吸入性肺炎
吸入性肺炎的诊断与治疗
吸入性肺炎（简称AP）：吸入性肺炎系指吸入口咽部分泌物、食物或胃内容物反流吸入到喉部或下呼吸道，引起的多种呼吸综合征。吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎，如果吸入量小且将喉部寄植菌（定植菌）带入肺部，可导致细菌性吸入性肺炎。常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者。是导致老年人死亡的主要因素。
其他吸入综合征包括：气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂质综合征、慢性间质性肺炎、偶发分支杆菌性肺炎等。
一．引起吸入性肺炎常见的危险因素：
1.吞咽困难；
引起吞咽困难常见的因素为脑卒中。
2.神经源性功能异常；
主要表现为咳嗽反射减弱；鼻咽部气道塌陷
3.意识障碍；
主要表现为脑卒中、昏迷
4.胃食管反流；
易造成误吸，主要是老年患者最重要的危险因素
5.口腔定植菌；
多为革兰氏阴性菌杆菌
6.机体免疫状况下降；
呼吸道的防御机制、特异性、非特异性细胞及体液免疫机制对防止微量吸入后的感染有重要的意义。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失。呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。
7.气管插管或机械通气；
气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然的防御功能和纤毛清除细菌的能力；消弱了咳嗽反射机制；阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性；
聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上。鼻咽部的定
植菌向下呼吸道转移。
8.鼻饲饮食及胃造瘘；
胃管的插入使呼吸道的分泌物增加；食管关闭不全，胃内容物反流至口咽部经气管误入肺部；胃管的留置减弱的咽反射；胃管固定不佳，意外滑落，增加了反流的机会；胃造瘘引起吸入性肺炎的机会。
二．导致吸入性肺炎的基础疾病：
1.神经系统疾病：脑血管疾病；颅神经病变；帕金森病；老年痴呆和意识障
碍。（易发生隐性误吸）
2.胃食管疾病：食管运动功能障碍；食管肿瘤；胃食管反流；胃切除术后
3.口腔疾病：人工假牙；口腔干燥；口腔肿瘤
4.长期卧床
5.医源性疾病：镇静剂或安眠药的过度使用；引起口干的药物使用；不适当
的鼻饲管的应用、胃管刺激引起呕吐物吸入气道等
6.酒精中毒、麻醉过量、误吸汽油或煤油、气管食管瘘等
三．吸入性肺炎的诊断：
1.肺炎反复发作，有明确的吸入史结合临床症状体征及辅助检查（胸部X光片、
血常规）；
2.对吞咽功能正确评估结合临床症状进行诊断；
3.痰富脂巨噬细胞测定（缺乏特异性，不能单独用来诊断）
4.痰胃蛋白酶测定（缺乏特异性，不能单独用来诊断）
四．吸入性肺炎常见病原菌：
1.CAP: 肺炎链球菌、SP消化球菌、SP消化链球菌、微需氧链球菌、产和色素杆
菌、SP类菌、SP 链球菌。
2.酗酒或糖尿病患者：金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、埃希氏菌属、厌氧菌
3.HCAP 或HAP：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌、埃希氏菌
属、大肠杆菌、阴沟杆菌及其他革兰氏阴性杆菌
4.口咽部和胃肠道革兰阴性菌包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
菌、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌和大肠杆菌；
主要致病菌：
1.革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌
2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属等
3.革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等
4.上述细菌的混合体
五．吸入性肺炎治疗
物理及辅助药物治疗：
1.对于有明显吸入的患者，早期使用气管镜吸引，通畅呼吸道。对于有多种病
存症的老人，气管镜使用受到限制。
2.对于化学性吸入，不主张支气管肺泡灌洗。实验发现，酸吸入后几分钟内，
即可在肺内扩散至全身。有主张短时间内使用糖皮质激素，但激素的应用尚存在争议。
3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物
4.促进胃动力药物
5.镇静剂、抗组胺药及抗胆碱药应避免使用
6.早期使用气管镜吸引通常呼吸道
抗菌药物治疗：
社区获得性肺炎诊断指南（2006）
首选氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物；或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可使用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类。老年人或有基础性疾病患者：（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内脂类；（2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦钠）单用或联合大环内脂类；（3）呼吸喹诺酮类
