住院病人用药明细表

姓名：李开春住院时间：2006年12月4日—12月19日

住院病人用药明细表

姓名：李开春住院时间：2006年12月4日—12月19日

入院患者护理评估单

入院患者护理评估单姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车入院主诉体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度：完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍

入院护理评估表

病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院日期及时间年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它语言表达：□清楚□含糊□失语□其它营养：□良好□一般□不良□恶液质□肥胖口腔黏膜：□正常□充血□糜烂□白斑□其它睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□多尿□少尿 □尿储留□尿失禁□留置尿管□其它大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它四肢活动：□自如□乏力□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫□其它体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□压疮□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施）过敏史：□无□有药物名称□其它高危既往史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管意外□其它观察要点：记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：

病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院日期及时间年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 孕次产次末次月经年月日预产期年月日胎心次/分意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它宫缩：□无□有（□不规律□规律）破膜：□无□有（□阴道流液多□阴道流液少）睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□蛋白尿□血尿□多尿□少尿□尿储留□尿失禁□留置尿管□其它大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它乳房：乳头（□正常□平坦□凹陷）过敏史：□无□有药物名称□其它孕期：□阴道出血□感冒□风疹营养（□良好□一般□不良）高危既往史：□无□剖宫产史□高血压□糖尿病□其他妊娠合并症：□无□心脏病□慢支□贫血□前置胎盘□胎膜早破□乙肝□其它风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施）观察要点：记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：

物业公司业主满意度征询意见表

附件1: 业主满意度征询意见表尊敬的业主，感谢您对我们工作的支持与信任，为给广大业主提供更优质的服务，我们特开展此次业主满意度意见征询工作，期待您对此次物业服务质量满意度调查予以真实的评价，并提出您对物业服务工作提出合理化意见与建议，以便我们进一步改进和提升服务水平（请在下列各项测评内容相对应的评议意见栏内以“2”方式填上你的评议意见）。XXXX」、区幢单元业主姓名：联系电话:

附件2: 住宅小区业主满意度征询意见统计表相对应的栏内。平均满意率=（满意项数量+基本满意项数量）/ （满意项数量+基本满意项

数量+不满意项数量）X 100%。小区业主综合满意率=（1至18平均满意率之和）/18 业主满意度情况统计分析: 管理处针对已入住的460户业主发放了业主满意度征询意见表，业主因工作繁忙等原因，未能交回满意度征询意见表，使至回收的业主满意度征询意见表仅有110份。统计分析相关数据体现：业户对小区秩序维护员服务态度及仪容仪表；小区公共区域巡逻；供水、供电设备运行、维修养护；电梯运行、维修养护；公共水电报修服务；小区路面环境卫生；绿化日常养护；员工服务态度及服务人员仪容仪表；日常事务办理等方面的满意度较高。而车辆停放秩序管理；楼道走廊卫生；社区文化活动等方面的满意度则相对较低。相关整改措施及结果: 针对业主满意度征询意见调查中满意度相对较低的几个方面，管理处及时安排召开了讨论会议，现将会议讨论结果及整改措施汇总如下：一、车辆停放秩序管理：目前小区负一层停车场存放车种繁多（汽车、电动车、摩托车、自行车），扣除业主私家车位，能使用的公共区域相对较少且分散，导致业户非机动车辆乱停乱放，占用公共走道。管理处研究并拟订负二层整改方案报送集团公司审批决定，希望能在根源上彻底解决车辆停放秩序问题。二、楼道走廊卫生：业主满意度调查结果体现有部分业主对楼道卫生不是很满意，管理处综合事务部将针对卫生问题制定以下措施加强环境卫生。（1）加强日常保洁卫生力度；（2）安排机动人员对楼道卫生死角、污垢进行彻底清洗；（3）楼管员日常巡视及监督环境卫生；（4）每周一项目经理带队对小区进行卫生抽查。、社区文化活动：社区文化活动的组织，对于提高小区的档次，形成小区的格调有相当重要的作用。在下一个年度的工作中，管理处将协同社区多开展社区文化活动，丰富住户的精神文明生活。属地社区居委会确认小区业主满意度统计表公示情况:

