温里剂

第一章温里剂

温里剂又称温阳剂或祛寒剂，重点是对阴寒证候而成立的治法，本法是通过温阳达到寒除而阳气恢复的方法。本法即八法中之“温法”。

“寒者热之”“寒淫于内治以甘热”，“寒淫所胜，平以辛热”等，为本法立论依据。

寒证有表里之分，表寒宜温散，属解表剂，本章为治里寒证而设。

一、含义

凡是利用温热药为组成的方剂具有温里回阳等作用，用于治疗一切里寒证者统称为温里剂。

寒证的成因

1．禀赋虚弱素体阳虚——脾肾阳虚

2．饮食不节，劳倦过度，脾失健运，不能化生精微充养周身，而人体机能下降。

3．久病体虚，失治误治，如汗下清解太过，阳气外泄。

4．外感寒邪直接入里，停留一脏腑经脉，阳气不得温运。（如脉管炎，风湿性关节炎等）

总之，病虽多，总不外乎寒自内生或寒从外来。

二、作用

温里法具有温中散寒（脾胃），回阳救逆（脾肾），温经散寒（肝肾），扶阳抑阴等作用。

三、运用

所以三法适用于里寒证，即适用于一切阴寒证或虚寒证及慢性杂病没热者等。

寒病表现——衰弱寒冷，功能减退，缺乏生机——出现畏寒、厥逆、寒傈口鼻气冷，腹中冷痛，冷肝自出、呕吐泻痢，下利清谷，脉微细迟等。

寒证在临床比较多见，所以温里剂应用较为广泛，经云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。阳气在人体既有如此重要的作用，便说明温法的重要性。

四、注意事项

1．温里剂运用广泛，但必须确系阳气衰微，阴寒内盛的证候，方可运用，应明辨寒热真假，勿为假象所迷惑（如真热假寒，热深厥深，服之无益，如火上加油。系真寒假热，不用温里法，误作热证则无凝雪上加霜）。

2．寒证多虚，治疗时当查其虚而配以补益剂合用（寒为阴邪易伤人阳气，每多加人参大补元气，加强回阳救逆之功）。

3．明辨寒邪所在部位，在表者宜辛温解表，不属本章方剂治疗范围。

4．注意用量须因人而施，平素火旺，失血，伤阴之体，即有寒证须用温里剂时，亦宜少量。

5．注意发病季节，掌握剂量。

6．热证阴虚证，真热假寒证忌用。

7．本类方剂用大剂量时少佐和阴药（如芍药）或热药冷服。

附：简述三阴肝脾肾三者关系。

太阴——脾土湿——制水（升降枢纽，生化之源，培肝）

少阴——肾水寒——命火生土，肾水涵木。

厥阴——肝木风——水生土培，

五、类型

（五脏六腑均有，重点是足三阴）

寒病种类很多，加上脏腑之间关系密切，根据足三阴特点，大体上归纳为如下几种：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。

第一节 温中祛寒

温中祛寒法，重点对中焦脾胃虚寒证而设，即太阴之为病也，脾胃属土主湿，居中州，职司运化，升降枢纽。

故中焦虚寒，实也是脾胃虚寒。 因此温中祛寒，实际上是“温阳”“补虚”“祛湿”三法合用，代表方理中丸等。

理中丸

一、概述

本方的主要作用是温中祛寒，主治脾胃 虚寒证。

二、病理

中焦虚寒（太阴病）成因：

直中：体质素差，素体阳虚，中邪则长驱直入而出现太阴病。 杂病：久病，饮食劳倦，伤及中阳，中阳不振，寒从内生。 太阴病的性质——里虚寒湿 本方主治太阴病（中虚寒湿证）

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。

1．

这里的腹胀满与最明腑实证有别：

实则阳明——实热醒满痛灼热拒按便秘。 虚则太阴——湿寒柔软，喜暖喜按呕吐下利。 霍乱——肠胃功能紊乱，霍然而作，挥霍燎乱。

2．阳虚失血——脾主统血，血寒凝瘀，泛溢出血。

“阴在内阳之守也”，脾胃虚寒——寒凝血瘀——脾虚失统。

胃逆不降——吐血衄血，脾陷不升——便血崩漏，此阳虚阴必走也。

3．

综上所述，各种病证总系脾虚失运，寒湿困阻升降失常，清浊相干。归纳如下：

三、治法

补中益气（补气），温中祛寒（温中），燥湿健脾（燥湿）。

病属中焦虚寒湿证，脾喜燥而恶湿，湿从寒化，寒从虚生，所以重点在于虚，非补虚，则脾胃功能不能恢复，非温则中焦寒湿不化，故用上法治疗。

四、方药

本方主治太阴脾胃虚寒湿证，虚是病本，寒由虚致，故非补则虚证不去，非温则寒湿不除。

人参甘温入脾胃——补中益气强壮脾胃为主。

《本草经疏》“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”。所以用参大补其中土。中虚则功能减退，功能即是阳气活动，脾虚阳衰，由虚而致寒，寒者热之，非热药不能扶阳祛寒，寒湿非温则不化，故配伍大辛大热之干姜，温中祛寒而扶阳气。

