无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
无创正压通气（NIPPV）是指无需建立有创的人工气道的正压通气，主要通过鼻（面）罩与患者相连接，NIPPV早期主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。近年来，无创机械通气技术在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可以使部分病例免于气管插管，降低急性呼吸衰竭的插管率，缩短有创通气时间，降低病人住院时间和住院费用，提高患者的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料本组病例72例，其中男45例，女27例，年龄32－87岁，平均67.8岁，Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭44例。呼吸衰竭基础疾病包括慢阻肺59例，支气管哮喘7例，重症肺炎1例，急性左心衰竭5例。
1.2方法所有慢阻肺及支气管哮喘病人均在控制感染、解痉平喘、止咳袪痰及纠正酸碱失衡治疗的基础上应用BiPAP模式进行无创辅助通气治疗。而急性左心衰竭病人在强心利尿、扩张血管、限盐限水治疗的基础上应用无创正压辅助通气治疗。
1.3结果72例患者应用无创辅助通气治疗后，呼吸衰竭完全改
善49例，好转16例，7例患者重度烦躁，不配合治疗，病情加重，放弃无创辅助通气，改用经气管插管机械通气。
2护理
2.1心理护理患者接受和坚持NIPPV治疗是取得成功的关键，由于对呼吸机治疗的不了解，患者常伴有紧张、恐惧感，绝大多数患者对戴面罩不适应，甚至拒绝治疗。因此，上机前应做好解释工作，对患者及家属解释应用NIPPV治疗的重要性和可能出现的问题。护士要耐心向患者简单介绍治疗方法和治疗效果，观察并指导患者呼吸运动与呼吸机协调一致，使用面罩时不要用口吸气，以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口吸气，同时不能因佩戴面罩而影响排痰，教会患者及家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩等。
2.2鼻（面）罩的选择与护理鼻（面）罩的选择是进行NIPPV 治疗的首要环节，合适的鼻（面）罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。选择适合患者脸型的鼻（面）罩，使之佩戴舒适，漏气量最小，用头带将鼻（面）罩固定，避免张力过高，以头带下可插入1－2个手指为宜，过松会使气流外漏，达不到治疗效果。NIPPV 治疗时常担心漏气而拉紧头带以固定鼻（面）罩，造成面部皮肤压迫性损伤[1]，目前建议NIPPV患者要依据脸型来定做面罩，但不太适合中国国情[2]。
2.3压力的选择NIPPV辅助治疗通气压力的选择要根据患者的耐受程度而适当调节，原则上由低到高逐渐调节，以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8—12cmH2O开
始，在10—30分钟内逐渐增加至合适的水平，使患者感到舒适。
2.4加强病情监测对于首次应用无创辅助通气者需要密切观察有无人机对抗，应将呼吸模式及压力参数调节到患者适应为止。除严密观察患者的各项生命体征是否平稳外，还要注意观察是否达到预期的通气效果，如患者呼吸困难症状是否改善，“三凹”征是否减弱或消失，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，SPO2是否恢复至85%以上。
2.5加强气道护理，保持呼吸道通畅向患者讲解有效的咳嗽排痰在治疗过程中的重要性，尤其是痰多患者，要定时协助翻身叩背，在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，教授患者在使用呼吸机期间正确的咳嗽、排痰方法，痰液粘稠者可加用湿化器，加强气道湿化。对于存在意识障碍及咳嗽无力患者，要定时翻身叩背，每2小时一次，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.6并发症的防治与护理NIPPV无创正压通气治疗的不良反应有口咽干燥、鼻（面）罩压迫性皮肤损伤、腹胀、排痰障碍等。因此，在治疗时严密观察，及时处理。口咽干燥不明显者，每隔1小时饮水50—100ml，症状严重者需要用加湿器。为防止湿化器内的蒸馏水倒流至呼吸机内，湿化器的位置不应高于呼吸机。腹胀是NIPPV治疗较常见的并发症，发生率为24.13%，与患者张口呼吸吞咽的气体量较大，同时气体通过过高的吸气压直接进入胃肠道有关，因此，应用NIPPV治疗时应嘱患者勿张口或讲话，尽量用鼻呼吸，腹胀严重者及时进行胃肠减压。
3讨论
与有创机械通气相似，NIPPV同样能通过改善通气功能及气体交换，降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。首先压力支持通气（PSV），在吸气时给予PSV以克服气道阻力，减少呼吸肌做功。其次，使用呼气末正压通气（PEEP），COPD患者存在PEEPi 一般在4—12cmH2O，平均7cmH2O，故在NIPPV治疗时使用一个低于PEEPi的PEEP，有助于保持气道开放，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气/血流比例失调。对于急性左心衰竭的患者，NIPPV 的正压通气作用能减少回心血量，减轻心脏前负荷，氧合改善，心肌供氧增加，正压通气有助于减轻肺泡水肿，从而有助于心功能改善。
参考文献
[1]徐爱琴.减轻无创正压通气所致腹胀的临床观察.护士进修杂志，2007，22（6）：559.
[2]陈钰.无创正压通气不良反应的临床观察.国际呼吸杂志，2006，26（10）：799.
