探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义

目的探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义。方法选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，采用急诊超声检查对所有腹部创伤患者行腹部探查，其阳性发现标准为探查到腹腔游离液体，随后对所有患者实施腹部手术予以确诊，对比分析急诊超声检查诊断与腹部手术确诊结果的符合率。结果根据对相关数据的统计分析结果显示，急诊超声探查阳性检出率与临床手术确诊的符合率达到92%。结论应用超声检查诊断腹部实质性脏器损伤，具有相当高的可靠性以及准确性，是诊断外傷患者腹腔实质性脏器损伤的一种较为理想与便捷的检查方式，可以成为首选方式，具有极高的临床价值，值得在临床上大力推广应用。

标签：急诊超声检查；诊断；腹部实质性脏器损伤；临床意义

多发伤属于急诊外科中较为常见的一种急危重症，存在相当高的致残率与病死率，现阶段由于交通事业与市政建设的飞速发展，该病发病率正逐年增加[1]。多发性损伤患者最为紧急的是失血性休克，外科急诊医师最重要的是对患者生命体征予以稳定，同时判断是否有发生因腹部实质性脏器破裂导致的腹腔出血，应用超声检查方式对腹部创伤进行快速诊断，是最为便捷、迅速以及准确的方式[2]。本次研究的主要目的是探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义，选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，回顾性分析88例患者的临床资料，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，其中男50例，女38例，患者年龄8～70岁，平均年龄（37.2±

2.1）岁。其中45例患者发生交通事故，23例患者发生高空坠落，剩余26例患者发生打击伤。患者受伤时间到诊治时间大约隔有30min～24h，平均时间为（

3.92±1.8）h。12例患者住院时收缩压低于90mmHg，10例患者伴随有多发性骨折，4例患者伴随有血气胸，2例患者发生颅脑损伤，88例患者均存在程度不一的腹部疼痛以及肝脾区叩击痛或是压痛。

1.2方法对所有患者实施必要的抢救措施，具体包括吸氧、止血、创建静脉通路、止血以及保证呼吸道的顺畅等措施；常规抢救措施完成后，即刻应用超声检查患者腹部。应用ALOKA SSD-500以及ALOKA-1000型超声探查仪器，探头为凸阵形，频率设定为3.5MHz。取患者平卧位，通过在患者肋下、左右肋间以及耻骨上区，行横向与纵向等多方位切面探查，检查脾肾间隙、肝肾间隙、直肠子宫陷窝或是盆腔Douglas窝，找出是否存在游离液体的现象。若在上述检查位置中发现液性暗区，则可判定为阳性发现。待基本稳定患者生命体征后，进行手术后，通过手术结果来明确患者腹部实质性脏器损伤状况，再将急性超声阳性发现和经手术后明确的实质性脏器损伤状况进行对比，得出相应结论。

超声检查对腹部实质性脏器的诊断价值及优缺点

超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值首席医学网2007年07月11日13:33:59 Wednesday 作者：牟书堂作者单位：寿光市人民医院特检科，山东寿光262700 【摘要】目的评价超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值。方法将150例腹部实质性脏器损伤患者的超声检查结果与手术、病理结果进行对照分析。结果超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性95．2%、特异性92．3%、假阳性率4 8%、假阴性率7．7%、诊断准确性94．7%。结论超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性，它是腹部实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法。【关键词】超声检查；腹部脏器；损伤；诊断 Diagnostic Significance of Ultrasonic Examination in Injuries of Abdominal Parenchymal Viscera Mou Shu tang (Department of Ultrasound, People's Hospital of Shouguang, Shouguang 262700, China) Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonic examinationon in injuries of abdominal parenchymal viscera. Methods All the ultrasonographic findings of 150 patients with injuries in abdominal parenchymal viscera were studied, compared with that of operation and pathological examination. Results The ultrasonic examination's sensitivity was 95.2%, specificity 92.3%, mistakenly diagnostic rate 4.8%, omissively diagnostic rate 7.7%, and accuracy 94.7%. Conclusion The ultrasonic examination is of higher accuracy and reliability in the diagnosis of the injuries of abdominal parenchymal viscera, and it is a simple and effective diagnostic technique for the injuries of abdominal parenchymal viscera as well as a first choice. Key words：ultrasonography; abdominal viscera; injury; diagnosis 为了探讨和客观评价超声检查在腹部外伤所致的腹部实质性脏器损伤中的诊断价值，我们对150例疑为腹部实质性脏器损伤病人的超声检查诊断结果与手术、病理结果进行了对照比较和分析，现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料

