脊神经概述

脊神经

脊神经 spinal nerve 共 31 对，分布于躯干和四肢。按部位计有8 对颈神经、12 对胸

神经、5 对腰神经、5 对骶神经和 1 对尾神经。

一、脊神经组成及分支

(一)脊神经组成

每对脊神经均借前根和后根与脊髓两侧相连。前根较细，由运动纤维组成；后根较粗，由感觉纤维组成, 在近椎间孔处有一纺锤形膨大，称脊神经节，前、后根在椎间孔处汇合成脊神经干。

(二)脊神经的纤维成分

脊神经是混合性神经，内脏神经纤维也走行在脊神经内，包括4种纤维成分：

1.躯体感觉(传入)纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节，将皮肤的浅感觉(痛、温、触、压觉)和肌腱、关节的深部（本体）感觉冲动传入中枢。

2.内脏感觉(传入)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将内环境变化的各种感觉信息传入中枢。

3.躯体运动(传出)纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。

4.内脏运动(传出)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌。

(三)脊神经的典型分支

脊神经干很短，出椎间孔后即分为4支：粗大的前支和细小的后支

以及脊膜支、交通支。

1.脊膜支经椎间孔返回椎管分布于脊髓被膜和脊柱韧带;

2.交通支有灰、白之分,连于脊神经与交感干之间；

3.后支向后行走，呈节段性分布于枕、项、背、腰和骶部的肌肉与皮肤及其上的汗腺、竖毛肌和血管平滑肌；

4.前支除 12 对胸神经前支保持明显节段性直接分布于躯干外，其余脊神经前支都先彼此交织成神经丛，由丛再分支至相应的区域。第1~11 对胸神经前支位于各自肋间隙中,称肋间神经,第 12 对称肋下神经。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。脊神经前、后支均含有 4 种纤维成分，因此,脊神经前、后根的损伤和前、后支损伤后的结果是完全不同的。

脊神经组成和分支、分布示意图

(四)脊神经的节段性分布

脊神经感觉支在皮肤的节段性分布，称为皮节。躯干的皮节分布区比四肢的典型,如脊神经的 T2 相当胸骨角平面，T4 相当于乳头平面，T6 相当剑突平面，T8 相当肋弓平面，T10 相当于脐平面，T12 相当耻骨联合与脐连线中点平面，L1 分布于下腹部近腹股沟处。临床

上常以上述胸骨角、乳头、剑突和脐等为标志检查感觉障碍的节段，有助于对脊神经或脊髓损伤作定位诊断和腰椎麻醉时判断麻醉的平面。

脊神经在皮肤上的分布是呈羽状重叠的。即每个皮肤节段的神经分布，与它相邻上、下皮肤节段的神经分布有一定程度的重叠，故当一条脊神经受损时，皮肤上的感觉丧失不明显，一般要相邻两条以上脊神经受损，才出现分布区感觉丧失。

脊神经在体表皮肤上的分布区域

C2 枕部、甲状软骨以上的皮肤

C3 颈部皮肤

C4 肩部皮肤

C5 三角肌区及上臂中下1/3桡侧的皮肤

C6 前臂外侧区和姆指的皮肤

C7 手及中间三指的皮肤

C8～T1 前臂、手和第5指的尺侧皮肤

T1 上臂上1/3尺侧及腋窝区皮肤

T2 胸骨柄水平的皮肤

T4 乳头水平的皮肤

T6 剑突水平的皮肤

T8 季肋水平的皮肤

T10 脐水平的皮肤

T12 耻骨联合水平的皮肤

L1 股上1/3（前面）的皮肤L2 股中1/3（前面）的皮肤L3 股下1/3（前面）及膝部的皮肤L4 小腿内侧的皮肤L5 小腿外侧的皮肤S1 足跟的皮肤S2 股后面及帼窝的皮肤S3 臀部的皮肤S4～5 肛门、会阴、外生殖器的皮肤二、脊神经丛

脊神经从的分

布

(一)颈丛

颈丛由第 1~4 颈神经前支和第5 颈神经前支一部分构成。位于胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌前方，其分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤。其分出的皮支有耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经,主要分布于耳周、枕、颈、胸壁上和肩部的皮肤;肌支支配颈深肌群、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经管理膈肌运动、胸膜、心包和膈下腹膜的感觉,右膈神经还分布于肝和肝外胆道等。

