股动脉穿刺术

一股动脉穿刺的应用解剖基础

股动脉于腹股沟韧带中点深面起始髂外动脉，向下分支为股浅动脉及股深动脉。在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管，股动脉前方仅覆盖皮肤、皮下组织及阔筋膜，位置表浅，宜作动脉穿刺点（图XX1）。

图XX1 腹股沟区应用解剖

二股动脉穿刺术应用范围

血管腔内治疗入路

三股动脉穿刺所用器械

血管穿刺针普通导丝血管鞘（图XX2）

图XX2股动脉穿刺常用器械

四股动脉穿刺方法

1腹股沟区常规消毒，局麻（图XX3）

2肝素生理盐水冲洗穿刺器械，

3血管鞘芯置入血管鞘，置入需听到啪嗒的卡入声音，表明血管血管鞘芯完全插入血管鞘，如血管鞘芯未完全插入血管鞘，血管鞘插入时可能损伤血管。

4选股动脉搏动最明显处，穿刺角度45度进针，穿刺针进入血管（图XX4），

5置入普通导丝（图XX5）

6退出穿刺针，保留导丝于血管腔内，注意指头需压迫穿刺部位，防止出血（图XX6）。

7将血管鞘顺导丝推送入血管腔内（图XX7）

8退出导丝，血管鞘回抽有血，然后注入肝素生理盐水如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

手把手教你桡动脉穿刺技巧(精美图文)

成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。桡动脉的胚胎发育胚胎时期，颈部第 6 或第七节间动脉intersegmental artery 发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后，吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F）。上臂动脉胚胎发育示意图桡动脉的解剖及变异

桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI 失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体发生率为22.8%，主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。 3 种高位桡动脉（1-3）及正常起源（4）示意图；高位桡动脉患者往往是因为胚胎时期的浅肱动脉没有退化或退化不全所致，所以动脉管腔大小不一，且部分与肱动脉主干之间尚有交通。这部分患者多数可以耐受5F 直径的造影导管，但因指引导管较为粗大，所以在通过时可能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症

股静脉穿刺术临床操作规范

【编号】B6.1.29.4 【名称】股静脉穿刺术【别名】【适应证】股静脉穿刺插管适用于髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗。【禁忌证】 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。【准备】 1.术者准备 (1)熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。 (2)向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。 (3)术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。 (4)根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。 2.患者准备 (1)术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查(包括常规X线、CT、超声等检查)。 (2)术前为患者做碘过敏试验。 (3)穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 (4)术前4h禁食、水。

(5)术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。【方法】股静脉穿刺以股动脉为标志。进针点在股动脉搏动内侧0.5～1cm处。穿刺方法有两种： 1.常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。 2.负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。【结果判断】【注意事项】 1.局部必须无感染并严格消毒。 2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。 3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。 4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

介入诊疗技术操作规范

介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、股静脉穿刺术（儿科）四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、肝癌介入治疗操作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、髂内动脉栓塞术

一、股动脉穿刺术适应症： 1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。 2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学治疗。禁忌证 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。术者准备 1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。 2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。 3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后

可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。患者准备 1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。 2、术前为患者做碘过敏试验。 3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 4、术前4h禁食、水。 5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位臵最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。 1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。

动脉穿刺技术动脉穿刺技术操作步骤

动脉穿刺技术【适应证】 1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 - 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。? 3．有出血倾向者。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。医学全在线www.m e d126.co m 【操作步骤】以挠动脉穿刺为例： 1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。 4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染； 2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；

静脉穿刺技术/静脉穿刺技术操作步骤-09实践技能新增知识点静脉穿刺技术【适应证】 1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者； 2．需行肠道外全静脉营养者； 3．危重病人及采血困难病人急症处理； 4．中心静脉压测定。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，穿刺针包。【操作步骤】以股静脉穿刺为例 1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1．5～3．Ocm，股动脉搏动内侧为穿刺点。 2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。 4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4nHn即可采血或注射药物。 5．若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

股静脉穿刺操作流程及考核标准

遂宁市中心医院股静脉穿刺操作流程及考核标准科室：操作者：时间：评价者：得分：项目技术实施要点评分等级 A B C D 操作准备（10分）衣帽整洁，洗手、戴口罩 5 4 3 2 用物：无菌持物钳浸于消毒溶液罐（或灭菌干燥大口容器）内，2～2.5%碘酊，70～75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签、0.1%肾上腺素、笔、砂轮。另备注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器 5 4 3 2 评估患者（10分）了解病情、合作程度、局部皮肤及血管状况10 8 6 4 .操作要点（55分）备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释股静脉穿刺目的、注意事项 5 4 3 2 协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋 5 4 3 2 检查注射器的包装、有效期等 5 4 3 2 戴手套 5 4 3 2 再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤，术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。 10 8 6 4 右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处，垂直进针或者30～ 450刺入股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物 15 12 9 6 抽血或注射毕，迅速拔针，局部用3～5根消毒棉签（或无菌纱布）加压按压5min以上，协助患者取舒适卧位。 5 4 3 2 脱手套，规范洗手 5 4 3 2 指导患者（10分）指导患者抽血时尽量放松，保持固定体位 5 4 3 2 告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 5 4 3 2 提问（10分）目的及注意事项10 8 6 4 综合评价（5分）对整个操作的总体感觉 5 4 3 2