病人入院护理评估表

病人入院护理评估表科别：病区：床号：住院号：一般资料姓名：性别：年龄：职业：婚姻：民族：籍贯：文化程度：医疗费用支付形式：住址：联系电话：入院时间：入院诊断：资料收集时间：资料来源; 资料可靠程度：入院类型：□门诊□急诊□转入（来自医院或科室）入院方式：□步行□扶走□轮椅□平车□其他入院处置：□沐浴□更衣□未处置入院介绍：□住院须知□对症宣教□饮食□作息制度□探陪制度□其他健康史主诉：现时健康史：目前用药情况：无/有药物名称剂量与用法末次用药时间疗效不良反应既往健康史：既往健康状况：良好/一般/较差患病史：无/有住院史：手术史：外伤史：过敏史：系统回顾

身体评估体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 身高： cm 体重： kg 全身状况：意识状况：□清晰□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄营养：□良好□中等□不良□肥胖□消瘦□恶液质面容：□正常□病容（类型：）体位：□自动体位□被动体位□强迫体位（类型：）步态：□正常□异常（类型：）皮肤粘膜：颜色：□正常□发红□苍白□发绀□黄染□色素沉着□色素脱失湿度：□正常□潮红□干燥温度：□热□冷弹性：□正常□降低完整性：□完整□皮疹□皮下出血（部位及分布：）压疮：□无□有（描述：）水肿：□无□有（描述：）瘙痒：□无□有（描述：）淋巴结：□正常□肿大（描述：）头部：眼睑：□正常□水肿结膜：□正常□水肿□出血□充血巩膜：□正常□黄染瞳孔：□正常□异常（描述：）对光反射：□正常□迟钝□消失口唇：□红润□发绀□苍白□疱疹□唇裂口唇粘膜：□正常□出血点□溃疡□其它（）牙齿：□完好□缺失（）□义齿（）颈部：颈强直：□无□有颈静脉：□正常□怒张气管：□居中□偏移（描述：）肝颈静脉反流征：□阴性□阳性

医院住院患者入院护理评估表[附表格]

医院住院患者入院护理评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分

≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表） 16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分内容感知潮湿活动能力移动能力营养摄入摩擦力和剪切力总分标准完全受限非常受限轻微受限未受损害持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限轮椅偶尔步行经常步行完全受限严重受限轻度受限不受限严重不足可能不足摄入适当摄入良好存在有潜在危险不存在分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估分值备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。 17、疼痛评估量表疼痛部位： □面部表情疼痛量表 0 2 4 6 8 10 □没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 □文字描述评定量表（VDS）没有轻度中度重度疼痛非常剧烈疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛疼痛程度：□没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛备注：对意识清楚、无语言交流障碍的患者采用VDS文字评定量表；对病情较重、语言表达困难的患者采用Wong-Banker面部表情量表。评估患者有疼痛时，需填写疼痛部位，中度疼痛时应立即报告医生处理。 18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分1 进食10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 ——7 入厕10 5 0 — 3 修饰 5 0 ——8 床椅转移 15 10 5 0 4 穿衣10 5 0 —9 平地行走 15 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 —10 上下楼梯 10 5 0 — 患者及家属签名与病人关系

病人入院护理评估记录单

四川绵阳四O四医院病人入院护理评估记录单姓名__ ___ 性别__ _ 年龄_ __ 科室___ __床号__ _ 住院号___ __ 职业____ _ 婚姻__ _ 民族__ _ 文化程度___ _ 诊断____ _ 入院日期时间一、生理评估入院方式□步行□扶入□轮椅□平车□其它生命体征 T______℃；P_____次/分；R____次/分；Bp ____ __ mmHg 意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 □谵妄□其它自理能力□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖照护程度□无需他人照护□少部分需他人照护□大部分需他人照护□全部需要他人照护语言表达□清晰□含糊□失语□其它饮食□正常□禁食□鼻饲□造瘘管□造瘘管排泄小便□正常□失禁□尿频□尿储留□血尿□蛋白尿□留置尿管 □人工瘘管□其他___ _ 大便□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他___ _ 睡眠□好□一般□差□其它皮肤□正常□苍白□紫绀□黄染□潮红□脱水□水肿 □破溃□皮疹□其他静脉输液□无□有□头皮针□导管针□PICC □其他___ _ 二、安全评估 1、心理安全□正常□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张 □其它 2、生理安全过敏史: □无□有：药物_______食物________其他________ 皮肤压疮：□无□高危□有跌倒/坠床：跌倒/坠床史：□无□有跌倒/坠床高危：□是 □否 3、陪护人员□无□有三、心理、社会评估