超声诊断基础试题及答案

超声诊断基础试题一、单项选择题 1.超声波是指频率超过( )以上的一种机械波。 A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式：A，λ=cf B，f=cλ C，λ=c/f D,f=cλ 3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理? A,散射 B,折射 C,绕射 D,反射 4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是: A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。 B，纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。 C，超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。 D，为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。5.下列不属于彩色多普勒技术的是：多普勒血流成像 B，能量多普勒 C，频谱多普勒 D，多普勒速度能量图 6.超声换能器的作用是： A,将动能转化为势能 B，将势能转化为动能 C，将机械能转化为电能 D，将化学能转化为电能. 7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级？ A，高回声 B，等回声 C，无回声 D，弱回声

8.下列哪种不属于超声伪像？ A混响伪像 B，密度伪像 C，镜面伪像 D，折射伪像 9.下列不属于超声成像设备主要组成的是： A主机 B，超声换能器 C，视频图象记录仪 D，视频图象显示仪10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是： A，速度型 B，能量型 C，加速度型 D，运动型二、多项选择题、、、、、6DE、7BCD、8ABC、9CDE、10ABCDE 1、层流频谱特征1BCE Ａ、速度梯度大Ｂ、频谱与基线间有空窗Ｃ、速度梯度小．频谱窄Ｄ、包络毛刺．多普勒声粗糙刺耳Ｅ、包络光滑．多普勒声平滑有乐感 2、发生多普勒效应必须具备的基本条件2ACE Ａ、有声源与接收体Ｂ、没有回声或回声太弱Ｃ、声源与接收体产生相对运动Ｄ、有强的反射源与散射源Ｅ、声源与接收体两者处于静止状态 3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是：3ABCD A、血流性质 B、时相 C、方向 D、速度 4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求：4 ABCD A、微泡小，能安全稳定通过肺循环 B、可进入心肌或全身血池 C、无毒副作用 D、能停留相对较长时间 5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是5CD Ａ、二次谐波成像Ｂ、多普勒血流成像Ｃ、连续波多普勒Ｄ、

急诊超声检查项目及流程的有关规定

各科室：为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定：一、关于正常门诊时间急诊超声检查：１、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。２、急诊超声检查室设在医技科二楼功能科内。３、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。４、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。二、关于节假日、值班时间急诊超声检查：１、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。２、急诊超声检查设在医技科二楼功能科内。３、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。４、能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双附件；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。（检查部位及所涉及的疾病具体见附表）５、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。三、关于急诊超声的注意事项：１、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、

胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。２、妇产科、泌尿外科检查子宫附件、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫附件患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。３、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。４、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。附件：急诊超声所涉及的部位及疾病１、腹部及泌尿系所涉及的疾病包括：腹腔实质脏器破裂、挫伤、消化道穿孔、出血，阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、肾周脓肿、泌尿系结石、外伤导致腹盆腔积液，膀胱破裂等其他急腹症。２、胸部所涉及的疾病包括：外伤所致胸腔积液、外伤所致心包腔积液，心包填塞。３、阴囊超声所涉及的疾病包括：睾丸扭转、睾丸挫裂伤。４、妇科所涉及的疾病包括：宫外孕，附件区肿物扭转，黄体囊肿破裂，急性盆腔炎，肌瘤变性。５、产科所涉及的疾病包括：胎盘早剥伴胎膜早破、见红、规律宫缩的产妇，急性流产。二〇一四年一月二日