桡动脉穿刺

桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。（四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的

麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指和食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15-20cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约 2-3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端, 辅助固定住导丝,以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝臵入带有扩张管的桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。 2．以Terumo公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分，无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针的针鞘前

桡动脉穿刺操作专家共识(全文)

桡动脉穿刺操作专家共识（全文）目录一、概述二、适应证与禁忌证三、操作四、注意事项五、并发症及处理六、动脉压波形的变化及意义七、影响直接动脉压测定准确性的因素附件：Alien试验一、概述桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定、因此穿刺置管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用。桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。二、适应证与禁忌证（一）适应证

1、复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术，需持续监测血压变化者。 2、血流动力学不稳定的患者，如严重刨伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。 3、术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4、无法测量无刨血压者。 5、指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。 6、须反复抽取动脉血做血气分析等栓查的患者。 7、在采血困难时，用此法获取大量血标本者。 8、通过动脉压力波形提供诊断信息。 9、根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。（二）禁忌证 1、Allen实验阳性者。 2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3、凝血功能障碍，机体高凝状者。 4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5、有血管疾患者如脉管炎等。 6、手术操作涉及同一范围部位。

三、操作（一）准备工作 1、动、静脉留置针，成人选用18～20G（小儿婴儿24G）。 2、固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专布卷。 3、消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。 4、无菌肝素冲液（2.5～5U/ml肝素）。 5、测压装置及测量工具，包括三通开关、压能换能器和监测仪等。（二）具体操作患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展200～300手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即为穿刺的“靶点”穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉动脉后搏动。三指所指线路即为进针方向。 1、直接穿刺法摸准动脉的后搏动部位和走向，选好进针点，在局麻下或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为300～450，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯，向前推送外

动脉穿刺置管术操作常规

直接动脉血压监测常规（一）适应症 1?危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2?重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3?术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。（三）桡动脉穿刺插管术 1?定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allen ' s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5?7秒，平均3秒，V7秒表示循环良好，8?15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3?工具：（1）20G （小儿22G、24G ）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5?5 p/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4?穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

(1)直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15?30。对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1?2mm , 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 (2)穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯，将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5?电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6?并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： (1)Allen ' S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； (2)注意无菌操作； (3)尽量减轻动脉损伤； (4)排尽空气； (5)发现血块应抽出，不可注入！ (6)末稍循环不良时应更换穿刺部位； (7)固定好导管位置，避免移动； (8)经常用肝素盐水冲洗； (9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。 (四)并发症及处理

桡动脉穿刺方法及要点

桡动脉穿刺方法及要点重庆市合川人民医院（401520）曹优文我国在1973年首次开展冠状动脉造影，1989年加拿大Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影技术。1992年荷兰Kiemeneij报道了采用此途径进行经皮冠状动脉球囊成形术的结果，随之又报道置入支架的结果。此后经桡动脉径路进行冠脉造影和冠脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同。近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，国内近几年也受到重视，但无论是经桡冠脉造影还是介入治疗，成功穿刺桡动脉建立经皮动脉通路是经桡动脉行冠脉造影和介入诊治的首要问题和术者需要熟练掌握的基本技能。一、术前准备（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20?~30?夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2~3cm处（桡骨茎突内侧近心端1~2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1~2cm。（四）局部麻醉：先以1%~2%利多卡因0.5~1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1~2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾

动脉穿刺临床技能操作指南

动脉穿刺临床技能操作指南 Artery Puncture 一、目的一 1．通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。 2．通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3．危重患者需要经动脉输液或输血者。二、适应证 1．各种原因的呼吸功能障碍患者。 2．可能酸碱平衡紊乱。 3．或需监测有创血压。 4．各种动脉内介入治疗或检查。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0碘酊和75%乙醇，或0.5010碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3．操作者准备

