膀胱癌术后愈合健康教育

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术后指导

1.饮食指导膀胱部分切除的病人，待肛门排气可进食维生素及营养丰富的饮食。回肠代膀胱术后的病人，

胃肠减压2-3日，禁食3-日，然后从流质饮食→半流质饮食→软食慢慢开始进食，禁食期间给予静脉高营养治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时可正常进食，多饮水可起到内冲洗的作用，预防尿路感染。

2.体位指导

病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位休息。膀胱全切术后卧床8-10日，避免引流管脱离引起漏尿。

3.病情观察

膀胱全切术后，由于手术创面交大，渗血可能较多，因此应严密观察生命体征的变化，确保静脉通道补液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。

4.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要严密观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，

并分别记录尿量，通过记录尿量可以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能。

5. 膀胱全切病人术后需留置胃管，每日口腔护理2次，保持口腔清洁、卫生，预防口腔感染发生。

6. 膀胱全切术手术大，术后要加强营养支持，观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色，如有咖啡色

或暗红色胃液流出，应考虑应激性溃疡，立即通知医生处理。

7.并发症主要为尿瘘。表现为耻骨后引流量突然增多，色泽变淡，多是由于膀胱吻合口不佳，病人一般

状况较差造成膀胱组织愈合不良或由于膀胱造瘘管、导尿管引流不畅致尿潴留所致。一旦发生，应立即通知医生检查管道是否通畅，用生理盐水低压冲洗，直到引流管通畅。

出院指导

1. 术后适当锻炼，加强营养，增强体质，禁止吸烟。对密切接触致癌物质者加强劳动保护，预防或减少

膀胱肿瘤的发生。

2. 指导病人进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。

3. 对侵润性膀胱癌术后应定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及时发现转移病灶。膀胱癌保留膀胱的术后

病人，须定期复查膀胱镜，并提醒病人放疗和化疗均有明显的骨髓抑制现象，需定期复查血常规。

4. 膀胱肿瘤易复发，为预防复发，术后应坚持行膀胱灌注治，其灌注方案根据病情而定。

5. 门诊复查：术后1月、2月、3月及6月为您门诊复查时间，请来院复查时带上您的门诊病历、检查资

料及出院小结。

拟稿人:

审定人：批准首长：

NCCN膀胱癌指南内科治疗解读

NCCN膀胱癌指南内科治疗解读 NCCN发布了膀胱癌，新版指南针对膀胱癌的诊断及治疗进行了内容更新，本文将对该指南内科治疗部分进行解读，以便于国内的肿瘤内科医师以及泌尿肿瘤医师更好得理解和遵循指南，使患者在更加规范的临床治疗中得到更多获益。一、膀胱癌的辅助化疗及新辅助化疗对于肌层侵犯的膀胱癌患者，化疗是重要的治疗组成部分。越来越多的循证医学证据支持对于分期为T2或T3的膀胱癌接受膀胱全切术前接受新辅助化疗。两项随机临床研究显示新辅助化疗具有生存获益，尤其是临床分期为T3的病变。其中一项纳入307例肌层侵犯的膀胱癌随机接受单独膀胱根治性切除或术前3周期MVAC方案新辅助化疗后接受手术治疗，结果显示新辅助化疗提高中位生存（77 vs 46个月），并且显著降低了病灶残留率，同时新辅助化疗并未增加治疗相关的死亡率。另外涉及11项临床研究共3005例膀胱癌患者的荟萃分析显示顺铂类为基础新辅助化疗可以提高五年生存率以及无病生存率。因此NCCN指南2015版将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂为主的新辅助化疗作为1级证据推荐。基于剂量密集MVAC方案较传统MVAC方案具有更佳的耐受性与疗效，以及GC方案与传统MVAC方案等效，因此新辅助化疗方案推荐剂量密集MVAC（DDMVAC）方案、GC方案或CMV方案治疗3-4周期。而对于

