急性脊髓炎患者的护理措施

急性脊髓炎患者的护理措施

发表时间：2017-05-15T12:40:42.853Z 来源：《航空军医》2017年第6期作者：梁彩梅张巍娜

[导读] 急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。

解放军第四医院青海省西宁市

【摘要】急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。本病病因未明，认为可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的直接作用。病理改变是受累脊髓肿胀质地变软、充血或有炎性渗出物，严重损害可软化形成空腔，严重威胁患者健康。

【关键词】急性脊髓炎；护理

1护理评估

1.1健康评估

询问患者病史及起病原因，多数患者出现脊髓症状前1～2周常有上呼吸道感染或胃肠道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。如患者的发病季节，是否为夏秋季、发病前有无患过胃肠道或呼吸道感染、或近期曾有过腹泻、病毒性感冒、发病前是否接种疫苗等。

1.2临床症状评估与观察

1.2.1评估患者肌无力特点

多为急性起病，常在数小时至2～3天内发展到完全性瘫痪。双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，截瘫肢体的肌张力低、腱反射消失、病理征阴性、腹壁反射及提睾反射消失。上升性脊髓炎上升之延髓，出现吞咽困难、构音不清、交流困难、呼吸困难、甚至死亡。

1.2.2评估患者有无感觉异常、感觉异常的特点

病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复，感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。

1.2.3评估患者自主神经症状

早期为大小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。

2诊断

2.1外周血检查

急性期外周血白细胞正常或轻度增高；压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻，2～3周后出现梗阻可能系由于脊髓蛛网膜粘连。

2.2影像学检查

脊髓X线检查正常。脊髓MRI的典型改变是病变部位脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、长T2信号，常为多发，或有融合，强度不均；恢复期可恢复正常，但也有脊髓MRI始终未显示异常者。

3护理措施

3.1维持患者正常的呼吸功能

严密观察呼吸频率、深度，是否有呼吸困难、咳嗽无力，随时询问患者有无胸闷、气短，并监测生命体征变化、血氧饱和度、血气指标。保持呼吸道通畅。痰鸣音出现鼓励患者进行有效咳痰，必要时吸痰，定时翻身叩背，雾化吸入，减轻或消除肺部感染。舌后坠者，给予口咽通气道使用。改善缺氧状态。脊髓高位损伤或出现呼吸困难时，可给予低流量吸氧（鼻导管、面罩吸氧），及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，遵医嘱及时抢救。

3.2做好皮肤护理、排泄护理

3.2.1皮肤护理

保证皮肤的完整性，每班认真床头交接，检查皮肤，观察有无发红等情况。保持床单位清洁干燥，每l～2小时翻身一次，对于受压部位（脚踝、足踝、骶尾、骨突出等）要严密观察，必要时应用气垫床、使用楔形垫。

3.2.2排尿困难的护理

对于尿失禁患者根据患者不同情况定时给予便器协助排尿，锻炼恢复自主排尿功能。对于尿潴留患者给予留置导尿，根据患者不同情况定时规律的夹闭、开放尿管，以维持膀胱充盈、收缩功能，或诱导刺激膀胱收缩，锻炼膀胱功能。对于留置导尿患者，应每日清洁尿道口，观察尿液颜色、性质、量是否正常，根据情况留取化验；定时更换尿管，注意无菌操作。

3.2.3排便困难患者的护理

对于便秘患者应保证适当的高纤维饮食与水分的摄入，根据患者自身排便习惯，给予通便药或开塞露，无效时给予不保留灌肠，养成排便习惯。对于便失禁患者，选择易消化、吸收的高营养低排泄要素饮食，同时指导患者练习腹肌加压与肛门括约肌收缩，掌握进食后的排便时间规律，随时清洁肛周皮肤，维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥，观察有无淹红、破溃，出现臀红等情况者应及时应用药物。

3.2.4饮食护理

保证喂养及时，防止呛咳误吸的发生，出现吞咽困难早期给予半流质食物，当病变严重明显出现呛咳等表现时给予鼻饲饮食，注意抬高床头。

3.2.5针对性护理

了解患者是一侧痛、温觉障碍，或病变节段以下感觉障碍或自主神经功能障碍。根据感觉障碍情况有针对性地护理。输液以健侧肢体