2019年执业医师方剂讲义

总论（1分）

方剂与治法

方剂与治法的关系：

方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。

常用治法：汗、吐、下、和、温、清、补、消

汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。

和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。

下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水等证。

消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结渐消缓散的一种治疗方法。

吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。

清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。

方剂的组成与变化

方剂的组成原则

方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。

君臣佐使配伍

君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。

臣药有两种意义。

辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。

针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药有三种意义。

佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。

佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。

反佐药：病重邪甚时，为防止拒药，配用的与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

使药有两种意义。

引经药：用以引领方中诸药至特定病所的药物。

调和药：用以调和方中诸药的药物。

方剂的变化形式：

药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”

运用前提：主证不变，君药不变。

变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。

药量增减的变化指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。

运用前提：组成方剂的药物不变。

变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。

如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；

如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。

剂型更换的变化指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。

运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

变化方法：改变方剂的剂型。

剂型

汤剂

汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发

展阶段的特殊性。

丸剂

丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。

丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。

常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。

蜜丸

蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为黏合剂而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用。

水丸

也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为黏合剂制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。

糊丸

糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为黏合剂制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。

浓缩丸

浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，并与其他药物细粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。

散剂

散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。

散剂有内服和外用两种。

内服散剂分为两种①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。②制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。

外用散剂为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺撒疮面或患病部位。亦有作点眼、吹喉等用。

膏剂

内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。

外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。

煎膏又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。

软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的，亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。

硬膏又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证，以及腰痛、腹痛等。

解表剂

解表剂

概述

1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

2.应用注意事项。

辛温解表麻黄汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】

本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。

麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，为宣降肺气的常用组合。

炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

【配伍特点】

一是麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；二是麻黄、杏仁并用，宣降相因，宣肺平喘之效较著。

【运用】

辨证要点：临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

加减变化：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄苓以清泻郁热。

使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，体虚之人慎用。

桂枝汤（《伤寒论》）

【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治证候】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

服法：温服、温覆。

【配伍特点】

发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。

【运用】

辨证要点：临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。

小青龙汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【配伍意义】

病机：外感风寒，寒饮内停。五味子敛肺止咳，芍药和营养血。

温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。

【配伍特点】

表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。

【运用】

辨证要点：临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

加减变化：外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄苓以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

使用注意：本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。

九味羌活汤（录自《此事难知》）

【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄苓甘草

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，

舌苔白或微黄，脉浮。

【配伍意义】

病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。黄苓清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活一太阳、苍术一太阴、白芷一阳明、细辛一少阴、川芎一厥阴、黄苓一少阳

辛温解表剂证候辨识

外感风寒：恶寒发热，脉浮

…无汗而喘（表实）--- 麻黄汤

??头痛恶风汗出（表虚）--- 桂枝汤

"痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）--- 小青龙汤

■■肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）---九味羌活汤

辛凉解表

银翘散（《温病条辨》）

【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍意义】

荆芥穗、淡豆豉辛温发散，以助解表散邪之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。本

方重在透表。

【配伍特点】

一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

桑菊饮（《温病条辨》）

【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）

【组成】麻黄杏仁炙甘草石膏

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄

白或黄，脉浮而数。

【配伍意义】

方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表清肺以清为主，宣降肺气以宣为主，共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。

辛凉解表剂证候辨识

风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮

探但咳，身热不甚---桑菊饮

探无汗或有汗不畅，咽痛---银翘散

探发热重，喘咳，苔薄黄，脉浮而数--- 麻杏甘石汤

扶正解表

败毒散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰,

胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。

【配伍意义】

正气素虚，复感风寒湿邪。

人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。

泻下剂

泻下剂（1-2分）

概述

寒下

大承气汤（《伤寒论》）

【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝

【功用】峻下热结。

【主治证候】

阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

【配伍意义】

方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。

【配伍特点】

泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）

【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝

【功用】泻热破瘀，散结消肿。I最新课件考前绝密押题联系QQ58441453

【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

温下

温脾汤（《备急千金要方》）

【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【配伍意义】

本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。

方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去

性存用”之法。

润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治证候】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

湿剂

祛湿剂（2分）

概述

【适用范围】

【应用注意事项】

燥湿和胃

平胃散（《简要济众方》）

【组成药物】苍术厚朴陈橘皮炙甘草生姜大枣

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治证候】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暧气吞酸，肢体沉重，怠惰

嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【配伍意义】方中苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。臣以厚朴，行气除满，且可化湿，厚朴与苍术相伍，行气燥湿运脾，使湿化气行脾键。佐以陈皮，理气和胃，燥湿醒脾。甘草为使，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加生姜、大枣，生姜温散水湿，和胃降逆；大枣补脾益气，以助甘草培土制水之功，姜、枣合用，调和脾胃。诸药配伍，共奏燥湿运脾，行气和胃之效。

藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】藿香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗炙甘草生姜大枣

【功用】解表化湿，理气和中。

【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻

舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

【配伍意义】方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊，为君药。风寒袭表，以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿；半夏曲醒脾燥湿；厚朴行气化湿，共为臣药。气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃，桔梗宣利肺气，大腹皮行气利湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾，共为佐药。生姜、大枣、甘草健脾和胃，调和诸药，为佐使药。

【配伍特点】表里同治，以治里为主。

【运用】

辨证要点临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。

加减变化若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。

使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。

清热祛湿

茵陈蒿汤（《伤寒论》）

【组成药物】茵陈梔子大黄

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治证候】湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐,

腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【配伍意义】

方中重用茵陈，清利湿热，疏利肝胆，降泄浊逆，乃治黄之要药，为君药。湿热蕴结，故臣以梔子清热降火，通利三焦，助茵陈使湿热从小便而去。佐以大黄逐瘀泻热，通导大便，推陈致新，导湿热从大便

而去。诸药配伍，以奏清利湿热，退黄导热下行之效。

【配伍特点】

利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。

【运用】

辨证要点临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

加减变化若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

三仁汤（《温病条辨》）

【组成药物】杏仁白蔻仁生慧苡仁厚朴半夏飞滑石白通草竹叶

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治证候】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

【配伍意义】

杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以渗下，三仁合用为君，滑石、通草、竹叶为臣。佐以半夏、厚朴。诸药配伍，共奏宣畅气机，清利湿热之效。

【配伍特点】

宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热。

【运用】

辨证要点临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。

使用注意舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。

八正散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】瞿麦萹蓄车前子滑石木通山梔子仁大黄灯心炙甘草

【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治证候】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口

燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【配伍意义】

方中木通、滑石，清热利湿，利水通淋，共为君药。水湿内结，车前子、瞿麦、萹蓄助木通、滑石清热利水通淋，共为臣药。大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去；梔子泻热利湿，使湿热从小便而去；灯心利水通淋，共为佐药。甘草调和诸药，清热解毒，缓急止痛，为佐使药。诸药配伍，以奏清热泻火，利水通淋之效。

利水渗湿

五苓散（《伤寒论》）

方中重用泽泻为君，直达下焦，利水渗湿。臣以淡渗之茯苓、猪苓，利水渗湿，与君药相须为用。脾 能化湿，以白术健脾燥湿制水，用为佐药。阳能化水，又佐以

桂枝温阳化气以助利水，病兼表证则解表散 邪。诸药配伍，以奏利水渗湿，温阳化气，兼以解表之效。

猪苓汤（《伤寒论》）

【组成药物】猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶

【功用】利水，养阴，清热。

【主治证候】 水热互结证。小便不利， 发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌 红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

【配伍意义】方中以猪苓为君药，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，以增 猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其 功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，禾U 水渗湿为主，清热养阴为辅， 体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而小便不利 者，亦可用本方利水通淋、清热止血。

防己黄芪汤（《金匮要略》）

【组成药物】防己 黄芪 甘草 白术 生姜 大枣

【功用】益气祛风，健脾利水。

【主治证候】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，

小便不利，舌淡苔白,

脉浮。

【配伍意义】

以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水， 黄芪益气固表，兼可利水 ，两者相合，祛风除湿而不伤正， 益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪 益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿 健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

水湿壅盛证证候辨识

水湿壅盛证：小便不利，水肿

※舌苔白，脉浮一一五苓散

探口渴，舌红，脉细数一一猪苓汤

探汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮一一防己黄芪汤

温化寒湿

苓桂术甘汤（《金匮要略》）

【组成】茯苓桂枝白术炙甘草

【功用】温阳化饮，健脾利湿。

【主治证候】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

真武汤（《伤寒论》）

【组成药物】茯苓 芍药 白术 生姜 炮附子

【功用】温阳利水。

【主治证候】 阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利 ，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不 稳，四肢沉重疼【组成药物】猪苓泽泻白术茯苓桂枝

