膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理
黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
2.2.3 心理护理患者因出现意外脱管，本身对生活也比较消极，术后第2天睡眠差，焦虑不安，担心子女不高兴。早晨精神状态差，我们及时和患者沟通，解除其认为脱管会影响恢复的顾虑，告知其他代替镇痛泵的方法。
2.2.4 疼痛护理患者脱管后我们及时和医生沟通，加强了静脉和口服给药，保证了患者功能锻炼时处于一个轻度疼痛的状态。鼓励患者锻炼前分散注意力，听音乐等，锻炼后冰敷。
2.2.5 预防感染严格无菌操作，做好伤口的观察和护理，保持口腔和尿道口清洁，遵医嘱预防性使用抗生素静脉给药，密切观察体温变化，血常规值等。告诉患者多喝水，大于2000毫升，注意饮食，积极控制血糖的重要性。术后伤口愈合良好，于术后 21d 拆线。2.2.6 预防下肢深静脉血栓的护理手术回病房立即抬高下肢，有利于下肢静脉回流，可有效地预防下肢深静脉血栓的发生。鼓励并督促患者麻醉恢复即可做踝关节的主动及抗阻屈伸练习、股四头肌的静力收缩练习等，并告知其重要性。
2.3 康复训练
术前早期功能锻炼可以让患者更好更早的手术下来即开始锻炼，减少关节粘连及肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合。术日嘱患者行股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动，每小时 20 到30次，每次持续 5 秒；术后患膝存在伸直困难故术后1 － 2 d行压
腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]。术后患者麻醉清醒即
开始加强股四头肌及踝泵练习，并监督其执行情况。伸膝抬高练习鼓励患者拔管后训练，每日 2 次，每次做 5到10 个动作；术后第3天根据患者情况，决定患者是否可以下床活动，告知患者下床分步进行，并让患者在床上复述步骤和注意事项，教会扶助行器辅助行走方法，以防摔倒；并详细告知患者出院后功能锻炼方法和注意事项。训练过程中要及时观察患者锻炼情况，纠正不当姿势，多鼓励患者，让其增加信心。
3 讨论
在围手术期对人工全膝关节置换术患者进行科学合理的护理干预是功能恢复的关键。虽然膝关节的屈曲度并不会影响患者的满意度，但影响到患者的预期功能和本体感觉的恢复[2]。本例病案，患者既往做过乳腺癌切除术，1年前又检查出糖尿病，对未来的生活态度消极，术后第2天出现了镇痛泵的意外脱管，患者对功能恢复失去信心。我们护理人员通过及时的总结原因、健康指导不光要患者能复述，还严密观察患者每个姿势、体位和功能锻炼程度，适时纠正其锻炼中的不足，恰到好处的给予鼓励，使患者在一次次的弯曲，穿鞋等锻炼中树立信心，严防并发症的发生，使患者消除顾虑并积极参与到术后的康复锻炼中，随访术膝功能恢复良好，手术效果满意。
因此，护理人员需掌握膝关节置换术后各个环节的护理知识，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划[3],要及时总结原因，健康指导过程中要多鼓励，多观察，及时发现纠正问题，帮组患者树立信心，制定合理的个性的康复计划，鼓励患者主动训练,最大限度地提
高患者的生活质量!
