青年气胸临床特征--附32例病例分析
!!作者单位"
+"""9,天津市胸科医院胸内科青年气胸临床特征
附+!例病例分析
林燕萍!邵宝生!邢!彬
!!自发性气胸是呼吸系统常见病之一&
尤其对呼吸急诊属多发病范畴’近年来&我院接受的青年气胸患者增多’为进一步探讨青年气胸的发病特征及规律&我们总结了近!年来病房收治的+!例青年气胸&并与+"例老年气胸作对比&分析如下’=!临床资料
全部资料来源于我院胸内四科自!""!年以来收治的气胸患者&其中男性9!例&女性,"例&男女比例为98!",’年龄范围,.&.#岁&平均年龄-+89岁’按照年龄分为青年气胸+!例#,.&+9岁%与老年气胸+"例#9"&.#岁%两组’两组患者均分别从年龄$身高$体重$发病诱因$呼吸道基础疾病$发病部位$胸廓形态$愈合时间$并发症及影像学等方面进行分析对比&所得数据按统计学处理分析’?!结果
?>=!气胸与性别!青年气胸组与老年气胸组均以男性患者多发为特征&但青年组男女比例更为突出#.",%&青年组平均身高为,8..3&老年组平均身高为,8/#3&两组间存在明显差异#!""8"9%’气胸发病前青年组有慢性呼吸道基础病者仅+例&而老年组高达!+例#包括陈旧性肺结核$慢性支气管炎$肺气肿$$)%*$肺间质纤维化等%&两组间也有显著差异#!""8
"9%’见表,’表=!气胸患者一般情况#(]/
!%分组例数
#4%性别男女年龄
#岁%
平均身高
#3%平均体重#U T %呼吸基础疾病
例‘青年组+!!#-,.&+9
,8..0"8,,/-8,+?8+#老年组+"
!-/9,&.#
,8/#0"8,"9#8+!+./8.
<值!8#.!8/,!值
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"9?>?!气胸发病诱因!无明显诱因发病者青年组!,例&占本组病例的/98/‘&老年组,-例&占本组病例的-/8.‘&两者间差异明显#!""8"9%&同时在发病诱因中由于感染及$)%*急性加重诱发气胸&老年组较青年组比例明显增多’见图,’
?>@!气胸的发病部位!气胸的发病部位两组均为右侧$左侧&无明显差异’胸廓形态相比&青年组以扁平胸$胸大肌不发达为多’老年组则因肺气肿桶状胸为多&提示胸廓畸形在气胸发病中有一定作用’从表!中还显示青年组比老年组气胸压缩面积大&但吸收愈合快&并发症也少&而老年组则相反&两组间均有显著差异#!""8
"9%’影像学由于两组患者愈后行胸部$>检查的病例不够&仍能看出老年组更多的存在胸膜下肺大疱&见表!’
图=!气胸发病诱因#4]/!
%@!讨论
自发性气胸是指在无外伤或无人为因素的情况下&肺组
织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气*
,
+’自发性气胸又可分为特发性气胸和继发性气胸两种’特发性气胸多见于男性&男女比例为9",&发病年龄!"&-"岁&胸片常规检查肺部无明显病变’而继发性气胸病因较多&发病机制并不一致&肺部多有慢性疾病表现&如$)%*$
肺结核$肺间质纤维化$胸肺部肿瘤等*!&+
+’上述分析显示&青年组多为特发性气
胸病例&老年组则多为继发性气胸病例’
胸膜下气肿$肺大疱是气胸的主要病因&也见于胸膜下病灶&或胸膜黏连带撕裂等原因’胸膜下大疱可以是先天性或后天继发性&前者常局限在肺尖&胸部f 线检查可无明显
病变发现’发病人群多为瘦长男性*,+
’本文青年气胸组的
临床资料证实了该组大多具有瘦长体型&扁平胸廓&胸大肌不发达&胸片无明显异常发现&$>阳性发现少为特征’
继发性气胸常并发于肺或胸膜疾病的基础上&形成肺大疱或直接损伤胸膜所致’这些慢性呼吸道疾病并发代偿肺大疱时&一旦引流的小气道出现炎症狭窄$扭曲$肺泡内压急剧升高&导致肺大疱破裂&形成气胸’另外&肺癌$肺结核侵
袭胸膜也可引起气胸*-+
’本文老年气胸组的临床资料也证
实了该组多具备慢性呼吸道疾病&肺功能差$感染$剧咳$$)%*急性加重期易诱发的特征’
气胸延续+个月以上不吸收者&称为慢性气胸’值得注意的是在老年组中&!例气胸均为$)%*患者&闭式引流分别长达?#天和,,!天&形成慢性气胸&分析原因可能为"!$)%*反复急性加重与感染&易形成胸膜黏连&不排除因为黏连带牵扯&使胸膜破孔持续开放’"患者脏层胸膜表面的
!