无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭抢救中的应用
无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼 吸衰竭抢救中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气(NIV)后的临床疗效。方法对59例上述患者在常规治疗无效时加用无创通气，检测应用前后的收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)与动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH、氧合指数等参数，观察其疗效。结果51例经加用NIV治疗1 h后HR和RR明显减慢(P＜0.05)、SpO2、PaO2和氧合指数等均明显改善(P＜0.05)，SBP和pH恢复正常(P＜0.05)。结论无创通气治疗急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者可有效改善患者的呼吸状态，促进呼吸、循环系统功能的恢复，是抢救急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者安全有效的治疗方法。 【关键词】急性心源性肺水肿；急性呼吸衰竭；无创通气 【Abstract】Objective To investigate the clinical efficiency of acute cardiogenic pulmonary edema with acute respiratory failure after using noninvasive ventilation(NIV). Methods Noninvasive
ventilation was applied to 59 patients when conventional therapy was inefficacy.The values of parameters, the systolic blood pressure (SBP),heart rate (HR),respiratory rate (RR) and arterial oxygen saturation (SpO2),arterial oxygen tension (PaO2),pH,oxygenation index (PaO2/FiO2) were measured before and after treatment. Results The HR and RR were dropped obviously(P＜0.05),SpO2、PaO2 and PaO2/FiO2 were improved significantly(P＜0.05)，SBP and pH were returned to normal condition(P＜0.05)after ventilating for 1 hour in 51 of 59 patients. Conclusion Noninvasive ventilation is a safe and effective method in treating acute cardiogenic pulmonary edema with acute respiratory failure.It can improve the patients’respiratory conditions and promote respiratory and circulatory function. 【Key words】Acute cardiogenic pulmonary edema；Acute respiratory failure；Noninvasive ventilation 机械通气在各种原因所致呼吸衰竭的呼吸支持中起着重要作用。但传统的有创通气需气管插管或气管切开后机械通气，可发生呼吸机相关肺损伤(ALI)和肺炎(VAP)等并发症。且患者及家属难以接受，可延误抢救、治疗时机。近年来，无创通气已成为抢救急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭的重要方法。 1 对象与方法 1.1 对象2006年1月～2007年12月我院EICU收治的59例急
急性呼吸衰竭的抢救措施
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性呼吸衰竭的抢救措施 急性呼吸衰竭的抢救措施专家介绍急性呼吸衰竭是需要急抢救的急症。 对它的处理要求迅速、果断。 数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。 同时，及时、合宜的抢救和处置才有可能为去除或治疗诱发呼吸衰竭的基础病因争取到必要的时间。 （一）保证呼吸道通畅通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 在重症急性呼吸衰竭尤其是意识不清的患者，咽部肌肉失去正常的肌肉张力，软组织松弛。 舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、喉、正气管）。 呼吸道粘膜水肿、充血、痰液壅滞，以及胃内容物误吸或异物吸入都可以成为急性呼衰的原因或使呼衰加重。 保证呼吸道的畅通才能保证正常通气，所以是急性呼吸衰竭处理的第一步。 1．正确的体位立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。 此种体位可以解除部分患者上气道的梗阻。 1 / 13
2．有效的气管内负压吸引以负压吸引清除堵塞于呼吸道内的分泌物，血液或误吸的呕吐物，淹溺时的淡、海水等，有时即可立即解除梗阻，改善通气。 无论是直接吸引或是经人工气道（见下节）吸引均需注意操作技术。 尽量避免损伤气管粘膜，在气道内一次负压吸引时间不宜超过10～15s，以免引起低氧血症、心律紊乱或肺不张等因负压吸引造成的合并症。 吸引前短时间给病人吸高浓度氧，吸引管不要太粗，吸引后立即重新通气。 操作者的无菌技术，和每次吸引时均换用新灭菌后的吸引管，或者使用一次性吸引管等是防止发生下呼吸道感染的措施。 3．建立人工气道当以上两种措施仍不能使呼吸道通畅时，则需建立人工气道。 所谓人工气道就是用一导管直接插入气管，于是吸入气就不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡。 为了解除上气道的梗阻，保护无正常咽喉反射患者不致误吸，为了充分有效的气管内吸引或为了提供机械通气时必要的通道等目的乃建立人工气道。 其方法或将鼻咽导管由口放入可使后倒的舌根不再堵塞气道，但因导管远端恰位于咽部可引起咽反射而恶心、呕吐甚至误吸。 除意识不清患者一般均不能耐受，因此不宜久用。
呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究
呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究 发表时间：2013-07-26T17:21:51.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：骆月琴王柏磊黄剑林杨文龙 [导读] 包括本研究在内的所有研究均显示，NIV并不能纠正所有的呼吸衰竭。 骆月琴（通讯作者）王柏磊黄剑林杨文龙（广西北海市人民医院重症医学科 536000） 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0232-02 【关键词】呼吸浅快指数呼吸衰竭无创通气有创通气 急性呼吸衰竭是患者收住ICU的常见原因，在美国急性呼吸衰竭的发病率约为每年422000例[1]。无创通气（Noninvasive Ventilation，NIV）是治疗急性呼吸衰竭的常用方法，尤其是COPD导致的急性呼吸衰竭。但目前NIV治疗Ⅰ型呼吸衰竭的优越性的证据仍不充分，甚至一些研究显示NIV治疗与保守治疗并无显著差异，还有一个研究显示NIV治疗轻度增加死亡率，原因为气管插管延迟，延误有创通气时机。尽管NIV有减少呼吸机相关性肺炎、减少患者痛苦等优点，但仍有很多急性呼吸衰竭患者NIV治疗失败必须开放气道实施有创通气。哪些指标可作为NIV治疗失败必须实施有创通气的指标目前尚无定论。呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index，RSBI）≥105原作为自主呼吸试验及脱机失败的预警指标之一，在此假设呼吸浅快指数≥105也能预测NIV治疗失败，必须有创通气。为验证此假设，作者观察一组急性呼吸衰竭患者NIV早期呼吸浅快指数≥105与 NIV失败的相关性。 一资料和方法 1.病例选择选择2010年1月～2012年12月入住ICU符合以下标准的患者：①年龄≥18岁；②各种原因引起的急性呼吸衰竭；③无NIV 的禁忌症。排除标准：一旦NIV失败不同意气管插管有创通气。 2.方法 NIV均使用无创呼吸机，通过口面罩连接患者。NIV15分钟后记录呼出潮气量及呼吸频率，计算RSBI, RSBI= 呼吸频率（f）/呼出潮气量(VT)。NIV时间及最终是否实施有创通气由临床医师根据2006年机械通气临床应用指南决定[2]。观察结果为NIV失败，需有创呼吸。 3.统计学方法统计学资料用SPSS 13.0软件分析。计量资料用中位数和四分位区间（IQR）表示。对预测NIV失败的可能指标用单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析。 二结果 1. 共102例患者纳入本研究，NIV治疗前RSBI＜105者83例，RSBI≥105者19例。例NIV的吸气压力在10～14cmH2O,例吸气压力在15～18 cmH2O；所有患者呼气压力在5～10cmH2O间。39例患者NIV失败需有创通气，其中13例死亡。本组患者的临床特点如表-1。 2. RSBI≥105与NIV失败的单因素logistic回归分析显示OR为2.72 (95% CI 0.96–7.75, P= 0.06)，年龄与患COPD、肺炎亦和NIV失败相关（P值分别为0.07、0.03和0.01）。将这些因素行多因素logistic回归分析显示RSBI≥105与NIV失败需有创通气明显相关，OR为 3.68 (95% CI 1.12–11.78, P= 0.03)，见表-2。 NIV失败的多因素logistic回归分析（表-2） 三讨论 在本研究中，有39/102例因急性呼吸衰竭而接受NIV治疗的患者最终因治疗失败需气管插管行有创通气，研究显示RSBI≥105与NIV失败显著相关。 NIV是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的成熟、有效的手段，有研究显示NIV治疗以二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭的短期或长期效果均优于有创通气[3、4]。而关于NIV治疗以低氧血症为主的呼吸衰竭的的有效性的研究较少。在本研究中，COPD为急性呼吸衰竭原因与NIV失败相关性的OR为0.24 (95% CI 0.07–0.90, P= 0.03)，肺炎导致的急性呼吸衰竭预测NIV失败的OR为3.54 (95% CI 1.38–9.16, P= 0.009).此研究结果显示NIV治疗肺炎导致的急性呼吸衰竭的失败率较COPD高，与文献报道的NIV治疗二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭效果优于低氧血症为主的呼吸衰竭相符[3、5]。 包括本研究在内的所有研究均显示，NIV并不能纠正所有的呼吸衰竭，部分呼吸衰竭患者必须开放人工气道进行有创通气。早期判断哪些患者NIV效果不佳，及时开放气道相当重要。有创通气延迟将导致组织缺氧损失甚至多器官功能不全，预后变差。但根据我们的了解，
无创正压通气的护理要点
《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房： 一．汇报病史。 二．床边看病人，并上无创呼吸机。 三．分析学习。 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。 正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP 呼吸机。 主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接 原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。） 无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。 无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例 （3）适用范围： 神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。 无创正压通气的护理要点 （1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则
无创正压通气治疗