[1]陈晓玲，黄天雯，刘回芬等.膝关节屈曲挛缩畸形患者行全膝关节置换术的围手术的护理.现代临床护理.2011.10(9):24-25
[2]Brandon N.Devers、BA，Michael A.Conditt、PhD,Miranda L.Jamieson、BASc，ect. Does Greater Knee Flexion Increase Patient Function and Satisfaction After Total Knee Arthroplasty?[J]The Journal of Arthroplasty 2011.2(26):178-186
[3]曹红，糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志.2013.5（28）：444-446
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。 ③专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。 b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。 ③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。 ③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。 ⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能 并发症，积极配合治疗 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深 呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。 6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病 灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保 持清洁。 7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。 8、疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效 控制疼痛，保证足够睡眠 9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。 10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸 直。
全膝关节置换术的护理配合体会课稿
人工全膝关节置换术手术配合体会 梧州市中医医院手术室覃柳姬 【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。 【关键词】人工全膝关节置换术手术配合体会 我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置 换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一 治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效 果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广 泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1临床资料 1、1一般资料本组12例病例中，男性4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度
不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X线、、MR、CT 以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。 2.1术前准备 2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练 配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。 2.1.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表 面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。 2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械 的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电
膝关节表面假体置换术的护理配合
膝关节表面假体置换术的护理配合 发表时间：2015-11-18T15:38:28.363Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：刘丽 [导读] 鸡西矿业集团总医院加强膝关节表面假体置换术的护理配合是提高手术成功率的关键，能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。刘丽 鸡西矿业集团总医院黑龙江鸡西 158100 摘要：目的探讨合理的手术配合对膝关节表面假体置换病人的影响；方法对10例行膝关节表面假体置换病人进行围手术期观察等全程护理；结果病人整个过程保持最佳的心理状态，手术进展顺利，出血量少，术后膝关节功能恢复良好，所有患者对假体置入满意，无假体松动、移位发生；结论加强膝关节表面假体置换术的护理配合是提高手术成功率的关键，能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。 关键词：膝关节表面假体置换术；护理配合 膝关节表面假体置换术是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的一治疗手段，因为膝关节是人体最大的复杂关节，技术要求高，有严格的适应证和禁忌证，医护人员必须具备扎实的理论基础和一定的临床经验，努力把握每一位病人的特点，因为一但手术失败将给病人造成很大痛苦和难以挽回的损失，我院自2013年开展膝关节表面假体置换术，现将10例手术配合具体方法介绍如下：1.