.9?!国外医学呼吸系统分册!!""9年!第!9卷!第,!期!;G D H6G M E (F ;K MA C F G (T 47G J;D (&*G D 8!""9&2C S 8!981C 8,
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方数据
血气胸患者健康教育内容.doc
一、血气胸患者健康教育内容 1.入院健康指导 （1）向患者介绍主管医生、负责护士，介绍病区环境、规章制度。 （2）评估患者的心理状态及身体状态，做好心理疏导。（3）讲解各种检查的目的、要求及配合方法。 2.术前健康教育指导 （1）心理护理：保持心情平和、避免过度紧张、焦虑，积极配合医护人员的治疗。 （2）告知病人吸氧的目、注意事项，取得患者配合。（3）术前准备指导： ①.呼吸道准备：保持呼吸道通畅，指导有效呼吸、排痰，指导正确的排痰方法。 ②.皮肤准备：保持术区皮肤清洁。 ③.用物准备：备胸腔闭式引流装置，配合医生放置胸管。 3. 术后健康教育指导 （1）卧位：术后病情允许取半卧位有利于呼吸及胸腔闭式引流。 （2）活动：卧床期间2-4小时翻身一次，病情稳定及早下床活动，防止静脉血栓形成。 （3）饮食宣教：术后可经口进食，，给予营养丰富、易消化
饮食。 （4）呼吸道宣教：及时清除呼吸道分泌物，指导病人有效排痰、叩背、必要时雾化吸入。鼓励病人吹气球彭肺。（5）引流管的护理：引流管避免牵拉、扭曲、打折、引流瓶不能高于引流部位，防止管道脱落，发现异常及时通知医护人员。 （6）疼痛的宣教：翻身活动或咳嗽时双手按压保护伤口。（7）心理指导：保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。有疑问及时沟通，积极配合康复。 4.出院健康教育指导 （1）出院后休息1-3个月，避免重体力劳动。 （2）定期到医院复查胸片。 二、脓胸患者健康教育内容 1.入院健康指导 （1）向患者介绍主管医生、负责护士，介绍病区环境、规章制度。 （2）评估患者的心理状态及身体状态，做好心理疏导。（3）讲解各种检查的目的、要求及配合方法。 2.术前健康教育指导 （1）心理护理：保持心情平和、避免过度紧张、焦虑，积
气胸的分类检查诊断与治疗
气胸 气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。 一、病因 正常情况下，胸膜腔内没有气体。当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。 （一）胸部损伤 1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等 2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。 （二）肺部基础疾病 1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。 2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。病员的肺泡进
而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。 （三）闭合性气胸 闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。 （四）自发性气胸 自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。 （五）月经性气胸 女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。其原因多与子宫内膜异位有关。 （六）医源性的损伤 1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，
气胸的诊断和鉴别诊断
突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别。一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。二、急性心肌梗塞病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。三、肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。四、肺大疱位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。
气胸：影像学解读指南
气胸：影像学解读指南 学习成果 完成本单元的学习后，您应该： ?熟悉气胸的影像学指征 ?注意正常变异以及可能与气胸指征相似的伪影，以免造成诊断混淆 ?理解胸部 X 光片在制定气胸治疗方案过程中所起的作用。 ?了解何时申请进行诊断性 CT 扫描 ?了解何时对引流操作申请影像指导。 关于作者 Angus O'Connor 是诺丁汉城市医院 (Nottingham City Hospital) 的一名放射科顾问医生。 James Kirk 是诺丁汉城市医院的一名放射科注册专科医生。 为什么我们要撰写本单元 "气胸（气体进入胸膜腔）是一种可危及生命的常见疾病。 "其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。 "我们撰写本单元的目的在于，使您熟悉气胸的相关影像学指征，从而帮助您评估呼吸困难患者的胸片。" 要点 ?大量气胸的定义为，在后前位胸片上，从肺部边缘到胸壁的距离大于或等于两厘米1 o这表示损失容积约为 50% ?胸片上可见的与气胸相仿的变化包括： o皮肤褶皱 o衣服或床单 o肩胛骨 o肋骨伴随阴影 o由于以前的手术或插入引流管造成的线状变化 o胸膜斑 o肺大疱