(二)臂丛

臂丛由第 5~8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大

部分组成。位于斜角肌间隙（由前、中斜角肌和第

一肋围成）、锁骨后方,在腋腔内围绕腋动脉形成内、

外侧束和后束,由束发分支到上肢的肌肉和皮肤。如

支配上肢的腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经等。（三）胸神经前支

胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前

支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神

经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。

(四) 腰丛

腰丛由第 12 胸神经前支的一部分、第 1~3 腰神经前

支和第 4 腰神经前支的大部分组成。位于腰大肌深

面、腰椎横突的前方。主要有分布于股内侧区的闭孔神经、股前区的股神经,以及髂腹下、髂腹股沟神经、股外侧皮神经等。

(五) 骶丛

骶丛由腰骶干（第 4 腰神经部分前支与第 5 腰

神经前支组成）、第 1~5 骶神经和尾神经前支

组成。位于盆腔后壁、骶骨和梨状肌前面。其分

支有分布于臀部的臀上神经和臀下神经,分布于

会阴、肛门和外生殖器的阴部神经及全身最长的坐骨神经等。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

人体解剖学神经系统习题

周围神经系统（一）名词解释 1.脊神经节：指位于脊神经后根在近椎间孔处的膨大部分，含感觉性的假单极神经元胞体。 2.交感干：是椎旁节借节间支连接而成的串珠状结构，位于脊柱两侧。（二）填空题 1.周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经。 2.脊神经共有31 对，其中颈神经8 对，胸神经12 对，腰神经 5 对，骶神经 5 对，尾神经 1 对。 3.脊神经前支构成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 4.臂丛是由第5～8对颈神经的前支和第1对胸神经前支的大部分纤维组成，该丛在锁骨后方比较集中。 5.胸神经前支保持明显的节段性，第2对胸神经分布区相当于胸骨角平面，第4对胸神经分布区相当于男性乳头平面，第8对胸神经分布区相当于肋弓平面。 6.坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，再经股骨大转子与坐骨结节之间至大腿后面，在腘窝上角处分成胫神经和腓总神经。 7.腓骨颈骨折可损伤腓总神经，将出现小腿外侧群肌和小腿前群肌瘫痪。 8.感觉性脑神经是ⅠⅡⅧ对脑神经，运动性脑神经是ⅢⅣⅥⅪⅫ对脑神经，混合性脑神经是ⅤⅦⅨⅩ对脑神经。含有副交感纤维的脑神经是ⅢⅦⅨⅩ对脑神经。 9.动眼神经自中脑脚间窝出脑，经海绵窦前行，穿眶上裂入眶。 10.三叉神经3个大分支是眼神经、上颌神经和下颌神经；其感觉纤维的分布在体表大致以睑裂和口裂作为分界标志。 11.迷走神经在胸部经肺根后方贴食管走行，左迷走神经经食管前面下行延续为迷走神经前干，右迷走神经经食管后面下行延续为迷走神经后干。 12.喉上神经的外支支配环甲肌，内支分布于声门裂以上的喉黏膜。 13.右喉返神经绕右锁骨下动脉，左喉返神经绕主动脉弓。 14.腮腺的分泌受舌咽神经支配，泪腺的分泌受面神经支配，下颌下腺和舌下腺的分泌受面神经支配。 15.内脏神经主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。 16.交感神经的低级中枢在，副交感神经的低级中枢位于和。 17.动眼神经的节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。（三）单项选择题 1.脊神经前、后根的合成部位是（C ） A.椎管 B.椎孔 C.椎间孔 D.横突孔 2.脊神经中不含运动纤维的是（C ） A.前支 B.后支 C.前根 D.后根 3.颈丛的主要分支是（ A ） A.膈神经 B.枕小神经 C.耳大神经 D.锁骨上神经 4.关于膈神经的叙述，错误的是（ A ） A.是运动性神经 B.在前斜角肌前面下行 C.除分布到膈外，还分布到胸膜、心包等 D.损伤后，表现为同侧膈肌瘫痪 5.受肌皮神经支支配的肌是（ B ） A.三角肌 B.肱二头肌 C.肱三头肌 D.肱桡肌 6.关于股神经叙述，正确的是( C ) A.发自骶丛 B.经腹股沟管至大腿部 C.在股三角处位于股动脉外侧 D.支配膝关节屈肌 7.支配小腿三头肌的神经是( A ) A.胫神经 B.腓总神经 C.腓浅神经 D.腓深神经 8.上睑下垂、瞳孔斜向外下方可能损伤了( D ) A.眼神经 B.面神经 C.滑车神经 D.动眼神经

