运动疗法 名解及解答题

主动运动：肌肉主动收缩所产生的运动。

随意运动：运动时没有任何外力（包括手力或机械力）的参与，动作完全由肌肉的主动收缩来完成。

助力运动：运动时动作的完成部分由患者主动收缩肌肉，部分需借助外力的帮助来完成。

抗阻力运动：运动时必须克服外界的阻力才能完成动作。

被动运动：运动时肌肉不收缩，肢体完全不用力，动作的整个过程由外力来完成。

关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛的目的。

持续性被动活动：是利用器械或电动活动装置，使肢体能进行持续性、无疼痛、在一定范围内的被动活动。

肌力训练：根据超量负荷原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。

主动抑制：在牵伸肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵伸的阻力最小。

运动治疗的治疗作用：

1.维持和改善运动器官的功能

2.增强心肺功能

3.促进代偿功能的形成和发展

4.提高神经系统的调节能力

5.增强内分泌系统的代谢能力

6.调节精神和心理

关节活动技术

关节活动技术：利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。

影响关节活动度和稳定性的因素：

1.构成关节两个关节面的弧度之差

2.关节囊的厚薄与松紧度

3.关节韧带的强弱与多少

4.关节周围肌肉的强弱及伸展性

影响关节活动度的主要因素：

（一）生理因素

1.拮抗剂的肌张力

2.软组织相接触

3.关节的韧带张力

4.关节周围组织的弹性情况

5.骨组织的限制

（二）病理因素

1.关节周围软组织疼痛

2.关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛

3.肌力降低

4.关节本身病变

关节活动技术注意事项：

1.熟悉关节的结构

2.早期活动

3.全范围活动

4.与肌肉牵伸相结合

关节挛缩：

1.关节性挛缩（关节囊、韧带、滑膜等）

2.软组织性挛缩（关节周围软组织、皮肤、皮下组织、肌腱、韧带等）

3.肌源性挛缩①肌肉自身因素（外伤、炎症、变性、缺血）

②肌肉以外因素（痉挛性瘫痪、迟缓性瘫痪、力学因素）

体位转移技术

体位转移：指人体从一种姿势转变为另一种姿势的过程，包括卧→坐→站→行走。

独立转移：指患者独自完成，不需他人帮助的转移方法。

辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。

被动转移：即搬运，是指患者瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移至另一个地方。

独立转移的基本原则：

1.水平转移时，两个平面的高度应尽可能相等，尤其是四肢瘫痪患者

2.相互转移的两个平面的物体应稳定，轮椅转移时必须先制动，活动床转移时应先锁住床的脚轮，椅子转椅时应将其置于最稳定的位置

3.相互转移的两个平面尽可能靠近，若两者之间有距离，可使用转移滑板

4.床垫和椅面应有一定的硬度，一般是越硬越好，以利患者转移

5.应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力、翻滚力、摆动惯性以增加起身的动量

6.转移时注意安全，患者应尽量避免被家具或轮椅大轮、轮椅脚踏板碰伤。

7.患者学习独立转移的时机要恰当，太早容易失败会使患者失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣

8.有多种转移方法可以选择时，以最安全、最容易的方法为首选

肌肉牵伸技术

牵伸技术：指运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，做轻微超过组织和关节活动范围内的运动。

分类：

1.牵伸力量来源：手法牵伸、机械（电动）牵伸、自我牵伸

2.牵伸肌群：屈肌群牵伸、伸肌群牵伸

3.牵伸强度：低强度牵伸、高强度牵伸

4.牵伸力量来源和参与程度：被动牵伸、主动牵伸、神经肌肉抑制技术

5.牵伸时间：长时间牵伸、短时间牵伸，持续牵伸、间歇牵伸

6.牵伸部位：脊柱牵伸、四肢牵伸

牵伸的作用：

1.增加关节活动范围

2.防止组织发生不可逆性挛缩

3.调节肌张力

4.阻断恶性循环、缓解疼痛

5.提高肌肉的兴奋性

6.预防软组织损伤

手法牵伸：治疗师对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。

机械牵伸：指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。

自我牵伸：又称自主牵伸，是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸相同。

主动抑制：在牵伸肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵伸的阻力最小。（收缩—放松、收缩—放松—收缩、拮抗剂收缩）

牵伸程序：

1.牵伸前评估

2.选择牵伸方法

3.向患者解释牵伸目的和步骤

4.牵伸技术参数（患者体位、牵伸方向、牵伸强度、牵伸时间、治疗反应）

牵伸注意事项：

牵伸前，必须进行肌肉功能评估

1.明确目标

2.避免过度牵伸

3.避免牵伸水肿组织

4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉

牵伸中

避免挤压关节，对关节可先施加分离牵引力。

牵伸力量适度、缓慢、持久，即能使软组织产生张力，又不会引起或加重疼痛。避免跳跃性牵伸在关节活动末端避免弹动关节。

患者配合

放松被牵伸部位，使牵伸力作用在治疗部位。

了解治疗反应，牵伸后肌肉酸痛不能持续超过24小时。

大强度、短时间牵伸容易引起软组织炎症、损伤和无力。

教会患者牵伸后保暖，以巩固牵伸效果

等张收缩：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节活动。

向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起、止点相互接近，长度缩短。

离心性收缩：当肌肉收缩时，负荷的重力比自身力量强，即收缩时的肌力＜阻力，使原先缩短的肌肉逐渐被拉长，肌肉的起止点相互分开，直至恢复到静止时的正常长度。

等长收缩：肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其纤维长度基本不变，亦不产生关节活动，但肌张力显著增高。