1、情绪状态□正常□紧张□焦虑□恐惧□激动□悲哀□无反应 2、家庭支持系统□完整□不完整□无 3、就业状态□固定职业□无职业□丧失劳动力□其它 4、沟通意愿□希望与更多的人交往□不愿与人交往□其它 5、医疗费用来源□自费□公费□医疗保险□其他四、入院介绍/指导□病室环境□医护人员□探视制度□饮食指导□离院须知□安全教育 □其他五、专科护理评估、处置：护士签名：日期：时间：（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

患者坠床跌倒风险评估表

患者跌倒/坠床风险护理评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：跌倒或坠床评估内容分值评估标准分值标准分评估日期精神状况 3分昏睡或昏迷 1 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 活动情况 4分仅能床上活动 2 行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍 4 年龄因素 2分﹥60岁或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压（包括体位性低血压） □眩晕症□帕金□森综合症 □癫痫发作□贫血 □短暂性脑缺血发作（TIA） □严重营养不良□关节疾病患一种疾病患两种及其以上疾病 2 3 用药情况 3分 □麻醉药物□抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂□降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物□抗抑郁药物 □镇静催眠药物使用任意一类药物使用任意两类药物 1 2 感觉功能 3分单眼或双眼矫正视力﹤0.3 1 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分评估人签名评估结果及预防措施实施情况评估得分预防措施 1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况责任护士签名 1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估项目上作出评分。 2. 评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。 3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.

入院患者护理评估表

横山县人民医院入院患者护理评估表科室姓名床号住院号性别：□男□女年龄：职业：名族：籍贯：文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学及以上婚姻状况：□未婚□已婚□离婚医疗费用：□职工医疗□居民医疗□合疗□自费□其他联系人：与患者关系：联系电话：入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送□其他入院陪送：□家人□朋友□其他：入院诊断：入院时间：年月日时分入院介绍：□未做□已做□责任护士□主管医生□护士长□同室病友□床旁用具□床单位规范□厕所 □洗漱间□陪人制度□饮食□探视制度 □作息时间□贵重物品保管制度过敏史□有□无过敏药物：过敏食物：其他：既往史：□有□无输血史：□有□无血型型生活习惯：吸烟：□是□否饮酒：□是□否饮食：一日□餐食欲：□好□一般□差喜食：睡眠：□正常□入睡困难□易醒□多梦□失眠□药物辅助大便：□正常□便秘□失禁□腹泻□造口□其他小便：□正常□尿失禁□尿频□尿急□尿潴留□留置导尿管□其他自理能力：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖四肢活动：□自如□障碍□瘫痪□单瘫□截瘫□交叉瘫意识障碍：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷视力：左眼：□正常□障碍右眼：□正常□障碍皮肤粘膜：□正常□黄染□皮疹□水肿□出血点□破损□溃疡压疮：□无□有分期：□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度面积：×c㎡部位：带管情况：□无□有沟通能力：□正常□含糊不清□体语□不能表达资料来源：□病人□家属□其他护士签名时间

表 1 自理能力分级 A . l Barthel 指数评定量表（表A . 1 ) 表 A . 1 Barthel 指数（Bl ）评定量表 A . 2 Barthel 指数评定细则 A . 2 . 1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 A . 2 . 2 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。 A . 2 . 3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。 A . 2 . 4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10 分：可独立完成。

入院护理评估表

入院护理评估表姓名科别病室床号住院号一、一般资料：姓名性别年龄职业婚姻民族籍贯文化程度宗教信仰入院诊断联系地址联系人电话入院原因(主诉和简要病史) 既往史：过敏史：无有(药物食物其他)家庭史：高血压病、冠心病、遗传病、糖尿病、肿瘤癫痫、精神病、传染病其他二、生活状况及自理程度 1、饮食：基本膳食：普食、软食、半流质、流质、禁食食欲：正常增加亢进d/周/月下降/厌食d/周/月近期体重变化：无增加/下降k g/月(原因) 其他 2、睡眠/休息：睡眠：正常入睡困难易醒早醒多梦恶梦失眠需用药入睡休息后体力是否容易恢复：是否(原因) 3、活动自理：全部障碍(进食沐浴/卫生穿着/修饰如厕) 活动能力：正常他人帮助轮椅活动卧床（自行翻身：是否）步态：稳不稳（原因）医疗/疾病限制：医嘱卧床静脉输液石膏牵引瘫痪