医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析

医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析目的分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用。方法选取我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料进行深入科学的分析研究。结果发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。结论现代医学影像对于腹部实质性脏器损伤及相关的出血状况能够及时有效的发现，并对各类并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能够进行科学有效的诊断，并为制定出后续的科学治疗方法提供了必要的帮助。标签：医学影像；腹部实质性脏器损伤；诊断；治疗损伤在现代临床医学上较为常见，腹部实质性脏器损伤更是出现频繁。腹部实质性脏器损伤主要是指人体肝、肾、脾、胰等部位所发生的实质性损伤。为了分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用，文章选取了我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器患者的医学影像资料，对其进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年9月～2013年9月收治的腹部实质性脏器损伤患者中选取106例作为本次研究的观察对象。在106例腹部实质性脏器损伤患者其中男性患者55例，女性患者51例，其年龄为6～68岁，平均年龄为49岁。导致患者出现腹部实质性脏器损伤的原因多为交通事故、暴力斗殴等，其中属交通事故引发的腹部实质性脏器损伤患者83例，暴力斗殴引发的腹部实质性脏器损伤患者23例。所有患者均在受伤之后的30min～24h内进行就医，并进行了相应的螺旋CT、腹腔穿刺检查，均已明确其病症为腹部实质性脏器损伤。在106例腹部实质性脏器损伤患者患者中，发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。 1.2 方法所选取的106例腹部实质性脏器损伤患者均进行了美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。检查的时间为 2.1 s，层距为5～10 mm，层厚为5～10 mm，窗宽为250～300 Hu，窗位为90～100 Hu[1]。在选取的106例患者中，有25例在其进行医学影像检查前的30min内进行了泛影葡胺的服用，药物量为500～1000ml，以此帮助患者的肠道在检查过程中更为突显，其分辨率得以提升。 2 结果在106例患者中发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。运用医学影像进行肝、肾以及脾脏诊断与临床诊断相对比具有较高的符合率，其科学正确性得到了较高的保障。 2.1 肝损伤在选取的106例患者中，属于肝损伤的患者19例。肝挫伤出血

实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南

实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南 A．肝损伤【临床表现】 1．急性失血引起的全身症状，可表现为眩晕、虚弱。严重低血压或临床休克。 2．局部体征包括右上腹部触痛，肌卫、腹胀、肌强直、反跳痛。 3．右胸部、下肋部及腹部的挫伤、擦伤或穿透伤，提示可能有潜在的肝损伤。 4．肝损伤常合并有右下肋骨骨折。 5．体检肝损伤的诊断既不灵敏，也无特异性。【病理生理】 1．肝脏占据右上腹部的大部分，很容易受到损伤。 2．评估肝脏损伤时，损伤机制和运动力量是重要因素．对钝性创伤，应采集有关任何减速性或挤压性暴力；对穿透伤，应采集有关武器的种类与口径、射击距离、刀或刺人物的长度信息等。 3．肝损伤按严重程度分级，范围从肝包膜下血肿和撕裂伤到严重肝破碎。【院前处理】 1.由入院前运送人员讲明损伤机制的详情。

2.若大量失血危及生命，即开始建立静脉通路。 3.穿透性伤口或脱出脏器，应用生理盐水湿敷。【诊断】 1.基本检查体检对肝脏损伤既不特异，也不敏感。对严重腹创伤患者，务必客观评价腹内出血和肝损伤。 2.实验室检查血液学的实验室对肝损伤的诊断没有特异性。 3.影像检查腹部X线平片有一定价值，床旁超声检查可显示腹内积液和其它提示肝损伤的结果，是早期检查的首选手段，诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出血的来源的诊断无帮助。CT扫描能很好的显示肝损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT检查。【鉴别诊断】与疽腔内的其他损伤，腹膜后损伤、胸部损伤相鉴别。【治疗】 1．初步治疗 ABC步骤(包括颈椎制动) (1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损 (2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。 (3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。 (4)液体复苏，开始输注2L晶体液(生理盐水或林格氏液)，