干姜辛热入脾胃——温中散寒，扶阳抑阴为辅。

“中寒则宜温散”即温可散寒。

加强胃肠道消化吸收功能，健胃止痛，并有抗菌作用等。

脾属湿土，虚则生湿，其性喜燥而恶湿，今寒湿困脾，脾不燥湿，故选白术。

白术甘苦温入脾胃——燥湿健脾，健运中土为佐。

其性燥损脾所喜，故曰健脾而除湿可止呕止泻助人参以补虚，为太阴病之正药。

三药合用一补一温一燥，针对太阴虚寒之特点。

炙草甘温补脾胃——补脾益气，调和诸药为使。

上药共组成补气温中燥湿之法。

方中：

本方为太阴病之主方，

关于君臣佐使（本方非出自太阴篇，根据霍乱病篇补出）

但是：

1．太阴病性质——中虚寒盛（脾湿肾寒）

中虚寒湿，太阴病本湿，以湿为主。

中虚——脾虚——阳属土，主燥湿，寒湿者，土运不及。

2．药物——宜甘温药物为主具补——参甘温具补。

3．实则阳明，虚则太阴，实宜攻下，虚则补之。

4．太阴病治疗禁忌攻下，所以然者，是虚以其本，故下之必胸下结硬（更虚其中气）。

5．霍乱篇出“病有霍乱者何，答曰，呕吐而利，此名霍乱”（382条）。“霍乱……寒多不用水者，理中丸主之”。

6．见于《金匮》治胸痹人参汤方，为什叫人参汤，药同用量异，非也，各等分。

7．理中者，理中焦，

中焦——脾胃（生化之本，升降所系）——中气（有余为火，不足是寒）——要在补气，故应以人参为主。

五、运用

1．本方是一首温补方剂，具有补气温中燥湿之功，凡脾胃虚弱中焦有寒，用四君子不能胜任者，均有选用本方治疗，应用时寒偏重可适当参考加入附子肉桂。

2．临床运用加减：寒多以干姜为主，虚甚重用人参，腹痛加木香，呕吐甚者去白术加半夏生姜，下利重者加豆蔻、苡米、扁豆、山药等，水肿者加茯苓泽泻冬瓜皮。

慢惊风加桂枝、天麻、勾丁等，阳虚失血加阿胶、三七、侧柏炭等。

3．临床常用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张。胃下垂等，具有脾胃虚寒证候者。4．用于寒湿型白带加苡米、茯苓、泽泻、牡蛎、菟丝子、鹿角霜等。

5．适用本方标准：脉象——沉缓或沉细；舌苔——舌淡苔白滑；症状——溲清便溏，畏寒肢冷或面色萎黄，久病无热者。

6．脉数有热，舌干黄者禁用本方。

附方：

脾胃虚寒兼有外感风寒证，本方加桂枝，名桂枝人参汤，虚寒性反胃加丁香、白蔻仁。温中止呕，名丁蔻理中丸。脾胃阳虚聚湿生痰，加半夏、茯苓，名理中化痰丸，脾胃虚寒兼有蛔虫腹痛加川椒、乌梅、茯苓，去甘草，名理中安蛔汤。

吴茱萸汤

一、概述

本方出自厥阴篇，但不局于厥阴，肝胃少阴均宜。本方的主要作用温肝暖胃，降逆止呕，重点治证为肝胃虚寒，浊阴上逆，呕吐胃痛及厥阴头痛，少阴吐利。

二、病理

出自《伤寒论》三处：

1．“食谷欲吐属阳明也，吴茱萸汤主之”（243条）。

2．“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（378条）。

3．“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条）

4．“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”（《金匮》）

由此可以看出主治中均有呕吐一证，证候虽殊，同属虚寒，且均以呕吐为主证。呕吐为胃气上逆，说明胃中虚寒逆而不降的浊阴上逆证。

分三方面谈：

1．食谷欲呕属阳明也，或胃脘作痛，吞酸嘈杂吞酸——病发在胃，“酸者肝之味”。

嘈杂——其为病也，似饥非饥，似辛非辣，似痛非痛，胸膈懊恼，莫可名状。

故病发于胃与肝有关，从肝胃关系看，中虚不能养肝，肝病势必克土。

2．厥阴头痛，干呕吐涎沫。

3．少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死，从三阴关系看：

“寒水凌心，心阳被遏，面起相争，神明不宁，烦躁欲死”。

吴茱萸汤治证：阳明病有“食谷欲呕”，厥阴有头痛干呕吐涎沫，少阴有“吐利”，可见胃逆不降是病变关键所在，然何以形成胃逆不降，则与肝肾有关，中虚则肝逆，中虚则水侮，故胃虚为关键，浊阴上逆为治证的着眼点。

所以归纳如下：

三、治法

温中补虚，降逆止呕

病因虽多，以中焦脾胃虚寒为主，导致脾陷胃逆而发吐利，头痛，四逆，烦躁等证，温中补虚，中土强壮，则肝木不克，肾水不侮，则浊阴上逆自可平降，故以温中补虚为主，佐以降逆止呕，实系补中泄浊之法。

四、方药

本方所治之证，本在中土虚寒，根据《内经》“寒淫所胜，平以辛温，散寒温胃必先辛剂”及“虚则补之”的原则，再者阴寒凝滞，浊阴上逆，首当平其冲逆之势，因系虚寒，故用药当热，吴茱萸辛热入肝脾胃，暖肝温胃下气，降逆，开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，正合此意。