需入住ICU的重症患者:无铜绿假单胞菌（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内脂类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内脂类；（4）厄他培南联合注射大环内脂类
有铜绿假单胞菌（1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/舒巴坦钠、头孢头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南、美罗培南等）
联合静脉注射大环内脂类，必要时还可联合应用氨基糖苷类（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类（3）静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类；
医院获得性肺炎
无MDR感染，早发HAV推荐抗菌药主要为：头抱曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨节西林一舒巴坦、厄他培南等。需指出的是耐青霉素的肺炎链球菌和MRD肺炎链球菌发生率正在上升.左氧氟沙星、莫西沙星对其的疗效优于环丙沙星, 其他新氟哇诺酮类的疗效尚不肯定
有MDR感染危险，晚发HAV推荐抗菌药联合治疗方案，包括：有抗铜绿假单胞菌活性的头抱菌素类(如头孢吡肟、头孢他啶)或有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类( 如亚胺培南, 美罗培南)或内β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如哌拉西林/
他唑巴坦) 联合有抗铜绿假单胞菌活性的喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)
或氨基糖苷类(如阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素)；有MRSA感染风险，需联合利奈唑胺或万古霉素。
六．吸入性肺炎的预防
1.康复训练；
2.口腔卫生；
3.药物；
4.饮食；
5.管饲饮食患者吸入性肺炎的预防；
6.机械通气患者吸入性肺炎的预防；
7.感染控制-洗手；
8.疫苗
护理查房 吸入性肺炎
护理查房——吸入性肺炎 概念: 吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其她刺激性液体与发挥性得碳氢化合物后,引起得化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因: 临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起得肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射与吞咽得协同作用,一般食物与异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室,食管下咽不能全部入胃、反流入气管;各种原因引起得气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动,可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后,由于胃酸得刺激,产生急性肺部炎症反应,其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内得分布情况有关。吸入胃酸得ph≤2、5时,吸入量25ml即能引起严重得肺组织损伤。动物实验中证实,吸入ph＜1、5得液体3ml/kg体重时可致死。吸入液得分布范围越广泛,损害越严重。 临床表现: 患者常有吸入诱因史,迅速发病,多于1～3小时后出现症状,临床表现与诱发病因有关,如由于气管-食管瘘引起得,则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下,吸入时常无明显症状,但1～2小时后可突然发生呼吸困难,迅速出现紫绀与低血压,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。两肺闻及湿罗音,可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。 胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见。发生肺水肿,则两肺出现得片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿得x线表现相似,但心脏大小与外形正常,无肺静脉高压征象。 护理评估: 1.病人一般资料 姓名:丁** 年龄:83岁 性别:男 科室:急诊内科 主诉:反复咳嗽、咳痰,加重伴发热2周 入院诊断:吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压 脑梗死后遗症 2.现病史 患者长期慢性咳嗽咳痰,慢性支气管炎史,2周前无明显诱因下出现咳黄痰,痰不易咳出,伴 发热,最高温度38、8°C,遂于我院急诊就诊:查体,神清,双肺呼吸音低,可及湿罗 音,SPO2:97%,血压127/80mmHg。2018-4-11血常规示,白细胞:11、8*109/L,中性粒细胞%:92、
