上消化道出血出血量评估
上消化道出血出血量评估(总
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上消化道出血出血量评估：
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
根据患者出冷汗，呼吸浅促，脉搏细速，血压降为80/60mmHg的情况，E.800ml最为准确。
消化道出血量的评估
消化道出血量的评估 一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。现代消化道出血诊治指南 一、一般状况 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。 三、血压 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。 当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总
上消化道出血风险评估(汇编)
1.上消化道出血患者的风险评估方法 消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。 病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。 Rockall评分系统分级 Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。详见表1。 Blatchford评分系统分级 包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6分为中高危，<6分为低危。详见表2。
Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 2.上消化道出血患者的内镜治疗 内镜的时机 对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机 对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内
病例讨论 - 上消化道出血
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。 （2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。 （3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。 临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。
如何判断上消化道出血量
如何判断上消化道出血量 消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种： 1.大便颜色和隐血试验 ①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性； ②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。 2.临床症状 ①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状； ②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状； ③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命； ④急性上消化道出血达2 000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。 3.脉博和血压 ①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压； ②出血量800～1 600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征； ③出血已达1 600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。 4.休克指数 休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常， 指数=1，大约失血800～1 200mL（占总血量20%～30%）； 指数>1，失血1200～2 000mL（占总血量30%～50%）。 5.其他判断指标 ①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3～
病例讨论 - 上消化道出血培训课件
病例讨论-上消化 道出血
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析：
上消化道出血查房记录
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2016-1-9 主持人：moumou 主讲人：上海中医药大学实习护生** 参与人员：上海中医药大学实习护生***.**** 患者一般资料： 姓名：张某某性别：男年龄：74 入院诊断：消化性溃疡伴出血 简要病史： 患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛，自服达喜2片，未有明显好转，今日清晨出现头晕，四肢无力，大汗淋漓。患者解粘稠状黑便一次，量多，黑色，无鲜血，便后头晕、乏力症状好转。中午及下午患者再次出现黑便，量较前减少。遂至我院就诊，查粪便隐血阳性。为进一步治疗，2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第4天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑（抑酸）、生奥定（止血）、捷苏、英凡舒、Vb6（营养支持）等对症治疗。今晨T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果停止 日期 2016-1-3 排便异 常，黑便， 与上消化 道出血有 关。患者5天内 黑便消失。 1.评估患者黑便的质 量、原因、持续时间。 2.监测患者24小时液体 出入量，意识状态， 生命体征，HB计数， 血细胞比容等各指标 以了解出血是否停 止。 3.患者需禁食1~3天， 向患者以及家属解释 关于禁食的意义，并 做好口腔护理。 4.黑便时，保持肛周皮 肤清洁，防止感染， 保持床单位的清洁、 患者主诉连 续3天解黄 色成形变一 次。 2016-1-8