吴茱萸味辛大热入肝肾脾胃——温三阴，祛胃寒，阴浊阴为主。

温肝暖胃，散寒降浊，实则温降三阴，可下三阴之逆气，大辛大热，温胃寒，疏肝郁，暖肾阳。

肝温，遂其升发之性不致横逆克脾土，故曰平肝泄浊，温肾可使肾水不寒，水暖则肝木畅达，肾阳得补则寒水不侮脾土。辛又可散邪，中焦阳虚，自然得救。

中土不寒，升降和顺，浊阴之气降而不逆，临床观察有健胃止痛止呕止胃酸，初步发现对大肠杆菌有抑制作用（但煎剂浓缩失效），大辛大热不宜过量，过量则喉部干燥难忍。

呕吐是本方证一主要症状，乃因胃寒浊阴之气上逆所致。

生姜辛散温胃，能安阳明之气下行为呕家圣药，助吴茱萸散寒降逆止呕。

生姜味辛性温归经脾胃——温中散寒降逆止呕为辅。

有健胃和中止呕作用，呕家多服生姜。

寒伤胃气导致中土虚寒，升降失调，虚寒宜当温补，故用参枣补脾胃以扶元气。

人参甘温具补归经脾胃——温补中土，又益阴生津。

大枣补气健脾扶正，且生津，安补兼顾过吐伤津，烦躁不安，缓和中土，制吴茱萸生姜之辛燥，又助参补虚扶中，

上药共组成温补中土，降逆止呕，肝肾双调之法。使中焦运转，寒去温回，肝木畅达，肾水不寒，浊阴得降，而诸证自愈。

五、临床运用：

1．本方为温补之剂，具有温中降逆，暖肾疏肝，故治中焦虚寒性呕逆，厥阴经虚寒性干呕头痛，少阴病吐利，腹痛烦躁（即足三阴之为病有呕恶证者）。

2．临床用于急慢性胃炎，胃痛等属于中焦虚寒者。

3．用于神经性头痛，美尼尔氏综合征，属于肝胃虚寒，干呕吐清水涎沫者。

4．用妊娠恶阻或虚寒性胃病呕吐者加陈皮、半夏、砂仁等。

5．用于慢性眼病属肝肾虚寒者眼流泪者细辛、当归、木贼等。

6．服药方法：

对某些特殊患者可采取热药冷服，热服会导致格拒呕吐，也有个别患者服药后症状反剧，约在半小时后可消失反应。

掌握要点：呕恶吐涎沫、舌淡苔白滑、脉沉迟为辨证要点。

7．郁热胃痛，吐苦水，热性吞酸者禁用。

大建中汤

一、概述

温中散寒功在于小建中，并能驱蛔。

“心胸中大寒痛，呕又不食，腹中痛，上冲皮起，见有头足上下，痛而不可触近，大建中汤主之”。《金匮·腹满寒证宿食篇》。

主要作用：温中补虚，降逆止痛。

主治：中阳虚衰，阴寒内盛的寒性腹痛，以腹痛为主的寒证。近代用于蛔虫性腹痛。

二、病理

本方主治脾阳衰微，中焦寒盛。

“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。（《素问·举痛论》）

“痛者寒气多也，有寒故痛也。”（《素问·痹论》）

三、治法

温中补虚，降逆止痛。

虚者宜补，寒凝宜温，建立中气，温中散寒，中阳得运则阴寒之气四散，故……。

四、方药

费晋卿“非人参不参大补心脾，非姜椒不能大祛寒气”。

对于虚寒性腹痛附子不如干姜。恶寒性呕吐半夏不如川椒。饴糖兼调椒姜之燥烈。

本方病机，清代医家尤怡、张秉成均有不同见解：

尤怡认为上冲皮起，出现有头足上下痛而不可触近者，是阴凝成象，腹中虫物乘之而动所致。张秉成更明确指出，腹满而痛是因虫痛无疑，寒邪攻冲可致腹痛，然其为无形之邪，必赖有形之物，否则虽满痛而决不拒按，以至手不可近。

呕吐浊阴上逆何以不用吴茱萸，吴茱萸重点入肝胃，偏走中下，降逆之作用强，然川椒辛大热入脾胃肺肾，具彻上彻下之功，尤其善长温中性走窜，行气机，使中焦得温，则凝郁自解，气机通畅而脘腹痛自愈。本方要点在于心胸中大寒痛，故用川椒之温，从方义组成看，党参伍以干姜，实有理中之含

义，更伍以饴糖川椒，温补及祛寒之力均较小建中为大，其治症之阴寒程度，亦远较小建中为甚，以饴糖甘温入脾可建中温阳补虚，又可缓急止痛，党参甘温补中扶正，干姜辛热温中散寒，和胃止呕，更以辛热之川椒，逐寒温胃，散积杂虫，彻上彻下。饴糖伍以川椒，既可温补，又免过腻。

川椒伍饴糖，辛燥散寒，又不致过于燥烈。

张山雷：“大建中专治气营两虚，中阳无权，而阴霾乘之，痼阴冱寒，凝结作痛，《金匮》所谓心胸中云云者，原指膻中部位而言，不必泥定心脏为病，病不能食，甚则为呕，原是脾家之疴，椒姜参饴胥是脾胃之药。其腹皮隆起，见有头足上下者，对以群阴闭塞，气血之流行不利使然，非实有癖积留着可比。故可用参饴甘补，上须痼阴一解，自然离照当空，此因病立方之大旨，别无奇义可言”《沈氏女科辑要正》

五、运用

本主充建中温阳为主，具有较强的止痛降逆止呕作用，凡中阳虚衰，阴寒内胜之脘腹剧痛，腹满呕吐、蛔动不安等均可用本方治疗。

近代多用于寒性腹痛及虫痛。

厚朴温中汤

一、概述

功效：温中行气，燥湿除满。

主治：阳虚+气滞，脾胃虚寒，脘腹胀满而痛。

二、病理

本方主治中阳虚兼寒凝气滞的脘腹胀满痛疼之证候。脘腹胀满原因不一，食滞痰饮虫积瘀血气滞皆可使然。此谓实证，亦有气虚阳虚运化失权，清浊相干，此可由于虚寒。

本方主治者在于中阳不运，阳虚无以运化，导致寒湿内停（或内生寒湿或外寒客胃），致气机阻滞，脘腹痞满，诸症由作。

所谓“寒气上逆，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”（《灵枢·胀论》），及“寒气生浊……浊气在上，则生嗔胀”即此谓也。