吸入性肺炎的诊断与治疗+院长
吸入性肺炎诊治再认识 于2013年3月1日实施的卫生部行业标准WS382-2012《肺炎诊断》中将肺炎强制按发病的环境与场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，主要基于病原体流行病学调查的资料，有利于指导经验治疗。而吸入性肺炎实属非感染性理化因素造成，只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，因此希望大家不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。 为规范吸入性细菌性肺炎诊断与治疗，根据2005年《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、2003年《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、2012年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》、第13版《实用内科学》、2010版《实用重症医学》制定我院的吸入性细菌性肺炎的诊治方案。 一、吸入性肺炎的定义 要想论述吸入性肺炎这个题目，就要明确二个概念。第一个概念是吸入，所谓吸入指口咽部或胃内容物经过声门进入下呼吸道。第二个概念是肺炎。根据吸入的内容成分不同，肺炎的含义不同，不笼统的称为吸入性肺炎，而是称为吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。吸入性化学性肺炎是指吸入无菌性胃内容物后所导致的肺化学性损害，而吸入性细菌性肺炎是指吸入口咽部定植菌导致的肺部炎性改变。两者在病因、临床表现和治疗等方面有所不同。由于吸入性化学性肺炎早期属非感染的，无需抗感染治疗，因此我们只对吸入性细菌性肺炎进行论述。 二、吸入性细菌性肺炎的诊断 1、临床诊断：吸入发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；（4）外周血白细胞≥10×109/ L 或≤4×109/ L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。 2、病原学诊断：临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸标本，并进行细菌定量培养；3种标本分别采用105、104、103CFU/ml为阈值。超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。 三、吸入性细菌性肺炎的危险因素 高龄、弱智、帕金森病、脑中风后遗症、吞咽困难、胃食管反流性疾病、鼻饲、卧床、机械通气、药物影响（如麻醉药、镇静药）等。 四、吸入性细菌性肺炎的综合治疗 1、积极治疗原发病。 2、化痰及痰液引流：应用盐酸氨溴索等药物稀释痰液；变换体位促进分泌物排出，定时吸痰，；痰液淤积或有明确吸引者可用支气管镜吸引。 3、营养支持：给予易消化、营养丰富的食物或者营养液，维持水电解质平衡，不能肠内营养者可以肠外营养。 4、低氧血症：对此应给予持续低流量吸氧，必要时给予机械通气；动态监测血气分析，最好使氧分压保持在60mmHg以上。 5、对症治疗与护理：体温＞38℃给予退热（药物或者物理降温），补充液体，止咳、平喘。定时翻身叩背和口腔护理。 五、吸入性细菌性肺炎的抗生素治疗 1、初始经验性抗感染治疗建议：吸入性细菌性肺炎一旦诊断，就应根据发病场所（社区、护理院或医院）和患者的一般情况进行经验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。一旦
吸入性肺炎如何治疗
吸入性肺炎如何治疗 肺炎经常发生在儿童身上，经常发烧咳嗽而且不能很快治好的话就会变成肺炎，所以感冒的时候最怕的就是孩子的咳嗽总也不好，就连刚出生的婴儿也会出现肺炎的症状，但是她们的发育不够完善，有的甚至肺炎症状不明显，但是到医院检查已经是肺炎了，那么吸入性肺炎该怎么治疗呢? 吸入性肺炎如何治疗 在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。 在医院以外发生吸入性肺炎的病人，一般有厌氧菌感染，但医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰氏阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分，这些微生物易于从咳出的痰培养中发现，体外药敏试验有助于抗生素的选择。 下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者，严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行气管吸引。 吸入性肺炎的病因 临床上最常见是误吸入胃内容物，由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后的患者，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管; 各种原因引起的气管食管瘘，食物也可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差也易发生吸入性肺炎。 吸入性肺炎的治疗方法就介绍这么多，看完以后应该学习了这方面的常识，尤其是刚出生的宝宝如果出现这种情况要及时去医院，有的时候很难发现，小婴儿的咳嗽机能和发烧机能一般身体都不会反应出来，所以这才是最危险的，妈妈们一定要重视起来，避免耽误宝宝的治疗时间。