超声对腹部脏器外伤的诊断价值

超声对腹部脏器外伤的诊断价值目的：观察总结外伤性腹腔脏器破裂的声像图特征，为临床提供有价值的诊治依据。方法：对100例超声诊断为外伤性内脏破裂患者声像图进行观察、记录，并根据临床诊治结果进行分析。结果：100例中经超声诊断腹腔积液的100例，经手术证实98例，准确率为98%。超声诊断有95例实质性脏器（包括肝、脾、肾、胰腺）破裂，后经手术证实的有88例，准确率为92.4%；5例密切追踪观察治疗后痊愈；2例误诊。100例中5例超声诊断为空腔脏器破裂，手术证实3例，误诊2例。结论：无论是空腔脏器破裂还是实质脏器破裂，及时准确的超声诊断具有重要意义。 [Abstract] Objective: To study the ultrasonographic characteristics of abdominal traumatic visceral ruptures and try to provide information for clinical diagnosis. Methods: The ultrasonographic features of 100 cases with intra-abdominal injury were observed, recorded and analyzed. Results: Intraabdominal fluid was diagnosed in 100 cases by ultrasonography, 98 cases of them were confirmed by surgery, the detective rate of intraabdominal fluid was 98%. 95 cases were diagnosed as substantial organ ruptures, including liver, spleen, kidney and pancreas, 88 cases were confirmed by surgery, the detective accuracy of organ trauma was 92.4%; Five cases were traced, observed and cured; 2 cases were misdiagnosed. Cavitary organ trauma were found in the other 5 cases, three cases of them were confirmed by surgery and the other two was misdiagnosed. Conclusion: Ultrasound is the important way for the diagnosis and treatment of cavitary or substantial organ ruptures. [Key words] Abdominal organs; Injury; Ultrasonic diagnosis; Acoustic image 腹部脏器外伤是临床较为常见的急腹症，以交通事故、施工、斗殴为常见原因[1]。仅凭临床症状和一般查体确定有无腹部脏器损伤及破裂很困难。超声检查因其方便、迅速、安全费用低廉、准确性高、重复性好等优点成为首選方法。现将2009年1月～2010年12月腹部外伤而致腹部脏器损伤的超声结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组100例均为来本院就诊的外伤住院患者，其中，男85例，女15例，年龄8～70岁，平均39岁；就诊时间为伤后0.5～7.0 d，均为因外伤来本院就诊并经超声检查以后再进行手术或住院保守治疗的患者。临床上均有不同程度的腹痛及压痛，部分患者有失血性休克或明显腹膜刺激征。 1.2 方法

急诊超声检查项目及流程的有关规定

关于规范超声急诊检查项目及流程的有关规定各科室：为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定：一、关于正常门诊时间急诊超声检查：１、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。２、急诊超声检查室设在医技科二楼功能科内。３、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。４、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。二、关于节假日、值班时间急诊超声检查：１、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。２、急诊超声检查设在医技科二楼功能科内。３、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。４、能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双附件；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。（检查部位及所涉及的疾病具体见附表）５、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。

三、关于急诊超声的注意事项：１、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。２、妇产科、泌尿外科检查子宫附件、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫附件患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。３、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。４、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。附件：急诊超声所涉及的部位及疾病１、腹部及泌尿系所涉及的疾病包括：腹腔实质脏器破裂、挫伤、消化道穿孔、出血，阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、肾周脓肿、泌尿系结石、外伤导致腹盆腔积液，膀胱破裂等其他急腹症。２、胸部所涉及的疾病包括：外伤所致胸腔积液、外伤所致心包腔积液，心包填塞。３、阴囊超声所涉及的疾病包括：睾丸扭转、睾丸挫裂伤。４、妇科所涉及的疾病包括：宫外孕，附件区肿物扭转，黄体囊肿破裂，急性盆腔炎，肌瘤变性。５、产科所涉及的疾病包括：胎盘早剥伴胎膜早破、见红、规律宫缩的产妇，急性流产。

(完整版)超声诊断学各章重点(人卫版)

超声诊断学各章重点主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识绪论超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科） B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，判断动静脉需要用频谱多普勒显像第六章肝超声诊断一、肝脏的超声解剖：肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）肝内血管： 1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统 2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。二、肝脏的超声检查方法体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下三、正常肝脏的超声表现正常声像图形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动