干燥。 5.遵医嘱给予补充液体 和止血药物，并观察其用药的效果。 2016-1-3 体温过 高：与出 血坏死组 织吸收有 关。患者体温3 天内逐渐 恢复正常。 1.评估体温异常的原因 及程度。 2. 遵医嘱给与物理降 温。并密切观察体温 的变化，每4 小时测 患者体温。 3.遵医嘱给予静脉输液 以补充水分、营养物 质。 4.及时更换床单、被套 及患者病衣病裤，注 意保暖，保持清洁干 燥。 6.必要时遵医嘱给与药 物降温。 患者体温下 降到37°以 下，自觉良 好。 2016-1-6 2016-1-4 睡眠形态 紊乱：与 环境改变 有关。患者3日内 睡眠时间 可达到6-7 小时。 1.评估患者睡眠形态紊 乱的原因和程度。 2.提供有利于病人入睡 的休息环境，避免大 声喧哗，保持病室整 洁，安静,关闭门窗， 拉上幕帘等，减少刺 激。 3.做好入院宣教，给患 者介绍病室环境制度 及相关医护人员，让 患者尽快地进入角 色，熟悉环境和周围 病友，让病人通过相 互交流，减轻心理负 担和压力，消除陌生 感。 4.睡前可听轻音乐，放 松心情。 5.必要时遵医嘱用药， 注意疗效。 患者主诉睡 眠质量改 善，可达到6 小时左右。 2016-1-7
病例讨论上消化道出血精修订
病例讨论上消化道出血 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估 概述? 急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。2013 年英国统计成年人 UGIB 年发病率约为 100/10 万 -180/10 万。死亡率约 2%~%。国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。 但是，由于部分 UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。为此，中国医师协会急诊医师分会于今年 10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性 UGIB 病情评估与急救流程。 同月，澳大利亚 Austin 医院的 Robertson 教授等也在 GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估 UGIB 预后的评分系统。下面为大家详细介绍。 急诊诊治流程的提出 在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。临床上可根据该流程对 UGIB 患者进行评估、治疗和管理。在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。 1.?早期危险分层? 患者就诊后首先进行早期危险分层。高危因素包括：年龄 >60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。 2. 紧急评估与紧急处理? 高危患者随即进行紧急评估。紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。共识中提出早期经验性联合用药 PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素 + 广谱抗生素。 3. 二次评估与急诊治疗? 当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，进行二次评估（全面评估）。内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。通过此次评估，对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。二次评估指导急诊临床治疗。临床
病例讨论 - 上消化道出血
患者张，男，岁，以“排黑便次，历天”为主诉于年月日步行入院.入院前天无明显诱因出现排成形黑便，量约，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等.入院前天再次排少量成形黑便，量约.天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约，就诊于**医院，查生化示：尿素，血淀粉酶正常；心电图示：.窦性心动过速，为次分；.不定型室内传导阻滞.予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐.天前患者再次排少量成形黑便，量约.入院前天就诊于我院急诊，查血常规示：×^，，，×^.予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便.入院前小时复查血常规示：×^，，，×^.为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院.入院体检：℃，次分，次分，，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及.结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大.双肺未闻及啰音.心率次分，律齐，未闻及杂音.腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波.全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛.肠鸣音次分.直肠指诊未触及包块，指套退出无染血.双下肢无水肿.入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查. 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便次，历时天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示降至，则消化道出血、中度贫血诊断可成立.