无创正压通气治疗 目的探讨预测无创正压通气（NPPV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）失败的相关因素。方法选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象，根据结果分为成功组42例和失败组28例。将两组治疗前及治疗2h后的相关因素和指标的变化进行比较，分析NPPV治疗ACPE失败的预测因素。结果NPPV治疗失败28例，与成功组比较，失败组治疗前患急性心肌梗死比例高，心率较快，平均动脉压偏低，乳酸水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。NPPV治疗2h后，成功组患者在临床症状，氧合改善优于失败组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论治疗前，急性心肌梗死、平均动脉压低、心率快、高乳酸水平可能是预测NPPV失败因素；NPPV治疗后，呼吸频率下降、Pa02改善，可预测NPPV治疗的有效性。 标签：无创正压通气；急性心源性肺水肿；预测因素 ACPE是心血管内科及重症医学科常见的危重疾病之一，患者常迅速出现严重低氧血症，易累及多个器官功能，因此迅速纠正低氧血症，改善肺通气是抢救成功的关键。近年来，NPPV治疗各种原因引起的急性呼吸衰竭已在临床上广泛应用。大量循证医学证明，NPPV对治疗ACPE有显著效果，减少气管插管的概率和提高生存率。但在临床实践中仍然存在一定的失败率。因此，能否提高应用NPPV成败的预见性及选择的准确性，是提高抢救成功率的关键。本研究旨在探讨ACPE患者NPPV治疗失败的预测因素，为临床实践提供资料。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象，根据结果分为成功组42例和失败组28例。根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和NT-proBNP）作出ACPE的诊断。应用NPPV的标准：（1）临床标准：中至重度呼吸困难，伴呼吸频率>25次/min、辅助呼吸肌的应用和胸-腹矛盾运动；（2）血气标准：Pa0290%。 1.2.2中断NPPV的标准 不能改善气体交换或呼吸困难加重；血流动力学不稳定；心电图不稳定（有新发的心肌缺血迹象或显著的室性心律失常）；需气管插管来处理分泌物或保护气道；意识障碍或烦躁不安，不能耐受或配合面罩；12～24h内应用NPPV无改善。 1.3统计学方法
无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用
无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用 发表时间：2018-11-08T09:48:30.547Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：席俊峰郝登荣张志斌 [导读] 结论：临床上利用无创通气治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者效果显著，良好降低了不良反应出现率，临床应用价值高。陕西省榆林市第一医院胸心外科 719000 摘要：目的：观察无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者当中的应用效果。方法：选取我院2017年7月-2018年7月我院胸心外科收治的急性呼吸衰竭患者100例作为研究对象，随机均分为两组，观察组与对照组，各50例，其中对照组使用有创正压通气的方法进行治疗，观察组使用无创正压通气的方法进行治疗，比较两组的治疗效果。结果：经过治疗之后，观察组患者的各项指标数值均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应出现率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：临床上利用无创通气治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者效果显著，良好降低了不良反应出现率，临床应用价值高。 关键词：无创通气；胸心外科；急性呼吸衰竭 临床上胸心外科急性呼吸衰竭属于一种较为常见的急症，主要是因为胸心手术后患者年纪大或者患者机体换气通气功能受到阻碍引发的。急性呼吸衰竭发病时间短，患者如果不能得到有效的治疗，就非常可能给患者脑实质、肾脏等带来影响，对患者的健康和生命安全带来严重的威胁，深入研究有效的治疗方法来提高患者的生存几率有重要的作用。此次研究过程中选择我院2017年7月-2018年7月我院胸心外科收治的急性呼吸衰竭患者100例作为研究对象，具体研究无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭的效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2017年7月-2018年7月我院胸心外科收治的急性呼吸衰竭患者100例作为研究对象，随机均分为两组，观察组与对照组，各50例，其中观察组当中男性30例，女性20例，年龄为34-70岁间，平均年龄为（54.40±5.8）岁；对照组当中男性32例，女性18例，年龄为33-72岁间，平均年龄为（54.30±5.9）岁；两组一般资料比较，未发现有显著差异（P>0.05）。 1.2方法 医护工作者为患者提供止咳祛痰、抗病毒感染的护理[1]，为患者提供吸氧、支气管扩张等治疗，对患者的各项指标进行观察，按照病情鉴定使用适合的治疗方法。 在常规的治疗基础之上，观察组利用无创通气的治疗方法，治疗当中患者保持半卧位的姿势，佩戴接有输氧管的面罩，应用呼吸器进行呼吸工作，保证呼吸机的氧流量与吸气的压力在一定的数值范围当中，保证氧流量为每分钟3-8L，吸气压力在11cmH2O，血氧饱和度高于91%[2]，治疗当中保证患者呼吸顺畅，消除患者心理压力，增强治疗效果。对照组应用有创通气治疗的方式，治疗之前的医护工作人员对心率、血压和呼吸进行检查，应用简单的呼吸囊抢救治疗，将潮气量控制到1500ml的范围内。手术之后对患者的症状进行观察，若患者产生显著的好转就改用呼吸机间接呼吸的方法，如果患者出现并发症，那么就要立即拔除气管。 1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0来分析数据，同时利用（`x±s）表示计量资料，同时利用百分比表示计数资料，使用P＜0.05代表差异具备统计学意义。 2结果 2.1比较两组患者的各项指标数值 经过治疗之后，观察组患者的各项指标数值均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。 表1两组患者的各项指标数值比较（`x±s） 3讨论 急性呼吸衰竭，主要是因为人体外伤、手术后细菌产生感染或者心源性肺水肿等症状引发。在通常的治疗方式的前提基础上，应用无创正压通气技术。应用鼻部面罩、口鼻部面罩给患者提供通气治疗，这种治疗方法为医师提供心理疏导之后被患者所接受[3]。从临床结果研究表示，无创通气可以提高患者动脉含氧量，有效改善冠脉血液循环，提高心脏的运作效率。 总之，临床上利用无创通气治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者效果显著，良好降低了不良反应出现率。 参考文献： [1]魏其云，赵阳洋.无创通气对急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及血氧状态的影响评价[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2018，33（02）：172-174. [2]魏忠利.分析无创通气在治疗胸心外科急性呼吸衰竭患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：52. [3]张春玲.无创通气对急性心力衰竭并呼吸衰竭的疗效及血氧状态的影响探讨[J].中国疗养医学，2017，26（01）：72-74.
