肾结石容易引发的几种并发症

肾结石容易引发的几种并发症
肾结石容易引发的几种并发症

肾结石容易引发的几种并发症

*导读:很多人明明知道自己患上肾结石了,但是却会犹豫

着要不要进行治疗,因为患者还会存有一定的侥幸心理,认为自己不……

很多人明明知道自己患上肾结石了,但是却会犹豫着要不要进行治疗,因为患者还会存有一定的侥幸心理,认为自己不会有什么事的。肾结石对患者的危害不大,只是因为患者的患病时间不长,但是患者要是延误病情的话,就会导致哪些方面更严重的病症呢?

1.泌尿系梗阻肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻

部位以上的积水。结石性梗阻常为不完全性梗阻,有的结石表面有小沟,尿液可沿小沟通过;有时结石虽较大,甚至呈铸状结石,但尿仍能沿结石周围流出,也可能在长时间内不引起积水,肾盂壁纤维组织增生变厚时,则扩张表现不明显。

肾结石发生梗阻由于发病缓急不同,其临床表现有很大差异。尽管最终均可引起肾盂积水,但临床不一定以肾盂积水为主要表现。肾盂积水有时无任何临床症状,部分病例直到肾盂积水达严重程度,腹部出现肿物和肾功能不全,甚至无尿时才被发现。

2.局部损伤小而活动度大的结石,对局部组织的损伤很轻,大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落,出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以致纤维化。移行

上皮细胞长期受结石刺激后,可发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌,因此应做尿脱落细胞学检查。尽管尿脱落细胞异常不一定能使之确诊,但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示。对于长期存在的肾盂或膀胱结石都要想到上皮细胞癌变的可能,手术时应取活体组织送快速冰冻切片检查。

3.感染有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义。尿路

感染病人临床表现为发热、腰痛、尿中出现脓细胞。尿培养有细菌时,应同时做药敏试验。

结石合并感染时,可加速结石的增长和肾实质的损害。在结石排出或取出前,这种感染很难治愈,可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、严重者甚至可发展为肾周围脓肿;与腹膜粘连后,可

穿破入肠管。显微镜下可见肾间质炎症,细胞浸润和纤维化,肾小管内有中性粒细胞和上皮细胞,后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。

4.肾功能不全肾结石在合并尿路梗阻时,尤其是双侧尿路

梗阻或在此基础上合并严重感染,病人可出现肾功能不全。当梗阻解除和(或)感染得到有效控制,部分病人。肾功能可好转或恢复正常。

判断肾功能的方法除检测血清尿素氮、肌酐和内生肌酐清除外,还可采用静脉肾盂造影术并根据造影剂排出的时间、浓度加以判断。B超虽可了解尿路扩张情况和肾实质的厚度,但判断肾功能较为困难。静态或动态核素扫描或摄像可提供有价值的线索。

因为梗阻和肾损害随结石移动部位的变化,以及治疗的不同阶段而发生的变化,所以肾结石病人需要随诊监测,尤其动态扫描了解肾实质的情况。当结石排出后,或在引流后,这种检查可对预后或进一步处理提供依据。

5.肾钙质沉积症钙质在肾组织内沉着,多发生于有高血钙

患者。原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者,可有肾钙质沉淀。钙质主要沉淀在髓质内。病变严重时,全部肾实质都可有钙沉着,导致间质纤维化,肾小球硬化和肾小管萎缩。

6.肾组织为脂肪组织代替肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后

可为脂肪组织所代替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧密粘连,肾组织萎缩而硬化。严重病例所剩肾组织极少,甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。

7.胃肠道症状、贫血等。

当肾结石对患者引发一系列并发症的时候,大家就会意识到肾结石所造成的危害了,而且也会希望自己可以快一点恢复健康,不让疾病影响着自己太长时间。所以大家患上肾结石的时候,一定要控制住病情的发展,避免并发症的出现。

