42例初治菌阴肺结核临床分析
42例初治菌阴肺结核临床分析
发表时间：2018-07-06T13:44:19.403Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：王静校强[导读] 我们对我院2012年至2017年五年的收住院病人42例进行回顾性分析，供同仁们重视这一群体。
（新疆兵团第十三师红星一牧场医院；新疆839200）
摘要：我国是世界上结核病高负担国家之一,结核病发病率居各传染病之首。菌阴肺结核是指至少3次痰涂片及1次培养阴性的活动性肺结核,约占所有肺结核的70%左右[1],该病的诊断一直困扰着广大临床医生。由于缺乏可依据的客观指标(细菌学证据),菌阴肺结核的诊断远比菌阳肺结核复杂,在临床上不可避免地存在着误诊、漏诊或过诊,从而导致漏治或过治,因此,对菌阴肺结核的治疗问题颇有争议,缺乏统一认识。为此，我们对我院2012年至2017年五年的收住院病人42例进行回顾性分析，供同仁们重视这一群体，使菌阴肺结核患者得到有效的控制。【关键词】菌阴肺结核；患者；临床分析
1资料和方法
1.1 一般资料
从我院2012年至2017年诊断的42例初治菌阴肺结核,其中男29例,女13例,男女比为2.23：1；其中16岁以下1例,占0.02%；17～40岁25例,占59.5%;40～60岁9例 ,占21.4%；61岁以上6例,占14.3%。
1.2 临床表现
呼吸道症状：咳嗽、咳痰36例，占85.7%；咯血4例，占9.5%；呼吸困难3例，占7.1%；胸闷、胸痛6例，占14.3%；午后发热22例，占52.4%；夜间盗汗7例，占16.7%；乏力、食欲不振、消瘦13例，占30.9%；女性月经不调甚至闭经8例，占19.1%；误认为感冒9例，占21.4%；正常体检发现4例，占9.5%
1.3 痰菌检查
入院后每天一次，连续查三次晨起痰标本(真正痰性分泌物)涂片查抗酸杆菌均阴性。
1.4 胸部X线检查
1.4.1 原发性肺结核2例，包括原发综合征和肺内淋巴结结核，单侧多见，其中以右侧为多，肺门及纵隔淋巴结均可受累，但以肺门淋巴结受侵犯多见，可合并肺内结核病变，密度大约较高，有时伴钙化。
1.4.2血行播散性肺结核5例，其中急性血行播散性肺结核3例，亚急性血行播散性肺结核1例，慢性血行播散性肺结核1例。早期表现为双侧肺野透亮度减低，呈毛玻璃状改变，亚急性及慢性血行播散性肺结核影像学特点病灶以双肺上中野为主，大小不等，密度不均，部分边缘清楚，可伴有纤维化及钙化病灶。
1.4.3 继发性肺结核35例，X线表现有以下特点；(1)好发于肺上叶尖后段及下叶背段，下叶基底段结核也不少见；(2)往往多种形态表现同时存在，密度不均匀，边缘模糊或部分模糊，可伴有纤维化及钙化和斑片状、斑点状、云雾状阴影。(3)结核球直径大多在3 cm以内，密度较高，边缘光滑，可单个或多个，周围及其他肺野有卫星灶。
1.5 实验室检查
白细胞增高23例，中性增高17例，淋巴增高13例，血沉增高34例，抗结核抗体阳性38例。
2 结果
按照卫生部规定的菌阴肺结核的免费化疗方案: 2H3R3Z3/4H3R3 ( H: 异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)。所有方案均为隔日用药。用量:体质量大于50kg者:H:每次0.6g；R:每次0.6g；Z:每次2.0g。体质量小于50kg者:H:每次0.5g；R:每次0.6g；Z:每次1.5g。经治疗1个月～2个月后临床症状缓解，病灶部分吸收37例，病灶稳定5例。
3 讨论
多年来,在经济不发达,但恰恰又是结核病高疫情国家一直强调结核病的防治重点是菌阳,尤其是涂阳肺结核患者的发现、治疗与管理,并已取得明显的成效。但是,50%～70%的活动性肺结核病例痰涂片检查抗酸杆菌是阴性的,而这些患者可能就是传染源(痰培养阳性)或将可能发展为新的传染源。但由于缺乏可依据的客观指标(细菌学证据),许多肺部疾病与肺结核在临床症状、X线影像学表现上或多或少有相似之处，误诊时有发生，需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查综合分析，加以鉴别，菌阴肺结核的诊断尤应谨慎。一般说痰菌是肺结核诊断的主要依据,X线只是辅助条件[2]。在实际工作中菌阴肺结核很难取到合适的痰标本,其诊断的主要参考依据仍是X线[3],主要表现多为结节状、片絮状阴影,其他病变如空洞及干酪性病变较少,病变范围也多集中在1～2个肺野。实验室检查,如血红细胞沉降率、PPD试验等,可有助于进行综合分析判断,以帮助诊断。
菌阴肺结核的治疗一样遵循早期、规律、联合、全程、适量的原则,按照标准化疗方案,采用直接面试下督导化疗,当然如果在治疗过程中患者出现不良反应,也要根据情况,采用个体化原则。绝大多数患者能够取得良好的治疗效果,影像学改变是治疗好转的重要评价指标。临床上我们均采取了3联～4联用药治疗，病人主观症状及X线改变均有不同程度的改善，但始终菌阴，预后的判断及继续用药的时间尚无可靠依据，有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):70-74.