护理查房 吸入性肺炎
护理查房——吸入性肺炎 概念： 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因： 临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 临床表现： 患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 护理评估： 1.病人一般资料 姓名：丁** 年龄：83岁 性别：男 科室：急诊内科 主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周 入院诊断：吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压
开颅术后预防吸入性肺炎患者的护理
开颅术后预防吸入性肺炎患者的护理 发表时间：2011-11-18T10:42:57.113Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：陈翠常[导读] 鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰。 陈翠常（南方医科大学附属新会医院广东江门 529100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0362-02 【摘要】目的通过各种预防措施，减少吸入性肺炎的发生。方法对2009年1月～2010年1月本科50例开颅术后患者采取加强基础护理及心理护理、气道护理、环境管理、鼻饲注意事项等护理干预措施，来有效预防或降低吸入性肺炎的发生。结果通过一系列护理措施的改进，吸入性肺炎减少了，护理措施有效。结论护理干预能有效预防吸入性肺炎的发生，降低了并发症的发生率和病死率，提高了患者的生活质量。 【关键词】开颅术后预防吸入性肺炎护理 吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。开颅术后患者处于昏迷状态，或者全麻状态下吞咽、咳嗽反射消失，胃不能处于排空状态，所以胃内容物极易向气管返流，而导致误吸发生；呼吸道不通畅昏迷患者气道分泌物增多、粘稠、自身排痰能力差，使下呼吸道阻塞，发生肺部感染；气管切开后空气直接通过气管套管进入下气道，失去了上气道的加温和湿化作用，下气道干燥，纤毛运动功能丧失，分泌物不易排出。 1 资料 1.1一般资料 2009年1月～2010年1月在本科住院行开颅术后患者50例，其中：男31例，女19例，年龄17～83岁，平均50岁。术后发生误吸8例。格拉斯哥评分3～5分16例，6～8分22例，9分以上12例。6例患者颅脑手术后即行气管切开术，术后24～48h内发现患者仍处昏迷状态予以气管切开术；上呼吸机5例；38例患者在术后2～3h均予鼻饲胃肠内营养支持。 1.2结果 2009年1月～2010年1月开颅术后患者并发吸入性肺炎8例。通过加强基础护理及心理护理、气道护理、环境管理、增加置管深度并抬高床头等一系列护理措施的干预, 吸入性肺炎明显减少了，护理措施有效。 2 护理措施 2.1严密观察病情变化密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，定期做血气分析，及时调整呼吸机参数，维持水、电解质、酸碱平衡，预防各种并发症发生。 2.2一般护理每隔1～2h进行一次翻身拍背。口腔护理每日2～3次。给病人合理营养支持，提高全身免疫力，提高机体抗感染能力。 2.3气管切开的护理气管切开口周围用纱布覆盖,密切观察切口有无渗血及皮下气肿等相关并发症；切口局部保持清洁干燥，每天换药，发现纱布被血或痰液浸没及时予以换药。 2.4加强呼吸道管理使用人工鼻—模拟人正常的呼吸道结构，可以使吸入的空气湿化，阻挡尘埃进入气道，对于使用呼吸机辅助呼吸患者的护理，每周应更换呼吸机管道，保持湿化器内的液体无菌，24h更换1次，定期清除螺纹管中的水，对使用过的吸引器，雾化吸入器，氧气装置定期消毒。吸痰和雾化吸痰时严格无菌操作，应做到适时吸痰、按需雾化、湿化。 2.5加强病房管理，防止交叉感染做好病房环境的清洁消毒，以减少空气中的细菌浓度。病室每天用紫外线灯照射进行空气消毒1次，每次消毒后开窗通风换气15～30分钟，每日用含氯消毒液擦拭桌面、窗台等，并拖地2次。严格限制陪住及探视人员。每周对室内空气进行细菌培养。保持室内环境适宜的温湿度，保持室内安静，保持患者床单位整洁。医护人员应严格无菌操作，接触患者前后严格洗手。 2.6合理应用抗生素对发生肺部感染者行痰培养和药物敏感试验，及早查明细菌种类，早期足量应用有效抗生素。 2.7术后部分患者可酌情置入胃管，每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内。胃管插入长度一般在45～55cm，可适当增加插入长度5～10cm，减少病人在鼻饲过程中出现食物返流。观察患者是否发生胃潴留，若发生胃潴留，尽量抽空胃内容物或接负压吸引，防止返流。