临床资料 本组10例患者中，男7例，女3例，年龄50~75岁，患有严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎，病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，关节强直，严重畸形，膝内外翻畸形小于300，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人，手术前经X线、CT以及病理检查，确诊为手术指征。 2.手术方法 硬膜外或全身麻醉，常规使用气压止血仪、消毒，取膝前正中切口，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处进入关节，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，切除骨赘，增生的滑膜、髌下脂肪型，半月板及前交叉韧带，视患者年龄及屈曲畸形程度选择是否保留后交叉韧带，行胫骨平台及股骨远端截骨，股骨保留5~7o外翻角，胫骨平台截骨8~10mm，胫骨后倾3o，注意精确的假体对线、相等的屈伸间隙良好的软组织平衡及正确的髌骨轨迹，均未行髌骨置换。应用高压冲洗枪冲洗创面，清除脱落的碎骨，软组织及骨水泥，并放置引流管[1]，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 3.手术前准备 3.1心理护理：巡回护士术前1天访视患者做好心理护理，介绍手术的优点和术中配合的重要性及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧的心理，以最佳的心理状态迎接手术。 3.2手术护理人员的配置：参加手术的器械护士与巡回护士均需经过严格的培训，熟悉手术步骤，具有丰富的实践经验，能够熟练配合不同类型关节置换术及器械的安装和使用，参与术前讨论，并对术中可能发生的意外，做好充分的心理准备。 3.3器械的准备：除常规骨科器械外，另备一套膝关节置换的专用器械。膝关节表面假体分左右两种，大、中、小3个号，术前注意核对明确，选择适宜的型号，准备TJ骨粘固剂（简称骨水泥）、电动骨锯、驱血带、电动止血仪、电灼、骨蜡等。 4.手术配合 4.1巡回护士的配合：1）将亲情服务贯穿于整个护理流程，病人入室后再次核对姓名、手术部位与病人沟通，缓解恐惧感利于术中配合。2）采用18G静脉留置针，在病人上肢建立静脉通道，保证术中输血、输液通畅，协助麻醉师进行麻醉，合理安放体位。头部、背部及骨隆突处分别垫凝胶垫，保持患者舒适。3）协助医生在患肢股骨上段放置气压止血仪，并调好压力待用，仔细检查电器设备结构性能，确保手术中运作良好。4）随时观察生命体征与手术进展情况，根据试膜的大小选择假体，术毕大棉垫、绷带包扎（打棉花腿），填写手术护理记录单，安全核查单，与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交接班。 4.2器械护士的配合：1）器械护士须提前15~20min洗手整理器械台，检查各类物品性能及是否齐全，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后顺序摆放，同时清点数目。2）协助手术医生消毒、铺巾、术野贴手术薄膜、驱血、接好吸引器、电灼等，手术中应注意无菌操作，减少物品在空气中暴露时间。3）术前了解病情，熟悉手术步骤，术中主动及时准确的配合，根据手术进展，协助手术医生调配骨水泥，将膝关节表面假体固定。复位后，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，负压引流。4）清点器械、敷料等用物，逐层用可吸收缝线缝合，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。 5.结果 通过手术室整体护理模式的实施，体现了它的优越性，使配合的工作由被动变为主动，保证了病人在整个手术过程始终处于最佳的心理状态，缩短了手术时间，降低其感染率，术后关节功能恢复良好。 6.讨论 6.1避免术中污染 膝关节表面假体置换术是较复杂的关节重建手术，对手术无菌要求严格。所以要控制参观人数，减少人员走动，以免增加感染机率。手术人员要戴双层手套，注意查看无菌假体包装的灭菌日期。手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前30min开启层流净化系统使手术间室温保持在22℃左右，湿度保持在40%~50%。 6.2使用骨水泥的注意事项 骨水泥的副作用有一过性的血压下降或升高，心率加快等症状，术中要严格执行骨水泥使用规则，巡回护士协助麻醉师密切观察患者生命体征变化，及时发现异常并做处理[2]。在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，防止骨水泥凝固。 6.3术中严密观察病人的病情变化，使用止血带的反应。如需延长手术时间应通知手术医生暂停手术，间隔10min后再次驱血充气，每次使用时间以1h为宜。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤，以确保病人的安全，使手术顺利完成。 参考文献： [1]庞涛，郭燕芬，孙锋，付宝华，宋其雨人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察[J]。中国骨与关节损伤杂志，
-膝关节置换术护理常规
膝关节置换术 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉 手术体位：平卧位、单腿截石位 手术用物:23号刀、11号刀、1号号管线、电刀、吸引器、吸头、灯炳、2、0ml注射器、10ml注射器、胃管、负压吸引球、贴膜4个、中角针、电动止血驱血带、可吸收2根、可吸收1根、可吸收1根、拿件衣服做成圆筒状，关节置换、包、剖服包、衣包、一次性大洞单 手术步聚： 1．常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺单用手套套脚给1块纱布、贴手术膜、给驱血带驱血 2.切皮.、皮下组织、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织，电凝止血、递爬勾。 3．切开关节囊清理膝关节、递可可钳、骨刀、用剪刀或电刀切除增生的、滑膜及骨赘，将胫骨向前脱位，切除剩余半月板，递小全宽拉钩拉开、咬骨钳修髌骨，递骨膜剥离器剥离、。递弯钳用剪刀或刀清理膝关节 4.胫骨截骨、递胫骨截骨导向器，递锤子固定，递截骨厚度指示探针调节截骨板，递2枚固定钉、骨锤固定截骨板，取下髓外定位系统，递电锯截骨、递全宽拉钩拉开保护、递骨刀弯可可钳 5.股骨截骨、递固定器、骨锤固定、递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨、递骨刀、弯可可钳 6.修复股骨远端、递骨刀、骨锤、及咬骨钳修整股骨远端的前后边缘及髁间凹的骨组织，递可可钳和电刀清楚关节软组织 7.安装试模将修整过的骨块赛入股骨髁间钻空处 8.安装假体、骨水泥固定递尖刀和弯钳清除多余骨水泥