急性呼吸衰竭的诊断及急救
急性呼吸衰竭的诊断及急救 【概述】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。别称呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭 【诊断要点】 一、病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化病因碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 二、临床表现 1.分类 （1）按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 无创正压通气（NIPPV）是指无需建立有创的人工气道的正压通气，主要通过鼻（面）罩与患者相连接，NIPPV早期主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。近年来，无创机械通气技术在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可以使部分病例免于气管插管，降低急性呼吸衰竭的插管率，缩短有创通气时间，降低病人住院时间和住院费用，提高患者的生活质量。 1临床资料 1.1一般资料本组病例72例，其中男45例，女27例，年龄32－87岁，平均67.8岁，Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭44例。呼吸衰竭基础疾病包括慢阻肺59例，支气管哮喘7例，重症肺炎1例，急性左心衰竭5例。 1.2方法所有慢阻肺及支气管哮喘病人均在控制感染、解痉平喘、止咳袪痰及纠正酸碱失衡治疗的基础上应用BiPAP模式进行无创辅助通气治疗。而急性左心衰竭病人在强心利尿、扩张血管、限盐限水治疗的基础上应用无创正压辅助通气治疗。 1.3结果72例患者应用无创辅助通气治疗后，呼吸衰竭完全改
善49例，好转16例，7例患者重度烦躁，不配合治疗，病情加重，放弃无创辅助通气，改用经气管插管机械通气。 2护理 2.1心理护理患者接受和坚持NIPPV治疗是取得成功的关键，由于对呼吸机治疗的不了解，患者常伴有紧张、恐惧感，绝大多数患者对戴面罩不适应，甚至拒绝治疗。因此，上机前应做好解释工作，对患者及家属解释应用NIPPV治疗的重要性和可能出现的问题。护士要耐心向患者简单介绍治疗方法和治疗效果，观察并指导患者呼吸运动与呼吸机协调一致，使用面罩时不要用口吸气，以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口吸气，同时不能因佩戴面罩而影响排痰，教会患者及家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩等。 2.2鼻（面）罩的选择与护理鼻（面）罩的选择是进行NIPPV 治疗的首要环节，合适的鼻（面）罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。选择适合患者脸型的鼻（面）罩，使之佩戴舒适，漏气量最小，用头带将鼻（面）罩固定，避免张力过高，以头带下可插入1－2个手指为宜，过松会使气流外漏，达不到治疗效果。NIPPV 治疗时常担心漏气而拉紧头带以固定鼻（面）罩，造成面部皮肤压迫性损伤[1]，目前建议NIPPV患者要依据脸型来定做面罩，但不太适合中国国情[2]。 2.3压力的选择NIPPV辅助治疗通气压力的选择要根据患者的耐受程度而适当调节，原则上由低到高逐渐调节，以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8—12cmH2O开
无创正压通气治疗
无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合症 陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院麻醉科ICU 赵红艳梁良韩瑾琪杜晓凯 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性进行性呼吸衰竭。无创正压通气(NlP-PV)是用鼻罩/面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行的正压辅助通气。近年来，在救治ARDS 方面，NIPPV 得到了越来越多的关注与研究，在ARDS 的早期阶段应用NIPPV，可以有效阻止急性呼吸衰竭的进一步恶化，降低有创机械通气的并发症的发生率。我们对2003 年1月以来我院收治的24 例早期ARDS 患者应用NIPPV 治疗，取得了较为满意的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料24 例均为2003 年1,B一2006 年12 月我院重症监护病房（ICU)确诊的早期ARDS 患者，诊断以中华医学会呼吸病学会2000 年通过的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准》为依据，男14 例，女10 例，年龄18~71岁。导致ARDS 的基础疾病包括：肺挫裂伤7 例，重症胰腺炎8 例，多发性创伤6 例，重症肺炎3 例.。24 例患者均是在诊断为ARDS 的早期进行了NIPPV 治疗。 2.2 治疗方法在行NIPPV治疗前首先积极治疗原发病，尽量去除诱因，限制液体入量，防治感染和各种并发症，合理应用糖皮质激素，加强支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等. 采用美国伟康公司Esprit 呼吸机的NIPPV S/T 模式，给予合适的鼻罩或口鼻面罩。吸入氧浓度(FiO2)35％一50％，吸气压力（IPAP)初始为5一8cmH2O，待患者适应后可逐渐增加，一般为12~l8cmH2O，呼气压力(EPIP) 初
2021年急性呼吸衰竭的诊断及急救
急性呼吸衰竭的诊断及急救 欧阳光明（2021.03.07） 【概述】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不克不及进行有效的气体交换，招致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平年夜气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降高等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴随二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称号衰）。别称号衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭 【诊断要点】 一、病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气缺乏，气体散布不匀招致通气/血流比例失调，产生缺氧和二氧化病因碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调招致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，产生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，招致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气缺乏。 二、临床表示 1.分类