术后患者在病情稳定2～3天后，应及时鼻饲给予高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食。鼻饲时床头抬高15～30度，也可采取半卧位，确定有肠鸣音后，先给予50ml白开水，再鼻饲流质，每隔2h喂一次，根据病人的适应情况，逐渐增加鼻饲量以及更换营养液。鼻饲速度应慢，注意营养液的保温，灌注完毕后，保持半卧体位30分钟，观察患者是否有溢液、返流、腹胀、腹泻等情况发生。如有发生，及时予以相应处理，应用吗丁啉或西沙必利，促进胃肠蠕动，减少胃液返流。鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰。 3 讨论 由于开颅术后患者处于昏迷状态, 年龄大、体质差，吞咽、咳嗽反射减弱或者消失，胃不能处于排空状态，或患有多种疾病等原因，而导致吸入性肺炎的发生。在临床工作中发现，通过患者格拉斯哥评分、年龄的评估、咳嗽反射的评估、行吞咽试验、加强口腔护理、增加置管深度、抬高床头鼻饲等一系列护理措施的干预，能有效预防吸入性肺炎的发生,降低了并发症的发生率和病死率,提高了患者的生活质量。 参考文献 [1]陈汉民，张诚华，廖圣芳.重型颅脑损伤返流与误吸临床分析[J].创伤外科杂志，2002年S1期. [2]周土芬.重型颅脑损伤患者的病情观察与护理[J].护理实践与研究，2009，(07).
老年吸入性肺炎
老年吸入性肺炎 定义 误吸指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。包括显性误吸和隐性误吸（更为常见，其与前者的差异是不伴咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状。）根据吸入物的性质、吸入物、吸入频率以及机体对吸入物的反应不同，可能诱发不问的肺部并发症。 日本;75％的住院肺炎患者年龄>75岁，吸入性肺炎所占比例随年龄增加而增加，70岁以上老年人中吸入性肺炎占至 UT80．1％。吸入性 肺炎分别占CAP和HAP的60．1％和86．7％。而吸入性肺炎的病死率可达40％～60％。 吸入性肺炎的发病是多因素的。 1吞咽困难：吞咽困难通常发生在卒中后。急性脑卒中患者 40-70％出现吞咽困难。伴吞咽困难的卒中患者40-50％发生误吸，是肺炎发病的高危因素。。在Alzheimer disease(AD)、肌萎缩侧索硬化、Parkinson病的早期即可出现吞咽困难，而吞咽困难的严重程度与疾病奉身不一定相关。药物或疾病导致的意识改变，牙齿缺失或义齿也会导致困难。 2咳嗽反射减弱 3．口腔卫生 口咽定植是吸入性肺炎发病的重要环节。老年人口咽定植的病原微生物增多，如金黄色葡萄球菌和需氧革兰杆菌(肺炎克雷白杆
菌、 大肠杆菌)，这增加了由这些微生物导致的肺炎的危险。 4气管插管、机械通气 人工气道特别是气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上，当放松气囊时分泌物顺流而污染下呼吸道引起感染。气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，亦增加了返流的机会。呼吸机正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也町能造成返流和吸入。机械通气期间应用H2受体阻断剂、PPI等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。而污染的胃内容物返流和吸入可能是吸入性肺炎发生的主要原因。Nam等观察到机械通气的患者31％在其气管分泌物中pepsin阳性，提示胃内容物的吸入；有证据表明89％的机械通气的患者3天内至少发生过1次误吸。 5．管饲饮食 胃管的插入一方面刺激使呼吸道和口腔分泌物增加：另一方面，使食管相对关闭不今，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺，
吸入性肺炎原因分析和治疗
吸入性肺炎原因分析和治疗 吸入性肺炎发病原因 吸入性局限性肺炎是反流的胃内容物吸入呼吸道引起急性肺损伤，而吸入性肺炎是通过病原菌定植的口咽分泌物的吸入而引起，虽然两种疾病在公认的易感因索上有许多相同，但其临床病理特征却不同。患者罹患反流和误吸的因素包括食管括约肌（上段和下段）射的损伤，胃动力改变和术前未禁食。在住院期间，许多医源性行为使患者误吸机会大增。 术期大多数误吸可能与急诊手术，患者意识改变，患者存在胃肠道和呼吸道的问题存在关系。创伤、腹膜炎和肠梗阻患者的意识和呼吸道反射受抑制，近期进食和胃潴留造成胃饱满，或者肠道病理因素使肠内容物逆行性排空反流入胃。 大剂量麻醉药物使患者意识抑制，脑血管意外的患者反应迟钝，有神经性吞咽困难和胃食管交界的功能障碍。麻醉药物作用下降低食管括约肌肌张力，使患者意识受抑制。糖尿病引起胃瘫和胃潴留。由于意识改变导致口咽部病菌增多和预防机制受抑制的患者极易患吸入性肺炎。 老年入由于吞咽困难发生率增多和不良口腔卫生习惯，易感口咽部吸入性肺炎。放鼻胃管和衰弱的患者由于吞咽和清理呼吸道困难也有误吸的风险。通过鼻饲管、鼻肠管或胃造瘘管摄取营养的患者也有患吸入性肺炎的风险；通过肠造口管接受营养的患者有胃容物吸入的影像学证据。危重患者误吸和吸入性肺炎的风险增加，因为他们处于仰卧位，有固定的营养管，胃食管反流、甚至营养管缺失和胃肠道运动改变。预防性使组胺（H2)受体拮抗剂或质子泵抑制剂会增加胃的pH和使 胃内容成为病原菌繁殖的地方。而气管切开，重复插管和既往抗生素使用过量成为医疗机构相关性肺炎的诱发因素。由于镇静药物的残余影响，营养管和口咽部功能障碍，拔管后吸入风险也较大。