气滞因为寒湿，寒湿因于阳虚，然本证表现重在湿气。

三、治法

温中行气，燥渡除满。

温中则寒湿祛，寒湿去则气机行，气机行则胀满解，非温中祛寒不能化其寒湿，非行气机不能除其胀满，故……

四、方药

本方证表现重在湿气二字，故治疗重在行气燥湿。

腹胀因于气滞，气滞因于寒湿，故以厚朴为主，芳香苦温，燥湿行气导滞醒脾，使湿祛气行。

陈皮木香者意在辅助厚朴，行气化湿二味性味芳香苦温与厚朴同用有相须之妙，均系醒脾要药。

寒湿因于中阳不振，故用草蔻干姜，温其中阳，中阳得运，枢机运思索，升机和顺，且内停之寒湿亦消失，此求本之法。

茯苓渗湿健脾，生姜温中散寒，共为佐药，甘草为使，市和诸药。共奏浊中行气，燥湿除满之功，使中焦得温，寒温得去，气滞得行，则何患胀满痞痛不除。

本方用于治疗慢性肠炎，如妇女白带等证属寒湿气滞者。

第二节回阳救逆

回阳救逆法，重点是对足少阴肾经，阳气衰微者所致的阴寒证而设。

临床常见症状是：脉象微细，阳衰欲寐，四肢厥逆，下利清谷，恶寒倦卧，大汗亡阳等证，其治法：

病属寒邪深入脏腑，元气将至溃败，慢性病发展至寒遏，急性病的虚脱休克，生命垂危，救在顷刻。其代表方剂为四逆汤。

四逆汤

一、概述

本方的主要作用：回阳救逆，重点治症是少阴病，阴盛阳衰证，所致四肢厥逆，下利清谷，脉象微细等。

本方以治少阴阳气虚衰为主，兼有太阴虚寒，实为脾肾虚寒证，治法是以温肾壮阳为主，温补太阴为辅。

二、病理

从理中——四逆，简提三阴尤其脾肾关系。

病进，更趋严重：阳气衰微，阴寒内盛，远较前方为重。

或有热性病后期，病势严重，正不能胜邪（实为传经）。

少阴病性质——太阴病更深一层，阳气进一步虚衰。

1．主治少阴病，阳气虚衰，四肢厥逆，恶寒倦卧，下利清谷，口不渴，脉微细，但欲寐。

寒水侮土，土不制水，即少阴胜跌阳，使少阴负跌阳者为顺。

2．太阳病误汗亡阳。

太阳病微汗而愈，若最虚甚，过多发汗形成大汗漓淋，阳随汗泄，汗愈出阳愈虚，阳愈虚，汗愈出，导致亡阳证。

3．吐利腹痛，四肢厥逆——系少阴病见太阴症状。

上述病因，症状虽异，但病机则同，均为肾最虚衰，阴寒内盛之故。

“寒为阴邪，易伤阳气”，寒邪伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根，

肾阳不能温煦脾阳，“釜底无薪”，脾阳亦虚，功能失出口创汇，清浊反作。清阳实四肢，四肢不得阳气温煦，再者脾主四肢，故冷过膝肘。阳气者，精则养神，说明阳气内化五谷精微而养神，今阳虚神失所养，似睡非睡，唤之即醒，表情淡漠。

太阳病误汗亡阳，太是病应微汗，素体阳虚过汗，阳随汗泄，汗愈出，阳愈虚，阳愈虚，汗愈出，形成阴阳两虚，以阳虚为主，导致亡阳证。

三、治法

由于肾阳衰微导致吐利厥逆，肾阳虚于极度衰竭之候，有阳竭虚脱之危险，故须采用大辛大热之品，回阳救逆治真危。

四、方药

阳衰阴盛之证，欲回阳救逆，非纯阳之品不足以破阴寒而振复阳气，非大辛大热不能救其寒，正如经云：“寒淫所胜，治以辛热”。再者少阴病非培土而寒水无制，即少阴负跌阳者为顺之意，故姜附归经脾肾，势在必用之品。

附子大辛大热归经脾肾——温肾壮阳，温中祛寒为主

附子为纯阳之品，功专助阳气，大补命门真火，逐除风寒湿邪，下补命门，上助心阳，，内温脾土，外固卫阳，故有“开辟群阴，迎阳归舍”之说，“果有真寒无所不治”。

本证为肾寒及脾，阳气衰微，全身虚寒，故取其温肾壮阳，回阳救逆之功。

阳气将亡，如兵之将散，急用附子为师，召既散之阳。

然须照顾“少阴负跌阳者为顺”，今寒水侮土，急当固肾，然非培土而无制，故又需温脾，故用干姜。

干姜大辛大热归经脾肾——温中助阳散寒温肾为辅。

干姜附子同有温里散寒回阳作用，附子主下而兼温中，干姜主中而兼温下，附子得姜其效益大，故有“附子无姜不热”之谈。干姜与附子比较，干姜温中主太阴，效哟而持久，附子大热回阳主少阴，力速而不久留，故前人经验“干姜守而不走”，“附子走而不守”，二者配伍能走能守，强而持久，，使温阳之力更为宏厚。

再者：

“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也，”说明阴阳相互依存关系，肾阳虚衰，必致阴阳失于相对平衡，肾阳虚导致肾阴也不足，另外本方证又有吐利伤阴之见证，及大汗亦伤阴的情况，本方证“阳虚”为本，亦有“阴不足”的一方面，用上药温肾壮阳的同时，必不可忽略护阴之旨，故选用炙甘草，一方面调和诸药，制约姜附大辛大热，劫阴液之弊，二方面用其甘缓之能使姜附持续发挥温阳作用，三方面炙草配干姜浊健脾阳，脾阳得运，水谷精微运转正常，补充和生化肾精，使阴阳得以平衡。