探究肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效

探究肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效 发表时间:2016-05-11T17:20:54.893Z 来源:《系统医学》2016年第4期作者:刘彧斌 [导读] 平均手术时间等均明显短于对照组,术后并发症发生率明显少于对照组,结石清除率明显高于对照组,组间差异比较存在显著性(P<0.05)。结论:应用经皮肾镜取石术方式对肾结石患者进行治疗可取得更为确切的疗效。 刘彧斌 哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026 【摘要】目的:探讨应用微创经皮肾镜取石术对肾结石患者进行治疗的临床效果。方法:选择2014年6月-2015年7月我院收治的78例肾结石患者随机平分对照组、观察组,分别给予传统开放手术、微创经皮肾镜取石术进行治疗,观察2种手术方式的治疗效果。结果:观察组的平均术中出血量明显少于对照组,平均手术时间等均明显短于对照组,术后并发症发生率明显少于对照组,结石清除率明显高于对照组,组间差异比较存在显著性(P<0.05)。结论:应用经皮肾镜取石术方式对肾结石患者进行治疗可取得更为确切的疗效。 【关键词】肾结石;微创经皮肾镜取石术;疗效 【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-167-01 治疗肾结石的主要目的是促进患者梗阻得到有解除、肾功能得到有效恢复。临床上普遍应用传统开放手术、外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等对该类患者进行治疗。本次研究主要探讨微创经皮肾镜取石术的应用效果,现做如下报告。 1资料与方法 1.1一般资料 选取78例2014年6月-2015年7月期间我院收治的肾结石患者最为对象,随机将其进行平分,对照组、观察组分别为39例。对照组性别:男23例,女16例;年龄:25-70岁,平均(41.3±4.2)岁,结石平均大小为(3.1±1.2)cm。观察组性别:男22例,女17例;年龄:26-70岁,平均(40.1±3.8)岁,结石平均大小为(2.8±1.6)cm。2组患者一般资料比较无显著性差异(P<0.05)。 1.2方法 对照组给予传统开放手术方式进行治疗,观察组给予微创经皮肾镜取石术进行治疗。对患者实施经硬膜外麻醉,取截石位,凭借输尿管镜的辅助实施输尿管插管置入操作,持续灌注等渗盐水。护理人员指导患者将体位变为全俯卧位,并将其下腹部垫至适合高度,然后实施穿刺处理,穿刺位置为患侧第11或12 肋骨。术中,凭借C 臂机或B超进行定位引导。使用肾穿刺针实施穿刺至肾盏。穿刺成功后,将导丝穿入针鞘,在穿刺针旁切口一个1cm左右的切口,缓慢拔出针鞘。经通道实施扩张保,并留几分钟后,退出所有筋膜扩张器。实施取石通道建立,使用灌注泵反复冲洗,提高手术视野的清晰度。肾结石较小的患者可直接将输尿管钳置入,然后夹取结石。肾结石较大的患者先使用气压弹道碎石设备进行击石,将结石击碎后再将其夹出。一次手术未能完全将结石取净的患者实施肾造瘘管留置,择期实施二次碎石、取石操作。 1.3观察及指标 观察2组患者平均手术时间、平均术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率等,并根据观察结果对治疗效果进行评价。 1.4统计学分析 计量、计数资料分别行t、X2检验,以SPSS18.0统计软件进行统计学分析,以P<0.05表示组间比较存在显著性差异。 2结果 观察组平均手术及住院时间均短于对照组,平均术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异比较均存在显著性(P<0.05),详见表1。 表1 2组临床治疗情况比较 3讨论 微创经皮肾镜取石术(MPCNL)为近年来在输尿管上段、肾结石治疗中逐渐得到普遍应用的一种新型手术方法[1]。随着取石设备、技术的不断进步,该种手术方式在实际应用过程中表现出越来越多的优势。 与传统开放手术方式相比较,应用MPCNL对肾结石进行治疗的优点优点主要表现在如下几点:①创伤微小、术中出血量少,术后并发症发生率低。该种手术方式的切口仅为0.7cm,同时扩张通道短且细小,术中、术后出血较容易控制[2]。②适应症广泛。应用的肾镜镜体微小纤细,其在体内的转运、摆动更灵活,观察视野更加全面,结石清除率更高。该种手术方式可应用于憩室内结石、复发性结石等。③手术操作更为简单,易于推广。MPCNL操作主要经过穿刺、皮肾通道建立、输尿管镜下碎石取石几个步骤便可完成,整个操作过程较为简单,难度不高。应用该种手术方式时主要强调操作医生的手感,必须保持操作动作的轻柔。应用MPCNL对肾结石患者进行治疗时,为保证治疗效果,需注意的是取石通道建立完成后,需将安全导丝、塑料套管放置在肾内,其精确把握肾盏的穿刺定位[3];术中操作必须保证动作的细致轻柔,不能勉强取石;及时应用有效措施对术中并发症进行处理;手术完成后留置肾造瘘管时,应该选择使用引流好、内径大的14F引流管。术后,应在输尿管内留置双J管。在本次研究中,对观察组患者实施MPCNL之后,该种平均手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率等均明显优于对照组,组间差异比较均存在显著性。 综上所述,微创经皮肾镜取石术为治疗肾结石的有效、安全方式,值得临床推广应用。 参考文献: [1]李逊,徐桂彬,何永忠,等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察(附79例报告)[J].临床泌尿外科杂

