老年人的用药原则
老年人的用药原则
由于生理功能减退，用药各类复杂、累加用药量大，老年人成为药物不良反应伤害的主要对象。因此，应对老年人进行正确的用药指导，以保证药效，减少药物不良反应。
了解相关病史和用药史：如有无心、肝、肾等容易对药代动力学造成显著影响的疾病史。了解老年人以往及近期的用药情况，是否使用过相同的药物，用药后有无药物不良反应；明确老年人近期是否使用过同类药物，以避免重复或叠加用药。
(2)用药种类和剂量的选择：强调简单用药的原则，用药种类越多，发生药物不良反应的可能性越大。此外，应根据老年人药代动力学特点，酎隋减少剂量。
(3)密切观察用药反应：由于老年人反应较迟钝，脏器的储备能力差，而且个体差异大，药物不良反应的表现可能较为隐匿和更为复杂，因此，必须细心观察。对于个体差异大、肝肾功能对药物代谢影响大、有效药物浓度范围狭窄的药物，如茶碱、地高辛、利多卡因、阿米替林、庆大霉素、水杨酸等，应密切监测血药浓度。
(4)提高用药依从性：依从性是保证治疗效果的重要因素。
1)影响老年人用药依从性的因素：①同时服用多种药物，用药剂量、次数过于复杂；②记忆力下降；③担心药物的不良反应；④对正确用药方法理解错误；⑤受用药经验、广告、经济条件等影响；⑥经济因素等。
2)提高老年人用药依从性的措施：①尽量减少用药种类和次数；②指导老人采取防止漏服、错服的措施，如将剂量、次数等用大号字体标记，用小药盒把每次应服药物配好，放置在易于取用的地方；③详细解释用药方法、剂量和注意事项，使其掌握正确的用药方法；④长期用药时，注意选择经济条件允许的药物。
(5)合理使用保健药：合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。老年人基础疾病的不同，健康价值观、经济条件、医疗卫生条件、文化水平、信息来源渠道及其判断力的差异，均会对老年人的用药观念产生影响。随着生活水平的提高，老年人追求健康的意识增强，以及部分媒体不科学的宣传影响，老年人不合理使用保健药，以及追求新药、贵药的现象普遍存在。因此，应强调根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药物，合适的药物就是最好的药物；强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，以避免重复用药；强调理性用药，避免在没有明确适应证的情况下随意用药。
社区精神分裂症患者的家庭护理管理
精神分裂是一组思维和感知的歪曲为特征并伴有情感不协调或情
感淡漠的严重精神疾病。起病缓慢，好发于青壮年。遗传因素与该病有关，应激等心理因素可能参与诱发易感者的首次发作和复发。自然病程多迁延、反复，其中有缓解与正常的间隙期。精神分裂病临床表现为：幻觉、思维联想障碍、思维内容障碍、情感障碍、妄想、意志行为障碍、自知力缺乏，并有社会功能受损。
一、社区精神分裂症患者的家庭护理管理
1、社区护士应学会理解精神分裂症患者。精神病人也是一个独特且具有与生俱来的价值的人，不论其行为是否符合社会道德标准，护理人员应将他们这些不适宜的行为视为适应不良的指标，以不批判的态度尊重其价值与尊严，并无条件接纳这些人。虽然精神分裂病患者多缺乏自知力，在急性发病期一般没有接受心理辅导的可能性，但他们的行为都是有目的的，包括幻觉和妄想，是为了传递某种信息或为了满足某种需要。他们与一般人一样有喜、怒、哀、乐等情绪，只是他们夸大或减少了这些情绪的表现。患者某一部分行为虽然偏离了一般人的行为规范，但仍然希望有人能理解其想法，并愿意倾听他们表达的想法。因此，这就需要社区护士具有人文关怀的精神和态度对待精神分裂症患者。