甘草蜜炙甘温归经入脾——补中益气调和诸药为佐使。

肾阳充足则脾阳得运，水谷精微运转正常，才能不断补充和化生肾精，先后无互相滋助，阳得阴助生化无穷，使脾肾之阳同建，补阳之中寓护阴之旨，无奏回阳救逆之功。

诸药合用，匹组成大补肾阳，兼补脾土的回阳救逆之法。

临床见到病至少阴，群阴痼结，阳气消亡，生死悠关，当此之际，如兵之将散，急用四逆复阳，如乱军欲溃时，取飞骑突出重围，使既散之阳，顷之复合。

通过服用本方，寒去阳回，水暖土和，冰解春生，转寒为阳，如出寒谷而登春台，体质自然恢复。五、运用

1．本方具有回阳救逆之功，用于脉微下利，四逆倦卧者及大汗亡阳，无不获效。

2．用于治疗寒性腹痛证或风寒感冒兼有腹痛下利者加桂枝白芍。

3．用于风湿性关节炎加桂枝、白术、党参等。

4．用于治疗冻疮加桂枝当归。

5．用于治疗虚寒性水肿及虚寒性白带证加党参茯苓、泽泻、车前子等。

6．近代用于治疗心衰，抢救休克，常加人参效果更好，因为方中附子可强心，可增加心搏，改善循环，干姜亦能促进全身血循环，三方具有兴奋作用，提高机体应激能力。

7．对于肺心风心，肺炎，脱水证引起的虚脱，血压下降服用本方可使血压回升，在血压回升的同时，心跳强而有力。

8．应用本方重点是：脉沉迟无力或细弱；四肢厥逆（冷过膝肘），溲清便溏；或下利清谷，腰背冷痛，面白唇清；舌淡苔滑润。

9．真热假寒，阴虚发热忌用。

附方：

1．四逆加人参汤——阳虚寒盛，汗多气促等证，益阴救逆，回阳复阴。

2．通脉四逆汤——四逆汤倍用干姜，主治少阴下利清谷，里寒外热，厥逆脉微，身不恶寒，面色赤或咽痛——真寒假热证，治以回阳通脉，温最守中。

3．茯苓四逆汤本方加茯苓人参——具有回阳补中益气，主治伤寒发汗，若下之病仍不解，烦躁者。4．白通汤——本方去甘草加葱白，通阳复脉，主治下利厥逆，面赤脉微（阴寒盛于下，而虚迫于上）

白通加人尿猪胆汁名白通加猪胆汁汤。

参附汤

一、概述

主要作用：回阳益气，救脱。

主治：元气大亏，阳气暴脱所致的四逆汗出，垂危证。

《素问·六微旨大论》曾指出阳气在人生理上的作用：“非出入则无以生长壮老已”，“非升降则无以化收藏”，说明人有一分阳气，便有一分生机，如阳气暴脱，其升降出入功能停止，则人的生命就完结或处于垂危之际。

三、治法

急救固脱，回阳益气。

四、方药

“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，挽救垂危不用大补大温之品，乃非所及，经云“气虚补之以甘”，

人参甘温入脾——大补脾胃之元气，益气固脱，以固后天。

入肺又能益肺气固脱，滋补强壮后天则气血生化之源充足，则人体生机可以恢复，阳气暴脱每多伤阴，人参又能补气生津。

“寒淫于内，平以辛热”，

附子辛热入肾——大辛大热，壮元阳，回阳救逆以补先天。

附子温补元阳，具有上补心阳，下补肾阳，中建脾气的强大作用。

二药合用，先后天齐建，气阳同救，共成回阳益气救脱之剂，主中药味虽少，用量较大，药效迅速而力专，对于元气大亏，阳气暴加，危在顷刻者中速用救急。临床常用急救，阴竭阳亡之危证（休克），抢救心力衰竭，以及产后，妇女暴崩，外疡溃脓，导致血脱亡阳者，均可用本方救治，即“血脱益气”之意。

服本方后，至阳气来复，病情稳定，再行他法调理，病情严重，用量加重，并可日进二剂。

本方加生龙骨、生牡蛎、白芍、炙草，可用于抢救休克，以及心力衰竭出现手足厥冷，脉微欲绝，大汗不止。

注意：

1．本方大温大补，急救之方，不可久服，阳气来复另行调理。

2．本方重用人参，不可用党参代替，病情严重参附用量尚可加大或连服二剂，休克病人无法服药可鼻饲。

休克病人服用本方症状恢复快，扩张血管强心作用，血压逐渐稳步上升，没有较大反复，休克缓解时间短；增加机体抵抗力，调动内在积极因素，推动全身血循环，使休克缓解。

真武汤

一、概述

本方的主要作用：温补肾阳，化湿利水，主症是少阴阳虚，水邪内停而见肢体浮肿或头晕心悸。

二、病理

三阴肝肾与水的关系：肾主水——化气利水；肝木——主疏泄；脾土——土主制水。因此水肿与三脏关系极为密切。

1．肾阳虚衰

“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利或呕者，真武汤主之”。（316条）

小便不利是关键，小便不利水湿无出路，泛溢肌表，发为水肿或腹痛下利或四肢沉重，皆水气为患。2．“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲辟地者，真武汤主之”。（82条）