?除肺大疱以外，将这些变化与真正的气胸区分开来的关键是，在这些假象产生的线状影之外通常可见肺纹理。 ?治疗后，您必须获得胸部 X 光片，以评估引流管的位置并检测并发症 临床提示 ?处于仰卧位时，来自气胸的气体会聚集在肺底和心脏边。也就是说，您不能在同一位置看到立位胸片中所看到的肺和胸壁分离的现象 ?对于您怀疑存在轻度气胸，但是无法在初始 X 光片中清楚看到气胸的患者，侧位胸片或卧位胸片比呼气胸片更有价值。1-4在临床实践中常进行 CT 扫描，因为它是最具确定性的检查方法 ?如果不可能区分气胸和大疱性疾病，您应该咨询放射科医生，并考虑进行胸部CT 扫描 ?对于局限性气胸，您应该考虑在放射引导下插入引流管。对局限性气胸进行引流时，您应该参考可用的影像，以决定是否有必要在X线透视或 CT 引导下进行 气胸类型 气胸的定义为胸膜腔内存在空气；这通常是一种不正常的表征。 学习小知识 胸膜腔位于被覆于肺的脏胸膜和被覆于胸壁的壁胸膜之间。正常情况下，胸膜腔含有少量胸膜液。这种液体可减小整个呼吸周期内肺和胸壁之间的摩擦。 气胸的不同类型包括： ?原发性自发气胸 ?继发性自发气胸 ?创伤性气胸 ?张力性气胸 ?液气胸或血气胸—本单元不讨论这两种类型。 原发性自发气胸 原发性自发气胸通常缺乏明显的病因，尽管有人认为它是由组织弱化区域发生肺实质破裂造成的。原发性自发气胸患者的肺尖部通常存在一个先天薄弱的小袋，被称为肺大疱。1 胸膜腔和肺之间的交通促使空气随着每次吸气进入胸膜腔，直到： ?建立起平衡 ?肺组织的破裂处闭合
外科学病例分析
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
病例分析
(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
气胸护理常规及健康教育
气胸护理常规及健康教育 气胸就是由于各种原因导致胸膜腔内气体积聚促使肺萎陷，引起机体一系列病理生理改变。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【护理常规】 1.术前 （1）急救处理：危及生命时，护士应协同医师进行抢救。开放性气胸者，立即用敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。闭合性或张力性气胸气量多者，协助医师进行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。 （2）保持呼吸道通畅：协助咳嗽、排痰，必要时雾化吸入、吸痰。 （3）缓解疼痛：指导患者及其家属咳嗽时用双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时给予镇痛药。 （4）病情观察：观察生命体征变化，呼吸频率、节律、幅度变化，观察有无气管移位、皮下气肿等。 （5）预防感染：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素。 （6）心理护理：多与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。 （7）其他：协助医师做好术前准备。 2.术后 （1）病情观察与记录：监测生命体征，观察患者体温、脉搏、血压、呼吸状况等。
（2）维持有效气体交换：给予持续吸氧5L/min，鼓励咳嗽、深呼吸，指导呼吸功能训练，促进患侧肺复张。 （3）减轻疼痛与不适：同术前。 （4）预防肺部和胸腔感染：鼓励患者有效的咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素。 （5）其他：做好胸腔闭式引流的护理。加强基础护理与生活护理。 【健康教育】 1.休息与运动适当活动，活动量逐渐增加，避免剧烈运动。 2.饮食指导加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。 3.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，增强战胜疾病信心。 4.康复指导戒烟，注意口腔卫生，预防感冒。 5.复诊须知若出现胸痛、呼吸困难等症状应及时与医师联系。
护理病例分析题
1、患者李某，女性，40岁，体温在39-40°左右波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问： （1）患者属于何种热型？（2）患者发热的程度？ （3）可采取那些护理措施？ 答：（1）稽留热（2）高热 （3）1.降低体温（物理降温或药物降温）2.加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）3.补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）4.促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）5.心理护理 2、王某，男，21岁，身高180CM，体重48kg，大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛，随后出现胸闷、憋气，来医院急诊。身体评估;体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题： （1）医生为什么怀疑气胸？ （2）病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重，放射科护士看到病人额头冒汗，面色苍白，口唇略发绀，随即安排拍片。胸片示左侧气胸，左侧压缩50%。请问，根据病人病情进展和目前症状，病人可能属于哪种类型的气胸？，此时胸部可能出现什么症状？（3）医生决定进行胸腔闭式引流，你如何护理此病人？