2．对精神分裂症急性发作的处理一是保证患者与其他人的安全；二是减少精神病症状和行为紊乱；三是与患者及照顾者建立一种治疗性关系；四是制定处理方案，促使急性发作后的康复。在此期，精神病患者如对自身或他人有可能构成实质性危险时，就需要住院治疗。当患者在社区接受治疗时，其最佳的治疗环境就是要能够同情与关心患者及其家属的痛苦。为患者家属提供支持，帮助患者及其照顾者解决治疗中出现的问题。提供恰当的医
疗与心理措施，以最有效地治疗症状或解决其他特定的问题。采取社会干预的措施，及时帮助患者与照顾者解决已存在的应激事件，如经济困难、缺乏家人等实际困难和问题。
3．对康复期精神分裂症患者的社区管理这是一个较漫长的过程。目前，对于精神分裂症患者的治疗模式正从医院转向家庭和社区。在病人返回社会前，社区护士应协助患者家属强化对其进行的工娱疗法、日常生活技能和社交能力的训练。具体的措施是：①与患者建立治疗性关系；②让患者及其照顾者也参与到处理方案的行动中；③找出患者及其家属的长处并加以强化：④建立康复过程需要的有效措施；介绍具体的知识和新的应付方法及措施。
通过上述措施，对患者及家属进行精神卫生知识的教育，适时为患者及照顾者提供心理咨询，以改善精神分裂症患者家庭人际关系和互动模式。此外，社区护士应协助患者家嘱督促患者按时定量服药，以控制病情，并根据患者的实际情况，对如何改善患者的生存环境向其家属及社区提出合理化建议。
社区老年痴呆患者的家庭护理管理
一、老年痴呆的概述
人口的老龄化趋势已成为全世界普遍关注的社会问题，而老年痴呆是影响老年人健康的一个较为严重的疾病。老年痴呆一般以阿尔茨海默病(简称AD)和血管性痴呆(简称VD)最为常见。阿尔茨海默病的发病率女性多于男性，大部分发生在65
岁以上。血管性痴呆发病率男性多于女性，大多发生在中年后期(50～60岁)。阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性退行性脑变性疾病。临床表现为以智能及人格的改变为主。近事遗忘和性格改变是阿尔茨海默病的早期症状，随后理解、判断、计算及智力全面下降，导致不能工作及操持家务，最终生活不能自理，发音含糊、口齿不清、言语杂乱，最后常因压疮、肺炎等并发症引发的多脏器衰竭死亡。
二、社区老年痴呆患者家庭护理管理
通常痴呆病人的症状较少出现直接危及病人生命的情况。老年痴呆患者的家庭护理非常重要，家庭护理管理最应优先考虑的是帮助病人维持最佳的功能状态，保证患者的生活规律和躯体健康、防止并发症产生。
应尽可能地为患者创造良好的治疗环境和休养环境，居住环境应保证日照充足和空气流通。定向力障碍是老年痴呆患者很常见的问题，定向力包括时间、地点与人物，社区护士应根据此问题给予协助。在居住环境的物品摆放要固定，最好有醒目的标志。大指针的时钟有助于病人对时间的定向力，尽可能纠正或提醒正确的人、时、地的概念，诱导患者产生正向的行为改变。近期记忆障碍是痴呆患者另一个常见的问题。如果时常对质其记忆障碍问题，这样会造成痴呆患者很大的挫折感，所
以在与其沟通时，应由病人选择话题，或是由他远期记忆的事情开始谈起，沟通会较顺利进行，病人也常会因谈起过去而感到愉悦。在谈话过程中，要站在病人的前方，保持视线接触。语速放慢，放低声调，要清晰地说出每一个字，如问问题时只问一个问题，且给时间等待病人的反应。
照顾痴呆病人的场所，最理想的是病人的家里。但由家人负担起整个病程的照顾，会给家庭带来长期的精神及经济压力。社区可建立成人日间照顾中心，来共同分担照顾病人的职责。若痴呆患者尚可自我照顾，尽可能让其参加一些简单的家务劳动，以保持某些操作技巧。对患者生活上的照顾并不意味着对其所有的事都包办代替，应视患者痴呆程度，对其进行必要的生活训练。对于病情严重、生活完全不能自理的患者，社区护士应指导其家属保持患者清洁状态，做到定时进餐，并注意大小便排泄，随时清理排泄物。