肾功能不全的患者，NCCN指南不建议将卡铂作为顺铂的替代用药用于新辅助化疗中，这样的患者不推荐进行新辅助化疗。对于保留膀胱的患者，电切术后进行局部放疗的同时应同步化疗增敏，具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案，推荐证据为2B级。而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为T2及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为T3及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低30％的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为2B级。二、转移性膀胱癌的治疗对于不能手术以及转移性膀胱癌的治疗，应采取化疗为主的综合治疗，既往常用方案为MVAC方案，但自从吉西他滨以及紫杉醇等化疗药物问世后，新的化疗方案对原有方案构成了挑战。一项GC方案与标准MVAC 方案比较用于晚期膀胱癌的随机对照Ⅲ期临床研究，结果显示两组客观有效率分别为49％与46％，长期随访显示中位生存时间分别为14.0个月与15.2个月，中位PFS时间分别为7.7个月与8.3个月，均无显著差异，证实GC方案与标准MVAC方案等效，而耐受性方面，GC方案明显优于

康复科运动类健康教育

偏瘫的康复体操什么是偏瘫？偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。康复体操：体位练习(此节需要在家人的帮助下完成)取仰卧位，头部置于枕头上，不要过伸、过屈、侧屈。将患肩垫起，患侧上肢伸直并稍微外展，垫起患侧臀部外侧和患侧大腿外侧。15分钟后，取健侧卧位，头部枕上枕头，躯干伸直，身体前面放置三个枕头，分别将患侧上肢、膝部、足置于其上。15分钟后，取患侧卧位，头部枕上枕头，躯干稍微后仰，身体后部垫上枕头，避免患侧肩部直接受压。患侧和健侧肢体均稍微屈曲，健侧上肢置于躯干上，健侧膝部置于身体前面的枕头上。关节活动练习仰卧位，健侧肩关节、肘关节、腕关节依次以顺时针和逆时针方向各旋转5～10次，握拳松拳10次，伸直、屈曲上肢10次。抬起健侧下肢，在空中以顺时针和逆时针各旋转5次，放下下肢，做足踝和足趾屈、伸动作各10次。然后按照上述方式进行患侧练习，如果不能自行完成患侧的动作，可寻求旁人帮助。床上翻身练习仰卧位，伸直上肢，双手指交叉，屈膝，将双上肢伸向健侧，同时屈曲的双腿倒向健侧，翻至健侧卧位。然后恢复成仰卧位，再将双上肢伸向患侧，同时屈曲的双腿倒向患侧，翻至患侧卧位。然后恢复成仰卧位。反复练习10次。步行练习两手各扶一个椅背，做原地踏步，或在旁人保护下独立行走，开始时每次练习30分钟，然后逐渐延长步行时间。伸展扩胸运动取坐位或直立位，双臂在胸前伸直，然后平行向身体两侧、向后展开，此过程中均匀地呼吸，反复练习10～20次。然后将双上肢在胸前伸直，向头顶、向后展开，此过程中均匀地呼吸，反复练习10～20次。腰背肌劳损的健康教育腰背肌劳损是腰背部肌肉的慢性损伤。常见于青壮年和老年人，主要是由于长期、反复的同一工作姿势如弯腰，或工作姿势不良引起的一种累积性损害，或是急性伤员治疗不及时或治疗不当引起。表现为肩胛间、腰部两侧肌肉疼痛，酸胀，久站、久坐、过劳及清晨时加重，活动后减轻。锻炼方法： 1、转胯运腰两腿分开，稍宽于肩，直立全身放松，双手叉腰，调匀呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯1圈为1次，可酌情做15~30次，再反方向做同样动作。其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。 2、转腰捶背两腿分开，与肩同宽，直立，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰。再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，连做30~50次。 3、双手攀足全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为1次，可连续做10~15次，身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人和高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。