微创经皮肾镜激光治疗肾结石的手术配合及护理体会

微创经皮肾镜激光治疗肾结石的手术配合及护理体会 目的探究手术配合及护理在微创经皮肾镜激光治疗肾结石中作用。方法选1200例肾结石患者作为研究对象,所有患者均行微创经皮肾镜激光手术治疗。随机分为观察组和对照组,给予观察组综合性手术配合及护理措施,对照组则为一般手术配合及护理措施。比较两组手术及护理效果。结果观察组一次性碎石成功率高于对照组,且观察组的平均手术时间、手术并发症发生率均少于对照组,P<0.05。结论对行微创经皮肾镜激光治疗肾结石的患者采取综合性的手术配合及护理措施,能有效提高手术的成功率,减少手术时间和手术并发症的发生。 标签:肾结石;微创;经皮肾镜激光;手术配合;护理 微创经皮肾镜激光能将结石彻底粉碎,并能有效凝固止血[1]。但在手术过程中,进行有效的手术配合和护理工作对提高手术成功率、减少手术并发症有重要意义。我院对微创经皮肾镜激光治疗肾结石患者进行科学有效的手术配合和护理,取得满意效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院收治的1200例肾结石患者作为研究对象,所有患者均经CT检查确诊。随机分为观察组和对照组。其中,观察组600例,女214例、男386例;年龄31~65岁,平均年龄(50.1± 2.7)岁;188例单发性肾结石、412例多发性肾结石;149例轻度积水、371例中度积水、80例重度积水。对照组600例,女235例、男365例;年龄33~64岁,平均年龄(51.0±2.2)岁;190例单发性肾结石、410例多发性肾结石;156例轻度积水、360例中度积水、84例重度积水。患者均行微创经皮肾镜激光手术治疗。两组患者一般资料无明显差异,P>0.05,具有可比性。 1.2方法在手术过程中,给予两组有差别手术配合及护理措施,并比较两组手术效果以及手术并发症发生情况。给观察组则为综合性手术配合及护理措施,具体如下。 1.2.1调节温度在手术前调节室内温度,一般為在22℃~25℃。另外,在手术过程中,注意患者体温,若患者体温过低,则可能会引起心肺功能改变,为保证患者正常体温,用生理盐水进行冲洗时,要适当加强生理盐水温度,把生理盐水放入恒温箱里加热,或在患者身体下垫变温毯,则有效保持体温(水温以接近人的体温为宜)。 1.2.2体位护理在麻醉成功后,调节患者截石位的脚架高度(不宜>30 cm)。可在腘窝部垫上棉垫用来保护腓总神和腘窝血管,并使用约束带固定好下肢。输尿管导管从患侧输尿管插入直至肾盂,导尿管留置并固定。为利于B超穿刺定位,可在输液器中连接生理盐水进行滴注。然后改变俯卧位,同时可在患者的腋下、头面、两髋骨之间、肋缘下垫软垫。为有利于呼吸循环可悬空腹部,保证踝