答：1、气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，并在运动时出现 2、自发性气胸 轻者出现胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难，此病人为中等量气胸，可出现低氧血症。 3、胸腔闭式引流的护理要点： （1）严格遵守无菌技术操作原则。 （2）保持引流装置的密闭性，随时检查引流装置的密闭性，各部位连接是否紧密。 （3）引流管有无脱落，保持引流瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并保持直立，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。 （4）有效体位，胸腔闭式引流术后，置病人于半卧位，此体位有利于呼吸和引流鼓励病人进行深呼吸运动、咳痰，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分膨胀。 （5）闭式引流主要依靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60厘米，任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免逆行感染。 （6）定时挤压引流管，防止其阻塞、扭曲、受压。 （7）观察引流管是否有气体逸出、液体及水柱波动情况，正常波动范围4-6厘米，如水柱波动明显，范围大表示肺膨胀不好，如水柱波动不明显表示引流管堵塞或肺膨胀良好。 （8）妥善固定，引流管长约100厘米，妥善固定于床旁，运送病人
内科病例分析二详细解析 呼吸部分
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏××，男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。 体格检查 1．结果： T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa0 87％(吸氧)。 2 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120
自发性气胸的健康教育指南
自发性气胸的健康教育指南 定义： 胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。
原发性自发性气胸 特点： 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部无明显病变 可见胸膜下大疱
临床症状 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 治疗方法 1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，肺脏压缩20%以下不须抽气，采用高浓度吸氧以增快气体吸收。 2、抽气疗法：病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。 3、外科治疗：反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗（往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。）
用药指导 1、镇咳和镇静剧咳时用止咳 药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。 2、对并发症进行抗休克，抗感染 处理。 饮食指导
1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱 患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。 2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭 曲。 3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。 1、饮食以粗纤维， 高营养易消化的软 食为宜。 2、避免食用辛辣的食物，预防咳嗽。 休息、活动指导
出院指导 1、约20%的气胸患者可复发，一般在两 年以内，尤其在开始半年内易复发。 2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免 剧烈咳嗽。积极防治原发病，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸，一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。 3、一般治愈出院不需回院复查，每日做 数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
气胸
