年3月实施682例腹腔镜胆囊切除术，现将其总结和回顾，提出该术有关注意事项，望大家共勉。
1 临床资料
1.1 基本资料本组病例中，男302例，女380例，年龄12～87岁，平均年龄49.5岁。其中急性结石性胆囊炎68例，慢性结石性胆囊炎404例，胆囊息肉180例，慢性胆囊炎30例，胆囊腺肌病89例，不典型增生6例，胆囊癌3例，既往有腹部手术史44例，术前有高血压者和糖尿病者65例，平均手术时间55分钟（20分钟～1.5小时），平均住院日为5.5天（3～8天）。
1.2 手术方法本组病例全采取全麻插管，三孔或四孔法。
2 结果 682例中腹腔镜下完成668例，中转开腹14例，中转率2.05%其中因有腹腔手术史或腹膜炎史而广泛粘连5例，mirrizi综合征2例，胆囊动脉钛夹滑脱1例，气腹机故障1例，止血困难3例，萎缩胆囊2例。，本组病例中胆总管损伤者3例，均行吻合t
腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
胆囊炎及胆结石手术后注意事项 胆囊炎、胆石症病人手术出院后，可能还会有切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。 一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果，但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。
二、保持大便通畅 适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。 四、锻炼身体 坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸
钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2
—6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。单纯性胆囊切除病人，一般服药1个月即可。 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
胆囊切除术护理常规
胆囊切除术护理常规 术前护理 1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗。 2.患者准备做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如有异常时,应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后 伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。3.胃肠道准备患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理盐水400 ml口服,清理胃肠腔积便、积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利 进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 4.合并症护理糖尿病患者,应严格控制血糖,如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。 ①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确; ②血糖不宜控太低或波动幅度过大,一般控制在7～10mmol/L,并应着重避免低血糖的发生; ③合并高血压患者,必须控制血压于一定范围。因血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血 压控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手术。 5.皮肤准备皮肤准备除术前洗澡外,剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净,去除脐部污物及积垢。 术后护理 1.生命体征的观察患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。l5～30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连测4次平稳后改1次/4 h。注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 2．饮食的护理由于手术时问短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24～48 h,胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。 3.疼痛护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并 发症后,遵医嘱给予药物止痛。 4.引流管护理有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察。 5.切口护理术后腹壁仅留3～4个0. 5～1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。 6.活动指导一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身, 24 h后鼓励患者离床活
腹腔镜下胆囊切除术后的护理
腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协
出院指导
系统性红斑狼疮病人出院指导 1.保持心情舒畅及乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。必须坚持定期复查，活动期每月一次，稳定后3~6个月复查一次。 2.劳逸结合，坚持身体锻炼，特别是关节的活动。 3.皮肤方面 （1）避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴，夏日外出穿长袖长裤，打折阳伞、戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引起光过敏，使皮疹加重。 （2）禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸性或中性的肥皂，最好用温水洗脸，禁用各类化妆品。 （3）剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。 4.因服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染： （1）注意个人卫生，特别是口腔卫生，女同志要保持会阴部的清洁。 （2）尽量少到公共场所，避免各种感染。 （3）预防感冒，一旦发现感染灶应积极治疗。 （4）禁止各种预防接种。 5.注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、WBC下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、柯兴氏综合症等，必要时复诊、治疗。 6.必须遵医嘱服药，不得擅自加减药量或停药。 7.饮食注意高蛋白、高热量、高维生素，如有心肾损害则低盐饮食，并注意补钙以防骨折 8.女性要在医师指导下妊娠。 9.定期复查。 强直性脊柱炎出院指导 1.要正确对待疾病保持乐观态度，积极配合治疗。 2.明确因疼痛而卧床不起，只能使病情进展加快，导致关节、肢体废用和肌肉萎缩。因此要积极主动地活动锻炼，以减轻脊柱及关节的畸形程度。 3.活动原则：按计划逐渐增加活动量。服药后行屈膝，屈髋，转头和转体运动；以运动后疲劳疼痛在2小时后恢复为标准；疼痛时要卧床休息，行热敷或热水浴以减轻疼痛；在锻炼前先行按摩椎旁肌肉，避免肌肉拉伤；锻炼同时可配合理疗和水疗。 4.卧硬板床，低枕；避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤;肥胖者要减肥。 5.加强营养，增强抵抗力。 6.遵医嘱按时服药，不可擅自停药、减药、加药、改药,在医护指导下了解药物副作用。 7.合并有色素角膜炎患者，可局部使用肾上腺皮质激素。要经常冲洗眼中滞留的分泌物，保持结膜囊的清洁。避免覆盖，以免结膜囊内发生感染。 8.预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日行深呼吸及扩胸运动。卧床病人需加强翻身叩背，教会病人正确的咳嗽、咳痰方法。禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所。积极预防、治疗感染。 9.定期复查。 多发性肌炎、皮肌炎病人出院指导 1.出院后继续执行治疗方案，规律服药，不要因症状减轻而停药。
胆囊切除术的健康宣教