1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。五、操作步骤 1．桡动脉穿刺（图12-1）

股静脉穿刺

股静脉穿刺股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角（femoral triangle）位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。一操作的解剖学要点 1：部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.Ocm。 2：病人体位取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3：穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。㈠股静脉穿刺方法 01 在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 02 能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2cm 03 右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，很重要，针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。 04 沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm。持续负压。 05 见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。㈡股静脉穿刺技巧 01 股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。 02 股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。 03 小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。 04 穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺，局部应用利百素，效果还不错 05 有时静脉靠在动脉的后面。 06 股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 07 股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法，在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。 08 刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反复穿刺时，穿刺点渗血。

临床基本操作技能教程--动脉穿刺

临床基本操作技能教程动脉穿刺术一、教学大纲【目的要求】 1.掌握动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。 2.掌握动脉穿刺技术穿刺部位的选择、术前准备和操作步骤。 3.掌握动脉穿刺术的并发症及处理方法。 4.掌握动脉穿刺术的注意事项。【教学内容】 1.动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。 2.常见动脉穿刺部位的介绍：桡动脉、股动脉等。 3.动脉穿刺物品准备。 4.不同穿刺部位的穿刺、放置留置管的手法和操作步骤。 5.动脉穿刺术的注意事项。 6.动脉穿刺术的并发症及处理方法。【教学时数】6学时【授课对象】本科生、研究生、住院医生【自学内容】血管造影、冠脉介入治疗、血液透析治疗相关内容【思考题】外周动脉测压常选择哪些位置？换能器的放置高度？二、教材【目的】为监测动脉血相关指标、检测动脉血压、血管造影及其它相关疾病治疗进行单次性穿刺、放置套管针、动脉导管术、动静脉瘘等技术。【适应证】 1.严重休克的急危重病人，经静脉快速输液后情况未见改善，需经动脉提高冠状动脉灌注量及提高有效血容量。 2.各种需检查和监测动脉血气的情况。 3.手术、麻醉及急危重症病人需连续监测动脉血压。 4.特殊检查和治疗：选择性动脉造影、或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗治疗、心脏介入治疗、血液透析治疗等。【禁忌证】 1.有严重出血倾向者。 2.慢性严重心、肺或肾疾病、晚期肿瘤等不能耐受者。 3.穿刺局部有感染者。 4.穿刺动脉有痉挛、血肿、动脉瘤或血栓形成。 5.动脉闭塞或由于纤维疤痕等因素导致穿刺困难者。【术前准备】 1.操作者熟悉病人病情，掌握本操作的技术。 2.与患者或家属沟通，解释操作目的和操作简要过程，取得理解，争取清醒病人的配合。 3.如果部位需要，可进行局部备皮。

动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术（一）操作目的： 1、直接监测患者血压 2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 3、急救时需加压输血输液 4、用于区域性化疗（二）适应症 1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。 2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。 3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。 4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。 5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。 6、不能行无创测压者。（三）禁忌症局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease）（四）操作准备 1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背动脉和尺动脉 2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免作桡动脉插管。 3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊， 70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物（五）操作过程 A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。 2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管的相关内容。 3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针，长约3.2～4.5cm。 4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。 5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着动脉进针。 6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动脉腔内。 7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连接测压装置，固定。 8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺： 1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。角刺入。 3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。 4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。（六）注意事项 1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。 2、严格无菌操作，避免反复穿刺。 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。 4、发现血凝块应吸出，不可注入。 5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位。

桡动脉穿刺技巧

桡动脉穿刺技巧一、穿刺技巧 ①麻药的使用时间个人觉得应该先穿刺再给麻药，原因是你在给麻药的时候，同时也让患者紧张起来，且局部皮下注射麻药也影响对桡动脉的判断，甚至导致桡动脉搏动摸不清，这样无疑会影响穿刺，同时也让患者产生恐惧心理。 ②穿刺点的选择一般是在腕横纹下2cm左右，寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。 ③穿刺体位选择让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。 ④进针角度选择一般为30°-45°右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针，拔出穿刺针内芯，再缓缓回撤穿刺鞘管，见到喷血成线后缓慢推送特滑导丝，防止导丝把穿刺鞘管推出；若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压2分钟后重新寻找桡动脉搏动最强点，按上述方法穿刺，一般均可成功。二、常见问题 ①喷血良好但送导丝不顺畅原因可能是桡动脉在腕部分出数支，但均较细，或者桡动脉远端严重扭曲，打折，或成螺旋形，此时不应继续推送导丝，改穿刺股动脉。 ②推送造影导管困难可用泥鳅导丝小心推送，仍不顺利，此时应注入造影剂查看桡动脉情况，若桡动脉近端扭曲畸形则改穿刺股动脉，切勿强力推送，以免穿破血管。 ③导丝坠入血管穿刺成功后所使用的导丝若不慎坠入所置鞘管内，导丝头端在鞘管里面，但未完全进入血管内，此时可先推送一根导丝至血管内，沿导丝推送球囊，都做要轻柔，防止将导丝完全推入血管内，球囊加压后将脱入血管内的导丝挤到动脉鞘管内壁上，缓缓拔出鞘管，直到露出导丝，此时可重新再植入鞘管。 ④只见血液回流未见明显喷血可能是误入表浅静脉或进入桡动脉浅表分支，此时应撤回至皮下重新进针。