超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断

超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断发表时间：2015-08-06T16:28:21.950Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期作者：杨仲坤，熊望琼 [导读] 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。杨仲坤，熊望琼上海中山医院青浦分院，201700 中图分类号: R656.1 文献标识码:A 通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。 1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。 2结果超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。表1超声检查与手术诊断对比病种例数手术诊断例数超声诊断符合率符合基本符合误诊漏诊肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05% 胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5% 消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100% 宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3% 黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14% 肾破裂 7 7 7 0 0 0 100% 胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100% 膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100% 合计 168 157 120 31 11 7 89.28% 3讨论腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。 3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血肿。损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改变，回声会出现紊乱[3]。 3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声诊断亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。本文以上研究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率 80.5%，漏诊4例，误诊3例。其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27例患者进行了X线检查。其中有16例阳性患者。11例阴性患者。 3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内

腹部超声检查注意事项

腹部超声检查注意事项一、检查适应症超声检查是利用超声的有关原理来检查人体疾病的一种检查方法。主要用于实质性脏器及含液性脏器的检查，对空腔脏器、肺、骨效果较差。二、超声检查的注意事项 1、腹部超声检查应在上午空腹进行，包括肝脏、胆囊、胰腺、胆管、腹膜后、腹腔大血管等，检查前晚九点后禁食，十二点后禁饮水。 2、超声检查应安排在内镜（胃肠镜）、钡餐及胆道造影检查之前。由于胃肠气体干扰，即使空腹准备，下午也不宜做上腹部超声检查。急诊超声检查（如：外伤、怀疑胆道结石嵌顿等）不受上述条件制约。 3、膀胱、前列腺、精囊、输尿管结石、妇科及早孕超声检查（13周前，即怀孕3个月内）应憋尿后进行。患者应在检查前1~2小时，饮水500~1000毫升。 4、经直肠检查前列腺及精囊前应排便，适度憋尿。经阴道超声检查前应排空小便，宜经期后检查，以避免感染。 5、一般情况下，妊娠中晚期胎儿、肾脏、脾脏、眼、甲状腺、乳腺、四肢血管及成人心脏等器官检查时不需做特殊准备。 6、如无特殊情况（昏迷、严重外伤等），患者宜穿宽松服装就诊。颈部超声检查（包括甲状腺、颈部血管等）不要佩戴项链等

饰物。 7、婴幼儿患者如不配合，可在临床医师指导下服用镇静药物后进行检查。 8、由于患者病情的不同，一些检查项目可能需要特殊准备，需要时，超声检查医师会提供具体的指导。超声检查的适用和注意事项超声检查在现在医院已经是常见的检查方法之一，特别是妇产科超声检查是必须的，那么哪些情况可做超声检查?做超声检查之前需要有哪些注意事项呢?下面来了解超声检查的适用和注意事项。 (1) 妇科：B超或彩超可检查子宫和卵巢的大小、位置、形状有无发育异常，有无肿瘤以及肿瘤与子宫、卵巢的关系，可查出盆腔内有无异常积液，子宫腔内有无异物。对于肥胖、腹壁紧张，特别未婚妇女或婴幼儿，无法查清盆腔内情况时，均可应用B超进行检查。 (2) 产科：经过B超或彩超可判断出胎儿的月龄、胎位、是否为多胎、胎盘的位置、脐带及胎儿有无异常等。 (3) 腹部：B超或彩超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，有否受到周围肿瘤或脏器的压迫，并能确切地判定腹腔内肿物的部位以及与周围脏器的关系，能准确地辨别出肿物是实质性的还是液体性囊肿、血肿及脓肿等。B超或彩超能准确判