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治证候】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利， 吐

涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白,

【配伍意义】

头痛微热，烦渴欲饮，甚则 水入则吐；或脐下动悸, 脉浮或浮数。

痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

【配伍意义】

方中附子温壮肾阳，以化气行水，兼暖脾土为君；白术健脾燥湿，使水有所制；茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去，并助白术健脾，共为臣药。水溢肌肤，故佐以生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿；佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉瞤动，四者防止温燥药物伤耗阴津。诸药配伍，以奏温阳利水之效。

实脾散（《重订严氏济生方》）

【组成药物】厚朴木香草果仁大腹子炮附子炮干姜生姜白茯苓白术木瓜炙甘草大枣【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治证候】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏

薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

【配伍意义】

方中附子、干姜为君，温肾暖脾，扶阳抑阴。茯苓、白术为臣，渗湿健脾，使水湿从小便去。木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，使气化则湿化，气顺则胀消；草果、厚朴兼可燥湿；槟榔兼能利水，共为佐药。甘草、生姜、大枣益脾和中；生姜兼能温散水气；甘草调和诸药，共为佐使药。诸药配伍，共奏温阳健脾，行气利水之效。

【配伍特点】脾肾同治，温脾为主；寓行气于温利之中。

【运用】

辨证要点临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辩证要点。

加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子通利二便。

使用注意若属阳水者，非本方所宜。

寒湿证证候辨识

脾肾阳虚，寒湿内停证：小便不利，水肿，畏寒肢冷，苔白，脉沉

探四肢沉重疼痛，或肢体浮肿一一真武汤

探身半以下肿甚，胸腹胀满，便溏，苔白腻，脉沉弦而迟一一实脾散

祛湿化浊

完带汤（《傅青主女科》）

【组成药物】白术山药人参苍术车前子白芍柴胡黑芥穗陈皮甘草

【功用】补脾疏肝，化湿止带

【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色（白光）白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【配伍意义】

方中白术、山药为君，补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消，山药兼能固肾止带。人参补中益气；苍术

燥湿运脾，白芍柔肝理脾；车前子渗利水湿，共为臣药。陈皮理气燥湿，柴胡、黑荆芥，得白术则升发脾

胃清阳，配白芍则疏肝解郁，共为佐药。甘草调和诸药。诸药相配，共奏补脾疏肝、化湿止带功效。

【配伍特点】培土抑木，肝脾同治，寓补于散，寄消于升。

【运用】

辨证要点临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。

加减变化若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。

使用注意带下证属湿热下注者，非本方所宜。

祛风胜湿

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

【组成药物】羌活独活防风川芎蔓荆子藁本炙甘草

【功用】祛风，胜湿，止痛。

【主治证候】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

【配伍意义】方中以羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

独活寄生汤（《备急千金要方》）

【组成药物】独活桑寄生防风细辛秦艽川芎杜仲牛膝肉桂心人参茯苓甘草当归芍药干地黄

【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治证候】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏

寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

【配伍意义】方中重用独活为君，性善下行，治伏风，除久痹，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以细辛、防风、秦艽、桂心为臣，其中细辛长于入少阴肾经，搜剔阴经之风寒湿邪，除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络，利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风湿。君臣相伍，祛风寒湿邪，止痹痛。佐以桑寄生、杜仲、牛膝，补益肝肾，强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝兼能活血通筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血；人参、茯苓、甘草健脾益气。

诸药合用，以补肝肾，益气血。其中白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋止痛；当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。诸药配伍，祛风寒湿邪为主，补益肝肾气血为辅，共奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。

【配伍特点】祛风寒湿邪为主，补益肝肾气血为辅，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

【运用】

辨证要点临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、慧苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。

使用注意痹证之属湿热实证者忌用。

清热剂

清热剂

概述

适用范围：

应用注意事项：

病势拒药时，适当使用“反佐”法。

清气分热

白虎汤（《伤寒论》）

【组成药物】石膏知母炙甘草粳米

【功用】清热生津。

【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【配伍意义】

方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以为使，调和诸药。四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。

清营凉血

清营汤（《温病条辨》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬玄参黄连银花连翘竹叶心丹参

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】