前负荷：在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下面加载的负荷。

后负荷：肌肉开始收缩时才能遇到的负荷和阻力。

挛缩：为肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性缩短，导致被动或主动的牵伸明显的抵抗和限制关节活动。

挛缩分类

1.肌静力性挛缩

2.瘢痕粘连

3.纤维性粘连

4.不可逆性挛缩

5.假性肌静力性挛缩

关节松动技术

生理运动：指关节在生理范围内完成的活动

附属运动：是指关节在允许范围内完成的活动

关节松动技术分级

Ⅰ级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。（疼痛）

Ⅱ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关机，但不接触关节的起始端和终末端。（疼痛）

Ⅲ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。（疼痛加僵硬）Ⅳ级：治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的总末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。（周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限）

关节松动术的治疗作用

1.缓解疼痛

2.改善关节活动度

3.增加本体反馈

肌力训练技术

肌力：肌肉收缩时所能产生的最大力量，又称绝对肌力。

肌肉耐力：肌肉持续地维持一定强度的等长收缩，或做多次一定强度的等张收缩的能力。

肌肉长度-张力关系：肌肉收缩前的初长度与肌肉收缩所产生肌力大小之间的相互关系。

助力训练：指在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成运动或动作的一种训练方法。

主动训练：指通过患者主动的肌肉收缩来完成运动的一种训练方法。

抗阻训练：指患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成运动的一种训练方法。

等长训练：指肌肉收缩时，肌纤维长度保持不变，亦不产生关节活动，但肌肉能产生较大张力的一种训练方法，又称静力性训练。

等张训练：指肌肉收缩时，肌纤维张力保持不变，肌纤维的长度发生变化，并产生关节活动的一种训练方法。

肌力减低的常见原因：

1.神经系统疾病

2.失用性肌肉萎缩

3.肌源性疾病

4.年龄增加

影响肌力的主要因素：

1.肌肉的生理横断面

2.肌肉的初长度

3.肌肉的募集

4.肌纤维走向与肌腱长轴的关系

5.肌肉收缩方式及收缩速度

6.年龄和性别

7.心理因素

肌力训练的基本原则：

（一）抗组训练原则

（二）超量恢复原则

1.肌肉训练时要引起一定肌群的适度疲劳

2.肌肉训练要掌握适宜的训练频度

肌力训练方法：

1.传递神经冲动训练

2.阻力训练

3.悬吊训练

4.主动训练

5.抗阻训练

“tens”方法：每次肌肉收缩10秒后休息10秒，重复10次为一组，每次训练10组。

多角度等长训练：在整个关节活动范围内，每隔20°做一组等长训练。

等长训练、等张训练、等速训练三种方法比较

1.等长训练

优点：

不受环境限制、不需特殊仪器，容易操作；

训练时不伴有关节活动，特别适合于关节活动过程中有明显疼痛、有关节活动度明显受限或肢体固定的患者进行肌力增强训练；

具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器等作用

缺点：

主要增强静态肌力；

缺乏关节活动，对改善肌肉的神经控制作用较差，无助于改善运动的协调性；具有角度特异性，仅能在关节活动范围的某一角度达到训练效果，若要使关节活动范围内各角度均达到增强肌力的目的，则需逐点训练，较费时；

2.等张训练：

优点：

增强全关节活动范围内的肌力；

改善肌肉的神经控制；

改善局部血液、淋巴循环；

改善关节软骨营养；

包含离心与向心两种训练方式；

不需要贵重仪器；

可允许多个关节同时运动

缺点：

在活动范围内，阻力矩与最大肌力矩不一致，影响练习效果；

训练开始时，易受到惯性力量的影响；

在训练时，较强的肌群可能替代较弱肌群进行收缩；

对有关节挛缩、关节内损伤、运动时疼痛者不适宜；

不易进行不同运动速度的训练

3.等速训练

优点：

运动速度相对稳定，不会产生加速运动；

在关节活动范围内的某一点上都能向肌肉提供合适的阻力，使肌肉保持合适张力和收缩力；

保持张力和收缩力的平衡，使肌肉得到充分收缩，较好地增强肌力；

可以根据肌力强弱、肌肉长度变化、力臂长短等状况提供一种顺应性阻力，不会过度负荷使肌肉损伤；等速训练有较高的效率与安全性；

可同时训练主动肌和拮抗肌，增强关节稳定性；

提供不同的速度训练，适应日常生活功能的需要；

等速肌力训练时，可提供实时反馈信息，进行最大肌力收缩及次大收缩训练

缺点：

必须借助昂贵的仪器；

训练时花费的时间较多；

治疗师需花一定的时间进行仪器的失用培训等；

肌力训练注意事项：

1.选择正确的运动量和训练节奏；

2.注意调节阻力；

3.注意无痛训练；

4.对患者进行讲解和鼓励；

5.注意心血管反应；

6.避免代偿运动的出现；

7.做好详细的训练记录。

牵引疗法

牵引的治疗作用

1.加大椎间隙、椎间孔和增加椎管容积，减轻对神经根的压迫；

2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱正常排序；

3.解除肌肉痉挛，缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复；

4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡；

5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱和四肢关节的关节活动范围；

6.脊柱外伤时的早起制动和复位作用；

平衡与协调训练

平衡：物体受到各个方向的作用力与反作用力大小相等，是物体处于一种平衡的状态。

静态平衡：指得是人体或人体的某一部分处于某种特定的姿势，例如坐或者站等姿势时保持稳定的状态。

自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如从坐到站或从站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。

他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。

协调;人体产生平滑、准确、有控制地运动的能力。

（按照一定的方向和节奏、采用适当的力量和速度、达到准确的目的）

小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调