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合 发表时间:2012-10-22T09:47:30.763Z 来源:《医药前沿》2012年第17期供稿作者:何运凤 [导读] 总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。 何运凤 (广东省梅州市人民医院泌尿外科 514031) 【摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例,分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果术后平均15天出院,随访6个月,患者均无其他严重并发症,均能参加正常日常生活活动。结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担,使患者能够较好的配合完成手术;术中熟练的手术配合能够缩短手术时间,有效促进患者早日康复。 【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理 随着微创手术在泌尿外科的广泛应用,微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点,已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法[1,2]。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2009年6月~2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例,临床效果满意,现将手术配合介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:本组病例23例,其中男15例,女8例,年龄29~68岁,平均45.5岁。其中左侧13例,右侧10例。单纯肾盂结石3例,单纯肾盏结石2例,肾盂和肾盏多发结石6例,肾铸形和鹿角形结石12例。结石大小 2.0cm×1.0cm~4.5cm×4.0cm,平均2.5cm×1.5cm。术前均行B超和KUB加IVU检查。11例病人一期取石,12例二期取石,平均手术时间120分钟,平均住院15天,术后恢复良好。方法:在X-线下透视定位引导下,以12肋下,11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点,18号穿刺针向所需肾盏穿刺,见尿后置入斑马导丝,筋膜扩张器从8号扩张至16~18号,置入Peel-awag鞘,置入输尿管镜,采用气压弹道碎石治疗肾结石。 1.2手术步骤:采取硬膜外麻醉,先取截石位,行患侧输尿管逆行插管,插入4F~6F输尿管导管,尽可能将导管插入尿路近端,并保留导尿管,再取俯卧位,肾区腹部垫一小枕。泛影萄胺经输尿管导管注入肾输尿管,在X-线下透视定位引导下以患侧12肋下与腋后线至肩胛线之间的区域选择穿刺点,用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺,穿刺成功后置入斑马导丝,筋膜扩张器从8F依次扩张至16F,置入Peel-away鞘。用8F输尿管、肾镜结合钬激光机碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出,大于皮肾通道的结石先碎石,再取石。取石后放置5F双J管内引流,16F肾造瘘管外引流。术后3~5d视引流和结石残留情况决定是否拔除肾造瘘管或Ⅱ期取石,4周后在膀胱镜下拔除双J管。 2 结果 本组患者经过术前的健康教育之后,基本上都能保持平静的情绪,夜间睡眠好,以良好的心态准备手术,在术中能够较好的配合医护人员。术中护理人员配合熟练,手术均完成顺利。本组患者均未发生严重并发症,术后恢复良好。 3 讨论 3.1术前心理护理:肾结石患者常因疼痛而采取被迫体位,加上住院环境陌生、对手术的恐惧,均会造成患者心理负担加重,有些患者因为紧张还会导致暂时性的血压升高,影响手术及愈后,因此术前详细的健康教育非常重要。手术前一天下午去访视患者,认真仔细阅读病历,了解患者基本病情,有无其他合并症,如糖尿病、高血压病、心脏病等。如有高血压病告知患者服用降压药物的正确时间,有效控制血压平稳,以免影响手术治疗。询问结石部位,向患者及家属介绍手术的简单过程及优点,如手术时无痛苦、切口小、组织损伤小、恢复快、时间短等。告知术前注意事项,简单介绍手术室的环境及布局,以减轻或消除患者及家属的陌生、焦虑及恐惧心理,主动配合手术。和患者交谈时,态度和蔼,告知手术过程中我们会一直陪伴在身边,尽可能满足患者的合理需求,鼓励安慰患者,增强患者战胜疾病的信心。 3.2手术配合巡回护士提前20 min检查消毒的手术器械,用无菌生理盐水洗净器械表面及腔内的残余消毒液,擦干待用,协助医生消毒,铺巾,将输尿管镜与光纤摄像头、冷光源、灌注泵连接,再次检测其性能,并打开开关;协助术者将输尿管镜经尿道插入膀胱,找出患侧输尿管口后,递5F输尿管导管,术者将其逆插输尿管内,退出输尿管镜,将输尿管导管用无菌手套包裹保持无菌,递气囊导尿管留置导尿,体外端接尿袋。改俯卧位,协助术者重新消毒铺巾,在手术穿刺部位协助医生贴一次性脑外科手术薄膜,塑料袋尾端打死结,在死结上方扎若干针眼,尾端放入污物桶内,有利收集结石标本;将套有无菌机套的B型超声凸阵探头置于患侧腰部,协助术者从输尿管导管处持续注入生理盐水制造人工肾积水,术者确定结石位置及穿刺点后,护士递穿刺针,穿刺见尿液后递斑马导丝置入,递尖刀贴穿刺针切开皮肤0.7 cm,退穿刺针,并依次递8F、10F、12F、14F、16F、18F筋膜扩张器扩张,扩张至18F时留量Peelaway鞘,递上并协助插入输尿管镜,直视下逐个找出结石后连接激光碎石仪或气压弹道碎石机,递上激光光纤或碎石杆,协助医生激光或气压弹道碎石,也可递取石钳夹取,微小碎石可借灌注液的压力作用将其冲出,取净结石后术者检查输尿管无残石,拔出输尿管导管,用斑马导丝引导,协助术者顺行放置双J管,可发挥内支架和内引流的双重作用,确保尿液引流通畅,并促进碎石自行排出[3];置入肾造瘘管作外引流,加以固定,接好尿袋,关闭各仪器,退出输尿管镜,整理所有用物。 3.3术后护理手术结束搬运患者时,动作应轻柔、稳妥,避免发生坠床,同时要妥善保护好造瘘管,以防脱出。送患者出室时,为患者整理好被单。告知患者手术顺利,一切正常,让患者安心。 术后器械彻底清洗保养。每次手术结束均应仔细清洗各部件,在清洗时应注意勿将整条导线浸泡于水中清洗,应用软布擦洗,光导线、摄像导线使用时应避免成角,以防导线束折断。同时认真做好清点工作,以免部件丢失。在消毒、使用前及使用后均应清点并保证性能完好,做好登记。 术后3~7日回访患者,询问饮食及休息情况,伤口愈合情况。若带造瘘管需二次碎石患者,告知患者应妥善保管好造瘘管,以防脱出及受压、扭曲。 3.4小结随着腔镜技术的不断成熟和外科手术医生技术水平的不断提高,PNCL将在临床上得到大力的推广和应用[4]。我们手术室护理人员要以人为本,将人性化服务理念贯穿与整个手术过程,熟练配合手术流程,尽量缩短手术时间,争取患者早日康复。参考文献 [1] 李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:169-171.