膀胱癌手术后怎么确定要不要化疗

膀胱癌是我国常见的一种恶性肿瘤，一旦患病会给患者的正常生活、工作带来严重影响，甚至还会威胁到患者生命，因而日常生活中一定要引起重视，积极做好其预防工作。对于膀胱癌的治疗，手术是比较有效的方法之一，能够切除病灶，控制病情发展，但手术局限性较大，术后会伴随一定的复发转移几率，需要辅助其他方法进行巩固治疗，如化疗，但化疗有一定的副作用，有很多患者并不知道自己能否承受，也不知道是否该化疗，那膀胱癌手术后怎么确定要不要化疗呢？化疗是一种全身性治疗手段，膀胱癌术后通过化疗可以作用于全身的癌细胞，在短时间内抑杀大量的残存癌细胞，稳定病情，预防复发转移，延长生存时间，但化疗也有一定的弊端，无法区分癌细胞和正常细胞，会将它们一块杀死，产生一系列的副作用，导致患者身体各方面的机能也会随之下降，需要慎重选择。膀胱癌患者术后要不要化疗是根据自身的具体情况来决定的，如身体状况、病理分型、病理分期、侵犯的范围以及手术的效果等，如果患者一般状况较好，对化疗敏感，可以考虑化疗，如果患者体质较弱，对化疗敏感，则不建议化疗，即使勉强化疗也很难达到理想的效果，甚至会加重病情，增加复发转移的风险。针对化疗的副作用，有的患者会在化疗期间辅助中医药的治疗，通过补气养血、健脾和胃等中药，减轻化疗引起的副作用，扶正元气，调理脾胃，增强患者体内，提高免疫力和抵抗力以及耐受力，增强机体对化疗的敏感性，使患者顺利完成疗程；在化疗后坚持用药，还有助于巩固化疗的疗效，抑杀残癌，降低复发转移几率，延长生存时间。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，以中医为主进行巩固治疗，有助于修复术后受损的机体，补充元气，增强免疫功能，防治术后并发症和后遗症，还能清除残存的癌细胞，预防术后复发转移，进一步延长患者生命。中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。其实质是抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的，临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也减轻了。感觉到效果后，他便坚定了用药的信心，坚持服药。洪三秋的病情一直稳定的不错，后来经袁希福建议配合西医电切术治

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南

2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学：危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级：推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：

低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断：在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌：变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：

康复科健康教育指导

颈椎病的康复锻炼一、入院指导：向患者或家属做入院介绍； .工作人员介绍：科主任、护士长、主管医生、责任护士、康复师等。 .科室环境介绍：康复区、理疗室、开水房、病房等环境介绍。加强病房安全管理介绍，病房内禁止煮东西，禁止吸烟等防火措施。 .物品保管:贵重物品自己妥善保管，电脑、钱包随身携带，以防被盗。二、膳食方面：饮食宜清淡且富有营养，多食瓜果蔬菜、忌食生冷食物，多饮水。三、运动方面：坚持自身锻炼，每日起床后颈部前驱、后伸及左右旋转各50次，活动幅度宜大，速度宜慢。如：可做体操、太极拳、健美操、气功等运动。四、起居方面：注意劳逸结合，要由充足睡眠，注意颈部保暖，不要伏案工作过久，要经常活动颈部。五、注意避免长时间低头曲颈工作，经常做颈部及肩部功能锻炼，纠正不良的坐卧等生活习惯和姿势，避免感受风寒、防止外伤等。六、出院健康教育指导合理饮食、适量活动、正规服药、门诊随访。