脊神经中含有四种纤维成份

脊神经中含有四种纤维成份： 1. 躯体感觉纤维来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突进入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。 2. 内脏感觉纤维来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。 3. 躯体运动纤维发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。 4. 内脏运动纤维发自胸腰段脊髓侧角(交感神经低级中枢)或骶副交感核（副交感神经低级中枢），分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌(图18-5)。 (二)脊神经的典型分支脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：前支、后支、脊膜支和交通支。 1. 脊膜支meningeal branch,也称窦椎神经sinuvertebral nerves。每条脊膜支都接受来自邻近的灰交通支或来自胸交感干的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经的脊膜支的升支较大，还分布于颅后窝的硬脑膜。 2. 交通支communicating branch 为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支，多由有髓纤维构成。而发自交感干连于脊神经的称为灰交通支，多由无髓纤维构成。(详见内脏神经) 3. 后支posterior branch 为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支分布于项、背、腰、骶部深层肌；皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。其中第1颈神经后支较粗大称枕下神经suboccipital nerve分布于椎枕肌。第2颈神经后支的皮支粗大称枕大神经greater occipital nerve,分布枕项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支也穿过斜方肌称为第3枕神经third occipital nerve 分布于枕下区皮肤。第1～3腰神经后支的外侧支较粗大，其皮支分布于臀上部皮肤，后者称为臀上皮神经superior gluteal nerves。第1～3骶神经后支的皮支分布于臀中区皮肤，称为臀中皮神经middle gluteal nerves。 4. 前支anterior branch 粗大，为混合性，分布于躯干前外侧即四肢的肌肉和皮肤等。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成了4个脊神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。

神经系统定位诊断分析

神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤 1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。 3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等） A．血管性：急性起病，速达高峰。 B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。 D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 E．外伤性：明确外伤史。 F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 H．发育异常。二、分析诊断原则 1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。三、神经系统疾病的症状特征 1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。 3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。四、定位诊断的步骤 1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。

脊神经

第九章第二节脊髓和脊神经教学设计教学目的知识方面：了解脊髓的位置、结构和功能。了解脊神经的分布和功能。初步学会做简单的脊蛙反射实验。能力方面：培养学生的观察、分析和推理能力。情感方面：培养学生保护自然的情趣、意识。重点和难点重点：脊髓的结构和功能；脊神经的分布和功能。难点：脊蛙反射实验的方法与实验结果的分析。课时安排参考课时一课时。教学用具人体神经系统的模型、脊髓与脊神经的模型和挂图、投影图片。蛙的神经系统解剖标本或挂图。脊蛙反射实验的录象播放准备。做脊蛙反射实验的必备材料、器械、试剂等。要求学生课前对本节教材内容做预习。教学过程设计（观察脊髓的位置、形态、结构—了解脊髓→观察脊神经的构成与分布—了解脊神经→脊蛙反射实验）引入新课：从反射与反射弧的知识出发，提出神经系统的各组成部分在反射性调节活动中分别充当什么角色呢？我们先来了解一下脊髓和脊神经。主体过程：出示神经系统模型或挂图，结合图示介绍脊髓的位置和脊神经的大体分布；出示脊髓和脊神经挂图或投影照片，介绍脊髓的形态结构、脊神经与脊髓的连接关系及脊神经的构成。讲解介绍时除引导学生注意直观形象的观察外，要适当配合示意性板图、板书，点明知识要点，也助于理清结构关系。（简明扼要）