入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大.可行胃镜协助诊断..急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小..消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊..食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除.诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查.现在我们结合该病历复习下上消化道出血.文档来自于网络搜索 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏()韧带以上地消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及韧带以上地空肠、胰腺、胆道地出血，以及胃肠吻合术后地吻合口及其以上空肠地出血. 文档来自于网络搜索 成人上消化道出血地常见病 （）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症.文档来自于网络搜索 （）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等.文档来自于网络搜索 （）少见病：如病食管炎；食管；血友病；过敏性紫癜等. 临床表现：.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血.但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪.反之，如出血量大，在幽门以下地血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血.有黑粪病例可无呕血，但有呕血地病人，均有黑粪.呕出血液地性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液地作用.如出血量多且血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块甚至为鲜血，如食管静脉曲张破裂.反之，经胃酸充分作用后，则呈咖啡样或黑褐色.上消化道内血液通过肠道时，经过肠道细菌地作用，血液中地铁变成硫化铁．故排出时呈黑粪.但在有些病例，由于突然大量出血，肠蠕动亢进，病人可排出暗红液粪便甚至相当新鲜地血液.粪便地颜色主要取决于血液在肠道
3上消化道出血PPI使用病例分析
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3上消化道出血PPI使用病例分析血上消化道出血 PPI 使用的病例分析一、病史摘要： 患者，男，39 岁，呕吐 1 天于 2019 年 8 月 14 日入院，入院前 1 天，患者无明显诱因出现呕血 1 次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。 既往史： 患者入院前 3 年因右上腹痛作 B 超、胃镜等确诊为肝硬化，食管静脉曲张，继后曾反复呕吐 3 次，诊断上消化道出血治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。 查体： T:36.9℃，P:104次/分，R： 20 次/分，BP： 111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。 心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。 移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。 辅助检查： B 超： 肝硬化、脾大。 入院诊断考虑： 1 / 6
上消化道出血： 呕暗红色液体。 其出血原因考虑： （1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予： 禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。 经治疗患者病情好转于 2019 年 8 月 20 日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。 且质子泵抑制剂的疗效优于 H2 受体阻断剂。 目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括： 奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 5 种。 临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。 当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1] 。 PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估 概述 急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。死亡率约2%~2.5%。国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。 但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。 同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。下面为大家详细介绍。 急诊诊治流程的提出 在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。 1. 早期危险分层 患者就诊后首先进行早期危险分层。高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。 2. 紧急评估与紧急处理 高危患者随即进行紧急评估。紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。 3. 二次评估与急诊治疗 当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，进行二次评估（全面评估）。内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。通过此次评估，对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。二次评估指导急诊临床治疗。临床治疗除相应药物外，三腔二囊管的应用、急诊内镜诊断与止血处理、放射介入、外科手术各有其适应证及优缺点，临床医生应根据具体病情选择治疗方案。 4. 三次评估 包括死亡风险、再出血风险评估及多脏器功能障碍的诊断评估。本次评估确定患者的预后，并决定是否出院或转入专科或ICU 进一步治疗。既往的评价系统包括Rockall 评分、Blatchford 评分以及Child-Pugh 分级。近期有学者提出AIMS65 评分系统，显示出良好的预测能力，且临床上简便易行。 各评分系统的简介与评价