40例腹部脏器外伤的超声诊断

40例腹部脏器外伤的超声诊断发表时间：2019-04-08T11:30:40.410Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：陈革[导读] 超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。铁力市人民医院黑龙江铁力市 152500 摘要：目的：探讨超声在腹部脏器外伤诊断中的应用价值。方法：利用超声技术对2017年1月—2018年1月以来的40例外伤患者进行检查诊断，将其结果与临床确诊结果进行比较。结果：40例内脏损伤中,脾脏16例,肝脏10例,肾脏8例,胃肠3例,膀胱2例,胰腺1例。超声检查符合率为85.00%。结论：超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。关键词：超声；诊断；脏器Ultrasound diagnosis of 40 cases of abdominal organ trauma Abstract: Objective: To explore the value of ultrasound in the diagnosis of abdominal organ trauma. METHODS: Ultrasound technique was used to examine 40 patients with injuries from January 2017 to January 2018, and the results were compared with clinically diagnosed results. RESULTS: Of the 40 cases of visceral injury, 16 were spleen, 10 were liver, 8 were kidney, 3 were gastrointestinal, 2 were bladder, and 1 was pancreatic. The coincidence rate of ultrasound examination was 85.00%. Conclusion: The clear diagnosis of abdominal organ injury by ultrasound makes timely clinical treatment measures and reduces mortality. Keywords: ultrasound; diagnosis; organ 腹部脏器外伤是较为常见的急重症疾病，以交通事故、施工、殴斗为常见原因。特点有：患者数量多，病史无法描述，受伤部位不详，病情轻重不明，给诊断带来了较大的困难。过去临床对疑有内脏损伤往往进行剖腹探查,而现在可以在超声诊断的基础上进行治疗,大大减少了手术的盲目性,从而提高治愈率,降低死亡率。将我院2017年1月—2018年1月以来的40例腹部外伤患者的超声诊断结果进行分析，现报告如下。 1.资料与方法1.1一般资料选取2017年1月—2018年1月在本院经综合指征和手术治疗确诊为腹部实质脏器闭合性外伤的40例患者作为观察对象。其中男26例，女14例，年龄14—76岁，平均年龄(32.86±6.71)岁。患者的受伤类型主要包括：23例患者为车祸受伤，13例患者为高处坠落受伤，4例患者为腹部挤压受伤。所有患者均在受伤6h内到院接受检查和治疗。 1.2方法超声检查使用GE Vivid3、飞利浦Envisor、西门子ACUSONX300PE彩色超声显像仪，腹部探头频率为3.5~6MHz。遇小儿或身体较瘦弱者辅以7. 5MHz 探头检查。对疼痛部位进行重点扫查。患者取仰卧位或者侧卧位，根据探查腹部脏器肝、胆、脾、肾、肠管等的部位作超声纵切、横切，多向扫描，重点观察实质器官的形态、包膜、实质回声；空腔器官的蠕动性，有无节律性增厚及扩张；有无游离气体、积液、血肿等。 1.3观察指标肾破裂分为四种类型：①肾挫伤；②肾实质裂伤；③肾盏撕裂；④肾广泛性撕裂。肝外伤及脾外伤主要分为三种类型；①包膜下裂伤；②真性破裂；③中央性破裂。 2.结果 2.1肝损伤确诊10例，超声检出8例，符合率为80.00%，声像图表现为：①肝内见高回声、低回声或混合性回声区，外形不规则，边界欠清，包膜下可见弧形液性暗带，此为肝脏轻中度损伤，见于包膜下出血，实性破裂；②大面积雪花状强光点为主，肝包膜回声中段，边缘模糊，并见带状或不规则的回声向肝实质延伸，此为重度肝损伤。不伴有包膜下出血和腹腔积血的肝脏破裂容易被遗漏，在诊断中应注意。 2.2 脾损伤确诊16例，超声检出14例，符合率为87.50%，声像图表现为以下3种形式：①脾实质内不规则液性暗区或实质内的稍低回声区；②脾门部及下方的暗带；③实质内的液性暗区加包膜下血肿以及腹腔内的积血。 2.3胰腺损伤确诊1例，超声检出1例，符合率为100.00%。胰腺单纯性损伤较为罕见。一旦损伤多为复合性脏器损伤伴腹腔内大量出血,或为腰椎的骨折,伴后腹膜积血。一般均需急诊手术,对超声的主要要求是术后的随访以及预防并发症的发生,如胰腺假性囊肿等。值得注意的一点是患者往往是餐后,需要超声科预备胃管、生理盐水等其他必备药材,以利人工制造超声窗口,最大限度显示创伤部位。 2.4肾脏损伤确诊8例。超声检出7例，符合率87.50%。本组肾损伤的患者在受伤后均有血尿和肾区疼痛现，肾脏可见轻微增大，实质部局限回声欠均匀，包膜下有裂伤，肾脏有局部弥漫性肿大或者局限性肿大，偶见局部实质向肾外隆起，有部分患者有实质内片状不规则的液性无回声区域。 2.5空腔脏器损伤