脊柱疾病的康复锻炼一、入院指导：向患者或家属做入院介绍； .工作人员介绍：科主任、护士长、主管医生、责任护士、康复师等。 .科室环境介绍：康复区、理疗室、开水房、病房等环境介绍。加强病房安全管理介绍，病房内禁止使用电器，禁止吸烟等防火措施。 .物品保管:贵重物品请妥善保管，电脑、钱包随身携带，以防被盗。二、运动方面：掌握腰椎锻炼的方法； .两腿分立，与肩同宽，双手叉腰，拇指向前，四指在后按住腰部部，腰部做环形摆动，左右重复10次。患者仰卧位，用双脚后跟和头颈部做支点，腰部用力向上挺，同时吸气，恢复仰卧，同时呼气，重复10次。患者仰卧位，双下肢伸直，双手向后，使头部，两侧上肢和下肢同时做背伸动作，尽量背伸重复10次，退步走，每天做10分钟退步走，可预防含胸驼背，改善腰部血液循环，组织新陈代谢，防止腰疼要困，增加膝关节的承受力，锻炼膝部的肌肉，对强制性脊柱炎患者的恢复起很大作用。三、膳食方面：饮食宜清淡且富有营养，多食瓜果蔬菜、忌食生冷食物，多饮水。四、避免受凉、防止外伤等。六、出院健康指导：合理饮食、适量活动、正规服药、门诊随访.

膀胱肿瘤术后护理常规

膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。

康复科患者健康教育

颈椎病患者的健康教育颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。一、用药指导 1、中药汤剂一般宜饭后温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。 2、在医生指导下服用补肾壮骨、舒筋活络药物。二、饮食护理 1、宜高营养、清淡，易消化饮食。忌油腻厚味之品。 2、风、寒、湿痹者，宜进温热性的食物，忌生冷。 3、热痹者宜清淡之品，忌辛辣、烟酒，多饮水。 4、多食胡桃、山芋肉、黑芝麻等补肾之物，忌食竹笋、牛肉、韭菜。 5、注意外用中药有无过敏、起水疱等不良反应三、生活指导 1、消除恐惧，颈椎病可防可治。 2、改正不良姿势，睡觉时不可俯着睡，枕头高度以10厘米为宜，不可过硬。 3、脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。 4、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌、避免头颈负重物、不要紧急刹车等。 5减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。 6、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，不要作有损健康的颈椎操，否则会加重病情。 7、戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。 8、注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免劳累。

9、功能锻炼。在情况允许下可做头部的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是做头后伸和左右旋。每天可进行3～4次。每次10～15分钟。动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度，如出现头晕心慌应停止。此法有保健及辅助治疗作用。腰椎间盘突出患者的健康教育因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。一、用药指导 1、中药汤剂一般宜饭后温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服， 2、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 3、注意外用中药有无过敏、起水疱等不良反应二、饮食护理 1、饮食宜营养丰富，补肾、补钙壮骨为原则，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 2、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱。 3、可食牛羊骨髓，以充养筋骨，忌烟酒，忌竹笋、牛肉、韭菜、豆腐等食物。三、生活指导 1、注意休息，宜睡硬板床。保持良好的心情，保证充足的睡眠。 2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 4、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 5、自我锻炼方法： A .屈髋抱膝法：患者伸屈两侧髋膝关节至最大限度，并用双手按压屈曲的双膝，使其反复接触胸腹5—10次，再伸直双小腿。

膀胱癌术后护理注意事项

膀胱癌术后护理注意事项膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。术后护理要做好以下几点：一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho 三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。