4、排泄：排便：习惯次/d性状：正常/便秘/腹泻/失禁/造瘘排尿：正常/失禁/潴留/尿管颜色性状量m l/24h 5、嗜好：烟酒浓茶咖啡吸烟：无偶尔吸烟经常吸烟年支/天已戒年饮酒/酗酒：无偶尔饮酒经常饮酒年m l/d已戒年 6、其他三、体格检查 T℃P次/m i n R次/m i n B p k P a(m m H g)身高c m体重k g 1、神经系统：意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊语言障碍失语聋定向能力：准确障碍（自我时间地点人物） 2、皮肤粘膜：皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染皮肤温度：温凉热皮肤湿度：正常干燥潮湿多汗完整性：完整皮疹出血点其他褥疮：部位面积分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度口腔粘膜：正常充血出血点糜烂溃疡、疮疹、白斑其他 3、呼吸系统呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律：规则异常频率次m i n深浅度：正常深浅呼吸困难：无轻度中度重度咳嗽：无有咳痰：无容易咳出不易咳出痰（色量粘稠度）

意见建议征求办理工作流程

临文发［2014］8号签发人：张建忠临洮县文峰中学关于印发《临洮县文峰中学开展党的群众路线教育实践活动意见建议征求办理工作流程》的通知各处室、年级组：根据我校深入开展党的群众路线教育实践活动的总体安排部署，为确实促进我校教育实践活动取得实效，特制定《临洮县文峰中学开展党的群众路线教育实践活动意见建议征求办理工作流程》，现印发给你们，请贯彻执行。临洮县文峰中学 2014年3月8日

临洮县文峰中学党的群众路线教育实践活动意见建议征求办理工作流程根据我校关于深入开展党的群众路线教育实践活动的总体安排部署和我校教育实践活动实施方案的相关要求，为切实加强开展教育实践活动的深入开展，确实促进我校教育实践活动取得实效，特制定《临洮县文峰中学党的群众路线教育实践活动意见建议征求办理工作流程》。 1.征求意见。按照工作方案广泛征求意见建议。 2.收集登记。对意见建议分班子、分个人、分类型原汁原味进行收集汇总。 3.梳理归纳。对收集汇总后的意见建议根据“四风”问题进行梳理归纳。 4.审核审定。党支部书记进行审核，校长进行审定。 5.汇总上报。形成梳理意见建议汇总表，向督导组上报汇总结果统计表。 6.挂号反馈。教育实践活动办公室分类别建立梳理意见建议汇总台账，明确责任主体、整改要求和整改时限，统一编号并以办公室函件下发各责任人。 7.建帐整改。根据办公室函件反馈情况，制定整改方案，进行整改，并向群众公开整改承诺。

8.上报公布。以正式文件向上级教育实践活动领导小组办公室上报整改落实情况报告（附表1），并向社会公布整改结果。 9.销号结案。上级教育实践活动领导小组办公室指导联络组销号“结案”。附表：附表1：临洮县党的群众路线教育实践活动整改情况统计表附表2：临洮县党的群众路线教育实践活动征求意见情况汇总表附表3：临洮县党的群众路线教育实践活动县直单位意见建议梳理结果统计表临洮县文峰中学 2014年3月8日主题词：群众路线意见建议工作流程印发：各处室、年级组临洮县文峰中学印发 2014年3月8日

跌倒评估表

住院患者跌倒/坠床风险评估护理表科室：床号：姓名：住院号：年龄：评估时机:1新入院/转入时；病情变化时;卧床>48小时第一次下床时。2、无特殊情况下，每周再评估一次。日期时间跌倒/坠床风险因素评分 1年龄≥65岁0/1 2 3个月内有跌倒史0/1 3 意识障碍（嗜睡/谵妄/幻觉/幻听/痴呆）0/1 4 感觉缺失（黑朦/视物异常/聋等）0/1 5 头晕/贫血/大出血/体位性低血压0/1 6 其他：手术后/使用镇静（或麻醉）药物/睡眠紊乱0/1 7 移动或平衡能力减弱（肢体乏力/有步态问题/移动 0/1 时需要他人协助或手杖、助行器等辅助装置） 8 频繁入厕（2小时内）0/1 9 自身活动受限，但不接受医护人员或家属帮助0/1 总分说明：1.总分=1分提示患者有跌倒/坠床风险，总分≥2分提示患者有跌倒/坠床的高风险； 2.卧床患者仅评估第3项和第9项，其余项目用“W”表示，不计分值，。预防措施：存在跌倒/坠床风险患者，应在实施常规预防措施的基础上给予针对性预防措施。常规预防措施 1 使患者熟悉环境 2 保证病区各区域整洁、光线充足，夜间使用夜灯