胆囊炎、胆囊结石的健康指导 宣教人 一、【临床表现】 右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，发热，墨菲氏征阳性。 二、【治疗方法】 腹腔镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术。 三、【手术前指导】 1、入院后需空腹采血化验项目：肝功能、肾功能和其他血样本。 2、需检查：胸片、心电图、肝胆及盆腔B超等项目。 3、按护士嘱咐留取大小便标本，投放在规定位置（东侧污物间不锈钢篮内）。 4、手术前请取下各种饰物，手表以及假牙，并妥善保管，以利手术顺利进行和保证安全。 5、请家属与主治医生、麻醉师讨论签字。 6、皮肤准备，做好皮试。 7、手术前日晚餐吃易消化食物，不可过饱。手术前需禁食12小时，禁饮水4小时，手术前晚8时左 右要进行清洁灌肠以利手术。 8、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。 9、手术当日晨： ⑴进行静脉穿剌置管。 ⑵请更换病员服贴身穿，右手戴识别带，帽子、脚套，由护士护送入手术室。进手术室前请排空膀胱。 四、【手术后指导】 1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，但请陪客不要在病房内吸烟和使用手机。 2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后可半卧位，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻 炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，
15~20次/组，每日2~3组。腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。 3、在臀部垫上水袋，每2小时更换水袋和翻身一次，防止压疮发生。 4、术后有尿意时及时排尿（起床排尿时必须有人搀扶，以免跌倒），有引流管的，不要牵拉、折叠、 受压，如有异常，随时告诉护士。 5、手术当日，继续禁食、禁饮。 6、手术后次日根据医嘱护士会嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开 水、果汁等，宜清淡。肛门排气后，才可进食半流质饮食（馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等），忌油腻、辛辣，富营养，宜消化。 7、术后次日，根据病情可适当起床在床边作短时活动，以利恢复。 8、为保证病房整洁及医护人员操作方便，请将衣物入柜，脸盆放至床底架子上，大小便器可悬挂在 两侧床边的钩子上，以保证使用时干净。日间请务必将陪客椅收起，夜间可拉开休息使用。有疑问可询问医护人员。 9、为了保证您家人和其他同室病友的休息，病室内不宜有过多的陪客，请适时离开。 五、【出院指导】 1、合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多 饮开水，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等。 2、肥胖者控制体重。 3、适当休息，1-2周后可恢复正常生活与工作，术后3周内勿提重物。 4、胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要求进食低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量。 上述指导如有不详之处，请询问护士。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆
腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会
腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。 标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。 1.2手术方法 患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。 2术后护理 2.1术后常规护理 本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。 2.2饮食护理 患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。 2.3引流管护理 术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭
腹腔镜胆囊切除术后出院指导
腹腔镜胆囊切除（LC）术后出院指导 亲爱的病友： 恭贺您的康复出院！感谢您在住院期间对我们工作的理解和配合。为了您能更快更好地恢复健康并建立健康的生活习惯，特为您做如下指导，请您遵照执行。祝您修养愉快！ 【治疗原理】 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。 【技术优势】 1、创口小； 2、疼痛轻； 3、恢复快； 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少； 【适用征】 1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、 3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 【术后护理】 1.一般护理术后第1天鼓励患者下床活动，肠道功能恢复后可进流质饮食，术后1周内禁食易产气食物，1周后可进低脂、适量蛋白质、含维生素及纤维素丰富的食物。 2.皮下气肿和肩背部酸痛做好心理护理：CO2在皮下扩散和在腹腔残留引起的皮下气肿和肩背部酸痛，不需特殊处理一般术后3～5天可自行消失 【出院指导】 1.饮食方面：饮食要有节制，定时定餐，切忌暴饮暴食。忌酒、烟，避免各种刺激性食物；避免摄食高脂食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主；限制摄入含胆固醇较高的食物，如各种动物的内脏、蟹黄、蛋黄、螃蟹、肥肉、松花蛋等。有些患者术后几天可能出现轻微腹泻，一般会在一至二星期后改善。 2.伤口照顾方面：出院后保持伤口敷料干洁，一周内暂不能沐浴。如果伤口有红肿、疼痛、异常分泌物或是出现发热、黄疸、腹痛等情况，请立即返院治疗。 3.活动方面：出院后即可恢复正常活动。 4.注意休息，加强营养。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划
腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划 更新时间：2012-03-10 02:37:22|文章来源：有问必答健康社区 腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。 一、焦虑 1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。 2 顾虑手术效果及预后。 主要表现： 1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。 2 缺乏主见，易激动。 3 坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。 4 血压升高。 护理目标： 1 病人能说出引起焦虑的原因。 2 病人能采取应对焦虑的有效方法。 3 病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。 4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。 护理措施： 1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。 2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。 3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。 重点评价： 1 病人的焦虑症状是否改善。 2 病人能否掌握解除焦虑的方式。 3 病人是否愿意接受lc的手术方式。 二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。 2 环境改变。
腹腔镜胆囊切除术健康宣教
腹腔镜胆囊切除术健康 宣教 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹腔镜胆囊切除术健康宣教 电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。 1、适应证与禁忌证 适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手 术者不能选择腹腔镜胆囊切除。 2、术前注意事项： 1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。 2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前 12h禁食，术前4h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。 4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、 排便，可减少术后发生尿潴留。 3、术后注意事项：