超声诊断基础试题及答案

超声诊断基础试题及答案超声诊断基础试题超声诊断基础试题一、单项选择题 1.超声波是指频率超过( )以上的一种机械波。 A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式: A，λ=cf B，f=cλ C，λ=c/f D,f=cλ 3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理? A,散射 B,折射 C,绕射 D,反射 4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是: A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。 B，纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。C，超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。 D，为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。 5.下列不属于彩色多普勒技术的是: 多普勒血流成像 B，能量多普勒 C，频谱多普勒 D，多普勒速度能量图 6.超声换能器的作用是: A,将动能转化为势能 B，将势能转化为动能 C，将机械能转化为电能 D，将化学能转化为电能. 7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级, A，高回声B，等回声 C，无回声 D，弱回声 8.下列哪种不属于超声伪像, A混响伪像 B，密度伪像 C，镜面伪像 D，折射伪像 9.下列不属于超声成像设备主要组成的是:

A主机 B，超声换能器 C，视频图象记录仪 D，视频图象显示仪 10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是: A，速度型 B，能量型 C，加速度型 D，运动型二、多项选择题 1、层流频谱特征 ,、速度梯度大 ,、频谱与基线间有空窗 ,、速度梯度小(频谱窄 ,、包络毛刺(多普勒声粗糙刺耳 ,、包络光滑(多普勒声平滑有乐感 2、发生多普勒效应必须具备的基本条件 ,、有声源与接收体 ,、没有回声或回声太弱 ,、声源与接收体产生相对运动 ,、有强的反射源与散射源 ,、声源与接收体两者处于静止状态 3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是: A、血流性质 B、时相 C、方向 D、速度 4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求: A、微泡小，能安全稳定通过肺循环 B、可进入心肌或全身血池 C、无毒副作用 D、能停留相对较长时间 5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是 ,、二次谐波成像 ,、多普勒血流成像 ,、连续波多普勒 ,、脉冲波多普勒 ,、多普勒组织成像 6、连续波多普勒的技术特点是

腹部超声检查大全

腹部超声检查大全(B超) 肝脏疾病的超声诊断（1）检查前的准备与检查时的体位检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。（2）正常声像图形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。（3）病理声像图肝囊肿在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。多囊肝肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。肝脓肿肝实质内出现低回专长性以至无回声的局部性损害，其后回声增强。可单发，亦可多发。病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。肝血管瘤约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。原发性肝癌声像图上可分为三型：巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。弥漫型：较少见，肝变形，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边界。转移性肝癌声像图特点：肝内多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”。大多数表现为强回专长，少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。发生转移肝癌的肝脏，很少合并肝硬化。肝增大，形态不正常，也可局部肿大。肝内正常结构不清而乱。肝硬化