气胸 病因病理 病因和发病机制正常情况下胸膜腔内并没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅发生在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到破口闭合或压力差消失。②胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果。③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，从而导致肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。会出现因肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生通气／血流比例下降，导致动静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，导致心率加快、血压降低，甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，致循环障碍，甚或窒息死亡。 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部并无显著病变，但可有胸膜下肺大疱(Pleural bleb)，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱(emphysematous bulla)破裂。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。月经性气胸仅在月经来潮前后24～72小时内发生，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸会在每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。 脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高时，均可能导致气胸的发生。抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。 根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型： (一)闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时正压或负压均可，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。 (二)交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压会在0 cmH2o上下波动；抽气后可呈负压，观察数分钟后，压力又复升至抽气前水平。 (三)张力性(高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，因而胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2o，甚至高达20cmH2o，抽气后胸膜腔内压会下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。
气胸的健康宣教
气胸的健康教育 什么是气胸？ 胸膜腔内积气称为气胸。根据胸膜腔的压力情况，气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 气胸的病因？ 1.闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 2.开放性气胸多并发与刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。 3.张力性气胸主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。
气胸有哪些临床表现？ 1.闭合性气胸 （1）症状：轻者胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难，主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关。肺萎陷在30%以下者为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%-50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。 （2）体征：可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失。 2.开放性气胸 （1）症状：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，称为胸部吸吮伤口；颈部和胸部皮下可触及捻发音；心脏、气管向健侧移位；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3.张力性气胸 （1）症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 （2）体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。 气胸应该做哪些检查？ 1.影像学检查主要为胸部X线检查。 2.诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。张力性气胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。
青年气胸临床特征--附32例病例分析