9.冲洗、放引流、缝合伤口（鸡尾酒调好打入皮下）、递生理盐水及脉冲、冲洗伤口后、递11号刀及中弯钳、放引流、角针1号线固定、，、可吸收缝合肌肉和筋膜，可吸收和可吸收缝合皮下。 10.消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、给皮肤缝合器缝合皮肤、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定。注意事项： 1、医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。 2、止血带压力不能超过60MMHG90分钟。 3、开台前检查厂家器械是否有湿包，注意无菌技术操作。
人工膝关节表面置换术的手术护理措施研究
人工膝关节表面置换术的手术护理措施研究 发表时间：2016-11-12T12:25:29.857Z 来源：《医药前沿》2016年11月第31期作者：罗玉华[导读] 在实施人工膝关节表面置换术过程中落实手术护理，能够进一步提高手术效果，改善患者预后。 （四川省康定市甘孜州人民医院四川甘孜 626000）【摘要】目的：评价人工膝关节表面置换术的手术护理。方法：将符合研究纳入标准的人工膝关节表面置换术患者设为研究参与对象，共50例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。50例患者均实施人工膝关节表面置换术治疗，同时对其实施相应的手术护理。评价患者的预后情况。结果：50例患者经护理后，有1例患者术后2个月局部红肿疼痛，1例实施双膝同期置换术，其余患者并发症发生。调查显示患者对护理工作的服务较为满意，满意度为98%。术后疼痛有所改善，患者可弃拐行走。术后患者总优良例数为47例，占94%，与术前的数据比较经χ2检验显示有统计学意义，P<0.05。结论：在实施人工膝关节表面置换术过程中落实手术护理，能够进一步提高手术效果，改善患者预后。【关键词】人工膝关节表面置换术；手术护理；预后【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0291-02 膝关节疾病在临床上主要实施手术辽，其中以人工膝关节表面置换术最为常见，其能够有效减轻患者的膝关节疼痛度，对患者的膝关节畸形进行改善，改善患者的生活质量。然而人工膝关节表面置换术具有较大的创伤性，因此临床上还需要落实护理。笔者医院针对人工膝关节表面置换术的护理展开研究： 1.资料与方法 1.1 一般资料 将符合研究纳入标准的人工膝关节表面置换术患者设为研究参与对象，共50例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。男性患者有23例，女性患者有27例。年龄为50～82（72.1±1.2）岁。其中有24例患者为骨性关节炎，有20例患者为类风湿性关节炎，有6例患者为创伤性关节炎。 1.2 方法 50例患者均实施人工膝关节表面置换术的手术护理：（1）术前护理 ①术前评估：术前对患者进行机体评估，了解患者的一般情况、健康情况、药物史、过敏史、心理情况、经济情况、膝关节情况以及既往史等。膝关节因皮下组织较少，感染后难以愈合，因此其皮肤准备要求较高，术前3天需要对患者膝前皮肤进行清洗，术前2小时进行备皮，并对患者关节周围皮肤进行检查，对存在的问题及时汇报。 ②心理疏导：患者多数年龄较大，面对手术治疗容易滋生不良情绪，包括恐惧、不安等，对手术疗效以及预后过于担心，加之经济压力的影响，身心压力较大。因此护理人员需要积极与患者交流，疏导患者情绪，并组织成功病例现身交流，消除患者的不良心理。 （2）术后护理、 ①术后观察：对患者生命体征、血氧饱和度进行监测，常规吸氧，并实施床旁心电监护，对患者切口敷料的渗血渗液情况以及引流情况进行观察，确保患者负压引流管无受阻，并对患者引流液情况进行观察。手术当日给予非负压引流，减少出血，术后1天调整为负压引流，持续1～2天，引流量在每天50毫升以下即可拔管。若引流液速度较大，需要给予半小时夹管再放开，减少出血。 ②体位护理：术后抬高患肢，膝后垫置软枕维持中立位。对患者说明体位的作用和意义，提高患者的依从性。协助患者翻身，翻身过程尽量向健侧翻，防止患肢受压迫。 ③疼痛护理：术后患者可出现疼痛，护理人员需要对患者的疼痛情况进行观察，并协助患者选择合适的体位，确保室内安静，适当给予止痛药物以及止痛泵治疗。 ④并发症护理：观察患者病情变化，了解患者机体情况，保持切口敷料清洁，确保引流顺畅，对患者血常规、血沉以及CRP定期复查，观察切口情况，并应用抗生素预防感染。术后患者容易出现下肢深静脉血栓，因此术前需要对凝血功能进行密切监测，给予抗凝剂治疗，预防肺栓塞。 ⑤功能训练：手术当天患者麻醉效果消失且生命体征稳定的情况下，指导患者进行足趾、足踝关节背伸运动、跖屈运动、旋转运动。术后第2天指导患者进行患肢肌肉等长收缩运动、直腿抬高运动。引流管拔出后，应用CPM训练仪进行选了，循序渐进，逐渐增加角度，保证术后1周内达到80度左右，2周内达到90～100度，基于患者的耐受力进行调整，对存在不适的患者，次数适当减少。 （3）出院指导对患者发放宣教手册，并对患者进行电话回访，指导患者继续进行功能训练，并注重劳逸结合，严禁剧烈运动。关节注意保暖，防止受凉。结合患者病情增加爬楼梯的次数、时间。 1.3 观察指标 观察患者的预后情况，自拟调查问卷观察患者的护理满意度；依照以下标准对患者的优良情况进行评价：（1）优：患者术后疼痛消失，关节屈伸正常，无感染等并发症； （2）良：患者术后疼痛基本消失，只在活动时疼痛，关节功能改善，无感染等并发症； （3）可：患者术后疼痛缓解，关节活动度有所提高，行走困难，无感染等并发症； （4）差：患者术后疼痛、关节功能变化不明显，或者加重，存在并发症。 总有效率=优+良。 1.4 统计学方法 收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS 14.0）对数据进行分析和检验，优良率的比较经χ2检验确定是否有统计学意义，表示为率。检验显示P＜0.05，则数据的比较有意义。 2.结果
