管型石膏和石膏托有什么区别

一）、目的

石膏绷带适用于骨关节损伤及术后的外固定。优点是能够根据肢体的形状塑形，易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送；缺点是较沉重、透气性及X射线透光性差。一般须超过骨折部的上下关节，可导致关节僵硬。

（二）、适应症

1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

2.开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。

3.病理性骨折。

4.某些骨关节术后，需较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。

5.为了维持畸形矫正术后的位置者。

6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，控制炎症。

（三）、准备工作

为了保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮，在包石膏前，须放好衬垫。将石膏绷带卷平放在温水桶内，待无气泡时取出，以手握其两端，轻轻挤去水分，即可使用。

（四）、操作方法

1.石膏托：在平板上，按需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绷带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10—12层；下肢一般12—15层。其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。

2.石膏夹板：按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠。

3.石膏管型：是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧，再用石膏绷带包缠固定肢体的方法。

4.躯干石膏：是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。

（五）、注意事项

1.要平整，切勿将石膏绷带卷扭转再包，以防形成皱折。

2.塑捏成形：使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。

3.应将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。

4.石膏绷带包扎完毕抹光后，应在石膏上注明包石膏的日期和类型，如有创口的，需要将其标时位置或直接开窗。

5.密切观察肢体远端的血液循环、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开，以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死。

6.为防止骨质疏松和肌萎缩，应鼓励患者积极进行功能锻炼。

一、石膏包扎前护理

1.病人的体位：一般将肢体放在功能位。

2.皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。

3.骨突部加衬垫：常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。

二、石膏包扎后护理

1.患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。

2.患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高，使患处高于心脏水平20cm.以利静脉血液和淋巴液回流。

3.促进石膏干固：夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，照身1～2小时应关灯10～15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。

4.患肢的观察：石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。

（1）观察肢体末端血循环。教会病人及其家属观察肢体血液循环障碍的先兆，当出现肢体疼痛难忍、末梢肿胀明显、皮温较健侧低、感觉迟钝、足背动脉或桡动脉搏动减弱中的任何一项时，均应及时报告医护人员，以便妥善处理。一旦出现肢体血液循环障碍（皮肤苍白、厥冷、紫绀、剧痛、感觉消失及麻木等），及时报告医师，并紧急处理。若肢端血液循环障碍，立即将石膏剪开减压。若指（趾）不能主动活动，皮肤感染减退或消失，但血液循环尚好，表明是神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，找出原因予以处理。

（2）观察出血与血浆渗出情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。

（3）有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。

（4）预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。

（5）预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。

5.褥疮的预防：石膏内衬适宜，尤以骨突、关节处。行石膏固定时，须用手掌托住被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。石膏边缘修理整齐且光滑，避免卡压和摩擦肢体。石膏床以软棉垫衬垫，四周的内衬棉垫应露出边缘，以防翻身时摩擦皮肤。协助病人定时变换体位，下肢人字形石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧，每日2次。保持床单位整洁、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩耐心听取病人的主诉，如出现某一固定部位持续性疼痛，常是压疮的早期症状，应及时报告医师给予处理。利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，表明石膏内有压疮乃至溃疡形成；或石膏内伤口感染，应及时报告医师给予相应处理。为压疮病人的石膏开窗时勿伤及皮肤。

6.石膏型的保护：石膏未干固前注意：尽量不要搬动病人。若病情需要变换体位，可用手掌平托石膏固定的肢体，切忌用手指抓捏石膏。切勿牵拉、压迫、活动石膏固定的肢体；也不可将石膏固定的肢体放置在硬质床板或地面上；更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形、骨折端移位、石膏凹陷处皮肤受压后出现缺血性坏死。不应在石膏上天气寒冷时可用支架托起盖被。温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或用电风扇吹干。电热烘烤时注意安全，防止触电和烫伤。

（1）防折断：石膏干后勿使其受潮，尤其不要淋雨。石膏干固后搬动时平托并加以保护，切忌对关节处施加屈折成角力量以免干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂；翻身或改变体位时，需专人保护石膏，以免折裂。帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。

（2）保持石膏的清洁，不被大小便污染，医.学教育网搜集整理可在臀部石膏开窗处垫塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后应及时用清水擦去。对石膏内及邻近有伤口的石膏避免污染的方法：①为行石膏托固定病人换药时，及时清除伤口分泌物，而后伤口用敷料保护，其厚度以能充分吸收渗血、渗液，不致污染石膏为原则。②为石膏开窗的病人换药时，先用足够的纱布填塞在石膏内的四周，防止冲洗液和脓液流入石膏内，换药后再抽出填塞的纱布。为石膏固定部位邻近有伤口者换药时，可用一隔巾遮挡，以免敷料及其分泌物污染石膏。

（3）足部行走石膏可用步行蹬保护。

7.下床行走和功能锻炼：石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。向病人及家属讲解石膏肢体功能锻炼的意义和方法。指导病人作石膏固定肢体肌肉舒缩活动。医.学教育网搜集整理指导病人石膏固定肢体邻近关节的活动。加强未行石膏固定肢体的主动活动。以促进全身血液循环，防止废用性萎缩。病情允许时鼓励下床活动。先在床边站立，后使用拐杖、助行器短距离行走。石膏拆除后每天按摩肌肉2-4次，并督促加强主动活动。

8.大型石膏综合征：头颈胸石膏、石膏背心、髋人字石膏。出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐不适等症状时，向病人解释躯干石膏固定后可能出现大型石膏综合征，以减轻恐惧感，配

合治疗。耐心倾听病人的主诉并观察腹部情况，异常时及时处理。将腹部石膏开窗。适当变换体位。持续胃肠减压，定时抽吸胃内容物。禁食，补液，纠正水、电解质紊乱。对呕吐严重者记录出入水量。必要时洗胃。若经过上述处理仍未见明显好转者，则将躯干石膏拆除。