急诊专项(焦点)超声心动图-AmericanSocietyofEchocardiography

急诊专项（焦点）超声心动图美国超声心动图协会（ASE）及美国急诊医师学院（ACEP）共识福建医科大学附属协和医院心内科/福建省冠心病研究所陈良龙（翻译）校译：章韧（Ren Zhang），MD，PHD，Hendrick Medical Center,Abilene,TX 历经50年的应用，超声心动图已成为有症状患者心脏评估不可或缺的一线检查。设备的小型化、探头技术的改进与住院医师培训项目和专业实践教程的实施促进了各专业（如急诊医学）将针对性心脏超声（focused cardiac ultrasound，FOCUS）整合到医疗实践中。在急诊科中，FOCUS已成为急诊内科医师的基本诊断工具，用以床旁快速检诊、启动紧急临床治疗与分流决策。由美国超声心动图协会（ASE）及美国急诊医师学院（ACEP）制定的共识，不仅阐述了FOCUS在患者紧急诊疗中的重要性，也强调了与全面超声心动图的互补性。作为急诊室与超声心动图室关系演化的一部分，共识概述了FOCUS在临床实践中的应用范畴。虽然由急诊科医生开展的不稳定患者的心脏超声检诊常接受其它专项超声的检查申请（如为低血压患者探查腹主动脉瘤、破裂的异位妊娠、外伤所导致的腹腔出血），但共识的内容限定于FOCUS的心脏应用。因此，共识将不详细讨论急诊科全面经胸和经食道超声的重要性。专项心脏超声与全面超声心动图 FOCUS的主要作用在于对有症状患者作出及时评估。评估的主要内容包括心包积液、心腔相对大小、整体收缩功能及容量状态（表1）。血管内容量状态可通过左室大小、心室功能状态、下腔静脉大小及其呼吸时相变化作出判断。此外，FOCUS尚可用于指导侵入性操作如心包穿刺，或观察静脉起搏电极的位置。

腹部超声诊断学

超声诊断学一、超声诊断的特点优点：1、无辐射；2、实时扫查（心脏检查）；3、多切面扫查；4、连续扫查；5、操作简便缺点：遇到气体或骨骼组织超声不易透入而不能检查，故颅内，肺内组织，肠腔等不易检查。二、超声的物理学概念 1、频率>20000Hz，纵波称超声波； 2、超声波与光类似，在介质中以直线传播，有反射、折射、散射、绕射、吸收等特性。两种介质声阻抗有差异时，超声波在传播中就产生反射界面，超声回声图像主要依据反射原理，折射见于侧方声影，散射见于脂肪肝、巨块型肿瘤后方。 3、多普勒效应：声源和接收体间发生相对运动而发生声源的频率发生改变（频移）称多普勒效应，运动对向接收体频率增高，背向接收体频率降低。 4、正压电效应--接收超声、负压电效应--发射超声。 5、超声波频率越高，其分辨率越好，但穿透力差，相反，频率越低，分辨力降低，穿透性好，所以目前临床上检查体表部位一般用7~10MHz，腹部器官一般3~5MHz，心脏一般2~4MHz。三、超声波类型 1、A型超声波--目前临床上基本上不用。 2、B型超声波--二维图像、切面图像，是M型、多普勒超声的基础。 3、M型超声--属一维超声，某一取样线上点运动随时间变化而描绘的曲线，主要用于心脏方面的测量。 4、多普勒超声：利用多普勒原理反映流动液体（主要是血流）的流动和流速、流量。血液中的多普勒信号主要由红细胞产生。 1)彩色多普勒：一般流向探头为红色，背向探头为蓝色，高速血流为五彩血流。 2)脉冲多普勒(Pulsed wave Doppler，PW)：可测定血管中某点的血流情况，具有距离选通功能，反映高速血流不适合。 3)连续多普勒(Continue wave Doppler，CW)：适应于高速血流，对血流定量如二尖瓣狭窄、PDA、主瓣关闭不全等的最大返流速度或分流速度需CW测量。 4)能量多普勒(DPI)：能显示某一器官或组织中血液分布，可有或无方向性，无大小值显示。四、超声基本图像和病变 1、回声是一种组织与另一种组织由于声阻抗差异产生的反射界面使超声在传导过程中发生反射现象，根据程度不同分为： 1）强回声：高于正常肝脾回声，结石、钙化和气体回声很高，往往伴(Ash)声影，另外也见于高于正常的软组织肿瘤。 2）等回声：正常肝脾组织回声。 3）低回声：低于肝脾回声。 4）无回声：体内任何液性区域如血液、尿液、胆汁、囊肿、羊水等均为无回声暗区，因为在此区域内无反射界面。 2、周边回声和内部回声：周边回声反映一器官或一肿块的形态、边缘、大小等情况。内部回声反映一器官或肿块的内部结构，如肿块为液性还是实性或囊实性，有否液化、钙化等。如畸胎瘤。 3、声影（Acoustic shadow,Ash) 在超声波传播途径内，因反射体对超声波反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区。见于三种情况：结石或钙化因超声波大量反射后，在其远场无