[2]彭卫生,王英年,肖成志,主编.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,1995:125-434.
[3]马玙,潘毓萱.结核病的诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1995,18（2）:68.
莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察
莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察 发表时间：2016-01-04T14:43:44.087Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：刘锐刘会王勇张焕李卫红[导读] 河北省胸科医院目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。 刘锐刘会王勇张焕李卫红 （河北省胸科医院河北石家庄 050041） 【摘要】目的：临床观察和评估莫西沙星联合治疗复治涂阳肺结核的疗效。评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的临床有效性。方法：将96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组，治疗组48例采用3HRZEM/6HREM (H:异烟肼；R:利福平；Z:吡嗪酰胺；E:乙胺丁醇；V:左氧氟沙星；M:莫西沙星)治疗，对照组48例把莫西沙星调整为左氧氟沙星，余结核药与对照组相同比较两组患者临床治疗效果。结果：在痰茵阴转率、临床好转率，莫西沙星组化疗的有效率为89.58％，左氧氟沙星组为72.92％，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者疗效显著，有助于肺结核化疗的全程治疗，值得临床广泛推广和应用。 【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；肺结核；复治涂阳；临床疗效 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0292-02 目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。由于各种原因，造成复治肺结核数量逐年增加，治愈率低，制定复治抗结核方案成为一大难题。因此为减少多耐药结核(MDR)发生，复阳肺结核治疗尤为重要。为探讨复治涂阳肺结核的安全有效药物和化疗方案，选用含有莫西沙星及左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核，以评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的治疗效果，为临床复治涂阳肺结核提供用药依据。 1 资料与方法 1.1研究对象选取我院2014年1月一2014年10月收治的96例复治涂阳肺结核患者，选例标准:(1)有明确的初治治疗史，包括初治失败、不规则化疗超过1个月中途停药者、规律用药满疗程后痰菌复阳，系统化疗结束疗程后痰菌复阳者；(2)菌型鉴定除外非典型分枝杆菌病、药敏试验耐药者；(3)肺CT证实病灶较治疗前明显扩大者；(4)无严重心、肝、肾疾患，无糖尿病、癫痫病者，为纳入研究对象的合格标准。将其随机分为莫西沙星组与左氧氟沙星组，每组各48例。其中莫西沙星组男36例，女12例。左氧氟沙星组男33例，女15例，年龄2l～65岁，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无显著差异。 1.2方法莫西沙星组：患者采用3HRZEM/6HREM方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼 0.3g 1/日；利福平 0.45-0.6g 1/日；乙胺丁醇 0.75-1.0g 1/日；吡嗪酰胺 0.5g 3/日；莫西沙星 0.4g 1/日。总疗程为9个月。 左氧氟沙星组：患者采用3HRZEV/6HREV方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼 0.3g 1/日；利福平 0.45-0.6g 1/日；乙胺丁醇 0.75-1.0g 1/日；吡嗪酰胺 0.5g 3/日；左氧氟沙星 0.4g 1/日。总疗程为9个月。 1.3观察指标①每月作痰结核菌涂片3次，观察3、6、9个月痰菌转阴情况；②每月拍X线胸片1次； 1.4疗效判断标准 显效：痰菌转阴，临床症状消失，X线片显示病变明显吸收，空洞闭合；好转：痰菌转阴或痰菌指数降低，症状好转，X线胸片无明显变化；无效：痰菌持续阳性，临床症状恶化或X线胸片病变进展。显效和好转合计为有效。 1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0，通过x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者痰菌及胸片变化分析疗程结束后，莫西沙星、左氧氟沙星组患者痰菌转阴率分别为91.67%(44/48)、79.17%(38/48)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；莫西沙星、左氧氟沙星组病灶显著吸收率分别达89.58%(43/48)、72.92%(35/48)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.2结论 应用含有莫西沙星方案治疗复治涂阳肺结核，有助于痰菌阴转及病灶吸收好转，可以临床推广应用。 表1 治疗组与对照组不同时间阴转率 [例%] 组别例数 3个月 6个月 9个月 治疗组 48 30（62.5） 39（81.25） 44（91.67） 对照组 48 28（58.3） 34（70.53） 38（79.17） 表2 两组患者临床治疗效果比较分析 组别例数显效好转无效有效率% 治疗组 48 27 16 5 43（89.58） 对照组 48 17 19 14 35（72.92） 3 讨论 肺结核是一种呼吸道传染疾病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病疫情极其严峻，仅次于印度居世界第2位[1] 。因此及早发现和治疗肺结核患者可以有效控制结核病的蔓延。但是由于不正规的化疗或合并免疫功能障碍等因素导致化疗失败所致的复治涂阳肺结核有所增多，而复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病的主要原因。因此复治涂阳肺结核患者特别是初次复治涂阳肺结核化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键[2]。