肾结石的手术分类

肾结石的手术分类 肾结石手术治疗分为:传统开放性手术治疗和微创手术治疗 开放性手术治疗 1、肾盂切开取石术:适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。 2、肾实质切开取石术:适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血,一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。 必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。 3、肾部分切除术:对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时,采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时,可行肾部分切除术,将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 4、肾切除术:对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水,肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓,肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常,可施行肾切除手术。微 微创手术治疗 微创肾结石手术主要是以内窥镜治疗,常见的微创手术治疗分为: 1、纤维软性肾镜取石术是经尿道外口置入输尿管硬镜,探查膀胱内无异常,寻到右输尿管口,置入一斑马导丝,在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘,通过外鞘置入软镜至肾盂,探查名肾盏,发现上盏结石,钕激光及钬激光联合作用下击碎结石,软镜套石网及三爪钳取出部分结石,负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管,手术顺利完成。安全无创、取石干净,在让您快速恢复健康的同时,极大地降低了复发几率。 2、经皮肾镜取石术需要使用经皮肾镜高科技设备,病人手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大,输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏,使结石清除率更提高,能达到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少,并发症低,可将创伤减至最轻微。 3、输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱,到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管,在直视下或借助电视监视系统,清晰地观察输尿管内的结石,再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳,将激光击碎的结石取出。 本文提供自上海松江肾病医院地址上海松江区松汇西路1201号

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察及护理

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察及护理 发表时间:2015-04-08T15:10:33.937Z 来源:《医药前沿》2014年第32期供稿作者:姜建军陈淑华张增欣马诚芳成思宇[导读] 但是一般临床症状并不明显,血尿中的血量极少,用肉眼根本分辨不出,这一隐性特征往往会造成延误治疗的现象发生。姜建军陈淑华张增欣马诚芳成思宇(哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科 150001) 【摘要】目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法:选取肾结石患者110例,分为两组,对照组患者采用传统开腹手术治疗,观察组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗。比较两组患者手术所需要的时间、住院时间、术中出血量以及患者的满意程度,综合对比两组患者的临床治疗效果。结果:对照组与观察组的有效率分别为88%、100%。观察组患者的治疗效果优于对照组,且患 者满意程度高,P<0.05,具有统计学意义。结论:微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有良好的临床效果,具有术后恢复时间短,并发症少的特点,极大地减轻了患者的痛苦,同时应配合科学的护理,以提高治疗效果。 【关键词】微创经皮肾镜取石术;肾结石;开腹手术治疗;满意程度【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)32-0235-01 肾结石的患者临床症状为腹部绞痛、呕吐、恶心、腹胀、血尿等。但是一般临床症状并不明显,血尿中的血量极少,用肉眼根本分辨不出,这一隐性特征往往会造成延误治疗的现象发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月~2014年10月我院收治的肾结石患者110例,将其按照治疗方式的不同,分为对照组和观察组,各组的人数分别为50例、60例。所有患者均无精神病、心、肝、肺等重症疾病病史。 对照组内男性患者28例,女性患者22例,年龄在17~80岁之间,平均年龄为(39.8±5.3)岁,病程3~25天,平均病程为(13.5±2.9)天。患者单侧结石30例,双侧结石20例,结石的大小为2.4cm×1.5cm~6.1cm×5.2cm,平均大小为4.5cm×2.6cm;观察组内男性患者40例,女性患者20例,年龄在19~87岁之间,平均年龄为(37.5±6.3)岁,病程1~29天,平均病程为(12.3±5.3)天,患者单侧结石35例,双侧结石25例,结石的大小为1.8cm×2.3cm~7.1cm×3.2cm,平均大小为4.3cm×2.4cm。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异,P>0.05,具有可比性。 1.2治疗和护理方法 1.2.1治疗方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗,观察组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗。 1.2.2护理方法 护理主要涉及三个方面,首先是术前护理,需要与患者及家属进行沟通,普及病理知识及手术的相关过程,打消患者的顾虑。其次是术中护理,在手术的过程中要密切监视患者临床表现情况,发现异常状况及时报告医生,待症状缓解后再进行手术。最后是术后护理,严格记录患者的出血量,出院时交代患者及家属相关的注意事项。 1.3观察指标 比较两组患者手术所需要的时间、住院时间、术中出血量、以及患者的满意程度,综合对比两组患者的临床治疗效果。 1.4评价指标 痊愈:患者生理各项指标恢复正常,无并发症现象出现,满意度高;好转:患者各项指标趋于正常状态,虽出现并发症但是能够及时控制病情,患者较为满意;无效:经过治疗后,患者的病情没有得到有效地控制反而出现恶化的现象,患者的满意程度极低。 1.5统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,P<0.05,具有显著性差异和统计学意义。 2 结果 从上表中可以明确看出,对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为(2.31±0.65)min、(25.54±3.5)d、(584.95±98.7)ml;观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为(1.03±0.43)min、(9.97±2.6)d、(115.63±34.5)ml,对照组和观察组满意度评分分别为(81.32±5.12)分、(94.23±5.11)分。从治疗结果方面来看,对照组与观察组的有效率分别为88%、100%。 表1 两组患者治愈情况比较 3 讨论 肾结石是泌尿系统最为常见的病症,青壮年是此病的多发阶段,在发病的性别方面,男性患者多于女性患者。肾结石发病的影响因素主要有:年龄、性别遗传、环境、饮食和职业等。目前被人类所熟知的泌尿结石有32种[1],本次研究对象的结石成分多为混合型,体积较大,具有生长快的特点,常见的成分主要为草酸钙。微创经皮肾镜取石术是集合皮肤和肾脏系统的通道,将内窥镜放入肾盏、肾盂和输尿管上端对病情进行探测的一种诊疗方式[2]。 虽然微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有显著的效果,但是在住院期间经常会发生感染、漏尿等情况,因此必须加强对肾结石患者的护理力度。本次研究采用的护理方式贯穿了手术前、手术中和手术后各个环节,在手术前对患者进行心理干预,提高了患者战胜病魔的自信心。微创经皮肾镜取石术治疗配合相应的护理,能够有效提高治疗效果,减少并发症的发病几率,缩短住院时间,具有临床应用的价值。

