金匮要略考试重点整理

绪言

1金匮要略的学术思想

《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分

是我国现存最早一部诊治杂病的专书。

原书共25篇，前22篇：计原文398条，40多种疾病，载方205首(5首有方名无药物)

学术成就：金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。

其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为核心。提出根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证结合的辨证。

脉象作用

脏腑经络先后病

治则与预防

（1）治未病

未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】

有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】

既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】

（2）虚实异治、表里分缓急：应先解表，表解后方可治里，否则易致外邪内陷造成变证。

【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】

（3）新久有先后

【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】

（4）攻邪当随其所得

【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则

（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。

【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】

词解：未至而至、五邪（特点）、厥阳独行、脉脱

痉湿暍病

（1）痉病

○1

柔痉：表虚津伤【太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】方药：（栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚）

○2

刚痉：表实郁闭

【太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】

方药：（葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚）

○3

热盛致痉

【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。】

方药：大承气汤方

大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合

（2）湿病

1 治则

微发汗【发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱出也。】

利小便

2 a寒湿表实：麻黄加术汤

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄二两（去节）桂枝二两（去皮）甘草～两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两

　

b风湿表实：麻杏薏甘汤

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）

C风湿兼气虚：防已黄芪汤

风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

方药：防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）

d表阳虚：桂枝附子汤

风湿表虚证：防己黄芪汤

里阳虚：白术附子汤

表里阳气俱虚：甘草附子汤

（3）暍病：白虎加人参汤

百合狐惑阴阳病

1百合病病因病机百合地黄汤

特征：口苦、小便赤、脉微数、精神恍惚不定，饮食、行动失常

病机：心肺阴虚内热，百脉不合

误治：误汗：百合知母汤　误吐：百合鸡子汤

2狐惑病症状主方目赤、咽喉前后两阴蚀烂（湿热虫毒蕴结）

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】

外治：苦参汤（蚀于下部则咽干，～洗之）

中风历节病

中风：口眼歪斜，半身不逐，猝然昏仆（内虚邪中）

历节病：全身关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久骨节变形（内：肝肾先虚；外：风寒湿）

1中风辨证

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。2历节病病因病机与脏腑关系

肝肾不足，寒湿内侵（肝肾）

3两条证及方方剂组成

（1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤

【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】

方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减）

麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草

歌诀：脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防术桂须均四，附子麻甘二两停。

（2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】?

方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜

歌诀：历节疼来不屈伸，诚加脚气痛维均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头煮蜜匀。

血痹虚劳（病机：气血不足，感受风邪，血行阻滞。）主症：肢体局部麻木

1血痹主证主方方剂组成黄芪桂枝五物汤

【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】

方药：（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣

歌诀：血痹如风体不仁，桂枝三两芍芪均，枣枚十二生姜六，须令阳通效自神。

2虚劳病辨证过度劳伤致慢性衰弱性疾患

何为阴虚（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行）

何为阳虚（脉沉小迟，名曰脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也）何为阴阳两虚

3虚劳病证治?

（1）①阴虚酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】（肝阴虚虚劳不得眠）

酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两穹穷二两

②阴阳两虚桂枝加龙骨牡蛎汤　

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两

【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之】（虚劳失精）○3

虚劳腹痛

　小建中汤?【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，

小建中汤主之】（阴阳两虚,寒热错杂）

桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一

升

黄芪建中汤【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】（偏于气虚）

○4

虚劳腰痛　肾气丸

【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】（肾虚兼小便不利） 八味肾气丸方：干地黄八两　山茱萸　薯蓣各四两　泽泻　茯苓　牡丹皮各三两

桂枝　炮附子各一两 地八山山四，丹苓泽泻三，桂枝附子各一两

（2）肾气丸应用

在《金匮要略》中可治疗：（1）虚劳病的“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；

（2）痰饮病的“短气有微饮”；

（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”;