3 保证病区各处扶手坚固耐用 4 保证病区地面清洁干燥，迅速清洁所有泼溅物 5 保证病床、椅子及床头柜高度合适，并踩上脚刹固定 6 指导患者穿着合适衣裤，着防滑、舒适、合脚的鞋 7 将个人物品放在患者安全可及范围 8 教会患者使用呼叫铃，保证呼叫铃在可及范围 9 安全转运患者，静止时将轮椅、平车的轮子锁住选择针对性预防措施 1 加强患者及家属的防跌倒意识教育。 2 鼓励患者配带眼镜和助听器，行路勿太快。 3 告知有家属/护士协同方可下床，指导正确使用助行装置。 4 按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻病床放置。 5 上床栏，指导患者及家属正确使用床栏。 6 协助擦浴、开餐、二便护理，必要时提供床边尿壶或便椅。 7 经患者或家属同意使用安全带或约束带。 8 卧床>48小时﹑营养不良患者，先在床上进行肌肉力量训练循序渐进活动；第一次下床时，遵循“三慢”原则。 9 其他：护士签名

入院患者护理评估单[1]

入院患者护理评估单一、一般资料姓名性别年龄科别床号住院号职业文化程度婚姻状况：□未婚□已婚□离婚入院日期年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车入院诊断二、护理评估意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静□痴呆语言能力：□正常□沟通障碍□失语视力：□正常□异常听力：□正常□异常口腔黏膜：□完整□破损□其他义齿：□无□有皮肤：□完好□异常压疮高危□是□否 Braden评分（评分量表背面）总分：分排泄情况：小便：□正常□血尿□蛋白尿□失禁□尿潴留□保留尿管 □造口□少尿□多尿□尿频□尿急□尿痛大便：□正常□失禁□腹泻次/日□便秘□便血□人工肛门舒适：疼痛：□无□有（部位）其它心理状态：□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其它家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖生活习惯：吸烟：□否□是饮酒：□否□是饮食习惯：□无特殊嗜好□有特殊嗜好(喜食，忌食 ) 睡眠：□正常□多梦□易醒；药物辅助睡眠：□无□有既往史：□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其它过敏史：□无□有：药物食物其它跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危□是□否 Morse评分（评分量表背面）总分：分医疗费用：□自费□城镇职工医保□城镇居民医保□农合□能支付□有困难三、入院宣教宣教：□主管医生□责任护士□科主任□护士长□病房环境□病房制度□陪伴、探视制度□健康指导其它：护士签名：日期：

◆ 压疮危险性评估Braden 评分（请在适当的分值上打“√”）注：15～18 低危； 13～14 中危； 10～12分高危； ≤9分极高；当Braden ≤12分时需上报。评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写压疮防治监控记录表二。已发生压疮填写压疮防治监控记录表三。项目评估分值跌倒/坠床史有 25 无 0 超过一个医学诊断有 15 无使用助行器家具 30 拐杖/手杖/步行器 15 无/卧床/护士协助 0 静脉治疗有 20 无 0 步态缺失（残疾和功能障碍） 20 虚弱（双下肢乏力） 10 正常/卧床/不能活动 0 认知状态正确认识自我能力，能量力而行 0 认知障碍，忘记能力有限 15 注：凡评估达到10分以上，必须进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表二。 10～24分：轻度危险，每周评估一次； 25～44分：中度危险，每周评估两次； ≥45分：高度危险，每天评估一次感觉潮湿活动能力移动能力营养（摄入）摩擦／剪切力 1分完全受限 1分持久潮湿 1分卧床不起 1分完全受限 1分严重不足 1分已存在 2分非常受限 2分非常潮湿 2分局限于轮椅 2分严重受限 2分摄入不足 2分有潜在危险 3分轻度受限 3分偶尔浸湿 3分偶尔步行 3分轻度受限 3分摄入适当 3分无 4分没有改变 4分很少浸湿 4分经常步行 4分不受限 4分摄入良好