微创手术治疗肾结石患者的临床效果研究

微创手术治疗肾结石患者的临床效果研究 发表时间:2016-10-13T16:16:14.373Z 来源:《航空军医》2016年第17期作者:谢文杰杨立刚谢光彪粟峰[导读] 微创手术治疗肾结石患者的临床效果显著,能够明显缩短患者手术时间,减少患者术中出血量和住院时间。 湖南省湘西自治州人民医院 416000 【摘要】目的:研究微创手术治疗肾结石患者的临床效果。方法:选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的肾结石患者120例为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组采用开放手术方式进行治疗,试验组采用微创手术方式进行治疗,比较两组患者治疗效果,并对患者手术的时间、出血量、住院时间和并发症发生情况进行比较。结果:试验组与对照组手术成功率均达到100%,但试验组患者手术时间、出血量、住院时间和并发症发生情况均明显优于对照组,两组数据间具有显著差异(P<0.05)。结论:微创手术治疗肾结石患者的临床效果显著,能够明显缩短患者手术时间,减少患者术中出血量和住院时间,并降低患者术后并发症发生率,具有很高临床推广价值。 【关键词】微创手术;肾结石;临床效果[Abstract] Objective:To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of patients with renal calculi.Methods:120 cases of kidney stones in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,with 60 cases in each group.The control group were treated with open surgery,the experimental group with minimally invasive surgery for treatment,compared two groups of patients with treatment effect,and the time for surgical patients,amount of bleeding,hospitalization time and complications were compared.Results:the experimental group and the control group operation success rate reached 100%,but the test group,operation time,amount of bleeding,hospitalization time and complications incidence were significantly better than the control group and between two groups of data with significant difference(P < 0.05).Conclusion:minimally invasive surgery only to kidney stones in patients with significant clinical effect,can significantly shorten the operative time,decrease in patients with bleeding and hospitalization time and reduce the incidence of postoperative complications,and has a high clinical value. [Key words] minimally invasive surgery renal calculi clinical effect of kidney stones surgery clinical results 肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,其在男性群体中的发病率相对较高。肾结石的发病原因有很多,其中患者的饮食习惯、生活环境、遗传因素、年龄、性别和职业等多种因素都可能导致患者发病[1]。肾结石的最终形成与尿路的梗阻和感染、身体代谢异常以及一些药物的使用有关。结石的成分有很多种类,其中最常见的是草酸钙。肾结石患者发病后一般无明显症状,但在结石从肾脏掉落到输尿管而导致其阻塞的时候,就会有明显的症状。其中最常见的是患者存在血尿、腹胀、烦躁不安、恶心呕吐、腰腹部绞痛等症状,在患者存在尿路感染的时候,会出现明显的畏寒发热症状[2]。本研究对微创手术治疗肾结石患者的临床效果进行分析,报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的肾结石患者120例为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者中男性患者39例,女性患者21例,患者年龄处于26~69岁之间,平均年龄(43.62±6.58)岁,结石直径在32~65mm之间,平均直径(51.37±5.61)mm。试验组患者中男性患者37例,女性患者23例,患者年龄处于25~68岁之间,平均年龄(43.28±6.47)岁,结石直径在35~62mm之间,平均直径(52.34±5.72)mm。两组患者的性别、年龄和结石直径等基本资料相比差异不具有显著性(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组采用开放手术方式进行治疗,其具体方法为:让患者取俯卧位并垫高患者的腰部,行全麻处理后肋间切口,游离肾中下级,沿着输尿管打开肾盂后,逐渐游离至患者的肾盏,将肾窦和肾盂暴露出来,操作过程中要保护好血管,并根据患者的皮质厚度和检查数据开展手术,将结石完全取出后用生理盐水进行冲洗,导尿管放置完成后完成切口处理。 1.2.2试验组 试验组采用微创经皮肾取石术进行治疗,其具体操作为:让患者取俯卧位并垫高患者的腰部,行全麻处理后在超声引导下选取合适的肋下穿刺点,并直接对患者的肾中盏或结石部位进行穿刺,患者尿液顺利流出后代表穿刺成功,之后用金属导丝替换针丝,将套叠式金属扩张器放入,并在扩张宽度适宜的情况下将肾镜置入。通过穿刺完成肾通道的建立后对患者的结石进行详细观察,采用EMS超声碎石法完成碎石并同时进行吸引,在结石硬度较大的时候可以先采用气压弹道碎石进行处理,最后将患者的结石全部取出,然后留置肾造瘘管和导尿管,之后完成切口处理。 1.3观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症发生情况等进行观察记录。 1.4统计学处理 使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理,其中计量资料用()表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用X2检验,以P<0.05为两组数据差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组手术情况比较