而寻找可有效控制复治涂阳肺结核传播扩散的方法，也已成为目前较为重要的任务。目前氟喹诺酮类药物抗结核作用已得到广泛证实。作为新氟喹诺酮类，莫西沙星不仅对革兰氏阴性菌、阳性菌、支原体、衣原体、军团菌有效，对厌氧菌感染亦有效，且是目前氟喹诺酮类中抗结核活性最高的品种，并且其有良好的药代动力学，长期应用的安全性也得到了证实[3]。国内外研究表明莫西沙星具有良好的体外抗结核分支杆菌活性[4-5]。莫西沙星较左氧氟沙星的抗结核活性强4-8倍，且对左氧氟沙星低耐药的MDR-TB临床分离株表现出较好的体外药物敏感性。有关莫西沙星用于难治复治结核的Meta分析显示该药用于复治肺结核的治疗安全有效[6]。本试验观察结果显示，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者在症状体征消除、病灶吸收、痰菌转阴和空洞闭合方面，疗效均明显优于左氧氟沙星者。综上所述，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核取得了确切的疗效，值得临床应用。
利福喷丁联合左氧氟沙星对初治菌阳肺结核的治疗效果观察
利福喷丁联合左氧氟沙星对初治菌阳肺结核的治疗效果观察 摘要目的探讨利福喷丁联合左氧氟沙星在初治菌阳肺结核患者中的疗效。方法85例菌阳肺结核患者，按随机数字表法分为对照组（42例）与观察组（43例）。给予对照组2HRZE/4HRE方案治疗，给予观察组2HL2ZV/4HL2V方案治疗。比较两组治疗效果。结果观察组患者痰菌检测转阴率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为90.70%高于对照组的69.05%，且观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论利福喷丁联合左氧氟沙星在初治菌阳肺结核中 效果显著，值得临床推广应用。关键词利福喷丁；左氧氟沙星；菌阳肺结核DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/5a9320327.html,ki.11-5547/r.2015.32.096 痰菌阳性肺结核为传染性疾病，危害较大，对菌阳性肺结核患者实施及时有效的治疗是控制结核疾病传播的有效手段[1]。为进一步研究利福喷丁联合左氧氟沙星在菌阳性肺结核中的应用效果特作本次研究，现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料选取本院2012年2月～2014年5月收治的菌阳肺结核患者85例，按随机数字表法将其分为对照组（42例）与观察组（43例）。对照组男28例，女14例，年龄最小19岁，最大71岁，平均年龄（46.3±8.5）岁，肺结核发病时间1～7 d，平均发病时间（3.2± 2.1）d，经X片胸片检查，空洞31例；观察组男27例，女16例，年龄最小18岁，最大73岁，平均年龄（46.7±8.1）岁，肺结核发病时间1～9 d，平均发病时间（ 3.4±2.9）d，经X片胸片检查，空洞30例。排除糖尿病患者、免疫变态反应性疾病患者及精神病史者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2方法对照组抗结核化疗方案：患者治疗第1～3个月，给予患者利福平胶囊、乙胺丁醇片、异烟肼片，用药剂量分别为0.5 g/d、0.75 g/d、0.3 g/d，吡嗪酰胺片0.5 g/次，3次/d，丁胺卡纳针肌内注射1次/d，0.4 g/次。观察组在对照组抗结核化疗方案治疗基础上，口服利福喷丁，2次/周，0.6 g/次，静脉滴注左氧氟沙星0.5 g/d，连续治疗15 d后，改为口服左氧氟沙星，2次/d，0.2 g/次。两组患者连续治疗6个月，全程监督整个治疗方案的实施。 1. 3观察指标观察记录两组患者痰菌转阴情况及不良反 1. 4疗效判定标准[2]显效：患者肺结核症状基本消失，痰菌检测结果完全转阴，且肺部各项功能指标水平恢复正常；有效：患者肺结核症状有所减轻，痰菌检测结果基本转阴，同时肺部功能指标水平改善较为明显（改善>50%）；无效：患者临床症状无明显改善，病情恶化、加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
复治涂阳肺结核2种治疗方案疗效分析
复治涂阳肺结核2种治疗方案疗效分析 [摘要] 目的比较2种治疗方案对复治涂阳肺结核的疗效，探讨现阶段复治肺结核患者的治疗方案。方法将188例复治涂阳肺结核病例中，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为标准组，以对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为非标准组，然后采取病例对照研究的方法比较2组的痰菌阴转率、不良反应和治疗效果。结果患者治疗后2月末、5月末、8月末痰菌阴转率非标准组分别为87.6%、88.7%、92.8%，标准组分别为70.3%、76.9%、78.0%；胃肠道反应和肝损非标准组为42.3%、7.2%，标准组为67.0%、17.6%；治疗效果显效率和总有效率非标准组85.6%、91.2%，标准组68.1%、79.1%。结论含对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗方案治疗复治涂阳肺结核优越于现有的标准复治方案。 根据世界卫生组织的统计，我国是22个结核病流行严重的国家之一，复治与耐药结核病的广泛分布和迅速传播尤为突出[1]，而耐药的产生绝大多数源于对复治病人的治疗失败[2]。为此，加强对复治结核病的治疗管理，提高复治结核病的治愈率，是有效减少耐药菌的产生，控制结核病流行的重要课题。现就2种不同治疗方案对复治涂阳肺结核治疗的效果比较分析如下。 1资料与方法 1.1资料来源2007-01/2010-12在蓬安县疾病预防控制中心门诊治疗的复治涂阳肺结核患者，及其用药方案、查痰记录、影像诊断和病情记录等资料。复治涂阳是指复发、初治失败且痰菌阳性的肺结核患者及其他复治涂阳患者。 1.2具体方法采用《中国结核病防治规划实施工作指南》标准治疗方案的复治涂阳肺结核患者为标准组。在患者同意的情况下，将标准方案中的异烟肼和利福平替换成对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁，其他治疗药物不变，此类治疗的患者为非标准组。然后对2组患者采用回顾性病例对照研究，进行x2检验，P﹤0.05其差异具有统计学意义。 1.3 治疗方案标准组治疗方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每周服药3次）或2HRZES/6HRE（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每天服药1次）。非标准组治疗方案为对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S)联合强化期治疗2个月，继续期对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇治疗6个月，其服药方法为：利福喷丁600 mg 1 次/3 d，对氨基水杨酸异烟肼600mg 1次/天, 吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素的剂量和服法同标准组。