小区业主意见征询表范例4

小区业主意见征询表范例4 小区业主意见征询表范例4提要：您对物业客户服务中心目前提供的服务内容（手续办理/报修处理/特约服务响应/纯水供应/灭火器租赁…）是否满意于小区业主意见征询表范例4 尊敬的业主/住户，感谢您选择zz物业为您提供服务！感谢您对**物业管理中心的一贯支持与厚爱！为了进一步提高本小区的物业管理质量，改善工作中存在及考虑不周的问题，请您将真实的看法和感受填写下表，以便日后为您提供更好的服务，对您的支持与合作，我们表示衷心的感谢! 请您在认为合适的选项◎打“√”并填写您的意见 1、您对物业管理中心的员工服务态度是否满意？ ◎很满意/比如： ◎比较满意/但仍需要从如下方面做改进： ◎不满意/主要原因是： 2、您对物业客户服务中心目前提供的服务内容（手续办理/报修处理/特约服务响应/纯水供应/灭火器租赁…）是否满意？ ◎很满意/其中最满意的服务是： ◎比较满意/但仍需要从如下方面做改进： ◎不满意/主要原因是：

◎您认为还需要提供以下方面的服务： ◎您认为我们提供的特约服务项目〈新居拓荒/家政保洁/票务代订/代收发邮件/…〉及收费标准令您满意吗？ ◎您还需要我们从哪些方面努力改进此类工作？ 3、您对物业管理中心目前对小区的装修管理有何意见？ ◎装修管理还不够细致，需做改进/比如： ◎装修管理与相关服务基本完善/但仍需要从如下方面做改进： ◎装修管理手续繁复，应做必要改进/比如： ◎您认为我们还需要从哪些方面进行加强？ ◎如有您感到□特别满意/□特别不满意的客户服务人员，请写出其姓名或工号：〈您的原由：〉 ◎您的其他意见： 4、您对小区现阶段的环境日常保洁的服务质量有何意见？ ◎保洁质量较好/唯需做如下改进则更好： ◎保洁质量一般/需要从如下方面加强： ◎保洁质量不能令您满意/具体体现在如下方面： ◎如有您感到□特别满意/□特别不满意的保洁员，请写出其姓名或工号：

morse跌倒危险因素评估量表

: Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ ? △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施

` Morse跌倒评分表《 Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对

党支部征求意见表范文

党支部征求意见表范文该同志认真学习贯彻十六大、十六届三中全会精神，认真贯彻执行党的路线、方针、政策，特别是在保持共产党员先进性教育活动以来，作为单位支部的“一把手”，能做到主动带头，学习培训扎实，紧密联系实际，坚持边学边改，转变思想，提升依法行政水平和工作效率，切实推动环保工作，做到先进性教育和业务工作“两不误、双促动”。一、主要成绩 1、工作方面。忠于职守、兢兢业业、真抓实干，以开拓创新、与时俱进的精神，依法行政，切实做好环保工作。为我县招商引项目做好服务工作，积极参与我县综合决策。关心群众，深入基层，认真为群众和基层排忧解难，努力解决环境问题。 2、廉洁方面。遵纪守法、严于律已、清正廉洁。认真学习贯彻两个条例，坚决贯彻执行上级关于廉洁自律的各规定，按原则办事，主持公道。增强思想道德修养，增强党风廉政建设的自觉性，自觉抑制享乐主义、拜金主义和个人主义，做到拒腐蚀、永不沾。 3、政治思想方面。拥护党的领导,坚持四项基本原则，认真学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，学习十六大精神、以及相关保持共产党员先进性教育活动学习辅导材料，认真贯彻执行党的路线方针政策，做到讲学习、讲政治、讲正气，牢固党的宗旨，坚持以党员

的标准严格要求自己，在思想上、行动上与党中央保持一致，发挥党员干部表率作用。二、主要存有问题 1、工作作风不够扎实。表现在一是深入基层调查研究少;二是对同志关心不够。 2、服务意识有待进一步增强。一是群众相关的来信来访批办的多，直接落实的少，解释得多，办理得少;二是没有主动为排污单位提供排污技术上的指导。 3、学习主动性、自觉性不高。表现在一是缺乏全面系统地学习; 二是被动地去学习。三、今后的努力方向 1、持续增强学习，努力提升自身的素质。提升学习的主动性、自觉性、系统性、计划性、针对性，持续提升和充实自己，提升工作水平和工作效率。 2、树立争先创优意识，认真抓好环保工作。实现三个方面重点工作新突破：一是服务经济，实现参与综合决策新突破;二是实现环保基础设施建设的新突破;三是执法效果上的新突破。 3、树立群众观点，努力转变工作作风。一是把调查研究作为第一工作;二是多为群众着想、多关心干部的工作和生活，多为群众办实事、办好事;三是对环保工作科学运筹、合理安排。