微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的临床探讨

微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的临床探讨 发表时间:2016-02-16T15:28:21.013Z 来源:《健康世界》2015年25期供稿作者:尹辉1 秦隆斌2 [导读] 芷江县中医医院芷江县红十字会医院从临床上来分析,肾结石是比较常见的泌尿系统疾病,且对患者造成的影响是比较大的。尹辉1 秦隆斌2 1芷江县中医医院湖南怀化 419100;2芷江县红十字会医院湖南怀化 419100 摘要:目的:针对肾结石患者,讨论临床使用微创经皮肾镜取石术治疗的效果,为日后的临床治疗提供参考与指导。方法:选择2013年3月--2015年2月收治的肾结石患者160例为研究对象,临床应用随机数表法,将160例患者随机划分为观察组与对照组,每组患者80例。对照组患者临床给予传统开放式手术治疗,观察组患者临床实施经皮肾镜取石术治疗,对比两组患者的临床治疗情况。结果:经过临床统计,观察组患者在临床治疗对比方面,平均手术时间、术中出血量、平均住院时间等方面,临床均优于对照组,两组患者比较差异显著,临床有统计学意义,P<0.05。结论:针对肾结石患者,临床治疗过程中,实施微创经皮肾镜取石术治疗后,患者的临床出血量较少,住院时间较短,出现并发症的概率较低,对患者治疗效果相对突出。今后,在临床治疗肾结石患者中,建议将微创经皮肾镜取石术治疗推广应用,提高患者的康复水平,降低复发率。 关键词:微创经皮肾镜取石术;肾结石;临床 从临床上来分析,肾结石是比较常见的泌尿系统疾病,且对患者造成的影响是比较大的。目前,关于肾结石的临床研究不断深入,发现该病的病因是比较复杂的,在症状方面也具有较大的差异。临床治疗肾结石时,多数会选择传统的开放式手术治疗,但该方法往往会对患者造成较大的创伤,尤其是女性患者,会留下比较大的疤痕,对患者的心理造成了很大的负面影响。同时,开放式手术,容易造成较多的出血量,对患者的康复而言,并不是最好的选择。在此,本研究主要对微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的疗效进行讨论,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年3月--2015年2月收治的肾结石患者160例为研究对象,临床应用随机数表法,将160例患者随机划分为观察组与对照组,每组患者80例。患者情况如下,观察组:本组患者男性共计43例,女性共计37例;患者年龄范围为26岁--73岁,患者平均年龄为43.6岁±1.2岁。所有患者均经过肾结石临床诊断标准,进行明确诊断,临床无误诊、漏诊出现。对照组:本组患者男性共计42例,女性共计38例;患者年龄范围为27岁--74岁,患者平均年龄为43.5岁±1.3岁。所有患者均经过肾结石临床诊断标准,进行明确诊断,临床无误诊、漏诊出现。两组患者在年龄、性别等方面,临床比较差异不显著,无统计学意义,P>0.05。 1.2 方法 对照组患者临床给予传统开放式手术治疗,观察组患者临床实施经皮肾镜取石术治疗,对比两组患者的临床治疗情况。对照组:临床采用开放式手术治疗,根据标准操作来完成【1】。观察组:临床采用经皮肾镜取石术治疗,具体方法如下。首先,对患者实施硬膜外麻醉处理,针对患者选择截石位进行治疗【2】。其次,在输尿管镜的辅助下,对患者实施治疗,准确的选择患者患侧的第11肋骨或者是第12肋骨进行穿刺处理【3】。第三,经皮有效建立取石通道,并采用灌注泵对通道进行反复冲洗以保持术中手术视野的清晰,对于肾结石较小的患者可以采用直接置入输尿管钳的方式进行夹取【4】;对于肾结石较大的患者可以先行采用气压弹道碎石设备将肾结石击碎成小块状,然后再采用输尿管钳将其夹出。两组患者在临床治疗完毕后,均给予密切观察,对患者的临床指标变化进行详细的记录【5】。 1.3 观察指标 在本次研究中,主要对两组患者的平均手术时间(h)、平均术中出血量(ml)、平均住院时间(d)、清除率(%)、并发症率(%)、患者满意度(%)等指标进行搜集,并应用统计学软件进行对比分析。 1.4 统计学处理 本研究应用SPSS 17.0统计学软件对得到的数据展开分析;计量资料通过()表示;相关数据应用t进行检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 具体结果如表1所示。经过临床统计,观察组患者在临床治疗对比方面,平均手术时间、术中出血量、平均住院时间等方面,临床均优于对照组,两组患者比较差异显著,临床有统计学意义,P<0.05。针对肾结石患者,临床治疗过程中,实施微创经皮肾镜取石术治疗后,患者的临床出血量较少,住院时间较短,出现并发症的概率较低,对患者治疗效果相对突出。今后,在临床治疗肾结石患者中,建议将微创经皮肾镜取石术治疗推广应用,提高患者的康复水平,降低复发率。 3 讨论 肾结石作为临床上的常见病,在多数情况会发生在患者的肾盂、肾盏以内,临床肾实质结石是比较少见的。但是,无论哪一种肾结石,都将对患者的肾脏造成比较严重的影响。在病因上,不同肾结石患者的病因存在较大的差异,临床医学认为,遗传因素、代谢因素、感染因素等,均有可能引起肾结石的出现,并且对患者的生活造成了很大的负面影响。从客观的角度来分析,肾结石在很多时候,都是被当作一种良性疾病来看待的。值得注意的是,肾结石也有很大的概率引起并发症,因此在临床治疗时,必须高度的重视。 从本次研究结果来看,观察组患者通过应用微创经皮肾镜取石术治疗,临床治疗效果明显高于对照组。观察组患者在结石清除率、并发症概率、患者满意度等方面,均明显高于对照组,两组患者临床比较差异有统计学意义,P<0.05,充分证明对肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术治疗后,患者能够取得较好的康复效果。微创经皮肾镜取石术作为临床上的创新型微创手术,对肾结石患者造成的创伤比较