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规 护理评估 1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛，观察体温变化。 2、患者生命体征：观察血压、脉搏、氧饱和度等。 护理措施 1、按骨科一般护理常规。 2、做好病人的心理安慰工作，告知其手术的必要性、方法和效果，通过成功病例的宣传，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的 信心，以取得最佳的配合。 3、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免过分油腻食物。 4、指导病人练习正确的咳嗽和咳痰方法，练习深呼吸，术前两周停止吸烟，并指导病人练习床上大小便等。 5、指导病人加强患肢股四头肌静力收缩以及踝关节、足趾主动活动，每次收缩维持10秒，重复10-15次，每天3-4组，以利 于术后功能恢复。 6、告知病人注意保暖预防感冒，如发现右疖肿或脚气必须立即向医生汇报，及时给予处理。术前常规应用抗生素预防感染。 7、术晨手术区域碘伏消毒，并用消毒包裹好后将病人送手术室。 8、术后密切观察生命体征到平稳，并注意病人意识状态和患肢血液循环情况，发现异常及时汇报医生给予处理。 9、术后立即予伤口处冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛，一般冰敷24小时。 10、严密无菌操作保持引流通畅是防止膝关节感染的重要因素之一，为防止引流管滑脱和扭曲，用别针将引流管固定在床单上， 一般术后8小时引流量多，应经常挤捏引流管，以防管腔堵塞，观察并记录引流液的量、颜色和性质，术后2-3天每日引流量少于50ml时，可拔出引流管。 11、术后继续应用抗生素，密切观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，观察体温变化，如发生异常及时汇报医生。 12、术后第一天即开始做CPM锻炼，每天两次，每次30分钟，起始角度为0度，终止角度从30度开始，根据病情及病人疼 痛情况由小逐渐增大。 13、术后6-12小时即开始功能锻炼，锻炼方法应循序渐进，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，锻炼以病人不感到 疲劳为度。 14、何时下地行走受手术操作和病人体力恢复情况影响，一般术后3-5天可练习行走，但必须在医护人员指导下拄双拐或借助 行走器行走。 健康教育 1、弃拐时间因人而异，一般3个月后行走平稳且无行走痛后，可建议病人使用单拐，常规拐杖用患侧，手拐用健侧，上楼好 腿先上，下楼患腿先下。 2、建议病人保持适当体重，避免过多负重，避免膝关节在负重状态做反复的伸屈运动，不要做剧烈的跳跃和急停转动作，以 尽可能的延长假体的使用寿命。 3、定期向医生随访至终生。
膝关节置换术后护理常规
人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。 2．特殊准备： （1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 2．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24~48小时，当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml／h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。 3．术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静
全膝关节置换术的护理配合体会
全膝关节置换术的护理配 合体会 Prepared on 24 November 2020
人工全膝关节置换术手术配合体会 梧州市中医医院手术室覃柳姬 【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。 【关键词】人工全膝关节置换术手术配合体会 我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1临床资料 1、1一般资料本组12 例病例中，男性 4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约 59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1 例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度
不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X线、、MR、CT 以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。 术前准备 2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。 心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。 2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电
【实用】-人工膝关节置换术护理常规
人工膝关节置换术护理常规 因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。 2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形