住院患者跌倒(坠床)风险评估表

住院患者跌倒（坠床）风险按评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院或转入日期：年月日跌倒（坠床）的危险因子评估： □1、最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历（1分） □2、意识障碍（1分） □3、视力障碍（1分） □4、活动障碍、肢体偏瘫（3分） □5、年龄≥65岁（1分） □6、体能虚弱（3分） □7、头晕、眩晕、体位性低血压（2分） □8、服用影响意识或活动的药物（1分） □散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂 □9、有高危跌倒（坠床）病人的标识 □10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。目前评估得分：分备注：（1）病人入院或转入24小时内评估；（2）病情改变（医师、肢体活动改变）由负责人员评估；（3）≥4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，申请备案，每周重新评估一次。高危跌倒（坠床）的预防方法 □1、呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境 □2、避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助患者之活动。 □3、无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁 □4、蛀牙U呢患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。□5、若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。 □6、至卫生间入厕时，陪伴请勿随时离开患者。 □7、病房的医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。 □8、指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。 □9、有高危跌倒病人的标识。 □10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。患者家属签名：与患者关系：日期：年月日责任护士：日期：年月日再次评估时间：危险因子评估符合那几项：总分：评估者：患者家属签名：与患者关系：日期：年月日

病人入院护理评估单

病人入院护理评估单姓名床号科室住院号一、一般资料姓名性别年龄职业民族籍贯婚姻文化程度住址联系人电话入院时间入院方式：步行扶行轮椅平车入院医疗诊断入院原因（主诉及简要病史）既往史过敏史：无有（药物食物其他）家族史病历记录时间病史叙诉者可靠程度主管医生责任护士二、生活状况及自理程度 1．饮食基本饮食：普食软饭半流质禁食食欲：正常增加亢进天/周/月下降天/周/月近期体重变化：无增加/下降 kg/ 月（原因）其他 2．睡眠/休息休息后体力是否容易恢复：是否（原因）睡眠：正常入睡困难易醒早醒多梦恶梦过多辅助睡眠：无药物其他其他 3．排泄

排便次/天异常情况：便秘腹泻大便失禁排尿次/天尿量颜色异常情况：尿潴留尿失禁其他 4．活动能否自理：能否（进食沐浴/卫生着装/修饰如厕）活动能力：下床活动卧床（能自行翻身/不能自行翻身）（原因）步态：稳不稳（原因）5．嗜好吸烟：无偶尔经常年支/天已戒年饮酒：无偶尔经常年 ml/d 已戒年 6．其他三、体格检查 T ℃ P 次/min R 次/min BP mmhg 身高 cm 体重 kg 1．神经系统意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊困难失语定向力：准确障碍（时间地点人物自我） 2．皮肤粘膜皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染皮肤温度：温凉热皮肤湿度：干燥潮湿多汗皮肤完整性：完整皮疹出血点压疮（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ度）（部位/范围）其他口腔粘膜：正常充血出血点溃疡疱疹白斑其他 3．呼吸系统呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律：规则异常频率：次/min 深浅度：深浅呼吸困难：无轻度中度重度咳嗽：无有痰：无有（色量粘稠度易咳出/不易咳出）其他 4．循环系统

住院患者入院护理评估表

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄民族职业初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车第次入院付费方式：□自费□医保□新农合□城镇居民□工伤□离休患者家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估主诉：体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg 、体重Kg 自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其他：意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其他：个人特殊嗜好：□无□有：既往史：□高血压□冠心病□糖尿病□其他：家族遗传及传染病：□无□有：过敏药物或食物：□未发现□有：手术外伤史：□无□有：皮肤情况：□正常□异常：管道情况：□无□有：大小便情况：□正常□异常：认知：对自身疾病：□认识□了解□否认□知识缺乏情绪：□兴奋□易激动□悲哀□焦虑□孤独□恐惧安全评估压疮：□无Braden压疮危险因素评分总分： □有部位、面积及分期：跌倒/坠床危险因素评分总分：各类导管风险评估总分：疼痛：部位性质持续时间