肾结石大于6毫米需要手术

肾结石大于6毫米需要手术 1/3的肾结石是没有症状的,等到发作时比生孩子还要痛苦。到底结石多大需要手术呢?“冲击波碎石”隔山打牛、什么样的病人才适合保守疗法?羊城晚报记者特地采访了广州医科大学附属第一医院微创外科中心主任、广东省泌尿外科重点实验室主任曾国华教授,为你“解决肾里小石头,放下心中大石头”。 多大的结石才需要手术呢?曾国华介绍,如果结石直径小于4毫米,90%的病人可以通过自己多喝水,配合多运动如多跳,将结石排出体外。对于结石小于6毫米,如果肾脏功能好、结石以下道路通畅无阻塞的患者,才可以进行保守治疗。如果结石位于输尿管,保守治疗2周后仍不见效,就需要到医院检查并选择其他治疗方式。 较大的结石可选用的手术方法很多,其中现代微创手术应用广泛。他介绍,传统的开放手术由于创伤大,用于结石治疗的比率越来越少了,现在只占约10%。但对于肾盂输尿管交界部狭窄或者输尿管本身就狭窄而引起的结石,开放手术还是非常有效的,可以把结石拿出来的同时把导致结石的病因一并纠正。 近20多年来,患者们听得较多的一种治疗方法是“体外冲击波碎石”,俗称“激光碎石”,原理是通过体外发射冲击波聚焦到体内的结石上,通过冲击波的能量击碎结石。适用的条件是结石的直径要小于2厘米,而且不能太硬(结石的CT值小于1000)。这种方法被多数人接受是因为不用开刀,但曾国华强调,冲击波碎石不能反复进行,碎石总次数不能超过3次,每次的间隔时间必须超过两周,否则会对肾脏造成损坏。他提醒,碎石结束后一定要定时检查,确认碎石有无排出,从而避免碎石卡在输尿管形成“石街”。 如果是2厘米左右较硬的结石,建议可考虑用“输尿管碎石术”进行治疗。该方法是使用一根很细的镜子,经过人体的自然通道——尿道插到膀胱,然后再从膀胱进到输尿管甚至到肾里面,医生可以通过显示屏观察到结石的状态,再用激光将其打成像粉末和灰尘一样碎的颗粒。相对体外碎石,此方法对治疗硬度很高的结石更有效,如胱氨酸结石、冰草酸钙结石。 还有一种微创方法叫做“经皮肾镜取石术”,俗称“打洞取石”。这个方法适用于治疗2厘米以上的较大结石。具体方法是:从腰部钻一个0.5到1厘米的小洞,经过皮肤和肾一直钻到石头处,通过放一个鞘从而导入肾镜,然后再用“气压弹道、激光和超声”等方法打碎结石。结石被打碎之后,通过鞘可以把石头一颗颗取出来;还可以用钬激光把石头打碎,打碎以后用水把石头冲出来,或者大的结石块用钳子取出来。但经皮肾镜取石术这种微创手术对人体有创伤,手术过

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