提出：已知反射的结构基础是反射弧，完整而有活性的反射弧能够实现反射。那么如果脊髓灰质充当神经中枢，脊神经分别联系感受器和效应器，是否能实现某些反射活动呢？我们现在来做一个实验，看能否说明这个问题。提示同学们在实验前应注意看蛙的外部特征，有意地去观察一下蛙在整体情况下对刺激产生反应的情况，然后开始按教材指导自己完成实验。同对播放教师做脊蛙实验的录象供同学们参考。教师可个别给与必要指导。待基本完成实验过程后，请两组学生代表分别报告自己的实验结果，教师鼓励同学们利用自己的实验来说明前面所提出的问题。教师以谈话的方式同时板书归纳出本实验的结论：(1)去脑的脊蛙能引出搔扒反射，证明仅以脊髓并通过脊神经联系感受器和效应器，能够组成完整反射弧，实现某些反射活动； (2)损毁脊髓后搔扒反射不能引出，证明脊髓是该反射弧上必要结构，反射弧的健全是实现反射的先决条件。提出：如果脊髓灰质具有某些反射的神经中枢作用，那么脊髓白质的作用如何？脊髓灰质与脑灰质的关系又如何呢？然后举例、分析说明脊髓的传导功能和受高级中枢控制的特点。小结：以谈话方式总结脊髓和脊神经的功能，同时板书其要点。课外思考题：如果要证明脊神经的前根与后根功能不同——前根是运动神经纤维，后根是感觉神经纤维，你认为应该怎样实验。附：板书设计第三节脊髓和脊神经一、脊髓与脊神经的形态结构二、脊蛙反射实验 1．脊蛙能引出搔扒反射——证明：此反射弧健全（脊髓具有反射中枢作用） 2．损毁脊髓不能引出搔扒反射——证明：反射弧已破坏，反射不能实现三、脊髓与脊神经的功能

系统解剖学的神经系统重点

系统解剖学的神经系统重点 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

*联络脑和脊髓长纤维联络各节段的固有束连接两侧前索的白质前联合 S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内→外侧骶→腰→胸→颈。 S2*侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉和温度觉前束传导粗略触觉 *均是传导对侧内→外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧与S2同 X2红核脊髓束兴奋屈肌运动神经元 X3前庭脊髓束兴奋伸肌运动神经元脊髓功能：传导反射脊髓半横断布朗—色夸综合征前角损伤----脊髓灰质炎脑 brain

神经损伤定位诊断

神经损伤定位诊断概述 ?神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 ?人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 ?C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢运动肌力： ?支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。 ?神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪感觉： ?人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的 ?触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送 ?脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。 ?在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复 ?检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。 ?感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范围记录于图表上。反射： ?牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。 ?冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。 ?基本反射弧中断引起反射消失； ?神经根受压则出现反射减弱； ?上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。 ?神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 ?注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 ?脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； ?周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。上肢神经根定位： C5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： ?C5神经根定位的主要标志性表现为：运动（三角肌）－肩外展反射－肱二头肌反射感觉：上臂外侧肌肉检查： ?三角肌：C5神经根（腋神经）肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经）反射检查：

脊神经定位

临床表现与神经病变定性？肌肉疾病——对称性肌无力神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉改变根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动。脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野缺损皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。 28皮区与神经定位 2007-11-18 09:54 关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。0＝缺失； 1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)； 2＝正常； NT＝无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下 C2---枕骨粗隆Ｃ３－－锁骨上窝Ｃ４－－肩锁关节顶部Ｃ５－－肘前窝外侧面Ｃ６－－拇指Ｃ７－－中指Ｃ８－－小指Ｔ１－－肘前窝尺侧面Ｔ２－－腋窝Ｔ３－－第２肋间Ｔ４－－第４肋间Ｔ５－－第５肋间Ｔ６－－第６肋间Ｔ７－－第７肋间Ｔ８－－第８肋间Ｔ９－－第９肋间Ｔ１０－－第１０肋间Ｔ１１－－第１１肋间Ｔ１２－－腹股沟韧带中部Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处Ｌ２－－大腿前中部Ｌ３－－股骨内髁Ｌ４－－内踝Ｌ５－－足背第三跖趾关节Ｓ１－－足跟外侧Ｓ２－－蝈窝中点Ｓ３－－坐骨结节Ｓ４～５－－肛门周围其他相关描述：大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)

