感染性心内膜炎考点总结

感染性心内膜炎考点总结

特征急性亚急性中毒症状明显轻

病程数天～6周6～8周感染迁移多见少见

病原体金葡菌草绿色链球菌

【例题】急性感染性心内膜炎的主要致病菌是

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.草绿色链球菌

D.绿脓杆菌

E.军团菌

『正确答案』B

易患个体

器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；

先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。

临床表现

1.症状

亚急性者起病隐匿，可有全身不适、食欲减退、乏力、多汗和体重减轻等非特异性症状；可有弛张型发热；可有肌肉关节疼痛。

2.体征

（1）心脏杂音：

有强度和性质的变化或出现新杂音

腱索断裂或瓣膜穿孔是新的杂音产生的重要原因。

关闭不全

（2）周围体征：

周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。

Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色

（3）贫血。

（4）脾大。

脾大是感染性心内膜炎与风心病鉴别诊断的重要依据之一。

（5）骨关节与肌肉疼痛。

并发症

1.心脏并发症：

（1）心力衰竭：最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生

（2）心肌脓肿：常见于急性者。

（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。

（4）心肌炎。

2.动脉栓塞：急性者较亚急性者多见。

3.肾脏损害：大多数患者有肾损害。包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。

4.神经系统损害：脑栓塞常见。

5.细菌性动脉瘤：是一种细菌所致侵袭性动脉炎。

实验室检查

1.血培养：

疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。

已用过抗生素者，停药2～7天后采血。

均须做需氧和厌氧培养。

【例题】为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A.先用抗生素3天，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养

C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次

D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

『正确答案』C

2.免疫学检查：

产生特异性及非特异性抗体，80%患者出现循环免疫复合物。

3.血、尿常规检查：

正常细胞正常色素性贫血，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。

4.超声心动图：

超声检查可见的其他异常有瓣叶增厚，瓣叶穿孔、粘连，瓣膜反流，室间隔或瓣周脓肿。大多数赘生物可以通过超声发现。

诊断：

发热患者有一种或多种感染性心内膜炎的主要表现，如存在基础的心脏病变或者易患人群发现新出现的杂音或杂音强度、性质有改变，贫血、血尿、脾大，白细胞增高，伴有或不伴栓塞，需考虑感染性心内膜炎的诊断。

血培养阳性和超声心动图检出赘生物对进一步明确诊断有重要价值。

【例题】女性，35岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞1～10个/HP。最可能的诊断为风心病合并

A.风湿热

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.感染性心内膜炎

E.肾盂肾炎

F.系统性红斑狼疮

『正确答案』D

【处理要点】

1.抗生素

用药原则是早期、足量使用杀菌药，静脉用药，疗程要足（4～6周以上）。

选用可杀灭深藏于赘生物中的细菌、同时长期应用无严重毒性作用的抗生素如青霉素、氨苄青霉素

等。

2.抗凝治疗

自体瓣膜避免应用抗凝治疗，人工瓣膜用华法林抗凝者有发生脑出血的风险，应予检测。

3.外科治疗

如有赘生物较大（直径＞10mm），心肌或瓣周脓肿等证病情恶化、充血性心力衰竭加重以及出现肺水肿的患者，应选择瓣膜置换手术和病灶清除治疗

4.治愈与复发

体温恢复正常，脾脏缩小，自觉症状消失4～6周，每2周血培养1次均为阴性，持续2个月尿液检查正常者，可认为被治愈。

复发常发生于停止抗生素治疗6周之内。

【健康指导】

易患因素（人工瓣膜置换术后、体-肺循环分流术后、心脏瓣膜病和先天性心血管病）的患者，接受可致暂时性菌血症的手术和器械操作时，应采取预防感染性心内膜炎的措施。

口腔和呼吸道的手术或者器械检查，应选择针对链球菌的抗生素；生殖系统和消化道的手术或者器械检查，应选择针对肠球菌的抗生素。