!!作者单位" +"""9,天津市胸科医院胸内科青年气胸临床特征 附+!例病例分析 林燕萍!邵宝生!邢!彬 !!自发性气胸是呼吸系统常见病之一& 尤其对呼吸急诊属多发病范畴’近年来&我院接受的青年气胸患者增多’为进一步探讨青年气胸的发病特征及规律&我们总结了近!年来病房收治的+!例青年气胸&并与+"例老年气胸作对比&分析如下’=!临床资料 全部资料来源于我院胸内四科自!""!年以来收治的气胸患者&其中男性9!例&女性,"例&男女比例为98!",’年龄范围,.&.#岁&平均年龄-+89岁’按照年龄分为青年气胸+!例#,.&+9岁%与老年气胸+"例#9"&.#岁%两组’两组患者均分别从年龄$身高$体重$发病诱因$呼吸道基础疾病$发病部位$胸廓形态$愈合时间$并发症及影像学等方面进行分析对比&所得数据按统计学处理分析’?!结果 ?>=!气胸与性别!青年气胸组与老年气胸组均以男性患者多发为特征&但青年组男女比例更为突出#.",%&青年组平均身高为,8..3&老年组平均身高为,8/#3&两组间存在明显差异#!""8"9%’气胸发病前青年组有慢性呼吸道基础病者仅+例&而老年组高达!+例#包括陈旧性肺结核$慢性支气管炎$肺气肿$$)%*$肺间质纤维化等%&两组间也有显著差异#!""8 "9%’见表,’表=!气胸患者一般情况#(]/ !%分组例数 #4%性别男女年龄 #岁% 平均身高 #3%平均体重#U T %呼吸基础疾病 例‘青年组+!!#-,.&+9 ,8..0"8,,/-8,+?8+#老年组+" !-/9,&.# ,8/#0"8,"9#8+!+./8. <值!8#.!8/,!值 ""8 "9""8 "9?>?!气胸发病诱因!无明显诱因发病者青年组!,例&占本组病例的/98/‘&老年组,-例&占本组病例的-/8.‘&两者间差异明显#!""8"9%&同时在发病诱因中由于感染及$)%*急性加重诱发气胸&老年组较青年组比例明显增多’见图,’ ?>@!气胸的发病部位!气胸的发病部位两组均为右侧$左侧&无明显差异’胸廓形态相比&青年组以扁平胸$胸大肌不发达为多’老年组则因肺气肿桶状胸为多&提示胸廓畸形在气胸发病中有一定作用’从表!中还显示青年组比老年组气胸压缩面积大&但吸收愈合快&并发症也少&而老年组则相反&两组间均有显著差异#!""8 "9%’影像学由于两组患者愈后行胸部$>检查的病例不够&仍能看出老年组更多的存在胸膜下肺大疱&见表!’ 图=!气胸发病诱因#4]/! %@!讨论 自发性气胸是指在无外伤或无人为因素的情况下&肺组 织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气* , +’自发性气胸又可分为特发性气胸和继发性气胸两种’特发性气胸多见于男性&男女比例为9",&发病年龄!"&-"岁&胸片常规检查肺部无明显病变’而继发性气胸病因较多&发病机制并不一致&肺部多有慢性疾病表现&如$)%*$ 肺结核$肺间质纤维化$胸肺部肿瘤等*!&+ +’上述分析显示&青年组多为特发性气 胸病例&老年组则多为继发性气胸病例’ 胸膜下气肿$肺大疱是气胸的主要病因&也见于胸膜下病灶&或胸膜黏连带撕裂等原因’胸膜下大疱可以是先天性或后天继发性&前者常局限在肺尖&胸部f 线检查可无明显 病变发现’发病人群多为瘦长男性*,+ ’本文青年气胸组的 临床资料证实了该组大多具有瘦长体型&扁平胸廓&胸大肌不发达&胸片无明显异常发现&$>阳性发现少为特征’ 继发性气胸常并发于肺或胸膜疾病的基础上&形成肺大疱或直接损伤胸膜所致’这些慢性呼吸道疾病并发代偿肺大疱时&一旦引流的小气道出现炎症狭窄$扭曲$肺泡内压急剧升高&导致肺大疱破裂&形成气胸’另外&肺癌$肺结核侵 袭胸膜也可引起气胸*-+ ’本文老年气胸组的临床资料也证 实了该组多具备慢性呼吸道疾病&肺功能差$感染$剧咳$$)%*急性加重期易诱发的特征’ 气胸延续+个月以上不吸收者&称为慢性气胸’值得注意的是在老年组中&!例气胸均为$)%*患者&闭式引流分别长达?#天和,,!天&形成慢性气胸&分析原因可能为"!$)%*反复急性加重与感染&易形成胸膜黏连&不排除因为黏连带牵扯&使胸膜破孔持续开放’"患者脏层胸膜表面的 ! .9?!国外医学呼吸系统分册!!""9年!第!9卷!第,!期!;G D H6G M E (F ;K MA C F G (T 47G J;D (&*G D 8!""9&2C S 8!981C 8, ! 万 方数据
张力性气胸的临床表现有哪些
张力性气胸的临床表现有哪些 *导读：张力性气胸又称为高压性气胸，任何人都可发病， 发病原因与肺裂伤或支气管破裂有关。肺气泡破裂也是其常见的诱因，空气可通过裂口进入胸膜腔，腔内空气又无法排出，空气在胸膜腔内累积到一定程度，就会诱发疾病，严重时高压空气挤入纵膈，扩散到其他部位，诱发其他疾病。张力性气胸的临床表现有哪些？…… 张力性气胸又称为高压性气胸，任何人都可发病，发病原因与肺裂伤或支气管破裂有关。肺气泡破裂也是其常见的诱因，空气可通过裂口进入胸膜腔，腔内空气又无法排出，空气在胸膜腔内累积到一定程度，就会诱发疾病，严重时高压空气挤入纵膈，扩散到其他部位，诱发其他疾病。张力性气胸的临床表现有哪些？ *一、张力性气胸症状 张力性气胸临床表现有哪些？常见症状有呼吸急促、呼吸困难。缺氧严重者会出现暴躁、发绀、呼吸不畅、甚至窒息症状。经检查可见皮下水肿，听诊呼吸音消失，X线显示空气聚集胸膜腔致肺萎陷，心影偏移，气管也偏移。排气后，症状明显减轻，但症状还会反复出现。严重气胸者支气管断裂，需急救，否则会危及生命。 *二、张力性气胸检查
为进一步确诊疾病，了解张力性气胸的临床表现有哪些后，还要检查。张力性气胸的检查事项有X线检查和胸部CT检查。 1.X线表现 胸腔积液、纵膈移位、肺萎陷等情况都可在X线检查后得知，如此之外，经X线检查后，还可知患者肺部情况、有无胸膜粘连。大量气胸时，X线表现为肺尖部有肺大疱，肺被挤压，肺门区有阴影。当胸内存在粘连，肺向肺门压迫；当血气胸存在时，肺呈分叶状压缩且可见液气平面；合并纵膈气肿时，可见皮下积气影。 2.肺部CT扫描 可见肺尖部有肺大疱存在，还可见胸腔积气、积液情况。肺被压缩情况、胸腔积气量都可在检查中得知。若积气量少，X线胸像上容易漏诊；局限性气胸，也容易漏诊。肺部CT扫面还有无影响重叠的缺点，检查时尤其要注意扫面结果。 张力性气胸的临床表现有哪些，相信大家已经有所了解。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验告知答案。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