1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。 2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。 3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。 4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜 少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。 5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处 理，24小时以后逐渐缓解。如有疼痛可适量应用镇痛剂。 6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。 腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。 7、患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳 嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。 8、术后出血术后严密观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，病情平稳后 改为4h1次，连续监测24h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。 4、出院指导
医院病人出院指导.doc
胆囊结石出院指导 1、饮食饮食规律，养成定时进餐的习惯，能预防结石的形成：可食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物（如谷类、薯类、豆制品、鱼、虾、蛋、瘦肉、蔬菜等），少食多餐，避免进食油炸食品（如油条、春卷、糍，少食多餐，定时进食，避免过饱。避免进食油炸食品（如油条、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食鸡汤、荷包蛋、蛋炒饭、炒面等油脂重、难消化的食物。 2、休息合理安排作息时间劳逸结合，避免过度劳累、熬夜及精神高度紧张。 3、注意事项若出现腹痛、高热、黄疸等症状及时就诊，遵医嘱服用消炎利胆解痉等药物。如果胆囊以施行手术，要注意保持创面清洁，完全愈合后可以沐浴，如未完全愈合，沐浴时可采用保鲜膜保护，如淋湿，及时到医院更换敷料。 4、出院药物指导： 5、门诊随诊 胆管结石出院指导 1、饮食饮食规律，养成定时进餐的习惯，能预防结石的形成：可食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物（如谷类、薯类、豆制品、鱼、虾、蛋、瘦肉、蔬菜等），少食多餐，避免进食油炸食品（如油条、春卷、糍，少食多餐，定时进食，避免过饱。避免进食油炸食品（如油条、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食鸡汤、荷包蛋、蛋炒饭、炒面等油脂重、难消化的食物。 2、休息合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累和精神高度紧张。
3、管道的维护如果带着T管出院，说明胆管内可能还有残余的结石,在术后病人应按医嘱到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。(1)妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲受压，站立、坐位、行走时不可高于腹部手术切口。(2)避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。(3)沐浴时应采用淋浴方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。(4) 引流管伤口要定时换药，敷料被渗湿时及时更换，以防感染，引流袋一周更换一次。(5)若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。 4、注意事项若出现腹痛、发热、黄疸等症状，及时就诊。伤口拆线24小时以后不用再盖纱布,而且可以洗澡。 5、出院药物指导： 6、门诊随诊。没有特殊情况,一个月后请到门诊检查。
腹腔镜胆囊切除术操作指南
腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。
胆囊结石伴胆囊炎出院指导
胆囊结石伴胆囊炎出院指导 1. 注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒畅。 2. 保持切口处清洁卫生，定期到医院换药，观察切口恢复情况。 3. 从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过度劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。 4. 术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂开，术后1-2周活动可基本恢复正常。回家后如出现下列情况，请及时就诊：体温发热38.5℃以上，伤口出血，腹痛剧烈，皮肤巩膜黄染。 5. 有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。 6. 在饮食规律上：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱、避免暴饮暴食。在饮食结构上：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋白为主；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；多喝水，保持每日1500～2000ml水的摄入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。 7. 术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。 8. 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时到我院外科门诊就诊。
腹腔镜胆囊切除术出院饮食指导 饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。 ⑴低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。 ⑵戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。 ⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。 ⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。 ⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷
腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导
附件3 镇康县中医医院 腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导 腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿
瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面； 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
腹腔镜胆囊切除术与适应症
腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名：石献敏性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643 手术时间:2013年8月4日麻醉方式：全麻麻醉医师：李作江 术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术 手术人员：主刀：钟新才一助：杨武二助：陈鹏三助＿＿＿＿＿＿＿ 手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13 毫米水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视监视下于剑突下 2 cm（B点），右锁骨中线肋缘下 2 cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。 医师签名：