初治菌阳肺结核临床路径
初治菌阴肺结核临床路径 （2016年版） 一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为初治菌阴肺结核。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4. 细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。 5. 抗结核治疗有效。 6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 7. 痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性。 8.结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性或血清抗结核抗体阳性。 9. 肺外组织病理检查证实结核病变。
10. 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。 11. BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 既往未经抗结核治疗或抗结核治疗时间少于1个月、肺内有病变且痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阴性，同时具备1～9项中3项或10～11项中任何一项可诊断为初治菌阴肺结核。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.药物治疗： （1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。 （2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合初治菌阴肺结核。
肺结核病人的护理
肺结核【病因与发病机制】1．结核菌分枝杆菌，染色具有抗酸性。 ①一般特性：分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类，对人类致病的主要为人型 培养生长缓慢一般需4～6周可见菌落 煮沸lmin即可杀死；将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。 ②菌体成分与生物活性： ③耐药性：2．感染途径1）传染源：开放性肺结核病人2）传播途径：呼吸道是主要的感染途径，而飞沫是最常见的方式、消化道3）易感人群：3．人体的反应性1）免疫力和变态反应非特异性免疫力特异性免疫力先天或自然免后天性免疫力疫力变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。人体对结核菌及其代谢产物的此种细胞免疫反应；可通过结核菌素试验来测定。2初感染与再感染3结核菌感染和肺结核的发生与发展基本病理 结核病是一种慢性炎症，渗出、变质和增生是它的三种基本病变。【临床表现】全身午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗症状局部咳嗽、咯血、胸痛 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张临床分型：分原发性与继发性 1原发性肺结核多见于儿童，典型病变包括肺 部原发灶，淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原 发综合征。90％以上病人不治自愈。 2血行播散性肺结核因一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性粟粒型肺结核是血行播散性肺 结核的一种，起病急，有全身毒血症状，常伴有 结核性脑膜炎或其他脏器结核。X线胸片上表现为 散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。3浸润型肺结核 病变以渗出和细胞浸润为主，可伴有不同程度的干酪样坏死灶。4慢性纤维空洞性肺结核 由于肺结核未及时治疗或治疗不当，导致空洞长期不愈合，空洞壁逐渐变厚，病灶广泛纤维化。是结核病的重要传染源，此型常导致并发肺气肿，慢性支气管炎，支气管扩张，继发感染和肺源性心脏病等。（5结核性胸膜炎 当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。【实验室及其他检查】 1．结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结 核的主要依据。涂片抗酸杆菌阳性，肺结核诊 断基本可成立。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。 2．影像学检查X线检查可以早期发现肺结核，且判断病变的部位、范围、性质、有无空 洞或空洞大小、洞壁厚薄等，判断病情发展及治疗效果。 3．结核菌素简称结素试验常用的抗原制品有两种：旧结核菌素old tuberculin，OT 、结核菌纯蛋白衍化物protein purifiedderivative，PPD一般用 1 ： 2 0 0 0 OT 稀释液 0 ． 1 m1 或 PPD 制 品0．1ml每0．1m1内含结素5单位1试验方法：用皮内注射法。左前臂掌侧中下1／3交界处皮内，使之形成直径6-10mm的皮丘。48-72小时观测反应结果。 2结果判断：皮内结核菌素试验反应阳性标准平均直径结果— 20mm，水泡、溃疡、坏死3临床意义：阳性反应：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳；或反应强度从原lOmm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4—8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等；④技术误差或结素效价不足。【诊
肺结核护理查房