膀胱癌早期手术后中医治疗

膀胱癌是一种可以发生到任何人身上的肿瘤疾病，但是病发群体男患者要多于女患者目前随着中医的不断发展，其抗癌功效被日益认可，受到了人们的广泛关注，尤其是在膀胱癌的综合治疗占据着越来越重要的地位，有不少早期患者在手术后寻求中医的治疗，膀胱癌早期手术后中医治疗也受到越来越多人的关注。罹患膀胱癌不仅会影响患者身心健康，而且还会对患者生命安全造成威胁，确诊后要及时接受治疗才行。近年来，随着医疗技术的进步，手术切除方案也不断完善并逐渐多样化，在保证患者治疗效果的同时还有助于让患者获得良好预后，从而缩短住院时间，促进患者的恢复。因此，罹患膀胱癌后，尤其是早期患者，要积极争取手术切除的机会。由于病灶局限，一些膀胱癌早期患者认为手术后就不需要接受其他治疗，定期复查就行了，但是手术治疗不仅会消耗患者大量的体能，术后患者元气受损，身体各方面的免疫机能也会随之降低，且手术并不能全部清除癌细胞，会存在一定的复发转移的风险。临床上，有一些患者在手术后会寻求中医治疗。此时，通过益气养血、健脾和胃等中医治法，往往能够促进机体的恢复，改善术后生活质量，并预防一些并发症和后遗症。此外，中医治疗还能够通过抑杀残留癌细胞，以及增强机体免疫力，纠正易于癌细胞生长内环境，从而改善术后易复发、转移的情况。对于膀胱癌等恶性肿瘤的中医治疗，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福有着三十多年的临床经验。根据多年临床抗癌实践经验，袁希

福院长总结了十大治疗误区，其中一个误区就是“坐等复查失良机”。其主要针对那些手术或其他治疗后，认为自己已经康复，忽视巩固治疗，甚至忽视定期复查，从而失去巩固治疗时机，甚至是复发后良好治疗时机的情况。“即便是早期手术，患者体内仍可能残存有少量癌细胞，因为此时尚未形成肿块，这时CT、B超、磁共振等先进设备均检查不出来。等条件适合时，这些癌细胞就有可能“死灰复燃”，再次形成癌瘤。”因此，袁希福院长提醒广大肿瘤患者一定要重视巩固治疗及复查工作。针对膀胱癌等恶性肿瘤易复发的情况，袁希福院长在施治时也会加强防范。部分参考案例：洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也

3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版

膀胱癌诊断治疗指南主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院编委（按姓氏拼音排序）陈凌武中山大学附属第一医院董胜国青岛大学医学院附属医院范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院魏东卫生部北京医院徐可复旦大学附属华山医院许传亮第二军医大学长海医院许克新北京大学人民医院秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录一、前言二、膀胱癌的流行病学和病因学三、膀胱癌的组织病理学四、膀胱癌的诊断五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗六、肌层浸润性膀胱癌的治疗七、尿流改道术八、膀胱癌的化疗与放疗九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访十、膀胱非尿路上皮癌

一、前言膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。

康复科健康宣教汇编

康复科健康宣教一、腰椎间盘突出症 1、腰椎间盘突出症是在退行性变的基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时保持一个良好的坐站姿势，弯腰取物时使用屈髋屈膝下蹲方式，减少腰椎间盘后方的压力，减少长时间坐着，睡眠的床不能太软。职业工作中常需要有弯腰动作者，应定时伸腰挺胸活 2、腰椎间盘突出症恢复期的患者在医师指导下使用腰围，加强锻炼腰背肌肉，减低病情复发的。 3、缓解期在治疗师指导下学习锻炼腰背肌肉方法如俯卧“飞燕”、仰卧“拱桥”、向后行走等。预防腰椎间盘突出复发。 1、脑卒中又称脑血管意外（CVA ）、中风。其中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等三大类急性脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高四大特点。以肢体偏瘫、言语障学习-----好资料学习-----好资料、脑卒中（stroke ）