系统解剖学最全的神经系统重点

神经系统传入（感觉）神经元传出（运动）神经元中间（联络）神经元神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘）在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外）形态与功能相似的神经元胞体集聚之处神经节ganglion周围神经系统内形态与功能相似的神经元胞体集聚之处纤维束fasciculus中枢神经系统内起止、行程与功能相同的纤维聚集体神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体脊髓spinal cord *椎管内45cm 枕骨大孔—L1下缘末端变细-脊髓圆锥 *颈膨大(C5-T1) 腰骶膨大(L2-S3) *CTLSCo 4848440 -1-2-3 脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌 *后角边缘固有胶胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升或下降联络不同节段。 *侧角T1－L3交感神经S2－4副交感神经。白质：*前后侧三索 *联络脑和脊髓长纤维联络各节段的固有束连接两侧前索的白质前联合 S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内→外侧骶→腰→胸→颈。 S2*侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉和温度觉前束传导粗略触觉 *均是传导对侧内→外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧与S2同

神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来得信息,周围神经主管传递神经冲动。神经病学,就是研究神经系统(中枢神经与周围神经)疾病与骨骼肌疾病得病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后得一门学科。神经系统损害得主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。神经系统疾病诊断有三个步骤: 详细得临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。定位诊断:(根据神经系统检查得结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。(总论症状学得主要内容。) 定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质(即疾病得病因与病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习得内容、)辅助检查:影像学有CT、MＲ、SPＥCT、PET、DSA等;电生理有ＥEG、EMＧ、EP等;脑脊液检查。感觉系统一、感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。㈡一般感觉 1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3、皮层觉(复合觉)-—实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等、二、感觉得解剖生理 1、感觉得传导径路: 一般感觉得传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路、它们都就是由三个向心得感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中得传导各有不同。第一神经元: 均在后根神经节第二神经元: (发出纤维交叉到对侧) ⑴痛觉、温度觉:后角细胞 ⑵深感觉: 薄束核、楔束核 ⑶触觉: 一般性同⑴,识别性同⑵ 第三神经元: 均在丘脑外侧核。感觉得皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周得关系呈对侧支配) ２.节段性感觉支配: (头颈)耳顶联线后Ｃ2、颈部C3、肩部C4; (上肢)桡侧C５-7、尺侧Ｃ8－T２; (躯干)胸骨角T２、乳头线Ｔ4、剑突Ｔ6、肋下缘T7-８、脐T10、腹股沟T1２－L１; (下肢)大腿前L2-3、小腿前Ｌ４-5、下肢后侧Ｓ１—3、肛门周围S4－5、３。周围性感觉支配:了解周围性支配得特点。 4。髓内感觉传导得层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变得诊断。三、感觉障碍得性质、表现㈠破坏性症状: 1、感觉缺失: 对刺激得感知能力丧失、 ⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍: 同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。 2、感觉减退(刺激阈升高):

系统解剖学笔记之脊髓

系统解剖学笔记之脊髓第一节脊髓脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。一、位置和外形图17－1 脊髓外形简图脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平面），全长约42~45cm，最宽处横径为1~1.2cm。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大cervical enlargement和腰骶膨大lumbosacral enlargement。前者自第4颈节至第1胸节，后者自第2腰节至第3骶节。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conus medullaris，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝filum terminale (图17-1)，长约20cm，向上与软脊膜相连，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓表面可见6条纵行浅沟,前面正中较明显的沟称前正中裂anterior median fissure,后面正中较浅的沟为后正中沟posterior median sulcus，由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性的后正中隔posterior median septum,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟posterior intermediate sulcus，是薄束和楔束之间的分界标志。脊髓在外形上没有明显的节段性，但每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段，因为有31对脊神经，故脊髓也可分为31个节段：即8个颈节(C)、12个胸节(T)、5个腰节(L)、5个骶节(S)和1个尾节（Co）（图17-2）。由于自胚胎第4个月起,脊柱的生长速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的长度不等,脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。在成人，一般的推算方法为：上颈髓节（C1~C4）大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节（C5~C8）和上胸髓节（T1~T4）与同序数椎骨的上1节椎体平对，中胸部的脊髓节（T5~T8）约与同序数椎骨上2节椎体平对，下胸部的脊髓节（T9~T12）约与同序数椎骨上3节椎体平对，全部腰髓节约平对第10~12胸椎，全部骶、尾髓节约平对第1 腰椎。与脊髓相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔离开椎管。因为脊髓比

脊神经定位

.脊神经定位

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尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动。脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺

损累及面部，上肢和下肢，视野缺损皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。 28皮区与神经定位关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。 0＝缺失； 1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)； 2＝正常； NT＝无法检查。