护理查房 —肺结核病人的护理 护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病，好请张慧汇报病情： 张慧：患者徐正中男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg ，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音可。 入院初步诊断： 1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删 护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 肺结核的辅助检查： （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。 （二）影像学检查： 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
“2HRZS4HR”方案治疗新发初治菌阳肺结核64例临床分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5a9320327.html, “2HRZS/4HR”方案治疗新发初治菌阳肺结核64例临床分析 作者：杨光 来源：《中外医学研究》2013年第23期 【摘要】目的：对“2HRZS/4HR”方案治疗新发初治菌阳肺结核的临床疗效进行评价。方法：将笔者所在医院收治的64例新发初治菌阳肺结核患者作为研究对象，对其采用6个月短期化疗方案即“2HRZS/4HR”，疗程结束后观察研究对象的痰菌转阴情况、病变X线改变情况、临床症状改善情况、药物的副作用以及患者的复发情况等。结果：6个月后，对患者进行痰菌检查，已全部转阴，临床症状明显改善，强化治疗时对肝脏功能有轻微的改变，经严格掌握剂量可以顺利完成疗程。结论：“2HRZS/4HR”是目前较佳的治疗方案，痰菌转阴迅速，疗程短，且可以防止复发。 【关键词】 2HRZS/4HR；新发初治菌阳肺结核；临床分析 中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）23-0178-02 目前2HRZS/4HR方案是治疗新发初治菌阳肺结核的基本方案[1]。笔者所在医院采用 2HRZS/4HR方案对64例新发初治菌阳肺结核患者进行治疗，并取得了满意效果，现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的64例新发初治菌阳肺结核患者作为研究对象，其中男39例，女25例，年龄最小17岁，最大65岁，平均（44.2±2.7）岁，病型Ⅱ型1例，Ⅲ型60例，Ⅳ型3例；其中空洞型肺结核的有23例；血沉增快34例。 1.2 方法 本次试验采用6个月的短化方案，即“2HRZS/4HR”方案：强化期RFP 0.45 g/d，1NH 0.3 g/d，SM 0.75 g/d，PZA 1.5 g/d；巩固期RFP 0.45 g/d，1NH 0.3 g/d[2]。 1.3 观察指标 1.3.1 痰菌检查治疗之前连续进行3次镜检，治疗的过程中每个月进行2次痰检，治疗之后再连续进行3次镜检。
新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查
附件3 新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查指南 肺结核是通过呼吸道传播的慢性传染病，痰涂片阳性肺结核病人是主要的传染源。与涂片阳性病例密切接触的人群，极易受传染和发病，接触的时间越长，造成接触者感染的危险也就越大。一个涂片阳性肺结核病人如果得不到正规治疗，一年中可传染10-15人，被感染者一生中发生结核病的可能性约为5-10%。所以说，对涂片阳性肺结核病人的密切接触者进行检查和必要的宣传教育，以早期发现病人并给予彻底治疗，这是结核病控制的重要措施之一。 一、检查对象 检查对象为新登记的痰涂片阳性肺结核病人（包括初治和复治病人）的密切接触者，包括与痰涂片阳性的肺结核病人直接接触的家庭成员、同事和同学等。 二、检查程序 1．以指定的结核病防治机构新登记的涂片阳性肺结核病人为线索，调查询问其密切接触者是否有肺结核可疑症状，并填写在病人病案密切接触者登记表上。 2．结防机构人员对新登记的涂阳病人需进行有关密切接触者检查重要性的宣传教育，请病人将宣传卡（附1）转交给密切接触者，并通知有肺结核病可疑症状的密切接触者到结防机构进行检查。 3．密切接触者接受检查后，应及时将检查结果记录到病人病案密切接触者登记表上。 三、密切接触者检查方法及处理原则 (一)检查方法。 1．对0-14岁儿童有肺结核病可疑症状者进行PPD检查。 2．对0-14岁儿童PPD硬结平均直径≥15mm或有水泡等强烈反应者、≥15岁有肺结核可疑症状者需拍摄胸部X线片。 3．对0-14岁儿童胸片有异常阴影者及≥15岁拍摄胸片者进行3次痰涂片
检查。 (二)处理原则。 1．凡符合上述拍片和查痰标准的密切接触者的信息及检查结果，要登记在病人病案密切接触者登记表上，也要登记在“初诊病人登记本上”。 2．对检查发现出的肺结核病人，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行治疗管理。 3．经检查没有异常发现的密切接触者，进行结核病知识的宣传。 宣传的重点： （1）一旦出现可疑肺结核病症状，应立即到指定的结防机构就诊； （2）肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的。 四、统计汇总 县级结防机构根据密切接触者登记表每年进行统计，省、地、县级结防机构对新登记涂阳病人密切接触者检查报表每季度进行统计报告（附2）。 附：1．涂片阳性肺结核病人密切接触者宣传卡 2．___年___季度新登记涂阳病人密切接触者检查报表
复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰
复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰，魏运金，伍红，何庆秋，欧阳彩虹，黄瑞霞 广东省广州市胸科医院二门诊（510095） 【摘要】目的通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。方法对复治涂阳肺结核患者105例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出60例耐药肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及复治的相关因素。结果复治涂阳肺结核患者105例，其中痰培养阳性且菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例(57.1%);涂阳培养阴性15例(14.3%);耐多药19例(31.7%)，单耐药3例(5%)。复治涂阳培养阳性但菌型鉴定为非结核分枝杆菌18例(17.1%)。结论复治涂阳结核患者不仅是主要的传染源，而且具有潜在的耐药风险，耐药情况比较严重。耐药原因比较复杂，相关因素随着社会的发展而发生了变化，需要更严格的执行结核病控制策略。