（1）按动脉血气阐发分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺静态脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气缺乏所致的缺O2和CO2潴留，纯真通气缺乏，缺O2和CO2的潴留的水平是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，需要时加氧疗来纠正。 （2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然产生呼衰的临床表示，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。 2.症状 除原病发症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表示，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发明 可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。 4.帮助检查 ⑴.血气阐发 静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，纯真动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 ⑵电解质检查 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴随高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 ⑶痰液检查 痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。 ⑷其他检查 如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原病发的不合而有相应的发明。 5.诊断
成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016
成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016 2016年3月，英国胸科协会(BTS)和英国重症监护协会(ICS)联合发布了成人急性呼吸衰竭的通气管理指南，指南针对机械通气原则，高碳酸血症型呼吸衰竭的管理，有创机械通气的撤机等内容共提出了82条推荐意见： 机械通气的原则 机械通气的模式 1、急诊无创通气应选择定压型呼吸机（B级）。 无创通气的接口选择 2、全面罩通常作为无创通气首选接头（D级）。 急性高碳酸血症型呼吸衰竭使用无创通气的适应症和禁忌症 3、当某些危险因素存在时，会增加无创通气失败的风险，此时应考虑住入HDU或ICU（C 级）。 无创通气的监测 4、所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭接受无创通气治疗时，氧浓度应调节到使动脉血氧饱和度维持在88%-92%（A级）。 5、氧源到面罩的距离应尽可能的短（C级）。 无创通气的湿化 6、无创通气时，并非常规要求湿化（D级）。 无创通气的镇静 7、无创通气时，镇静药只能在密切监护下使用（D级）。 8、无创通气时，静脉输注的镇静或抗焦虑药物只能在HDU或ICU中应用（D级）。 9、对于疼痛或者躁动的病人，若不打算插管，但无创通气又难以实施，可使用镇静/抗焦虑药物控制症状（D级）。
痰液潴留 10、对于无法咳嗽导致痰液潴留的神经肌肉疾病的病人，除了标准的物理治疗外，还须机械辅助咳嗽（B级）。 11、对于咳痰困难（神经肌肉疾病、胸廓疾病）或痰液大量分泌（COPD、囊性肺纤维化）病人，气管切开可能有助于痰液清除（D级）。 有创机械通气的模式 12、对于所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，都应尽快使病人建立自主呼吸（C级）。 13、对于一些严重气道梗阻病人，由于肌力弱导致无法触发，慢性高碳酸血症难以纠正，此时有创控制通气仍须继续进行（C级）。 有创通气策略 14、控制通气时为了防止动态性肺过度通气，可通过延长呼气时间（吸呼比 1：3或更高）并设置较低通气频率（10-15次/分）（C级）。 15、当气道阻塞严重时，为避免较高气道压力，可能须要采用允许性高碳酸血症（目标PH 7.2-7.25）通气策略（C级）。 16、碳酸肝酶抑制剂不建议常规用于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人（C级）。 呼末正压 17、外源性PEEP通常不应超过12cmH2O（C级）。 有创机械通气的镇静 18、镇静应滴定到一个恰当的水平（B级）。 人机不同步 19、所有的躁动病人都应该考虑呼吸机不同步情况，包括无创通气（C级）。 20、急性高碳酸血症呼吸衰竭病人恢复期，呼吸机需求会发生变化，此时应该不间断地重新修改呼吸机的各项参数（C级）。 气管切开的作用和气切时机选择 21、不推荐启动有创通气7天内常规行气管切开（A级）。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床效果研究
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床效果研究 发表时间：2018-11-01T11:46:39.133Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：肖兰1 谢燕芝2 吴娟3 黄园园4 宋英[导读] 结论：慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果非常显著，改善了症状，提高了治疗效果，值得应用。 湖南省人民医院呼吸内科 410005 摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果。方法：选取2018年1月-2018年4月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者44例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行无创通气，对比两种治疗方案对患者的应用效果。结果：观察组的各项指标好于对照组。结论：慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果非常显著，改善了症状，提高了治疗效果，值得应用。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；无创通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）为常见呼吸科疾病，该疾病的出现与患者自身遗传因素，外界饮食及环境因素等存在一定关联性，患病后，会导致患者的肺部功能产生障碍，极易形成慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭，应给予重点关注[1]。