吸入性肺炎
吸入性肺炎的诊断与治疗 吸入性肺炎（简称AP）：吸入性肺炎系指吸入口咽部分泌物、食物或胃内容物反流吸入到喉部或下呼吸道，引起的多种呼吸综合征。吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎，如果吸入量小且将喉部寄植菌（定植菌）带入肺部，可导致细菌性吸入性肺炎。常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者。是导致老年人死亡的主要因素。 其他吸入综合征包括：气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂质综合征、慢性间质性肺炎、偶发分支杆菌性肺炎等。 一．引起吸入性肺炎常见的危险因素： 1.吞咽困难； 引起吞咽困难常见的因素为脑卒中。 2.神经源性功能异常； 主要表现为咳嗽反射减弱；鼻咽部气道塌陷 3.意识障碍； 主要表现为脑卒中、昏迷 4.胃食管反流； 易造成误吸，主要是老年患者最重要的危险因素 5.口腔定植菌； 多为革兰氏阴性菌杆菌 6.机体免疫状况下降； 呼吸道的防御机制、特异性、非特异性细胞及体液免疫机制对防止微量吸入后的感染有重要的意义。 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失。呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。 7.气管插管或机械通气； 气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然的防御功能和纤毛清除细菌的能力；消弱了咳嗽反射机制；阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性； 聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上。鼻咽部的定
植菌向下呼吸道转移。 8.鼻饲饮食及胃造瘘； 胃管的插入使呼吸道的分泌物增加；食管关闭不全，胃内容物反流至口咽部经气管误入肺部；胃管的留置减弱的咽反射；胃管固定不佳，意外滑落，增加了反流的机会；胃造瘘引起吸入性肺炎的机会。 二．导致吸入性肺炎的基础疾病： 1.神经系统疾病：脑血管疾病；颅神经病变；帕金森病；老年痴呆和意识障 碍。（易发生隐性误吸） 2.胃食管疾病：食管运动功能障碍；食管肿瘤；胃食管反流；胃切除术后 3.口腔疾病：人工假牙；口腔干燥；口腔肿瘤 4.长期卧床 5.医源性疾病：镇静剂或安眠药的过度使用；引起口干的药物使用；不适当 的鼻饲管的应用、胃管刺激引起呕吐物吸入气道等 6.酒精中毒、麻醉过量、误吸汽油或煤油、气管食管瘘等 三．吸入性肺炎的诊断： 1.肺炎反复发作，有明确的吸入史结合临床症状体征及辅助检查（胸部X光片、 血常规）； 2.对吞咽功能正确评估结合临床症状进行诊断； 3.痰富脂巨噬细胞测定（缺乏特异性，不能单独用来诊断） 4.痰胃蛋白酶测定（缺乏特异性，不能单独用来诊断） 四．吸入性肺炎常见病原菌： 1.CAP: 肺炎链球菌、SP消化球菌、SP消化链球菌、微需氧链球菌、产和色素杆 菌、SP类菌、SP 链球菌。 2.酗酒或糖尿病患者：金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、埃希氏菌属、厌氧菌 3.HCAP 或HAP：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌、埃希氏菌 属、大肠杆菌、阴沟杆菌及其他革兰氏阴性杆菌 4.口咽部和胃肠道革兰阴性菌包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 菌、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌和大肠杆菌； 主要致病菌：
老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析
万方数据
万方数据
老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析 作者：胡斌， 黄莺， 徐敏， 杨海华， 余荣环 作者单位：上海市徐汇区中心医院,呼吸内科,上海,200030 刊名： 中外医疗 英文刊名：CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 年，卷(期)：2009,28(20) 被引用次数：8次 参考文献(6条) 1.康建老年吸入性肺炎的易患因素及治疗 1998(10) 2.孙耕耘关注吸入性肺炎的防治[期刊论文]-临床肺科杂志 2008(7) 3.陈燕,陈平脑卒中与吸入性肺炎[期刊论文]-中国医师杂志 2002(3) 4.王洪冰,李佩珍老年人吸入性肺炎的诊治难点和对策[期刊论文]-中华老年医学杂志 2006(5) 5.Marik PE Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia 2001 6.Yoneyama T;Yoshida M;Ohrui T Ora care reduces pneumonia in older patient in nursing homes 2002(03)引证文献(8条) 1.