张力性气胸
外二科 张力性气胸 病理病因 张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。 发病机制 由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能；②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流动；③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。 当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部、头、面、颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力。如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。 检查： 辅助检查： 1.X线表现胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸像上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。少量气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖，此时嘱病人深呼气，使萎陷的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，从而显示气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱；在血气胸存在时，可见液气平面；当胸内存在粘连带时，萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态，在X线胸像上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状；患侧膈肌明显下移，气管、心脏向健侧移位；合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。
气胸
自发性气胸 定义 ?指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入 胸膜腔，形成胸腔内积气。 ?是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重 要。 ?有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X 线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏 各种疾病的气胸。 发病情况 ?发病率较难准确统计，据文献报道是每年 （5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率 为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%, 3次发作后的复发率为83%-90%. ?少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生 率远较临床所见为高。 ?多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女 性，男女之比约5：1. 中医的认识 ?属“胸痛”、“喘证”范畴. ?胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。多 由心肺病变所致。本病的胸痛多呈持续性，常与 咳嗽、吐痰或呼吸有关。 ?喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为 主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为 喘证。 西医病因病理 一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。 形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。 二、继发于肺部疾病： 1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。 形成机理：在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。 2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。 形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。常见诱因 ?用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷 嚏或大笑。 形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。三、机械通气致气压伤 形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。病理生理改变（一） 一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。 大量气胸：肺组织受压萎陷，萎陷的肺泡无通气，肺通气量显著下降，而血流灌注仍正常，造成通气／血流比例失调。 