本文为探讨慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者应用无创通气治疗效果。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取2018年1月-2018年4月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者44例为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组22例，其中，对照组男性患者17例，女性患者5例，年龄在36-83岁，平均年龄为（61.27±1.65）岁，病程在5-18年，平均病程为（10.56±1.24）年；观察组男性患者18例，女性患者4例，年龄在36-82岁，平均年龄为（61.26±1.64）岁，病程在5-19年，平均病程为（10.58±1.23）年。两组在年龄、病程、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：依据2007年修订版COPD诊治指南中华医学会呼吸病学会中关于慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的诊断标准[2]，确诊本次研究患者均为慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者；所有本次研究患者均签署知情同意书。排除本研究中不签署知情同意书者；排除本研究中精神疾病者；排除本研究中全身免疫性疾病者。 1.2方法 对照组行常规治疗，掌握患者的各项基本资料和病况，结合实际情况，为患者实施解痉平喘、抗炎、平衡电解质、止咳化痰等多方面的基础治疗，做好记录。 观察组在常规治疗的基础上行无创通气，常规治疗与对照组保持一致性，无创通气设备选用美国伟康BiPAPResPionicsAutotrack提供的无创呼吸机，选用S/T模式，在这种模式下为患者进行经鼻面罩双水平气道正压通气操作，治疗过程中，呼气压的起步数值为4cmH2O，然后在4-8cmH2O进行气压数值调整，吸气压的起步数值为8-12cmH2O，然后在12-25cmH2O进行气压数值调整，氧气的浓度控制为30-60%，血氧饱和度控制为90-95%，每天使用三次，每次的时间控制为2-4h，连续治疗一个星期，做好记录[3]。 1.3观察指标 观察本次研究中两组治疗前后PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2情况。 1.4统计学处理 将本次研究所得数据全部输入SPSS19.0软件中，将数据实施系统分析，数据的平均值用（±s）表示，组间数据的用检验t值，当数据所得的P值＜0.05时，表示本次研究所得数据的统计学有意义。 2.结果 2.1.两组治疗前后PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2情况 治疗前，两组的PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2进行比较，统计学无意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FVC、FEV1、PaCO2、PEF高于治疗前，PaO2低于治疗前，观察组的FVC、FEV1、PaCO2、PEF高于对照组，PaO2低于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。见表1。 表1.两组治疗前后PaO2、FVC、FEV1、PEF、PaCO2情况（x±s） 3.讨论 慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭作为慢性阻塞性肺疾病的常见并发症之一，对患者的负面影响非常大，稍微处理不善，就会导致患者死亡，该合并疾病的产生与慢性阻塞性肺疾病的病情恶化有着直接联系，慢性阻塞性肺疾病作为典型呼吸内科疾病，常见症状为咳痰、喘息、咳嗽、胸闷、气短等，随着病情恶化，极易产生急性呼吸衰竭，进而形成慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭病症，一旦确诊，应及时为其对症治疗，应给予重视[4]。 通过对慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的研究，近年来，随着我国工业污染日益严重，该病症的发病率逐年升高，已成为了影响我国居民身心健康的重要疾病之一，患病后，患者的肺部功能会产生严重障碍，呼吸功能异常，极易造成患者缺氧死亡，应加强对该病症病况的监测，掌握患者各项基本资料和病况后，为其及时实施相应治疗措施，随着我国医疗水平的不断提升，治疗方案的种类有许多种，如何选用治疗方案已成为了新的问题所在[5]。
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用 （作者： ________ 单位：____________ 邮编：___________ ） 无创正压通气（NPPV）是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年来NPPV在急性呼吸 衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和 病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式］1,2 ］。 1无创正压通气的模式 目前常用的无创正压通气模式有5种：持续气道正压通气、面罩压 力支持通气、双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩压力支持通气的结合、 辅助控制通气［3］。所有这些模式均以通过面罩给予气道正压为特征，其呼吸周期由患者控制］4］。 2 NPPV的临床应用 2.1在COPD急性加重期治疗过程中的应用关于NPPV在COPD 急性加重期患者中的应用，多数文献均认为NPPV经济有效，能减少
气管插管的需要，降低住重症监护病房和住院天数［5］,并能够降低住院病死率［6］Bott等［7］通过对60例COPD伴轻度呼吸衰竭的患者进行随机对照试验证明NPPV组在呼吸困难指数、pH和动脉血二氧化碳分压均有改善，且病死率低于对照组。Brochard等 :8］对85例COPD和急性呼吸衰竭患者进行的多中心随机试验表明NPPV组患者插管率、并发症发生率及住院时间、病死率均较低。英国胸科协会BTS(2002) : 9］建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选NIPAP。Josephine等］10］通过系统综述和Meta分析：对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选NIPAP , NIPAP 可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败。周玮、张锦［11 ］通过NPPV在95例COPD急性加重期H型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用研究，证明无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障 碍的患者。在COPD稳定期，NPPV的治疗尚有争议，非对照实验显示，对于COPD伴有 睡眠障碍低通气患者NPPV可降低氧解离率及低通气，改善了患者睡眠质量，这样可以通过消除夜间低通气而改善白天的血气和提高肺功能［12］。目前尚缺乏大样本实验证实COPD稳定期患者使用NPPV可降低死亡率。 2.2在急性心源性肺水肿治疗过程中的应用无创正压通气治疗急性心源性肺水肿是有效且安全的。Nava等］13］进行的多中心研究，结果发现NPPV治疗组PaO2 /FiO2、呼吸频率和呼吸困难改善更迅速，而气管插管率、病死率和住院时间两组相似，但亚组分析发现具有高碳酸血症