碍、口角歪斜、吞咽困难等为主要临床表现，可伴有头晕，半边肢体麻木等症状。由于致残率居高，严重影响着个人和家庭的工作和生活。 2、脑卒中的康复原则：脑卒中最佳恢复时间在发病三个月内，6个月后瘫痪肢体的运动和步行能力进一步改善的可能性减少，但是言语、认知、职业技能在2年内都还有进一步恢复的可能。同时偏瘫患者切忌急躁，不能过早的强行行走，以免加重肢体异常模式的形成，走路容易跌倒引起骨折与脑部疾病复发。 3、脑卒中的预防：脑卒中的危险因素包括高血脂症、高血压病、糖尿病、心脏病等；生活习惯不好，如经常抽烟喝酒、熬夜的人群也属于易得脑卒中的高危人群。应定期接受身体检查和遵照医嘱规律服药减低患此病风险。三、小儿斜颈在康复科门诊经常会有一些家长带着孩子来看“歪头”。其实家长所说的“歪头”就是小儿斜颈，也称先天性斜颈。中医病名“筋结”，是一种较常见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈。在出生时婴儿并无畸形，出生10天左右，家人发现婴儿颈部有肿块，其后逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现典型的斜颈。1岁后患儿会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面学习-----好资料部圆而饱满，患侧则窄而平，颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外患儿整个面部包括鼻、耳、眼等也可出现不对称性改变，严重影响美观。预防小儿肌性

12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)

膀胱癌诊疗规范（2018年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。

膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。

康复科健康宣教

康复科健康宣教一、腰椎间盘突出症 1、腰椎间盘突出症是在退行性变的基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时保持一个良好的坐站姿势，弯腰取物时使用屈髋屈膝下蹲方式，减少腰椎间盘后方的压力，减少长时间坐着，睡眠的床不能太软。职业工作中常需要有弯腰动作者，应定时伸腰挺胸活 2、腰椎间盘突出症恢复期的患者在医师指导下使用腰围，加强锻炼腰背肌肉，减低病情复发的。 3、缓解期在治疗师指导下学习锻炼腰背肌肉方法如俯卧“飞燕”、仰卧“拱桥”、向后行走等。预防腰椎间盘突出复发。仪器治疗：中频/透药、超短波、偏振光、低周波。二、脑卒中（stroke） 1、脑卒中又称脑血管意外（CV A）、中风。其中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等三大类急性脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高四大特点。以肢体偏瘫、言语障

膀胱癌手术后多久做放化疗效果好

膀胱癌是非常常见的一种恶性肿瘤，给患者的生活和工作带来了严重的影响，如果不幸患上一定要及时医治。在膀胱癌的医治方法中，手术是比较重要的一种，能够直接将肿块切除，短期内使病情得到控制，但手术医治并不彻底，术后易复发转移，需要辅助其他方法进行巩固医治，如放化_疗，那膀胱癌手术后多久做放化_疗_效果好呢？膀胱癌术后通过放化_疗能够在短时间内抑杀大量的残存癌细胞，稳定病情，预防复发转移，但由于放化_疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而手术本身就是一种有创医治，术后患者元气受损，身体也会变的虚弱，如果术后立即放化_疗患者往往很难承受其副作用，可能达不到医治的效果，甚至还会增加复发转移的风险。膀胱癌术后放化_疗的时间，是根据患者身体的恢复程度和病情来决定的，一般患者应在术后4-6周左右开始放化_疗。膀胱癌术后通过放化_疗虽然能预防复发转移，但其副作用也不容忽视，会引起恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制等症状，临床上有不少患者因无法耐受而中断或者延迟医治，影响后期医治效果，建议患者在放化_疗的同时辅助中医药的医治，有助于减轻放化_疗引起的胃肠道反应，促进骨髓功能，增强患者的免疫功能，提高机体对放化_疗的敏感性和耐受力，在一定程度上提高整体的医治效果，预防复发转移。另外对于不能或者不愿放化_疗的患者，可以选择以中医为主进行巩固医治，一方面有助于修复术后受损的机体，防治术后并发症和后遗症，一方面能在一定程度上清除残存的癌细胞，降低术后复发转移的几率，进一步延长患者生命。目前，临床上常使用多种方法综合医治的手段来减轻对患者的伤害，提升医治效果，比如中西医的综合医治，而袁希福表示：“中医是医治癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个医治过程。”出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中_国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中医药医治恶性肿瘤打下坚实的理论基础。从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者数万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。部分参考案例：洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化_疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守医治，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也减轻了。感觉到效果后，他便坚定了用药的信心，坚持服药。洪三秋的病情一直稳定的不错，后来经袁希福建议配合西医电切术医治，并行热灌注，情况也向着好的方向发展。2019年11月8日，洪三秋再次复诊，表示：“除了睡眠有些差之外，基本没有什么不舒服的地方，精神、气色、进食、体力、大小便均正常。”