机体代偿调节：病侧肺血流量减少，使健侧肺血流量增加，同时健侧肺组织代偿性的通气增加，V/Q 比例逐步恢复正常，使缺氧缓解 病理生理改变（二） 二、重症患者：可因心排出量下降，导致循环功能障碍。 形成机理：严重气胸时，大静脉受压，静脉回心血流受阻。 中医病因病机（一） 一、病因认识 内因：肺蕴痰热，或久病肺虚 外因：感受外邪 饮食不节 劳力伤肺（外伤损肺） 二、病机 痰热、寒饮、气滞，壅阻肺气， 肺膜受损，络气不和 中医病因病机（二） 三、病机传变 ?“肺朝百脉”，肺为心行血 肺气郁滞，病重常累及于心： 心脉瘀阻，证见唇面紫黯 心阳暴脱，见厥脱危候 临床表现 ?症状的轻重取决于气胸发生的快慢，气胸的类 型，肺受压的程度，肺及全身健康情况。 ?气胸逐渐形成者，胸腔积气不多，症状可不典型。 若突然发生大量胸腔内积气，见急性呼吸困难和 胸痛。 一、症状 1、胸痛：急性起病的首发症状，患侧呈锐痛或刀割样，深吸气或咳嗽加重。 2、呼吸困难：与肺受压的程度及肺部有无慢性疾病相关，张力性气胸呈进行性呼吸困难。 3、咳嗽或刺激性干咳。 4、休克：多见于严重张力性气胸及心肺功能不全者。 二、体征（一） 1、典型体征：患侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。 2、大量气胸：气管、纵隔、心脏向健侧移位，左侧气胸时心浊音界消失，右侧气胸则肝浊音界下降。
张力性气胸的症状
张力性气胸的症状 文章目录*一、张力性气胸的症状*二、张力性气胸的并发症*三、张力性气胸的饮食注意事项1. 张力性气胸吃什么好2. 张力性气胸不能吃什么 张力性气胸的症状患者表现为极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后,症状好转,不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤,如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。 张力性气胸的并发症1、呼吸困难气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。 2、胸痛常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛, 与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定,可局限在胸部, 亦可向肩、背、上腹部放射。 3、刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
4、自发性气胸,尤其胸膜裂口短期未愈合或治疗不及时者易发生胸腔积液;长期不愈合则可形成胸膜支气管瘘;严重胸腔感染或肺脓肿溃入胸腔可产生脓气胸;胸膜粘连带撕裂或癌浸润溃破可出现血气胸。 5、纵隔气肿是气胸的较严重并发症,多因高压性气胸气体窜人肺问质,循血管鞘或支气管周围间隙经肺门进入纵隔,多并发于左侧气胸,严重考因纵隔内器官受压可引起呼吸循环衰竭。 张力性气胸的饮食注意事项 1、张力性气胸吃什么好 1.1、饮食清淡为佳,不能吃酸辣以及其他重口味的东西。 1.2、可以多喝鸡汤、骨头汤。也可以喝养肺的猪肺汤。 1.3、多吃蔬菜水果,多喝水,保持呼吸道滋润。 1.4、多吃富含纤维素的东西,比如韭菜、芹菜等。 1.5、桃仁红花羹适用于胸阳不振者。 2、张力性气胸不能吃什么 2.1、不能抽烟,不能喝酒,以免对肺部造成更大的伤害,危害病情。 2.2、不能喝冰镇饮料,不能吃生冷或者是油腻难消化食物。 2.3、不能吃辛辣,酸辣等刺激性食物,气胸的人,体温会逐渐
气胸的健康教育
气胸的健康教育 1．休息：病人应卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏等。 2．饮食指导：以高蛋白、高纤维饮食为主，蛋白以优质蛋白为首选，如：鱼、肉、鸡肉、豆腐等，以促进胸膜的进一步愈合修复；高纤维饮食如：芹菜、竹笋、莴笋、豌豆尖等等，以保持大便通畅，防止用力解便，胸腔压力突然加大而使气胸复发。 3．.保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合。 4．胸腔闭式引流病人的健康指导 1）.保持管道密闭：①妥善固定，随时检查管道有无折叠，脱出。②长玻璃管没入水中3～4cm。③搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭。④管道意外脱落时，立即用手捏住置管处皮肤，并通知医生用无菌凡士林纱布填塞。 2）.保持引流装置无菌。保持敷料清洁、干燥。 3）.保持引流通畅：①保持正确体位，半卧位或床头抬高30°，有利于呼吸和引流。②定时挤压管道。③鼓励患者咳嗽、深呼吸。引流瓶放置应低于胸部的切口位置并挂于床边，防止人员碰撞；下床活动时，引流瓶保持在膝盖水平以下；请您不要打开或倾倒引流瓶；若引流管接头松脱时，则用手捏紧引流管靠近身体这侧，立即呼叫护士。 4）. 运动指导：每天定时行深呼吸训练或呼吸训练器训练，进行有效咳嗽，促进肺复张，防止肺部感染；手术后可进行手术侧手臂的功能锻炼，如上肢抬举训练、梳头、吃饭等。
5）.拔管指征：48～72h后，24h引流量少于50mL，脓液少于10mL，无气体，X线示肺膨胀良好，病人无气促等不适可拔管。拔管时按照医生的指导保持吸气状态。拔管后适当休息，并注意保持拔管处敷料的清洁；如有呼吸困难、胸闷、皮下气肿等，及时通知医护人员。 5.在气胸痊愈的一个月内，不能进行打球、跑步、游泳等剧烈的活动，尽量避免双手上抬的动作。如病员突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难等，应立即到医院就诊。