肩关节解剖神经血管篇

肩关节解剖--神经血管部分

一肩关节简介

肩关节(shoulder joint)由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着,加深了关节窝。

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肱骨头的关节面较大,关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4,因此,肱骨头的运动幅度较大。

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关节囊薄而松弛,下壁尤甚,附着于关节盂的周缘,上方将盂上结节包于囊内,下方附着于肱骨的解剖颈。

关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱,并随同该肌腱一起突出于纤维层外,位于结节间沟内,形成肱二头肌长头腱腱鞘。

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肩关节周围的韧带少且弱。

在肩关节的上方,有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。

在肩关节的下方,盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。

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肩关节为全身最灵活的球窝关节,可作屈,伸、收、展、旋转及环转

运动。

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肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义,但关节的前下方肌肉较少,关节囊又最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时,手掌或肘部着地,易发生肩关节的前脱位。

二、肩关节血管

2.1腋窝部血管

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(1)腋动脉:在第1肋外侧缘处接锁骨下动脉,在腋窝深部下降,行于背阔肌前面,在背阔肌下缘延伸为肱动脉。以胸小肌为界分为三段:

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第一段:自第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间。是腋动脉位置最深的一段,此段发出1个分支:胸上动脉:分布于第1、2肋间隙前部;

第二段:胸小肌后方,分支主要有胸肩峰动脉:穿锁骨下肌与胸小肌之间的锁胸筋膜后分为胸肌支、锁骨支、肩峰支、三角肌支,营养胸大肌、胸小肌、肩峰、三角肌等;胸外侧动脉:沿胸小肌下缘与胸长神经伴行,分布于前锯肌和胸大、小肌。在女性发出分支至乳房外侧部;

第三段:胸小肌下缘至背阔肌下缘之间,是腋动脉最长、位置最浅的一段。主要分支:①肩胛下动脉:沿肩胛下肌下缘向后下走行,分为旋肩胛动脉、胸背动脉,前者经三边孔入冈下窝营养冈下肌等;后者与胸背神经伴行营养背阔肌;肩胛下动脉有分支与胸外侧动脉相吻合;②旋肱前动脉:较细小;③旋肱后动脉:较粗大。旋肱前动脉、旋肱后动脉分别绕肱骨外科颈的前、后方,彼此吻合,分布于三角肌和肩关节。

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腋鞘:有称腋腔,椎前筋膜(颈深筋膜深层)延续至腋窝,包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。

(2)腋静脉:与腋动脉相伴行。

2.2肩胛区(肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛上神经)

(1)肩胛上动脉:发自锁骨下动脉的甲状颈干,经肩胛横韧带的上方进入冈上窝,再经冈盂切迹至冈下窝,分布于冈上、下肌;(2)旋肩胛动脉:发自腋动脉的肩胛下动脉,经三边孔至冈下窝,与肩胛上动脉相吻合。

2.3肩胛动脉网

位于肩胛骨周围,由肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉的分支相互吻合形成的动脉网。

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三、神经

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臂丛:由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。在颈根部先经斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉的后上方,经锁骨后方进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。锁骨上的分支为

一些短的肌支,分布于颈部、胸壁及肩部的肌肉中;锁骨下部的在腋

窝内,围绕腋动脉,形成内侧束、外侧束、后束,再由束发出分支。主要分布为:

1、肌皮神经向外斜穿喙肱肌,在肱二头肌及肱肌之间下行,支配肱二头肌、喙肱肌及肱肌。

运动支配:肱二头肌。感觉支配:前臂外侧的皮肤区域。

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2、正中神经:由内侧束和外侧束的内外侧两根夹持腋动脉向下合成,沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行至肘窝。再沿肘窝向下行于前臂正中,经腕管入掌,在腕上方位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深方。

运动支配:指浅屈肌群、食中指指深屈肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、第1,2蚓状肌、大鱼际肌中的拇外展短肌、拇指对掌肌、拇屈短肌浅头、旋前方肌。感觉支配:拇指至环指3个半手指掌面的皮肤感觉。

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3、尺神经:发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降,至臂中

部离开肱动脉转向后下,经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂,在尺

侧腕屈肌深面随尺动脉内侧下行,于豌豆骨外侧入手掌。

运动支配:环小指指深屈肌、尺侧腕屈肌、全部小鱼际肌和骨间肌、第3,4蚓状肌、大鱼际肌中的拇内收肌、拇短屈肌深头。感觉支配:环小指掌面1个半手指和尺侧半背面2个半手指的皮肤感觉。

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4、桡神经:发自后束,现位于腋动脉的后方,后经肱三头肌深面紧

贴肱骨体中部后面沿桡神经沟向下外行,至肱骨外上髁前方分为浅、

深两支。

运动支配:肱桡肌、桡侧腕伸长短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食小指指伸固有伸肌、拇短伸肌、拇外展长肌。感觉支配:桡侧半背面2个半手指的皮肤感觉,尤其虎口为绝对感觉区。

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5、腋神经:发自后束,绕过肱骨外科颈行向后外,支配三角肌、小

圆肌、肩关节及肩部的皮肤。

运动支配:三角肌。感觉支配:位于喙突至肘横纹外侧缘的臂外侧区域,尤其三角肌区域的皮肤感觉。

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支配背阔肌。

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7、臂内侧皮神经:发自内侧束,分布于臂内侧皮肤。

8、前臂内侧皮神经:发自内侧束,支配前臂内侧皮肤。

9、胸长神经:起自臂丛锁骨上部,C 5-7脊神经根,从腋顶穿出,

经臂丛后方进入腋窝,沿胸侧壁下行分布于前锯肌,伴随胸外侧动脉

下降,支配前锯肌

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注:

1.肩胛上横韧带与肩胛切迹构成一隧道,肩胛上神经从隧道中穿过,易出现卡压,而肩胛上动脉从隧道上穿过。(见上图)

四、肩周肌肉及其功能,神经支配

前锯肌:使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。

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斜方肌:使肩胛骨内收及外旋(副神经)。

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菱形肌:使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)。

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胸小肌:使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。

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提肩胛肌:使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。

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锁骨下肌:是帮助稳定胸锁关节(上干支)。

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三角肌:使肩外展,前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。

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岗上肌:协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。

岗下肌:使肩关节外旋(肩胛上神经)。

小圆肌:使肩关节外旋及内收(腋神经)。

肩胛下肌:使肩关节内旋(肩胛下神经)。

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大圆肌:使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。

喙肱肌:使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。

背阔肌:使肩关节内收、内旋和后伸,使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。

胸大肌:使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。

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