言太阳病汗出太过，表邪虽解，大汗亡阳，阳虚不能制水，水气内动，寒水上乘，寒水不能培木，木郁风动，即筋脉失养故也。

此“卫分之真阳丧亡于外，周身经脉总无定主也”。

（风病在肝，与脾有关，根在肾寒）

二条为真武汤主治证，总系水邪为患，锛水邪为患因于肾寒，所谓坎中元阳，命门火衰，肾阳衰微，寒水内停又影响他脏，寒水侮土、肝木郁遏，形成肾寒不能化水，脾寒不能制水，肝郁失于疏泄，从脏腑看，其本在肾，病标在肝脾，阳虚为本，寒水为标，此异于理中四逆也。

上述诸证，肾阳衰微或太阳病过汗伤阳，总因肾阳虚为本，影响肝脾。

三、治法

温肾利水兼补肝脾

下焦虚寒不能制水，“法当壮无阳，以消阴翳”。肾寒累及肝脾，肝不疏泄，脾不运化，则水出路，故又当调补肝脾。

从脏腑看，温肾利水为主，渗湿健脾，养血疏肝为辅。

四、方药

本方证为三阴合病导致水肿，但以肾阳虚为本，故应重在温壮肾阳治其本。

附子大辛大热入肾——温肾阳化气行水为主。

肾阳不足，水气不能遂化，以附子之辛热温壮肾中阳气，壮元阳以消阴翳，水为阴邪，阴得阳助则化，以消在里之寒水。

然附子辛热入少阴，补命门壮元阳，辟阴霾，蒸气化，下助肾阳，化气行水，使下焦如渎，中温脾土，使水有所制，即肾水凌心者，附子上助心阳，离照当头，阴霾寒湿顿解。

主水虽在肾，然制者在脾。

茯术生姜归经入脾——温中祛寒渗湿健脾为辅。

茯术助附子以行水，归经太阴，盖水所制在脾，实脾以制水，二药药性甘淡而温，健脾利导水下行，得附子相助可使肾虚之寒水得行，附术今用又可温壮脾肾阳气。

在附子温壮肾阳“釜底抽薪”的基础上各发挥其长，使散者散，利者利，建者建，已停湿邪得以排，水饮无以来由，气化水，水化气，不道通利，共同完成水液代谢。

生姜能温能散能行，既温中又走表，助附子以散肌表之不湿，又能助附子温阳，生姜得附子又可加强温中作用。

总之，茯术姜三药培土制水，在附子温壮肾阳的基础上各发挥其特长，使寒得散，湿得利，脾得建，已停湿邪鉴以排出，未停之饮不得再聚。共同完成水液代谢在体内输布运转的生理功能，水肿的形成与肝的疏泄亦有关的。

芍药酸寒归经入肝——养血疏肝缓附子之燥为佐使。

芍药味酸入肝，和附子同用刚柔相济，同用则温开血痹，以止痛，又能缓肝急，病因肾虚而肝郁不舒势必克脾，肝舒脾不受害。

再者，芍药酸敛，又可矫正姜附之燥烈，同时又可护阴（发汗太过伤阳亦必伤阴，浊阳燥利之品亦伤阴），古云“仲景用芍药妙处，因人身之阴阳互根，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越，用芍药可亟收阳气以归阴，故重用辛温燥烈之附子少佐芍药，更有助于迎阳归舍。

再者芍药又能养血利水，《本经》云：“止痛利小便”。芍药酸寒可否敛阴水之邪？

芍药养阴为真阴，水邪与直阴一为病理产物，一为生理产物，一邪一正，截然不同，不可混淆，去邪与护阴并不矛盾，故本方用芍药反会加强利尿作用，又可防渗利之品，伤真阴之弊，不会有滞邪之患，同时芍药又可缓急止痛，对寒湿凝滞之腹痛，又有缓解作用。

上药合用共组成温肾壮阳为主，双补肝脾为辅，温肾利水之法。

总之本方所治之证，是因肾阳衰弱为主，影响肝脾功能失调，肾为水脏，功能化气行水，肾阳衰微，不能化气行水，是造成水邪内停的主要原因，从脏腑关系看，少阴寒水一病，大都侮土，而脾不能运化，这也是水邪内停的因素之一，肝属木，主疏泄，既赖水生，又靠土培，今肾寒脾湿，不能生培肝木，木郁不能疏泄水湿，也会导致水邪内停。

总之肾阳虚不能化水为主，脾虚不能运化，肝虚不能疏泄，是形成水肿的关键所在。

故用附为主，温肾化气行水，伍茯术生姜入脾温健脾土，渗湿利水为辅，佐以白芍入肝补肝之体助肝之疏泄，共成温阳利水之剂。

方中：

附子+白术——一温一燥，温中燥湿，使阴水有制。

附子+茯苓——一温一渗，温中利湿，使水有所引。

附子+白芍——一温一敛，肝肾并补，刚柔相济。

白术+茯苓——一燥一利，益脾祛湿，以祛脾渗。

诸药合用，温经回阳，祛水利湿，宣痹止痛。

适用少阴病，阳气不足，阴邪有余，水饮内结，寒湿痹痛等证。

五、运用

1．本方为治阴性水肿的方剂，具有温阳利水，消肿作用，对三阴功能失调所致的各种阴性水肿均有效。

2．近代多用于慢性肾炎，心脏病水肿，慢性肝炎，浮肿，肝硬化水肿，属于阳虚者均可用本方衍化治疗。（这类水肿大者伴有全身功能减退或衰竭表现，多有显著的脾肾阳虚症状，单用一般利水剂，所谓车前、木通以利之鲜有效焉？必用真武，振奋阳气，活跃全身功能，即温阳利水之法）。

