基本药物专项点评

基本药物处方调查与点评分析基本药物主要是指适合基本医疗卫生需要，治疗效果显著、安全性较高、剂型适宜、使用方便以及价格合理，且获得了公众认可的药品。为了满足广大群众对药物的需求，使医药费用负担得到减轻，我国每年都出台了相应的《国家基本药物目录》以及配套应用指南、处方集等，旨在对基层用药进行规范和指导。

我国国家基本药物制度实施后要求所有政府办基层医疗卫生机构全面配备使用基本药物，并逐渐向二级以上医疗机构拓展，还对二级医疗卫生机构使用基本药物的比例作出了明确规定，其使用率应达到40%以上。尽管自2017年7月1日起，我省不再对各级医疗机构配备使用基本药物的品规数量和金额比例作具体要求，但是仍将涉及基本药物配备使用比例的强制性考核指标调整为鼓励性考核指标，鼓励各地将基本药物优先纳入基层医疗卫生机构医保门诊统筹范围。因此，基本药物的使用率可作为反映医疗卫生机构合理用药情况的一项指标，纳入处方点评考核。

为评价我院基本药物使用情况和实施处方点评在提高我院基本药物的使用率和处方合格率中的作用，临床药学室对我院2018年第四季度药品销售情况以及部分处方的点评结果进行分析，为促进合理用药、制定于预措施提供参考。

一、资料和方法

1.1、资料 2018年第四季度药品销售情况；随机抽取我院2018年第四季度三个月门急诊处方各100份，共300份。

1.2、依据《国家基本药物目录》(2018年)、《广东省基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《临床用药须知》等作为参考，对抽取的处方进行点评并进行汇总分析。

二、调查结果

2.1、我院各科室2018年第四季度的药品总销售额、基本药物销售额及基本药物使用比例，见表1。

2.2、门急诊处方汇总

根据基本药物处方点评指南中基本药物处方用药点评工作表，抽查10月、

11月、12月处方各100张，可由收集的处方数据中得出以下基本数据，见表2。

2.3我院不合格处方类型

我院不合格处方类型见表3（由于同一处方可能存在2种或以上不合格情况，所以表中统计的不合格处方数大于总的不合格处方数）。

三、数据分析

3.1、基本药物使用情况

由表1可以看出我院2018年第四季度基本药物销售金额比例为34%；门诊基本药物使用金额比例为39.19%，前10位住院科室使用金额比例在30%以上。由表2中可知基本药物处方占比为82.67%，基本药物品种占处方用药品种的52.93%。尽管基本药物使用在门诊处方中占比不低，但我院2018年第四季度非基本药物销售金额占比达到66%，远远大于基本药物销售金额占比的34%，虽然我省不再对各级医疗机构配备使用基本药物的金额比例作具体要求，但按照《公立医院绩效评价》、《医疗质量评估》等规范化文件的要求，仍然要求“基本药物使用金额比例在50%以上”。因此需要进一步增加我院基本的使用，加强医生对基本药物认识，以提高我院合理用药水平。

3.2、处方合格率

从本次抽查的300份处方结果中得出，我院处方合格率为84.33%。处方点评作为医院医疗质量持续改进及药物临床应用管理的重要组成部分，我院应把基本药物使用情况放在处方点评重点内容，建立长期有效的机制，以提高处方合格

率，合理使用药物。

3.3、不适宜处方分析

根据上述参考资料，针对本次抽查的300张处方中发现的无正当理由未首选基本药物的处方进行分析。

病例1：诊断：三叉神经痛。处方：美洛昔康分散片7.5mg bid。选用非基本药物美洛昔康分散片作止痛治疗不适宜。三叉神经痛急性发作期，基本药物卡马西平为首选用药，其可减少三叉神经痛发作频率，降低疼痛程度。

病例2：诊断：发热查因：上呼吸道感染。处方：注射用精氨酸阿司匹林0.5g qd。选用非基本药物注射用精氨酸阿司匹林退热不适宜。儿童退热应选用基本药物布洛芬混悬滴剂或对乙酰氨基酚口服混悬液，其退热作用迅速、安全、有效。

四、讨论与建议

4.1、影响我院基本药物使用的原因：

①基本药物目录设置欠合理。《国家基本药物目录》中很多药品剂型单一，缺乏对患者和疾病的针对性，如儿科用药；一些药物疗效确切，价格合理，但不在《国家基本药物目录》之内。基本药物目录的增补与修改说明了目录的不完整性。②基本药物供应不及时。由于药品生产及市场供给等因素，我院基本药物配备时有备货不足等情况，造成了临床用药选择非基本药物。③医护人员对基本药物的认识不足。部分临床医生没能区分基本药物目录和医疗保险目录，缺少优先选用基本药物的意识。我院应加强基本药物的宣传培训，增强医生优先使用基本药物的意识，并加强监督力度，进而提高基本药物的使用率。④患者用药的依从性。医生会根据患者用药依从性高低开具复方制剂以及控缓释片等服用次数较少的药物，而这些相对高价的药物并不在基本目录内。临床用药应多做用药教育，在疗效相当的情况下，应尽量使用基本药物，以减轻患者的经济负担，提高合理用药水平。

4.2、基本药物销售金额占比低于20%的科室有外科一区、血液透析部。

①入住血液透析部的病人多为病情重且并发症多，基本药物的治疗范围有限，无法满足临床用药需求，因此造成了占比较低的情况。

②外科一区的基本药物销售金额占比仅为17.73%，科室应重视基本药物的使用，提高使用率。外科一区使用较多的药物有注射用五水头孢唑林钠、注射用

血塞通、骨龙胶囊、酮咯酸氨丁三醇注射液、丙帕他莫注射液等。外科一区所做骨科手术多为Ⅰ类手术切口，选用非基本药物注射用五水头孢唑林钠适宜，但临床多存在使用时间过长的情况，这不符合《抗菌药物指导原则》，也造成了用量过多。另外术后镇痛首选非基本药物酮咯酸氨丁三醇注射液、丙帕他莫注射液等并不适宜，按照《国家基本药物临床应用指南》应首选双氯芬酸钠、布洛芬等基本药物。建议科室按照相关指南优先使用基本药物，提高使用率，减少药品费用。

五、总结

实施国家基本药物制度是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神、深化医改的具体举措。通过本次调查发现，我院在基本药物使用率上较为满意，但仍存在较多的问题。临床医生应加强基本药物的学习，优先使用基本药物，提高合理用药的意识和专业水平，旨在安全、合理、经济、适当使用药品。