2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2 主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理 2．3出院指导： 2．3．1同骨科出院指导。 2．3．2应使用拐杖或助行器行走3一6个月，避免患肢负重。 2．3．3继续锻炼膝关节伸屈功能，继续做强化肌肉的运动，保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，避免外伤，预防膝关节假体松动和磨损。 2．3．4如发生感染症状如：局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。 2．3．5术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．健康指导 3．1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3．2制定康复训练计划。按计划进行功能锻炼，劳逸结合，避免剧烈运动。强调使用助行器，减轻患者负重。 3．3告知患者出院后注意事项。定期复查。 4．护理评价
人工髋关节置换术护理和康复指导
人工髋关节置换术护理和康复指导 [ 10-11-08 09:31:00 ] 作者：任西宁编辑：studa090420 【摘要】目的总结人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高病人的舒适度和生活质量。 【关键词】髋关节置换术护理康复指导 1 临床资料 我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例，其中男性24例，女性28例，年龄在39—94岁，平均年龄71岁，其中股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折39例，类风湿关节炎3例，合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例，单纯人工股骨头置换28例，全髋关节置换24例，单侧置换47例，双侧置换5例。住院时间最短10天，最长50天，平均21天。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明：应急状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此，心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态，通过积极地与患者交谈，了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑，针对这种心理状态，我们要特别注重心理护理，通过与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，积极愉快的接受治疗[2]。 2.1.2 饮食护理患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧床后胃肠蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况，增强抵抗力是术前的重要内容，因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食、鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。 2.1.3 皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引病人应做好交接班，加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。 2.1.4 术前常规准备完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，预防
手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练
教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源：久久健康网 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。
踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)： 图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。
图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。
直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。 髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题： 手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。
人工髋关节置换术的康复护理
人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨 折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，同时它是一项技 术难度较大、创伤大、出血量较多的手术。人工髋关节置换术在 采用合适的假体进行精湛的手术技术操作的前提下，只有结合 及时的术后康复治疗，才能获得理想效果[1]。1资料与方法1.1一般资料：本组患者40例，其中男25例，女15例，年龄55~88岁，平均65岁。40例患者中股骨颈骨折35例，股骨头无菌性坏死5例，行全髋关节置换术28例，行半髋关节置换术12例。1.2康复训练方法：为了达到康复训练的最佳效果，选择有经验的护师担当责任组长，通过对患者的病情、基础疾病、心理、文化层次及经济等各方面的评估，在做好基础护理和围手术期 常规护理的同时，制定切实可行的康复护理计划，具体对每位 患者进行针对性的宣教和指导。康复训练的强度以患者能够耐 受，但不感疲劳为宜，由被动逐渐转向主动，循序渐进，同时鼓人工髋关节置换术的康复护理 顾玲霞 （丹阳市人民医院，江苏丹阳212300） 【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术患者的康复护理方法。方法：对40例行髋关节置换术的患者，采用责任组长负责制，通过护理评估，制定针对性的康复护理计划。结果：40例患者手术均获成功，无切口感染，压疮、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞（LDVT ）发生率均为零，术后生活质量得到明显提高，同时也改善了医、护、患的关系，提高了医护质量及护理满意度。结论：加强髋关节置换术康复护理是获得良好治疗效果的重要措施。 【关键词】人工髋关节置换术；康复护理 文章编号：1009-5519（2011）07-1070-03中图分类号：R47文献标识码： B