患者须知□病房环境□物品摆放□陪护椅使用□多功能床使用□呼叫器□开水间□卫生间□医护办公室□科主任□护士长□主治医师□责任护士 □安全注意事项□饮食特殊要求□相关疾病介绍收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：各类危险因素评估表 Braden压疮危险因素评分（总分）感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦力/剪切力 ○1完全受限○2极度受限○3轻度受限○4没有改变○1一直潮湿 ○2潮湿 ○3偶尔潮湿 ○4很少潮湿 ○1卧床 ○2轮椅 ○3偶尔行走 ○4经常行走 ○1完全不能移动 ○2重度受限 ○3轻度受限 ○4没有改变 ○1非常差 ○2可能不足 ○3充足 ○4营养摄入极佳 ○1已存在问题 ○2潜在问题 ○3没有明显问题评分：评分：评分：评分：评分：评分：评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施跌倒/坠床评分（总分）分值内容分值内容分值内容 2 □意识模糊 2 □站立不稳 2 □近3个月内有3次或以上跌倒/坠床史 2 □镇静时间 2 □诊断为体位性低血压 2 □近期有意识丧失、癫痫史 1 □视物模糊 1 □体能虚弱 1 □年龄>70岁或年龄<9岁 1 □吸毒或酗酒 1 □使用抗高血压药物 1 □孕妇分值≥4分，提示患者有跌倒/坠床的危险，建议采取预防措施导管滑脱风险评估表（总分）导管类意识其他

病人入院护理评估表1

病人入院护理评估表1 病人入院护理评估表科别: 病区: 床号: 住院号: 一般资料姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚姻: 民族: 籍贯: 文化程度: 医疗费用支付形式: 住址: 联系电话: 入院时间: 入院诊断: 资料收集时间: 资料来源; 资料可靠程度: 入院类型:?门诊 ?急诊 ?转入(来自医院或科室 ) 入院方式:?步行 ?扶走 ?轮椅 ?平车 ?其他入院处置:?沐浴 ?更衣 ?未处置入院介绍:?住院须知 ?对症宣教 ?饮食 ?作息制度 ?探陪制度 ?其他主诉: 现时健康史: 目前用药情况:无/有药物名称剂量与用法末次用药时间疗效不良反应既往健康史: 既往健康状况:良好/一般/较差患病史:无/有住院史: 手术史: 外伤史: 过敏史: 个人史 1 月经史:初潮岁行经期(天) 末次月经日期绝经年龄岁

月经周期(天) 结婚年龄: 夫妻关系: 生育史:妊娠次顺产胎流产胎早产胎死产胎家族健康史父:健在/患病 /已故(死因) 母:健在/患病 /已故(死因) 兄弟姐妹: 子女及其他: 系统回顾自觉健康状况:?良好 ?一般 ?较差 ?差既往病史:?无 ?有: 家族史 :?无 ?有: 健康感过敏史 :药物:?无 ?不详 ?有: 知/健康管理食物:?无 ?不详 ?有: 型态吸烟:?无 ?有:( 年，平均支/日，戒烟:?未 ?已年) Health 饮酒:?无 ?有:( 年，平均两/日，戒酒:?未 ?已年) perception 药物依赖/药瘾/吸毒:?无 ?有(名称，剂量 /日，年) and health 环境中危险因素:?无 ?有: management 遵从医护计划健康指导:?完全遵从 ?部分遵从 ?不遵从(原因 ) 寻求促进健康的行为:?无 ?有: 对疾病的认识:?完全认识 ?部分认识 ?不认识膳食种类:?普通膳食 ?软食 ?半流质 ?流质 ?禁食 ?治疗膳食饮食习惯:?偏食: ?忌食: ?其他: 营养/代食欲:?正常 ?亢进( 天) ?减退( 天) 谢型态进食方式:?正常 ?亢进 ?鼻饲 ?空肠造瘘 ?全静脉营养 ?其他 Nutrition 饮水:?正常?多饮( ml/日)?限制饮水( ml/日) And 近6个月内体重变化:?无 ?增加( kg) ?减少( kg) metabolism 咀嚼困难:?无 ?有(原因: ) 吞咽困难:?无 ?有(原因: )