无创正压通气治疗重症哮喘的护理及观察
无创正压通气治疗重症哮喘的护理及观察 发表时间：2015-10-20T15:12:13.073Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：夏天 [导读] 重庆医科大学附属永川医院重庆 400016 对接受无创正压通气治疗的重症哮喘患者实施周密、细致的临床护理，有利于促进患者尽早康复. （重庆医科大学附属永川医院重庆 400016） 【摘要】目的：结合临床实践经验，分析总结无创正压通气治疗重症哮喘的护理体会。方法：将我院2013年9月~2014年3月接诊的56例患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。对照组患者治疗期间接受常规护理，观察组治疗期间在常规护理的基础上接受心理、呼吸道、饮食以及并发症等综合护理。结果：对照组患者并发症发生率为39.3%（11/28），观察组患者并发症发生率为 7.1%（2/28），两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者护理满意度为60.7%（17/28），观察组护理满意度为 92.9%（26/28），两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对接受无创正压通气治疗的重症哮喘患者实施周密、细致的临床护理，有利于促进患者尽早康复，适合于临床推广应用。 【关键词】无创正压通气；重症哮喘；临床护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0738-01 重症哮喘为内科临床常见危重症，此类患者由于病情严重，常规治疗并不能获得良好效果，务必借助机械通气控制病情。无创正压通气（NPPV）是一种临床目前使用频率比较高的机械通气技术，在治疗呼吸衰竭、重症哮喘方面优势明显[1]。不过，考虑到患者本身病情不稳定，使用无创正压通气治疗时容易受到各方面因素干扰，导致治疗效果不佳。因此，给予患者周密、细致的临床护理必不可少。本文将我院2013年9月~2014年3月接诊的56例患者作为研究对象，结合临床实践经验，分析总结无创正压通气治疗重症哮喘的护理体会。具体情况汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将我院2013年9月~2014年3月接诊的56例患者作为研究对象，全体患者入院后经常规检查，均已确诊为重症哮喘患者，均接受无创正压通气治疗。56例患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究。随机将患者分为对照组与观察组，对照组28例患者，男性13例，女性15例；年龄范围为：36~68岁，平均年龄（5 2.0±5.4）岁；病程1~18年，平均病程（9.5±4.8）年。观察组28例患者，男性12例，女性16例；年龄范围为35~67岁，平均年龄（51.0±5.2）岁；病程1~17年，平均病程（9.0±4.7）年。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法全体患者均接受无创正压通气进行治疗，患者体位取卧位或坐位，头抬高30°，使用BiPAP visiom呼吸机，选择对应的连接管、口罩。治疗初期，使用低压容量，吸气压控制在8~12cmH2O的范围内，呼气压控制在3~5H2O的范围内，容量控制在10mg/kg左右。治疗过程中，结合患者个人病情与个体差异，酌情增加吸气压或潮气量，缓解气促，调整患者呼吸频率。为减轻患者不适感，可用湿化器加以辅助。对照组患者在治疗的基础上接受常规护理，观察组患者常规护理的基础上，接受综合护理，主要内容包括：①基础护理；调节室内温湿度，将室温维持在18℃~25℃之间，湿化度取65%最为适宜。密切关注患者机械通气中，心率、呼吸、体温、血压等变化，定时查看患者意识、瞳孔、尿量、输入与输出、呼吸时间比、血气等指标变化。使用听诊了解患者双肺呼吸音是否均匀，必要时可进行临床X光拍片，查看患者肺部情况[2]。②气道护理：及时清除呼吸道分泌物，给呼吸机配置湿化装置，一般情况下给予雾化吸入一日三次，并气道内滴注药液。对患者进行气道湿化，间隔1h听诊呼吸音，当患者无咳嗽反射，口唇显现紫绀，则说明患者气道阻塞，应立即采取吸痰措施。注意执行无菌操作，动作要保持轻柔缓慢，以免损伤气管。③预防并发症：协助患者调整体位，预防压疮的发生。吸气压设置过高患者易发生胃胀气，鼻部会感到严重不适；吸气压设置过低，则会导致患者无法充分吸入潮气量，缺氧症状无法获得缓解。所以，应注意控制吸气压与呼气压的设置。另外，有必要密切关注患者生命体征，当患者出现呼吸困难，意识模糊，SPO2下降等情况时，应考虑是否因正压通气引起了肺损伤。注意观察患者胸廓、双侧呼吸运动是否正常，当患者呼吸异常急促，应准备好气管插管等物品，同时通知医生安排抢救。 1.3观察指标与评价方法观察患者术后并发症发病率，护理结束后，全体患者均接受护理满意度问卷调查。护理满意度问卷共计20个条目，每个条目五个选项，各选项1~5分，满分100分，分数越高代表满意度越高。其中，＞80分为很满意，60~80分为满意，低于60分为不满意。 1.4统计学处理使用SPSS15.0软件对采集数据行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间对比行卡方检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。 2 结果 对照组患者并发症发生率为39.3%（11/28），11例并发症患者中，7例患者为气管损伤，4例患者出现呼吸机相关性肺炎。观察组患者并发症发生率为7.1%（2/28），均为气管损伤，两组患者并发症发病率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者护理满意度为60.7%（17/28），观察组护理满意度为92.9%（26/28），两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者护理满意度、术后并发症发病率对比详情如表1所示。 3 讨论 重症哮喘患者指的是哮喘急性发作，常规治疗无法控制病情，病情在短期内进入危重状态的患者。此类患者容易出现呼吸衰竭等系列并发症，如顽固性支气管痉挛等，严重时可危及生命，临床切不可小觑。随着我国医疗水平的不断提升，近年来，无创正压通气治疗在临