动态DR上消化道造影检查在消化道出血风险评估中的应用价值
168 影像研究与医学应用 2019年10月 第3卷第19期 性肠系膜上静脉脉血栓栓塞患者中8例检出门静脉积气、7例肠壁积气，分别占42.11%、36.84%。非闭塞性肠系膜缺血患者中1例检出门静脉积气、1例肠壁积气，分别占14.29%、14.29%。 2.2 存活及死亡患者CT特点对比分析 入组59例患者中27例患者存活、32例患者死亡，死亡率为54.24%。死亡组患者门静脉积气、肠壁积气、腹腔游离气体以及腹腔积液检出率均高于存活组患者（P＜0.05），见表。 表 生存及死亡患者CT特点对比分析[n（%）]分组n门静脉积气肠壁积气腹腔游离气体腹腔积液存活组271（3.70）2（7.41）0（0.0）4（14.81）死亡组3214（43.75）13（40.63）10（31.25）18（56.25）χ2-15.20319.17923.67927.0035 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3 讨论 缺血性肠病包括缺血性结肠炎、慢性肠系膜缺血以及急性肠系膜缺血，近年来，随着社会人口老龄化趋势日益严重，缺血性肠病临床发病率也逐年升高，由于临床体征及症状缺乏典型性，误诊为阑尾炎或者急性肠胃炎的可能性较大，易导致患者错失最佳治疗时机并出现病情迁延现象，临床致死率较高，早期诊断并进行干预对于改善患者预后可产生关键作用[4]。 多层螺旋CT可对血管及肠道进行无创成像检查，能够清晰显示血管结构，同时还能够使肠壁及周围结构变化得到准确显现，从而方便临床医生进行病情诊断[5]。 此次研究中，死亡组患者门静脉积气、肠壁积气、腹腔游离气体以及腹腔积液检出率均高于存活组患者（P＜0.05）。综上所述，缺血性肠病缺乏特异性，容易出现漏诊以及误诊等现象，腹部CT表现包括腹腔内游离气体、肠壁积气、门静脉积气以及腹腔积液等，根据患者临床表现以及影像学检查及早确诊病情并进行有效的干预，能有助于提高患者存活率。 【参考文献】 [1]孙世龙，丁威威，王士凯，等.肠系膜上静脉血栓远期并发缺血性肠病的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2018，17(9):924-928. [2]刘文徽，边祥兵，杨立，万军，吴本俨.缺血性肠病患者腹部CT影像特点分析[J].解放军医学杂志，2017，42(11):992-995. [3]蔡庆虎，张燕绒，张海荣，等.缺血性肠病所致肝门静脉和肠壁积气的螺旋CT影像特征与诊断价值[J].中华肝胆外科杂志，2017，23(5):296-299. [4]陈静.自发孤立性腹部小动脉壁内血肿的CT影像诊断[J].影像研究与医学应用，2017，1(9):10-12. 作者简介：黄汝彬（1983-11），男，汉族，广西宾阳县，硕士研究生，中级，主要研究方向：神经影像。 肝硬化门脉高压症患者的消化道出血是最常见的致死性并发症。而随着无痛胃镜，增强CT及血管重建，血管造影等的广泛应用，上消化道造影检查在食道胃底静脉曲张的诊断价值渐渐不被认可和重视。本文复习2015年度食道胃底静脉曲张患者造影影像资料，比较出现消化道出血患者和未出血患者的影像细节，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 867例病例中，男621例，女246例；年龄23～72岁，平均55岁。所有患者上消化道造影检查影像资料及随访资料完整，均为无出血史患者，存在不同程度的食道静脉曲张（其中中、重度患者313例），住院期间及随访出血 动态DR上消化道造影检查在消化道出血风险评估中 的应用价值 王明波 （黔西桦晨医院 贵州 毕节 551500） 【摘要】目的：观察食道静脉曲张患者上消化道造影检查的影像改变，评价上消化道造影检查在消化道出血评估中的重要性。方法：复习2015年度本院就诊的肝硬化且无出血史患者的上消化道造影检查，对2015年1月—2016年6月内出现消化道出血患者和未出血患者的上消化道造影检查的胃-食道返流，炎症性存留，异常蠕动，充盈缺损程度等影像细节进行比对。结果：消化道出血患者组的胃-食道返流，炎症性存留，异常蠕动等影像改变比例明显高于未出血组（P＜0.05）；出血患者组重度充盈缺损程度的影像改变比例高于未出血组及出血患者组轻度充盈缺损程度的影像改变比例（P＜0.01）。结论：上消化道造影检查在消化道出血风险评估中起到至关重要的作用，在临床工作中应给予高度重视。 【关键词】肝硬化；食管静脉曲张；影像学；诊断；消化道出血 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）19-0168-02
病例讨论上消化道出血