脊神经定位

临床表现与神经病变定性？ 2007-11-18 09:22 肌肉疾病——对称性肌无力神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉改变根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski 征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动。脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野缺损皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。 [全文] 回复此帖一骨脑经历男28皮区与神经定位 2007-11-18 09:54 关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。 0＝缺失； 1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；

脊神经

脊神经脊神经 spinal nerve 共 31 对，分布于躯干和四肢。按部位计有 8 对颈神经、12 对胸神经、5 对腰神经、5 对骶神经和 1 对尾神经。一、脊神经组成及分支 (一)脊神经组成每对脊神经均借前根和后根与脊髓两侧相连。前根较细，由运动纤维组成；后根较粗，由感觉纤维组成, 在近椎间孔处有一纺锤形膨大，称脊神经节，前、后根在椎间孔处汇合成脊神经干。 (二)脊神经的纤维成分脊神经是混合性神经，内脏神经纤维也走行在脊神经内，包括4种纤维成分： 1.躯体感觉(传入)纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节，将皮肤的浅感觉(痛、温、触、压觉)和肌腱、关节的深部（本体）感觉冲动传入中枢。 2.内脏感觉(传入)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将内环境变化的各种感觉信息传入中枢。 3.躯体运动(传出)纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。 4.内脏运动(传出)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌。 (三)脊神经的典型分支脊神经干很短，出椎间孔后即分为4支：粗大的前支和细小的后支以及脊膜支、交通支。 1.脊膜支经椎间孔返回椎管分布于脊髓被膜和脊柱韧带; 2.交通支有灰、白之分,连于脊神经与交感干之间； 3.后支向后行走，呈节段性分布于枕、项、背、腰和骶部的肌肉与皮肤及其上的汗腺、竖毛肌和血管平滑肌； 4.前支除 12 对胸神经前支保持明显节段性直接分布于躯干外，其余脊神经前支都先彼此交织成神经丛，由丛再分支至相应的区域。第 1~11 对胸神经前支位于各自肋间隙中,称肋间神经,第 12 对称肋下神经。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。脊神经前、后支均含有 4 种纤维成分，因此,脊神经前、后根的损伤和前、后支损伤后的结果是完全不同的。脊神经组成和分支、分布示意图

脊神经支配图[1]

一、脊神经后支分布神经节段定位支配范围脊神经后支分布枕下神经C1后支纯运动性，支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋枕大神经C2后支支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）及枕部皮肤第3枕神经C3后支支配项肌（头半棘肌）及枕部皮肤颈神经C4-8后支按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤，其中腰1-3后支的皮支，又称臀上皮神经，支配臀上部皮肤胸神经T1-12后支腰神经L1-5后支骶神经S1-5后支出骶后孔，其中骶1-3后支的皮支为臀中皮神经，支配臀中部皮肤尾神经C O1后支出骶管裂孔，分布尾部皮肤二、脊神经前支分布颈丛 (C1-4前支) 皮支枕小神经C2支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮肤耳大神经C2,3支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤颈皮神经C2,3支配颈前面皮肤锁骨上神经C3，4支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤肌支胸锁乳突肌支C3,4 斜方肌支C3,4 颈深肌支支配头前直肌、头侧直肌（C1）、头长肌（C2-4）、颈长肌（C1-4）、中斜角肌（C3-4）、头斜角肌（C4）肩胛提肌支C3-5 膈神经C3-5 运动纤维膈感觉纤维心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分交通支至舌下神经的交通支支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌舌下神经C2,3胸骨甲状肌、甲状舌骨肌至迷走神经的交通支 C1支配颅后窝硬脑膜感觉臂丛C5 - T4 前支锁骨上分支肩胛背神经C1-5支配菱形肌及肩胛提肌胸长神经C5-7支配前锯肌锁骨下神经C5-6支配锁骨下肌肩钾上神经C5-6支配冈上、下肌胸前神经C5-T1支配胸大、小肌肩钾下神经C5-6支配肩胛下肌、大圆肌胸背神经C6-8支配背阔肌锁骨下分支外侧束肌皮神经 C5-7 肌支—支配臂前肌群皮支—为前臂外侧皮神经（C5-6），支配前臂外侧面皮肤正中神经C6-T1 肌支—支配臂前肌群皮支—支配手掌面桡侧三个半指皮肤内侧束臂内侧皮神经C8-T1支配背内侧面皮肤前臂内侧皮神经 C8-T1支配前臂内侧面皮肤尺神经C7-T1 肌支—支配前臂和手掌面部分皮肤皮支—支配手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤