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断一、目的 1.通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。 2.通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3.危重患者需要经动脉输液或输血者。二、适应证 1.各种原因的呼吸功能障碍患者。 2.可能酸碱平衡紊乱。 3.或需监测有创血压。 4.各种动脉内介入治疗或检查。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2.材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3.操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。五、操作步骤 1.桡动脉穿刺（图12-1）

注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。 1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍背伸以更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上 1—2cm 动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约 lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。以左手食指和中指在该处两侧相距约 lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至 1ml 处）在两指间垂直或与动脉走向呈约 450 角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。固定注射器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约 1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5 —10 分钟。 2.股动脉穿刺 1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股沟韧带（髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm 处三指并拢沿股动脉走行方向触摸股动脉搏动，将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针；或用左手食指和中指并紧于股动脉搏动最强处稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。注意：穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特点，对于防止穿刺误入股动脉很重要。2)穿刺步骤：多采用垂直穿刺方式，余同桡动脉。 3.标本处理用于血气分析检查时，观察注射器中有无气泡，若有气泡，则将其排出，轻轻转动注射器使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。并固定于冰袋上，30 分钟内送检。同时在申请单上填写患者的吸人氧浓度和血红蛋白浓度。注意：需要特别注意血气分析标本排出气泡，以及送检的各个环节，包括检查单填写吸入氧浓度（或方式）、低温送检等，否则将影响血气分析检查结果的准确性。 4.注意事项 1)穿刺动作应轻柔，穿刺不成功时，应触摸并确定穿刺部位后方可再次穿刺。切勿粗暴地反复穿刺，以免造成动脉壁损伤和出血。注意：穿刺时避免反复粗暴穿刺对并发症的预防非常重要！ 2)使用玻璃注射器或专用血气针，勿使用塑料注射器。玻璃注射器有助于观察血液

动脉穿刺术

第五章第二十五节动脉穿刺术一、相关解剖、生理（一）、常用穿刺部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等部位。以桡动脉最为常用，股动脉最易。（二）、以桡动脉为例，桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。（三）、以股动脉为例：髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置。股动脉于腹股沟韧带中点深面。股静脉常位于股动脉内侧约1厘米。二、术前准备】消毒托盘、穿刺针，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，测压套件三、操作步骤（一）桡动脉穿刺 1.穿刺前向患者或者家属说明桡动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。 2.病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30~40度。 3.洗手消毒戴手套。常规消毒穿刺部位。 4.在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5厘米处为穿刺点。以20或22号套管针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。 5.见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 6.如果针已穿出动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。 7穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。（二）股动脉穿刺 1.穿刺前向患者或者家属说明股动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。 2.协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 3.在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，固定表皮，右手持注射器垂直刺入动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 4.穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。四、适应症（一）、对重危或大手术病人进行有创血压监测（二）、施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等（三）、施行某些治疗，如恶性肿瘤须经动脉注射化疗药物行区域性化疗。五、禁忌症 Allen试验阳性病人、局部感染、凝血功能障碍、脉管炎、动脉近端梗阻等。六、结果判定注射器内有鲜红涌入血液可判定穿刺成功。七、注意事项（一）、严格执行无菌技术操作原则及病人告知制度。（二）、一次穿刺失败，切勿在同一位置反复穿刺，以防损伤血管（三）、如抽出暗红色血液，为误人静脉，应立即拔针，加压5分钟以上。

动静脉穿刺术

十一、动、静脉穿刺术动脉穿刺技术【适应证】 1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择f生血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3．有出血倾向者。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做动脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。【操作步骤】以桡动脉穿刺为例： 1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指问垂直或与动脉走向呈40。角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。 4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。静脉穿刺技术【适应证】 1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者； 2．需行肠道外全静脉营养者； 3．危重病人及采血困难病人急症处理； 4．中心静脉压测定。【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做静脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，穿刺针包。

股静脉穿刺置管术

股静脉穿刺置管术股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角（femoral triangle ）位于股前部上1 ／3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。一操作的解剖学要点 01．部位选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 02．病人体位：取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 03．穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。㈠股静脉穿刺方法 01．在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点下方2~3cm处,穿刺点不可过低, 以免穿透大隐静脉根部。 02．能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1－2cm； 03．右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度宜偏大。 04．沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。 05．见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10－20度，以确保导丝顺利进入。㈡股静脉穿刺技巧 01．股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。 02．股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。 03．小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。