膀胱癌术后饮食要注意什么问题

近年来，膀胱癌在我国的发病率一直呈上升趋势，成为威胁我们生命健康的重要疾病，目前，手术仍是治疗膀胱癌的重要手段，但其是一种创伤性较大的治疗手段，因而术后一定要重视患者的饮食安排，以及时补充机体所需营养，改善患者体质。但因术后脾胃虚弱，在饮食安排上有一些问题需要引起注意。那么，膀胱癌术后饮食要注意什么问题呢？膀胱癌是一种消耗性疾病，而手术又是一种创伤性较大的治疗，致使术后患者普遍有不同程度的营养不良、消瘦、贫血、乏力等病症，影响机体恢复，增加术后并发症风险，因而手术后首先肯定是要注意营养支持问题。高蛋白、高维生素，以及富含微量元素的食物不仅含有人体所需营养，而且还有助于促进伤口愈合，机体恢复，因而一定要鼓励患者多吃。此时，患者的饮食应多样化，经常更换食谱，以摄取多种机体所需营养，改善患者体质。此外，还应注意食物的色、香、味，以改善患者食欲，增加患者进食量，从而及时满足机体所需要营养，改善患者体质。俗话说：病从口入。很多疾病的发生都与我们的饮食有关，而不良的饮食习惯也与膀胱癌的发生、发展有着积极作用。因此，手术后的饮食一定要注意饮食禁忌问题，以防影响患者病情，甚至是患者的康复。辣椒、大蒜、洋葱、花椒、胡椒等辛辣刺激性食物不仅易引起胃肠道不适，而且还会造成血热逆行，影响膀胱癌患者的病情，因而一定要避免。腌制、霉变、烟熏、煎炸、过夜蔬菜等食物中含有致癌、促癌物质，膀胱癌患者食用无疑会加重病情，或导致术后复发、转移，影响患者预后，因而同样需避免。此外，生冷、干硬、粗糙、肥腻、檀腥等加重胃肠道负担的食物，咖啡、浓茶等影响患者睡眠的食物，也是术后需要避免食用的食物，需要当心。合理的饮食安排能够及时补充机体所需营养，改善患者体质，提高机体免疫力，增强患者自身抗癌能力，不仅能够预防术后并发症，而且还有助于预防术后复发、转移，改善患者预后。然而，食物发挥作用较慢，而且作用也有限，因而术后不能单纯依赖饮食。临床上，不少膀胱癌患者在术后会选择中医治疗，通过健脾和胃、益气养血等法，能够有效促进机体机体，改善患者饮食、睡眠、精神、体力等，防治术后并发症和后遗症，通过活血化瘀、软坚散结、清热解毒等法，能够抑杀术后残留微小、转移病灶，巩固手术疗效，降低术后复发、转移几率，

膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗

膀胱癌是生活中常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。目前治_疗膀胱癌的方法有很多，而手术一直占据着重要的地位，通过切除病灶，控制病情，延长生命，但手术治_疗并不彻底，术后很容易出现复发的情况，一旦复发意味着病情加重，治_疗也会更加棘手，有不少患者和家属担心病情是否已经到了晚期，那膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗？膀胱癌术后复发大多数患者属于病情晚期，但也有患者是局部复发，没有远处转移，这种情况下并不一定是晚期，也可能是中期偏晚，患者可以通过二次手术切除病灶，但术后可能还会面临再次复发的问题，一定要重视疗效的巩固，联合其他方法进行综合治_疗，抑杀残癌，提高患者免疫力，尽可能的降低术后复发转移的几率，延长生存时间。对于术后复发属于晚期的患者，也不要过于消极，通过合理、有效的治_疗，还是能够控制病情，缓解症状，延长生存时间的，关键是不要轻易放弃。膀胱癌复发如果不能再次手术切除，患者可以选择放化疗和中医治_疗，其中中医治_疗既能联合放化疗进行综合治_疗，也能对患者进行保守治_疗。如选择放化疗的患者，虽然能抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但也会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，并不利于治_疗的顺利完成。若在放化疗的同时配合中医药的治_疗，有助于起到增效减毒的功效，在减轻毒副作用，增强体能，改善睡眠、饮食、精神状况，提高免疫力，增强疗效方面有积极的作用，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。对于失去西医治_疗机会的患者，也不要轻易放弃，可以采用中医保守治_疗。中医治_疗讲究以人为本，通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。由于副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用，因此患者在确诊病情后应及时将中医纳入治_疗方案中，有助于改善预后。中医治_疗与阴阳、五行相结合，在治_疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中医药治_疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。从事中医治_疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治_疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治_疗效果。部分参考案例：洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治_疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也减轻了。

2020肌层浸润性和晚期膀胱癌的治疗(上)

2020肌层浸润性和晚期膀胱癌的治疗（上）膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，病死率约17万/年。在过去的40多年里，肌层浸润性和晚期膀胱癌以铂类化疗为主。随着近年来测序技术的发展，膀胱癌基因组表征被快速揭示，人们对膀胱癌发病机制得以深入理解。鉴于膀胱癌往往具有较高的突变负荷，免疫检查点抑制剂在晚期膀胱癌进行了一系列研究，并获批多个适应症；针对膀胱癌高表达分子也开发了新的靶向治疗，肌层浸润性和晚期膀胱癌的治疗景观被不断改写。本文将回顾肌层侵袭性和晚期膀胱癌治疗历程，强调膀胱癌的重要分子特征，描述治疗的主要进展，并阐明未来治疗的发展方向。一、研究背景膀胱癌全球发病率为43万/年，好发于男性和老年患者。吸烟是膀胱癌最常见危险因素，其他有害致癌化合物如苯氧烃、柴油尾气等也与膀胱癌相关。膀胱癌是一种异质性疾病。尿路移行细胞癌（UC）是主要的组织学类型。侵犯逼尿肌的肿瘤被称为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），易出现淋巴结和其他器官转移。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）包括原位癌（CIS）、乳头状非浸润性肿瘤和侵犯固有层的乳头状肿瘤。NMIBC约占新发膀胱癌的70％，异质性强，需要进行风险分层来个体化管理患者。NMIBC 5年总生存率（OS）约为90%，约15-20%的NMIBC会发展为MIBC，CIS和高级

别乳头状瘤更容易发展为MIBC。MIBC的5年OS率大约为60-70％。约10%的UC肿瘤会出现远处转移，5年OS率为5-30％。二、肌层浸润性膀胱癌 MIBC约占新发膀胱癌的20％。约50%患者在根治性膀胱切除（RC）+盆腔淋巴结清扫术后会出现远处转移。因此，全身治疗在以减少复发和远处转移中起关键作用（表1）。表1：肌肉浸润性膀胱癌基于顺铂的新辅助化疗的关键临床试验 1、新辅助化疗成为标准治疗目前的研究证实，术前使用基于顺铂的新辅助化疗可改善生存情况。但化疗方案的选择目前尚没有明确的标准。CMV方案（顺铂、氨甲喋呤和长春碱）在BA06 30894试验（T2G3/T3/T4a/N0-X/M0膀胱移行细胞癌[MRC/EORTC协同研究]）（n=976）中证实可将10年生存率从30％提高到36％(HR: 0.84; 95％CI: 0.72-0.99; P = 0.037 )。而术前3周期新辅