3．用于治疗皮肤溃烂流水者或顽固性皮肤湿疹加麻黄、连轺、赤小豆。

4．用于治疗风湿性关节炎，妇女虚寒性白带证，寒湿性眩晕，加桂枝、党参等。

5．用于治疗慢性肠炎加党参、苡米、山药。

6．用于治疗慢性虚寒性疮疡加当归、桂枝、黄芪。

7．用于治疗寒性脱疽证加桂枝党参、干姜、炙草等。

8．原方加减：咳者加五味子、细辛、干姜，若小便利者祛茯苓，若下利者祛芍药加干姜，呕者（水停于胃，非下焦）去附子，重加生姜。

附方：

附子汤真武汤去生姜倍术附加党参。

黑锡丹

上盛下虚证以下虚为主。

“如真阳虚乏……，亦其得宜”。

另有医门黑锡丹一方，只用硫黄，黑锡二味组成，亦治虚喘。

第三节温经散寒

温经散寒法，适用于阳虚，寒邪凝滞经脉导致的痹痛，阴疽等证。

寒病疗以热药，“治寒以热”为基本治法，但有虚实之分，因气因血之不同。

本类方剂主治阴血素虚者加之感受寒邪，但相对而言，寒邪未能深入脏腑而中于经脉筋骨之中，至脉行不利，或痹阻于局部，发为阴疽痹痛等证。

治疗当用养血+温阳之法，即温法+通法。

其代表方剂：当归四逆汤，黄芪桂枝五物汤，阳和汤等。

当归四逆汤

一、概述

本方以主药当归及主治症血虚寒客四肢厥逆而命名。本方的主要作用是养血温阳通脉。

重点治证是厥阴经寒血虚之厥逆证以及经寒血虚之痹证。

二、病理

“手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。

（营血运行必有气的推动而卫气达于四末，温煦，必营血充盛，宁载卫行）

总之，本病主要是肝血虚加之寒邪客于经脉，形成经寒血虚是其关键所在。

“手足厥寒者，阳气外虚不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利，与当归四逆助阳生阴也”。

三、治法

由于肝血虚，寒邪凝滞导致脉细厥逆等证，温阳则寒祛，养血则脉通而诸证愈，故当温经散寒，养血通脉。

四、方药

根据内经“虚者补之”“寒者温之”，厥阴经寒血虚则应温补肝血。

本方由桂枝汤去生姜加当归细辛通草七味组成，然不以桂枝为主，桂枝虽能通行血脉，然其本在于血虚，故首当温养肝血，是以当归为君。

当归味甘辛性温入肝补血——温经养血，补肝为主，补血以实肝之体，辛温性走助肝之用。

桂枝汤味辛性温通行表里，入肝能养血温经，走表能益营温卫，为辅。

桂枝汤能外散表邪，内疏厥阴。

芍药能益阴和营，配当归“酸甘化阴”加强补肝血之力，桂枝宣通阳气，鼓舞血脉，温经通脉，配当归“辛甘化阴”，加强温通血脉之功。

细辛木通配合温行通利——温经祛寒通脉为佐。

细辛内温肾阳以鼓动诸阳之本，外温经脉，通达表里上下，经脉内外以散寒邪。

木通苦寒，可防桂、细之燥，又可通利血脉，利关节。

其中炙草大枣甘温具补——健中补虚，调和诸药为使。

上药共组成温经散寒，养血通脉之法。

七味药共组成温经养血之剂，使血虚得补，寒凝得解，脉通而四逆除。

这里温通何以不用姜附？

“信凡厥阴病则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也。然厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜附也，此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也。佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营。倍加大枣，即建中饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也。，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉微不出，手足不温者。不须参茯之神，不用姜附之峻，此厥阴厥与太少不同治也。若其人内有久寒，非辛温之品非能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更加酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。”《删补名医方论》

附四逆辨

四逆散——肝脾不和，肝郁化热，阳郁不布，而厥逆（实属热厥），其冷在肢肘膝，并间见热脉弦。

——（无寒可温无热可清，重在肝郁）调和肝脾。

白虎汤——热蓰亢旺，阳盛格阴，热深厥深，而至厥逆（热厥）——其冷甚微必见壮热，烦渴，脉洪数——清热。

四逆汤——肾最衰微，阴寒内盛，寒水侮土脾阳不达——而致厥逆（寒厥阴厥）肢冷严重过肘膝，并见全身虚寒证，脉沉微——回阳救逆。

当归四逆汤——血虚受寒，阳气不足不能温养——而致厥逆（寒厥阴厥），但程度较四逆激情轻，并见血虚舌淡脉细——养血温阳通脉。

正如周扬云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆全从养血通脉起见。”

五、运用

1．本方具有养血温经通脉之功，用于素体阴血虚衰，阳气不足，感受寒邪的厥阴经寒血虚之证。

2．用于经寒血虚性的月经不调，经闭痛经等如妇科病酌加红花、川芎、吴茱萸、生姜等。

3．用于痹痛证（风湿性关节炎）加黄芪、附子等。

4．用于经寒血虚性的手足冻疮加党参、黄芪等。

5．用于经寒血虚性的少腹冷痛，可合四逆汤。

6．用于寒证睾丸痛疼，引少腹加乌药木香良姜。

7．用于虚寒性脉管炎合四物、四逆汤。

附方：

1．本方加吴茱萸生姜名当归四逆加吴茱萸生姜汤，主治当归四逆证内有久寒，兼有水饮呕逆者。2．黄芪桂枝五物汤——桂枝去甘草黄芪为主，功能益气温经，和营通痹，主治血痹证，症见肌肤麻木不仁，脉微而涩紧。