通过加强疾病的健康教育，建立良好的医患关系，提高患者的依从性，加强服药指导，强化直接督导下的短程化疗(DOTS)策略的执行，从而最大限度地避免获得性耐药患者的产生。 【关键词】结核;复治涂阳;药物敏感试验;耐多药结核病;依从性 结核病在我国仍是影响生命与健康的公共卫生问题。国家为了控制和预防结核病的发生与发展，于1997年把结核病从丙类定为乙类传染病进行管理，但在实际工作中，仍有为数不少的复治涂阳病例，这对预防结核病传播，切断传染病起了反向作用。2007—2008年全国结核病耐药基线调查显示，初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.2%，复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17%，耐药形势非常严峻［1］。复治涂阳肺结核患者不仅是重要的传染源，而且具有潜在的耐药风险。通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。 1资料与方法 1．1一般资料自2010年1月1日至12月31日，在广东省广州市胸科医院二门诊登记在册的涂阳患者696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，取痰培养阳性标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定所筛选出60例菌型鉴定为结核分枝杆菌的耐药肺结核病例进行分析。 1．2耐药及菌型检测用BACTEC MGIT960培养基进行结核菌培养，做出菌型鉴定及13种抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、环丙沙星片、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、利福布汀、丙硫异煙胺、阿米卡星、力克菲疾（力克）的药物敏感试验，采用绝对浓度法，按耐药性标准［2］判断结果。 1．3复治相关因素的调查内容将复治涂阳肺结核患者分别从4个变量来分析：（1）痰涂片的菌量；（2）曾接受初治的治疗时间；（3）初复治的次数；（4）人口结构（流动人口或城市人口）。 1．4相关定义（1）复治：因结核病不合理或不规律治疗≥1个月的患者、初治失败和复发患者［3］；（2）单耐药：对1种抗结核药耐药；（3）多耐药：对2种或2种以上抗结核药耐药（同时耐异烟肼和利福平者除外）；（4）耐多药：至少对耐异烟肼和利福平者耐药；（5）广泛耐药：在耐多药的基础上，对任意一种氟喹诺酮类药物及3种注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中任意一种耐药［4］；（6）全敏：对一、二线抗结核药全部敏感。 2结果 2．1复治涂阳肺结核患者的一般特点2010年广东省广州市胸科医院二门诊登记涂阳患者为696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，占15.1%。男78例，占74.3%；女27例，占25.7%。复治涂阳肺结核患者中初治失败10例，占9.5%，复发95例，占90.5%。大于60岁老年人29例，占27.6%；中青年76例，占72.4%。 2．2复治涂阳肺结核患者的细菌学特点105例复治涂阳肺结核患者中，培养阴性15例，占14.3%；菌型鉴定为非肺结核分枝杆菌的18例，占17.1%；菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例，占57.1%；未能配合做痰培养的12例，占11.4%。 2．3复治涂阳肺结核患者的耐药特点单耐异烟肼2例，单耐利福平1例，多耐药的（异烟肼+利福平）的8例；耐多药及广泛耐药11例，总耐药率为36.7%。对全部抗结核药仍然敏感38例，占63.3%。 2．4形成复治涂阳肺结核的相关因素105例复治涂阳肺结核患者中，痰菌量分1+、2+、3+、4+，涂片菌量越高耐药的概率越大。涂片2+以上耐多药16例，占耐药的72.7%。初治时的治疗时间和人口结构等结果见表1。 · 772 · 广东医学2013年1月第34卷第2期Guangdong Medical Journal Jan．2013，Vol．34，No．2
肺结核护理常规及健康宣教
肺结核护理常规 【病情观察】 1.体温、脉搏、呼吸和血压。 2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。 3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。 4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。 【症状护理】 1.咳嗽、咳疾的护理： （1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生，痰液的颜色和量。 （2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。 （3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。 （4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。 2.发热、盗汗的护理： （1）应卧床休息，多饮水。 （2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。高热病人参照高热护理常规执行。 （3）盗汗时及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。 （4）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。 3.咯血的护理： （1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。 （2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧，鼓励病人将血咳出。 （3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、胸闷、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。 （4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。 （5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。