膝关节置换术后的护理与康复指导
膝关节置换术后的护理与康复指导膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。 人工膝关节置换的类型： 1、全膝关节置换术人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。 2、膝关节单髁置换术单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节，前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。 3、膝关节翻修术膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。 全膝关节置换适应症： 1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。 2、X线片示关节间隙消失并有关节不稳。 3、固定的或渐进畸形加重。 全膝关节置换禁忌症 1、膝关节化脓性感染。 2、伸膝装置无力。 3、无痛性膝关节病。 术前护理 1、评估患者的全身营养状况根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。 2、心理护理术前心理护理是患者手术顺利完成的重要环节之一。人工关节置换术是一项创伤很大，不能发生感染的手术，患者及家属对该项手术了解甚少，难免会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果等等。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通，根据患者及家属的文化层次给予讲解和答疑，告知手术可能出现的问题以及对策，求得患者树立信心，完成手术并谋求良好效果。也可动员已接受手术尚未出院的患者现身说法，给患者以足够的心理上的支持，术前请家属陪伴、安抚患者，从而取得患者良好的配合，以保证手术的顺利实施。
膝关节置换术后护理常规
人工膝关节置换术得护理常规 一、术前护理 1。心理护理:大多数患者为老年人,由于对疾病知识得缺乏,担心手术得安全,容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病与专科知识,介绍同种病例康复期得患者来现身说法,以增加患者对手术得认识与信心。寻求社会支持系统得帮助。鼓励家属多陪伴患者,并教育家属不要在患者面前展现出不快,避免患者情绪波动,顺利度过围手术期,尽早康复、 2.特殊准备: (1)患者身体状况得准备:拍摄标准得膝关节正、侧及髌骨6０°轴位片,下肢全长负重位与非负重位膝关节正、侧位片,了解膝关节病变情况及下肢力线;术前模板测量估计应选得假体得大小;下肢血管超声检查,了解手术肢体有无血管病变;停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量;治疗体内得慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等;糖尿病、心脏病、高血压等经系统得内科治疗已控制。 (2)患者心理状况得准备: 了解患者得精神状态,以往手术后精神反应情况,向患者提供有关手术及康复训练得资料,使患者了解手术得意义,自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者得紧张情绪。 (３)制定功能锻炼计划,讲解并示范术后功能锻炼得方法,包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器得使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便得方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。, 3、一般准备 (１)根据患者得年龄、全身情况,评估患者对手术得耐受情况,术前做好各项常规检查,包括血、大便、小便,肝、肾功能,血电解质,空腹血糖,出凝血时间,心电图、胸片,以及根据内科病史所需要得特殊检查。 (2)常规术前准备:备皮、备血、做好青霉素与普鲁卡因皮试。 (３)围手术期用药:根据医嘱术前半小时使用抗生素一次;术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1.生命体征得观察:患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪,0、５～1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱与度一次,持续吸氧4－６Ｌ/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量得变化,并详细记录,若有异常及时对症处理。 ２.切口引流管得观察:膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会导致血管反应性扩张与关节内组织切除部位血管残端得出血,要密切观察切口敷料得渗血情况与引流液得色、质、量。一般手术当天采用非负压引流,术后一天改为负压引流２4～4８小时,当引流量＜50ml/d即予拔管、在引流过程中要保持引流管得通畅,防止扭曲、折叠与堵塞,每3０分钟挤压记录一次,如发现引流液流速过快>１00ml／h时,应通知主刀医生,必要时予夹管３0分钟后放开。要保持切口敷料得清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素,防止手术切口感染。 3、术后体位:术后予去枕平卧6小时,6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,保持中立位,避免小腿腓肠肌与腓总神经过度受压,造成小腿腓肠肌静脉丛血栓得形成与腓总神经得损伤、术后3～5天开始下床活动、