脊神经根与相关疾病对应分布歌诀

脊神经根与相关疾病分布歌诀颈一头项通大脑，内耳中耳供血交；头痛头晕高血压，失眠健忘常疲劳。颈二两耳视听舌，乳突额窦和前额；耳鸣眩晕视力差，面瘫胸闷尿难排。颈三脸面外耳牙，三叉神经及咽喉；痤疮粉刺和湿疹，咽喉不适痛连牙。颈四绕项连双肩，又系鼻唇嘴耳咽；肩痛牙肿伴呃逆，胸闷咽痛流鼻涕。颈五肩背三角肌，声带腺体咽喉炎；臂痛眩晕心缓速，神经衰弱和鼻炎。颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈斜上肢酸麻痛，慢性咳嗽咽喉炎。颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；心律失常低血压，臂痛指麻滑膜炎。颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力。胸一上臂手腕指，食管气管小鱼际；心悸胸痛伴咳喘，肩臂疼痛难呼吸。胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；咳嗽气喘上臂痛，心悸心慌心胸疾。胸三肺与支气管，胸膜胸廓乳房连；心胸疾病肩胛痛，流感鼻塞气管炎。胸四胆囊胆总管，食道气管亦关联；胆道诸疾胸壁痛，气喘呃逆乳房疾。胸五肝腹神经丛，肝病发热血压异；胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎。胸六主管肝胆胃，胃痛灼热消化低；上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石和胃炎。胸七十二指肠间，肝胆胃脘和胰腺；胃炎溃疡肝区痛，胁痛胆石胆囊炎。胸八神经肝胃脾，脾胃诸疾抗力低；肝胃不和胁肋痛，胃痛胆石胆囊炎。胸九肝胃肾上腺，麻疹过敏皮肤疾；肝胃疼痛上腹胀，糖尿病和宫颈炎。胸十肾脏先天本，睾丸卵巢和子宫；肾炎腹胀疲劳症，生殖炎症糖尿病。十一膀胱输尿管，肾区疼痛排尿异；湿疹疖子皮肤病，尿路结石胰腺炎。十二肝胃亦连肾，淋巴循环小肠中；尿路结石和腹泻，肝胃疼痛胰腺炎。腰一联络骼腰肌，大肠还络股沟环；肛裂疝气尿路疾，腹泻便秘结肠炎。腰二斜下大腿前，内连腹部和兰尾；尿路结石和痛经，腹胀便秘兰尾炎。腰三股前四头肌，子宫膀胱生殖器；痛经紊乱排尿难，腰腹疼痛膝关炎。腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰背疼痛大腿麻，前连腹痛尿频急。腰五腿外胫前肌，足踝拇次两趾连；腹痛遗精月经乱，小腿麻痛筋抽牵。骶一跟腱连小趾，小腿后外腓肠肌；股骨臀部关节痛，肛门直肠和生殖。骶二大小腿后面，下至足底掌小肌；骶骼关节诸多病，脊柱侧弯不能直。骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌；痔疮性功能障碍，子宫炎症前列腺。

脊神经分布歌

脊神经分布歌发表者：刘伟 (访问人次：189) 颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽；颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌；颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎；颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体,；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四；食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一；胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺；睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官；腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌；骶二大小腿后面；下至足底掌小肌；骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。. 脊神经脊神经sumal nerves共31对。每对脊神经借前根anterior root和后根posterior root 与脊髓相连。前、后根均由许多神经纤维束组成的根丝所构成，前根属运动性，后根属感觉性，后根较前根略粗，二者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动纤维在干中混合。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节sumal ganglia。31对脊神经中包括8对颈神经cervical nerves，12对胸神经thoracic nerves，5对腰神经lumbal nerves，5对骶神经sacral nerves，一对层神经coccggeal nerve。第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间出椎管，第2～7颈神经干都通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经干通过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骰神经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管长，所以各节段的脊神经根在椎管内走行的方向和长短不