黄芪桂枝五物汤

桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而组成。具有益气温经，和营通痹等作用。

主治血痹证。痹者闭也，气血痹阻证凝瘀不通。“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，卫气外固可御外邪，同时血随气行周流灌注，人卧则血归于肝，气随血行则表卫不固，冷风客于局部，则痹阻麻木。

阳和汤

一、概述

本方以自然界阳光和暖普照大地，能融化冰川冻地而使阴霾四散的作用来形容主治阴疽证，有温阳补血，散寒通滞之功，能化阴凝而布阳和而命名。

本方的主要作用是温阳补血、散寒通滞。

主治一切阴宜证，附骨疽（骨髓炎），流注（深部脓疡），膝风等属于阴寒证。

二、病理

阴疽为虚寒性外科疮疡。

“凡诊视阴疽，施治必先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差，医道虽繁，一言以蔽之，乃阴阳而已”。《疡医大全》

三、治法

虚寒性外科，非温不能和阳通滞，非补不能扶正生肌长肉，故采取温阳补血，散寒通滞之法。

四、方药

病属虚寒（问以血虚寒凝为主），法当温补，病在血分，“病在血分者，仍必从血而求之”，首先应大补阴血。

熟地鹿胶——温补气血，生精益髓为主

“阴不足者补之以味”，重用熟地意在补养阴血证，属血虚寒凝者熟地补其虚，然其性缓，草木之品补力犹恐不足，则用血肉有情之品鹿胶，其力较迅捷，生精益髓，既可养血，又能助阳强壮，筋骨二药合用，于大补阴血之中寓有“阴中求阳”之意，使阳气生化有充足的物质基础。血充精足则肝肾旺，筋骨壮则附着于筋骨之寒邪自去。

然既虚且寒，医药助阳散寒之力犹恐不足，必用温散之品。

肉桂干姜炭——破阴和阳，温通血脉为辅。

二味具辛热之性，均入血分，散寒温经，可破阴霾以振阳气，阳气复则脉络通。

肉桂入血分，姜炭色黑亦入血分，可散血中之寒凝，又可引主药直达病所。

姜炭又入脾，脾主肌肉以除肌肉之寒。

二味虽燥，但入血分，，在大剂熟地鹿胶的物质基础上，可使补而不滞，燥热不伤阴血。

麻黄白芥——散寒凝，化痰滞，阴疽要药为佐

阴疽为血虚寒凝，痰滞于筋骨血脉之中，凝瘀不散则发阴疽，漫肿，非温不通，非散不以祛其滞结。白芥子为阴疽要药，祛痰除湿，姜祛肉里膜外之痰（即筋骨肌肉之痰）内外宣通。

“方用麻黄者，因其辛温之性，其性轻扬而善达肌表，走经络表实证，必宜用之，若寒邪深入于少阴，厥阴筋骨之间，非用麻黄，官桂不能逐也”。

少阴——寒，骨厥阴——血筋

所以阴疽一证实系少阴厥阴，故用二味可外达肌表而内走经络。

甘草生用——调和诸药又解脓毒为使

上药共组成养血温阳、散寒通滞，达到阴被阳和而病愈。

总之，阴疽为阴寒性寒痹阴于筋骨血脉，因其本属血虚，故以尤其是熟地为主补阴血，恐草木无性，以血肉有那之品，鹿胶以助之，实即温补肝肾，寒凝非温不化，辅以少量姜桂，既能散寒凝，又可伤阴血且监制大剂熟地鹿胶之腻，更得麻黄白芥子之宣通，外达营卫，可走肌表，内通经络，可化寒凝，合用具有温补兼通之功，对阴疽之证犹如阳光普照，阴霾自散，寒凝立解，阴疽可除，以阳和命名者，即化阴凝而使阳和也。

五、运用

1．本方为治阴证疮疡的著名方剂，阴寒证多兼虚，有气虚血虚之别，本方重点用于血虚寒凝，气虚者加党参黄芪。

2．本方近代常用于骨结核，腹膜结核，慢性骨髓炎，骨膜炎、慢性淋巴炎，麻巴结核，血栓闭塞性脉管炎，慢性肌肉深部脓疡，类风湿性关节炎等属血虚寒凝者，均可选用本方加减治疗。

3．本方对于血虚寒盛之慢性气管炎，慢性支气管炎哮喘，妇女痛经、慢性关节炎等均可用本方加减治疗，偏气虚者加党参黄芪，阴寒盛者加附子。

4．使用本方除掌握局部症状外，还需结合全身症状，如脉沉细或迟细，面色恍白，苔白不温，小便清利等。

5．使用注意点：

熟地宜重用，无鹿胶可用鹿角霜代之，肉桂可用桂枝代之。麻黄用量宜轻，否则阳气外越则寒更甚。阴虚有热者及阳证疮疡万不可使用本方。

小结

一、温中祛寒——中焦阳虚，脾阳虚衰。

大建中——中虚寒凝，脾阳虚衰，寒邪上逆——温阳止痛，温中补虚。

厚朴温中——脾胃虚寒，寒湿不化——寒凝气滞——温中理气，燥湿除满。

二、回阳救逆——脾肾阳虚

四逆汤——脾肾阳虚——肾阳衰微——温补脾肾，回阳救逆。

真武汤——肾阳衰微，影响肝脾——阳虚水泛——温阳化气利水。

参附汤——心肾脾衰——阳气暴脱——回阳益气救脱。

黑锡丹——肾阳虚衰，不能纳气——上盛下虚——温补下元，回阳镇逆。

三、温经散寒

当归四逆汤——厥阴肝寒——血虚寒凝——温中散寒，养血通脉。

黄芪桂枝五物汤——气虚受寒，营卫不和——血痹证——益益温经，和营通痹。

阳和汤——血虚寒凝——阴疽证——温阳补血。