5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 【一般护理】 1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。 2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。 3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医生联系。 4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。 5.易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。 6．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。 【健康指导】 1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。 2.定期复查，以便调整治疗方案。 3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。 4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。 肺结核健康宣教 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 结核病的预防 肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。
初治菌阳肺结核临床路径(2012年版)
初治菌阳肺结核临床路径 （2012年版） 一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.药物治疗： （1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：
异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。 （2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸； （4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养； （5）心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：
治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价
治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价 发表时间：2010-10-29T16:05:40.530Z 来源：《心理医生》2010年第8期供稿作者：王立新[导读] 上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。王立新（云南省文山县疾控中心结核病科云南文山 663000） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）08-030-02 【摘要】本文通过对2002年10月至2008年12月云南省文山县纳入“世行贷款、英国赠款、日本援助结核病控制项目”管理治疗的684例初治涂阳肺结核病人，从政府政策法规的制订、督导管理、临床用药、治疗效果等方面进行了分析，对结核病控制项目实施过程中的不足之处提出了见解。 【关键词】项目初治涂阳治疗效果评价 云南省文山县从2002年10月至2008年12月实施了“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”。在该项目实施过程中，共收治初治涂阳病人684例，且到2009年6月30日止最后1例病人已完成了疗程。现报告如下。 1 病人的来源 在2002年10月至2008年12月共收治门诊疑似肺结核病人9525人，其中因症就诊8433人，州县医院转诊588人，集中推荐67人，乡镇卫生院及乡村医生因症推荐的为436人。共发现收治684例初治涂阳病人。在收治的684例初治涂阳患者中因症到我科就诊的为181人、州县医院转诊的为247人、相关单位集中推荐的为21人，乡镇卫生院及乡村医生因症推荐的为235人。 2 涂阳病人的基本情况 在684例初治涂阳病人中，男性为445人，女性为239人，以青壮年居多。 3 涂阳病人的治疗方法 3.1化疗方案 684例初治涂阳病人皆采用2 H3 R3 E3 Z3 /4 H3 R3 化疗方案，即强化期2个月，用异烟肼0.6克、利福平0.6克、乙胺丁醇1.25克、吡嗪酰胺2.0克双日服药。继续期4个月，用异烟肼0.6克、利福平0.6克。 3.2服药方式饭前40分钟顿服。对于体重不足50公斤者勺情减除H、E、Z的一部份。对于胃肠道反应严重者，可改为饭后1小时顿服；若还是无法忍受胃肠道反应，可尽量把顿服量按药物品种分为两半，在早、晚饭前40分钟服用，并在治疗过程中加用保肝药。病人每1-2个月查肝功一次，有肝损伤者急行保肝治疗。 4 病人的管理 4.1 684例病人皆采用全程督导管理方式,且大部分实行乡村医生和家庭督导员的双督导员制,少部分只有村医直接督导。按“三句话、五要求”(即送药到手、看药到口、咽下再走,督促病人按时到县疾控中心取药、面视病人服药、了解病人服用项目药品的毒副反应及及时处理、督促病人在治疗的第2、5、6月末按时带痰到县疾控中心检查、按时划服药卡)的原则进行督导。在治疗过程中要求病人每一到两个月查一次肝功。 4.2乡镇卫生院的结核专管医生在每个病人的治疗过程中至少访视4次，县疾控中心结防科医生至少随访2次（强化期至少1次）。 5 治疗结果 5.1病人的2月末痰检阴转率 在684例病人中治疗满2个月者658例，2月末阴转率96.20%，最快地减少了传染源。 5.2治愈率 684例初治涂阳肺结核病人中死于肺结核11例、死于非结核病6例、丢失11例，治愈656例，治愈率95.91%。 6 效果及评价 6.1“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”从启动到如今，实施的是很成功的。涂阳病人二月末阴转率、治愈率达95%以上，是坚持了“ DOTS策略”，做到了“六一要求”及“要做的五件事”的结果。 6.2二月末痰检阴性率达96.20%，是很了不起的，这主要归功于我县村级督导员对工作的认真负责及省、州、县、乡、村五级结防督导人员对结防工作的兢兢业业和通力合作。 6.3通过项目的实施，极大地提高了人民群众对肺结核防治知识的知晓率，通过治愈现症病人减少了肺结核的传染源。 7 项目工作中的不足之处及建议 7.1医疗保障不够 肺结核属于慢性传染病，治疗过程中抗结核药物免费，但是病人必须要自费保肝等辅助药，然而文山县医保局给予的是治疗6个月后才能办理慢性病证，才给予报销；新农合是只有涂阳病人才给予办理慢性病证，才给予报销。建议医保局和新农合办在病人确诊为肺结核后就给予病人慢性病诊疗的待遇，对于特殊的需要进行临床留观的病人给予住院报销处理。 7.2专款专用做得不够 上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。建议政府加大对疾控中心经费的投入，严肃财务纪律，杜绝经费的扣留和挪用，激发职工的积极性。 7.3人力资源建设不够 现在文山县疾控中心结防科人员人数偏少，总体业务素质太低。提高职工的业务素质和职工的稳定性迫在眉睫。建议：（1）给予职工进修学习的机会，特别是在急诊方面和专科诊疗方面。（2）确保结防科人员的稳定，不要随意抽调人员长期外出工作，让结防科的工作人员安心本职工作。（3）对于不热爱本职工作的职工调离结防科岗位。 7.4疾控中心的结防科要向结核病专科医院方向发展 结防科既然要承担肺结核的诊治任务，就应按向结核病专科医院方向发展，只有确定了结防科的发展方向才能做好政策协调、做到经费专款专用，物资人力资源优势才能充分发挥。 注：文山县实施“世行贷款、英国赠款、日本援助结核病控制项目”