梁燕芳综合社区护理及家庭护理干预对老年吸入综合征的预防作用分析[期刊论文]-现代诊断与治疗 2015(04) 2.梁希,成静老年人肺炎的尸检病理和临床结果的对照解析[期刊论文]-医学信息 2014(21) 3.邓长阳纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床观察[期刊论文]-中国卫生产业 2012(19) 4.廖慧中,贺兼斌,张洁,姚娟综合社区护理及家庭护理干预对老年吸入综合征的预防作用[期刊论文]-护士进修杂志 2012(14) 5.刘宇,郭永明老年人吸入综合征42例临床分析[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2011(07) 6.郭春荣老年重症吸入性肺炎的治疗与预防[期刊论文]-健康必读（下旬刊） 2013(06) 7.李彦博老年人吸入性肺炎102例临床分析[期刊论文]-中国保健营养（下旬刊） 2012(06) 8.王芳高龄老人吸入性肺炎68例临床分析[期刊论文]-中国药物与临床 2011(03) 引用本文格式：胡斌.黄莺.徐敏.杨海华.余荣环老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析[期刊论文]-中外医疗2009(20)
吸入性肺炎护理查房
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 2006-11-26 基础医学论文 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖
吸入性肺炎的治疗方法
吸入性肺炎的治疗方法 *导读：吸入性肺炎是由于患者吸入化学物质而引起的，例 如强酸性物质或者其他刺激性比较大的物质，都会导致患者出现严重的肺部损伤，如果没有及时治疗还有可能出现严重的并发症，例如呼吸衰竭等。那么吸入性肺炎的治疗方法有哪些呢？为了让大家能够第一时间了解这种病，小编为大家整理了一下相关信息。…… 吸入性肺炎是由于患者吸入化学物质而引起的，例如强酸性物质或者其他刺激性比较大的物质，都会导致患者出现严重的肺部损伤，如果没有及时治疗还有可能出现严重的并发症，例如呼吸衰竭等。那么吸入性肺炎的治疗方法有哪些呢？为了让大家能够第一时间了解这种病，小编为大家整理了一下相关信息。 1.吸入物紧急处理，患者发生误吸的情况后应该第一时间将病人的头部放低并且是患者保持侧卧的姿势，这样有利于吸入物的排出 2.通气，吸入性肺炎常常会使患者感到呼吸困难，所以会引起低氧血症，治疗的时候必须给患者进行痒疗，帮助患者呼吸。 3.看护，有严重吸入性肺炎的患者误吸后的开始阶段，病情可能会相对稳定。但是医生和家属都千万不能掉以轻心，应该对患者保持密切观察数小时，确定无其他症状复发之后才方可出院。 4.取出气管异物，～5 岁以下的儿童患者常采用硬质支气管
镜，而纤维支气管镜主要用于成人和大龄儿童。纤维支气管镜比硬质支气管镜常用，多用于取出外周支气管内的异物，以及正在进行机械通气和颈部、上颌面损伤的患者。取出异物后数小时可发生非心源性肺水肿，一旦发生，应给予吸氧和暂时的机械通气。 5.抗生素使用。如果患者有感染的迹象或者进行诊断操作之后可以给患者使用抗生素，一般情况下不主张预防性使用抗生素。 上面这几种就是吸入性肺炎治疗方法的一些简单介绍，具体的方法还是建议大家到专业正规的医院进行检查治疗比较好。不要自己盲目用药来缓解症状，一定要及时就医，否则引起呼吸衰竭是随时可能危及生命的。
坠积性肺炎护理
坠积性肺炎的护理 一、定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。 其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。 二、病因 1、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。 2、长期卧床 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。
3、呼吸肌麻痹 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积。 4、呼吸道清除功能减弱或消失 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。 5、侵入性操作 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。 6、全身性因素 如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定； (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音； (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高； (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于8 %。 坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早治疗 ,以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。 三、护理对策 1、体位引流 护士将患者床头摇高30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 2、翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。