(4)妇人杂病的转胞“妇人饮食如故，烦热不得眠，反倚息”，“

不得溺”等病症。虽主治病症不同，但病机皆与肾阳不足有关。

故均用肾气丸治疗，体现了张仲景异病同治的学术观点。

（3）大黄蟅虫丸：缓中补虚，祛瘀生新法

（4）虚劳兼风：薯蓣丸（1气血阴阳俱补，重在健脾2扶正兼祛风散邪3补中兼消，补而不滞）肺痿肺痈咳嗽上气

（1）肺痿病用方肺中虚冷：甘草干姜汤（虚寒肺痿，肺中冷必眩多涎唾）温肺复气

　【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。】

甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两（炮）

（2）肺痈

1邪实气雍：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚 2 血腐脓溃：桔梗汤　桔一甘草二

（3）咳嗽上气的辨证

痰浊壅盛：射干麻黄汤（寒饮郁肺）、皂荚丸、厚朴麻黄汤（寒饮夹热）、泽漆汤

外邪内饮：越婢加半夏汤　?、小青龙加石膏汤

虚火上炎：麦门冬汤

（3）射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤（主证主方方剂）

寒饮郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】

方药：射干、麻黄、生姜细辛、半夏紫菀冬花、五味子、大枣生姜

歌诀：喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行；夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。

寒饮夹热：厚朴麻黄汤

外感风热：

越婢加半夏汤?【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】

方药：麻黄石膏、半夏生姜、甘草大枣

歌诀：风水多兮气亦多，水风相搏浪滔滔，全凭越婢平风水，加夏半升奠巨波。

外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤

【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】

方药：麻黄桂枝细辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍药、甘草

歌诀：小龙分两照原方，二两加膏仔细详，水饮得温方可散，欲除烦躁藉辛凉

肺胃阴虚气逆：麦门冬汤（大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。）

清养肺胃，止逆下气

胸痹心痛短气

（1）成因：阳微阴弦

（2）主证：栝楼薤白白酒汤方

栝蒌薤白白酒汤　?

【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之】方药：栝楼一枚、薤白半斤、白酒七升

（4）胸痹系列方

栝楼薤白白酒汤

栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之】痰饮壅盛

枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；

人参汤　人参汤亦主之。】气结在胸偏虚偏实

茯苓杏仁甘草汤（饮邪偏盛）

橘枳姜汤

薏苡附子散

（5）心痛方

桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】

乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之）

腹满寒疝宿食病

（1）实热腹满【病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】大承气汤　?：【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】 痛胀俱重

方药：

厚朴七物汤：【病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】里实表寒

方药：厚朴大黄枳实、桂枝汤

大柴胡汤　?：【按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤】少阳枢阻，阳明里实

方药：小柴胡汤去参、草，增加生姜，加芍药大黄枳实 里实兼少阳柴胡黄芩半夏生姜、大黄枳实、芍药、大枣

厚朴三物汤：【痛而闭者，厚朴三物汤主之】 里实胀＞积

（2）虚寒腹满辨证论证

虚寒饮逆：附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】

方药：炮附子、半夏、粳米甘草大枣

歌诀：腹中切痛作雷鸣，胸胁皆膨呕吐成，附子一枚枣十个，半升粳夏一甘烹　脾胃虚寒：【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，

上下痛而不可触近，大建中汤主之。】

方药：蜀椒二合（去汗）干姜四两人参二两

寒实内结：大黄附子汤　仲景创立温下法

大黄三两附子三枚（炮）细辛二两　?

（3）寒疝主证主方

内外俱寒：乌头桂枝汤

【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之】　阳虚寒盛：乌头煎方（寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者）

血虚寒滞：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

（4）宿食因势利导在上用瓜蒂散（吐），在下用大承气汤（下）

五脏风寒积聚

脾约：麻子仁丸麻子仁\芍\枳\大黄\厚\杏

肝着：旋覆花汤

肾着：名解甘草干姜茯苓白术汤【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之】

痰饮咳嗽

（1）注意词解（沥沥有声、咳逆倚息、胁下支满、不得息）

（2）四饮脉证?

【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮】

各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈）

（3）治疗原则：病痰饮者，当以温药和之。（苓桂术甘汤、肾气丸）?

痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳。

若阳能运化，饮亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃痰饮病治本的法则。（4）证治代表方

痰饮：素盛今瘦，肠间沥沥有声——苓桂术甘汤——温阴化饮、健脾利水。

悬饮：咳唾肋下引痛——十枣汤——攻破逐水。平旦温服之，不下者，明日更服

溢饮：饮水流行，归于四肢。当汗出不汗出，身体疼重——大青龙汤/小青龙汤。

支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿——木防已汤

（5）脾虚【心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。】行

阳虚【夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之】

苓桂术甘汤方：茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两

心下饮泛冒眩：【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。】

心下饮逆呕吐：小半夏汤

膈间饮逆呕痞眩：小半夏加茯苓

饮停下焦泛于中焦：五苓散　泽泻　猪茯苓　白术　桂

肠间饮结成实：己椒历黄丸（腹满，口舌干燥，此肠间有水气）

留饮邪实欲去：甘遂半夏汤

（6）大小青龙的区别　?饮溢四肢

风寒郁热：大青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】

风寒内饮：小青龙汤

（7）支饮常用方：泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤、厚朴大黄汤（支饮胸满兼腑实）

（8）泽泻汤：【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】饮停冒眩之支饮己椒苈黄丸【腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之】肠饮聚实痰饮小青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】

（9）痰饮病治法：汗（大小青龙）下（十枣汤）利（泽泻汤）温（苓桂术甘汤）

消渴小便不利

（1）消渴病主证主方

肾气丸　?【男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之】下消

白虎加人参汤：肺胃热盛（上中消）

【渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之】

（2）小便不利

1. 五苓散（蓄水、水利）

【脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之】

【渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之】

2. 上灿下寒水停：栝蒌瞿麦丸方　温阳化气，利水润燥

3. 猪苓汤（阴虚）

【脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。】

水气

（1）水气病辨证论治

【师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；

皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓】?

（2）水气病治疗原则发汗，利小便，逐水

【师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。】

【夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，

　小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。】

（3）风水责肺，皮水责肺、脾

（4）风水

表虚用防己黄芪汤，表实用越婢汤

风水表虚：防己黄芪汤【风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之，腹痛加芍药】

风水夹热：越婢汤【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之，恶风加附子】方药：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草

（5）皮水

皮水夹热：越婢加术汤

皮水阳郁：防己茯苓汤　?

【皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。】

（6）黄汗：桂枝加黄芪汤

（7）血分：经水前断，后病水

水分：先病水，后经水断

（8）气分病

脾虚气滞：枳术汤【心下坚大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之】　广泛应用

阳虚水停：桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之）

黄疸

病机：脾色必黄，瘀热以行

分类：谷疸（茵陈蒿汤）、酒疸（栀子大黄汤）、女劳疸（硝石矾石散）

（1）心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸

（2）湿热并重：茵陈蒿汤　

【谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之】

组成：茵陈蒿、栀子、大黄

湿重于热：茵陈五苓散

热重于湿：栀子大黄汤、（热盛里实：大黄硝石汤）

（3）兼表虚：桂枝加黄耆汤

（4）萎黄：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤

惊悸吐衄下血胸满瘀血

（1）惊悸

火劫致惊：桂枝救逆汤

水饮致悸：半夏麻黄丸 没教：（

（2）吐衄

柏叶汤【吐血不止者，柏叶汤主之】用治虚寒吐血中寒不能摄血

泻心汤【心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之】心火亢盛

（3）下血

1. 虚寒：

黄土汤【下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之】温中健脾止血脾寒先便后血的下血

组成：灶心土、白术甘草、制附子、干地黄阿胶、黄芩

歌诀：远血先便血续来，半斤黄土莫徘徊；术胶附地芩甘草，三两同行血证该。

2. 湿热：赤小豆当归散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之】肠热先血后便的下血

（3）瘀血表现

【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】

呕吐哕下利

（1）呕吐分类寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。

（2）所有呕吐辨证论治

①虚寒呕吐：

肝胃虚寒：吴茱萸汤【①呕而胸满者，茱萸汤主之②干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之】 脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤【呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之】胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤【胃反呕吐者】

②实热呕吐：