病例讨论上消化道出血 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流 程及评估 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性上消化道出血的处理流程及评估 概述 急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为 100/10 万 -180/10 万。死亡率约 2%~2.5%。国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。 但是，由于部分 UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。为此，中国医师协会急诊医师分会于今年 10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性 UGIB 病情评估与急救流程。 同月，澳大利亚 Austin 医院的 Robertson 教授等也在 GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估 UGIB 预后的评分系统。下面为大家详细介绍。 急诊诊治流程的提出 在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性 UGIB 的诊治流程。其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。临床上可根据该流程对 UGIB 患者进行评估、治疗和管理。在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。 1. 早期危险分层 患者就诊后首先进行早期危险分层。高危因素包括：年龄 >60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。 2. 紧急评估与紧急处理 高危患者随即进行紧急评估。紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。共识中提出早期经验性联合用药 PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素 + 广谱抗生素。 3. 二次评估与急诊治疗 当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，进行二次评估（全面评估）。内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。通过此次评估，对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。二次评估指导急诊临床治疗。临床治疗除相应药物外，三腔二囊管的应用、急诊内镜诊断与止血处理、放射介入、外科手术各有其适应证及优缺点，临床医生应根据具体病情选择治疗方案。 4. 三次评估 包括死亡风险、再出血风险评估及多脏器功能障碍的诊断评估。本次评估确定患者的预后，并决定是否出院或转入专科或 ICU 进一步治疗。既往的评价系统
上消化道出血的风险评估系统的研究现状及进展
上消化道出血的风险评估系统的研究现状及进展 发表时间：2015-01-15T15:51:34.860Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：王玉美[导读] 风险评分系统在上消化道出血至关重要，允许低风险患者的早期出院和高风险患者给予适当的治疗 王玉美（山东省邹平县长山中西卫生院山东滨州２５６２００）【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０一、简介上消化道出血（ＵＧＩＨ）仍然是住院和死亡的主要原因。针对上消化道出血的风险评分系统越来越受到重视，各种评分系统可尽量将低风险不良预后与高风险不良预后区分开来。最近两项国际共识文件均强调风险评估对上消化道出血患者的重要性。 理想的风险评分应该是容易计算，准确评估相关预后，并在病人有上消化道出血表现时可以及早计算出来。大多数风险分数需要内镜诊断，然而有些不需要。如果上消化道出血病人在有症状后不久就可以分辨出低危组，这一组就可能不需住院治疗，而安排门诊内镜检查即可。高风险组需要住院内镜检查，并进行完整的评估和治疗。这篇综述包含了现有的上消化道出血的风险评分系统（基于临床和内镜检查），并给出了关于他们在临床实践中使用的更新数据。 普遍认为，，静脉曲张出血的患者构成特定的高危人群得到普遍认可，结果在很大程度上依赖基本肝脏疾病的严重程度评估的Ｃｈｉｌｄｓ－Ｐｕｇｈ得分或终末阶段的肝脏疾病（融合）。综述的设计不是专门针对静脉曲张出血的患者，并没有涉及这些子群细节方面的评估。 二、需要内镜检查的风险评分系统在ＵＧＩＨ中最常用的风险评分系统是Ｒｏｃｋａｌｌ评分，这是１９９６年大量英国审计数据分析中得出的。（表１）Ｒｏｃｋａｌｌ分数用来预测表现为上消化道出血病人的死亡的风险，主要内容包括患者年龄、血液动力学、并发症和内窥镜所见。 表１Ｒｏｃｋａｌｌ分数（ｘ±ｓ，ｍｉｎ）注：积分≥５分为高危组，３－４分为中危组，０－２分为低危组。１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ美国贝勒得分是１９９３年开发出来，用于预测非静脉曲张上消化道出血患者在内镜治疗后再出血机率。它包括五个临床和内窥镜变量。雪松－西奈预测指数是另一个美国评分系统，它是源自一个结构化的文献综述，用来预测上消化道出血的后果和住院时间。它包括内窥镜发现，血液动力学，并发症和从出现症状到就诊时的时间。 西班牙Ａｌｍｅｌａ得分是识别出非静脉曲张上消化道出血的低风险组，已给予门诊管理，它的内容包括既往病史，血液动力学和内窥镜发现。一个意大利后１０点得分是最近开发的预测非静脉曲张出血死亡率的。其他几个针对上消化道出血的内镜指南和临床预测系统的报告来自美国、香港和意大利。 Ｒｏｃｋａｌｌ评分在许多国家得到广泛验证。它也已被证明在非静脉曲张出血病人中，它在区分低危组患者中比贝勒评分和Ｃｅｄａｒ－Ｓｉｎａｉ分数更有优势。在这项研究中，所有三个评分能更好的预测死亡相比再出血。［１２］Ｒｏｃｋａｌｌ评分、Ｃｅｄａｒ－Ｓｉｎａｉ和贝勒得分针对死亡率时的曲线下面积分别是０．８５，０．８１和０．７８，分别与之相应的再出血曲线下面积是０．６８，０．６７和０．５９。最近报道意大利１０分评分系统在预测３０天死亡率时优于Ｒｏｃｋａｌｌ评分（ＡＵＲＯＣ０．８１ｖｓ０．６６），但这需要进一步验证。 目前，Ｒｏｃｋａｌｌ评分是目前应用和研究最广泛的内镜后评分系统。尚未证明有其他内镜后评分系统在临床使用中比其具有优势。 三、内镜检查前风险评分系统内镜前Ｒｏｃｋａｌｌ评分经常被应用，它将完整Ｒｏｃｋａｌｌ评分中最后两个内窥镜内容省略了。但是有关于它的准确性和一般临床适用性仍存在争议。 Ｂｌａｔｃｈｆｏｒｄ分数（ＧＢＳ）是在２０００年开发的，旨在预测上消化道出血后需要住院为基础的干预（输血、内镜治疗或手术）或死亡。Ｒｏｍａｇｎｕｏｌｏ等从加拿大数据中总结了一种修改的ＧＢＳ（可不用血清尿素或晕厥史），用于预测高风险内窥镜检测，出血和死亡。