复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的分析
复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的分析 发表时间：2019-09-23T13:23:45.843Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：黄玮[导读] 探讨复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的疗效。 黄玮 （陕西省结核病防治院内三科；陕西西安710100 ） 【摘要】目的：探讨复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的疗效。方法：选择我院90例2017年6月-2018年1月复治涂阳肺结核患者。按照治疗分组，利福平治疗组采取利福平抗结核方案治疗，利福平与左氧氟沙星联合组则采取利福平与左氧氟沙星联合方案治疗。比较效果。结果：利福平与左氧氟沙星联合组疗效较高，P＜0.05；利福平与左氧氟沙星联合组空洞闭合、痰菌转阴和病灶吸收时间更好，P＜0.05；治疗前两组免疫功能情况接近，P＞0.05；治疗后利福平与左氧氟沙星联合组免疫功能情况改善的程度更大，P＜0.05。结论：利福平与左氧氟沙星联合方案治疗复治涂阳肺结核的疗效好，可更好改善免疫功能情况，并有效改善患者的预后，缩短治疗的时间。【关键词】复治涂阳肺结核治疗；利福平；左氧氟沙星 复治涂阳肺结核治疗难度大，结核病是严重危害人民健康的重要传染病之一。近年来，由于抗结核药物的广泛应用，结核分枝杆菌耐药菌株的出现导致结核病复发率增加和治愈率持续下降。对于涂片阳性肺结核的治疗，常规结核病的常规化疗方案通常效果不佳，常规抗结核疗法难以治愈，需要辅以有效的治疗方法，本研究分析了左氧氟沙星联合抗结核疗法对复治涂阳肺结核疗效及免疫功能的影响，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院90例2017年6月-2018年1月复治涂阳肺结核患者。按照治疗分组，利福平与左氧氟沙星联合组45例，男女是30、15例。年龄42 ～ 68岁，平均( 56．21± 4．21) 岁;病程 2 ～ 7年，平均( 5．57± 0．78) 年。利福平治疗组45例，男女是29、16例。年龄42 ～ 66岁，平均( 56．27± 4．78) 岁;病程 2 ～ 7年，平均( 5．54± 0．71) 年。两组一般资料可比。 1.2方法 利福平治疗组采取利福平抗结核方案治疗，异烟肼每次0.3，每天1次，利福平0.4，每天1次；吡嗪酰胺1.5,每天1次；乙胺丁醇0.75，每天1次。治疗6个月。 利福平与左氧氟沙星联合组则采取利福平与左氧氟沙星联合方案治疗。利福平治疗组基础上给予左氧氟沙星，每次0.2g，每天2次，治疗6个月。 1.3观察指标 比较两组疗效；空洞闭合、痰菌转阴和病灶吸收时间；治疗前后患者免疫功能情况。显效：症状消失，免疫功能情况正常；有效：免疫功能情况改善50%以上；无效：免疫功能情况改善低于50%。疗效=显效、有效百分率之和[1]。 1.4统计学方法 使用SPSS12.0软件进行x2、t计算， P＜0.05为有统计学意义。2结果 2.1两组疗效比较 利福平与左氧氟沙星联合组疗效较高，P＜0.05。如表1.
肺结核涂阳患者住院期间擅自外出原因及管理对策
肺结核是一种传染性疾病[1-4]，排菌者为主要传染源。排菌者绝大部分为痰菌涂片检查阳性者[5]。呼吸道感染是主要的感染途径，飞沫感染为最常见的方式。据文献报道，当前全球三分之一的人群已感染了结核分枝杆菌，每年有800多万新发结核病患者，中国是结核病高负担国家之一，结核患者数居世界第2位。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率为160/10万，推算全国有450万活动性肺结核患者，其中150万为涂阳肺结核者[6]。做好结核病患者的隔离是结核病控制工作的一项战略措施。肺结核的预防以控制传染源为主要措施[7]。本院2012年1月至2012年6月对住院期间涂阳患者64例擅自外出情况进行分析，并提出管理对策，现报道如下。 1临床资料 64例患者中男41例，女23例；年龄19～77岁，平均46.2岁。均为痰菌阳性患者，并具有自主活动能力。其中原发性肺结核6例，继发性肺结核42例，伴发结核性胸膜炎15例，结核性脑膜炎1例。住院期间均至少有1次离院超过2h。2患者擅自外出原因分析 2.1疾病因素部分肺结核涂阳患者症候不明显或仅有咳嗽、低热等轻微症状，不影响患者日常生活，患者可自由活动。由此增加了患者外出的概率。 2.2患者认知因素部分患者对肺结核的传播过程不了解，不能意识到擅自外出与他人密切接触所带来的威胁，尤其在不通风的人群集聚地方对他人造成的危害；擅自外出可能引起突发疾病危急情况，如大咯血、呼吸困难、气胸、严重的抗结核药物过敏反应等。不及时按规律服用药物的危害。 2.3患者品格因素部分患者知晓肺结核的传播知识，但缺乏对他人的责任感或存在侥幸心理。不能正视自己涂阳期间与他人亲密接触所带来的威胁。 2.4无陪护因素考虑到肺结核为传染性疾病，绝大部分生活能自理者均无家属陪护，患者擅自外出购买牙膏、水果等日常生活用品。 2.5住院饮食因素部分患者不习惯医院膳食科安排的饮食或因服用抗结核药物后出现食欲下降、胃肠道不适等，擅自外出就餐。 肺结核涂阳患者住院期间擅自外出原因分析及管理对策 梁波，孔晓华，沈斌，郎雅珍（杭州市红十字会医院，浙江杭州310003） 【提要】患者擅自外出常见原因为住院隔离孤独感、疾病认识不强、不能意识到擅自外出的安全隐患、不知道对社会的危害或对他人责任感不强、对医院饮食不满意、护士宣教不到位、病房安全管理措施不到位等。对患者加强意识管理、认知管理、饮食管理、心理护理，做好与患者的沟通交流，才能达到提高患者传染期自觉隔离的目的。 【关键词】结核，肺/护理；住院病人；病人隔离；病人教育；擅自外出 文章编号：1009-5519（2012）20-3162-02中图法分类号：R521文献标识码：B