吸入性肺炎
吸入性肺炎 平安医院老年科 2012 概述： 吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 临床表现 病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS. 辅助检查 1、.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。 2、血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。。 治疗： 一般性措施： 1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。 抗感染治疗 应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。 抗菌药物的选用 G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。 1. G-菌：哌拉西林或β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。 2. 对产超广谱β-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。 其他对症治疗 维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
最新吸入性肺炎护理查房
吸入性肺炎护理查房
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减
少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教 指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现严重后果。
吸入性肺炎护理查房
查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论 时间：2013.11.28 地点：病房 主查人：王玲娣 参加人： 主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了？我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗？ 患者家属：好的，谢谢！ 主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。 责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征（+）。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。 主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎？ 护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。 主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成？ 护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。
溺水吸入性肺炎的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢溺水吸入性肺炎的治疗方法 导语：肺部是我们非常重要的器官，我们的肺部起到了呼吸的功能，肺部是很脆弱的，如果我们的肺部出现了疾病，大家一定要引起重视，肺炎是我们常见 肺部是我们非常重要的器官，我们的肺部起到了呼吸的功能，肺部是很脆弱的，如果我们的肺部出现了疾病，大家一定要引起重视，肺炎是我们常见的一种肺部，肺炎的类型有很多种，溺水吸入性肺炎就是其中的一种。溺水吸入性肺炎会给患者的身体造成严重的伤害，所以我们有必要多了解一些关于溺水吸入性肺炎的知识，下文我们给大家介绍一下溺水吸入性肺炎的治疗方法。 在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。 在医院以外发生吸入性肺炎的病人，一般有厌氧菌感染，但医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰氏阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素。也可选择甲硝唑合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现，体外药敏试验有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢霉素，亚胺培南，抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素。 下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者，严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