间歇性外斜视的治疗方法(专业文档)
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间歇性外斜视的治疗方法（专业文档）
1、睫状肌麻痹屈光检查
有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老年有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。
2、负球镜
用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。
3、三棱镜及遮盖疗法
底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜（看远）可以变为隐斜。早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。
4、手术治疗
对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成
前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星
NJA 中华男科学杂志 National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi 2013， 19（9）：815－819http ：//www．androl．cn ·论著· Clinical Ｒesearch （临床研究） 前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析 黄宝星，宿恒川，曹万里，孙福康 （上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海200025） 【摘要】目的：探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌（AIPC ）时间的内分泌治疗方法。 方 法：经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例，分为3组：22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗，行持续性全雄激素阻断（CAD ）；71例患者行间歇性内分泌治疗方法，其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗（IAD ），42例患者行改良型间歇性内分泌治疗；两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案，行雄激素最大阻断（MAB ），当患者血清PSA 下降至＜0．2μg /L ，维持用药3个月。进入间歇期，IAD 组停药，改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲH-a ），但维持使用比卡鲁胺，两组在间歇期内出现PSA 持续升高，且大于4μg /L 时，则再次启用MAB ，直至患者进展为AIPC 。比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。 结果：3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似，中位进展时间分别为（26．50? 4．15）月、（30．00?7．83）月和（34．93?5．08）月，CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义（P =0．143），改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义（P =0．001，0．032）。Kaplan-Meier 生存分析显示，改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组（P =0．01）。标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为（16．13?3．33）月和（19．58?4．30）月，两组第1治疗周期间歇期分别为（9．6?3．2）月和（14．2?3．7）月，组间比较差异显著（P =0．001）。 结论：与CAD 和标准IAD 比较，改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。 【关键词】前列腺癌；持续性雄激素阻断；间歇性雄激素阻断；激素非依赖性前列腺癌中图分类号：Ｒ737．25 文献标志码：A 文章编号：1009-3591（2013）09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer ：Methods and prognosis HUANG Bao-xing ，SU Heng-chuan ，CAO Wan-li ，SUN Fu-kang Department of Urology ，Ｒuijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200015，China 【Abstract 】Objective ：To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer （AIPC ）． Methods ：This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ，22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation （CAD ）therapy ，and the other 71by the intermittent androgen deprivation （IAD ）therapy ，the latter divided into a standard IAD group （n =29）and a modified IAD group （n =42）to be treated by maximum androgen blockage （MAB ）until the serum PSA level decreased to less than 0．2μg /L and the medication was maintained for 3months．Entering the intermittent period ，the patients of the standard IAD group discontinued medication ，while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue （LHＲH-a ）but continued the use of bicalutamide．MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC．Comparisons were made among the CAD ，standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ，time of progression to CＲPC and treatment cycles． Ｒesults ：The three groups of patients were well balanced in terms of demographics ，baseline characteristics and follow-up time．The median times of progression to AIPC in the CAD ，standard IAD and · 518·* 作者简介：黄宝星（1988-），男，山东临沂市人，硕士研究生，从事泌尿外科及男科学专业。通讯作者：孙福康， Email ：sunfukang6@126．com DOI:10.13263/https://www.360docs.net/doc/5f18620774.html,ki.nja.2013.09.014
间歇性外斜视治疗方法有哪些
间歇性外斜视治疗方法有哪些 *导读：间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？…… 间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？ *第一，非手术治疗法 间歇性外斜视治疗方法有哪些？间歇性外斜视并不是一种 非常严重的疾病，可以用非手术治疗法进行治疗。治疗间歇性外斜视的非手术治疗法有生理复现法、障碍阅读法、手指指鼻法、斜视遮盖疗法、配镜治疗法等。生理复现法为让患者将右手食指放在两眼的正前方并注视远处的光点，可以看到模糊不清的两个
指影，然后注视手指，光点变得模糊不清，再将手指前后移动，光点一会儿靠拢一会儿分开，此方法适用于开散功能过强而出现外斜视的患者或者幅奏功能不全而出现外斜视者。障碍阅读法为将一条木条放在患者双眼和书本之间，如果患者阅读时同时用双眼，则木条为双影如果单眼看，则木条会遮住书籍，患者没办法阅读，患者可以注视读物，然后再眺望远方，反复尝试，有助于治疗外斜视。 *第二，手术治疗法 除了上述非手术治疗法，间歇性外斜视治疗方法还有哪些？手术治疗法。斜视手术治疗法的目的是矫正斜视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜，以获得良好的双眼视功能。年龄6岁以上且斜视角恒定或非调节性斜视或先天性斜视或异常视网膜对 应或斜视角大或无全麻禁忌证和药物过敏史者可以施行手术。间歇性斜视、调节性斜视、后天性斜视、小度数斜视、正常视网膜对应者最好等时机成熟后再施行手术。 间歇性并不是一种难治疗的疾病。间歇性斜视治疗方法有哪些？除了上述所列举的方法以外，患者也可以根据个人情况及医生的建议选择做过桥处理或欠桥处理。
间歇性外斜视是怎么引起的
间歇性外斜视是怎么引起的 *导读：间歇性外斜视是怎么引起的？第一，发育不完善。宝宝在出生最初几个月内，由于视功能未发育好，眼肌调节力发育未完善，双眼的共同协调运动能力较差，有时会出现短暂的“斜视”，面对这样的“斜视”，应该细心观察。只要是足月顺产，没有出生吸氧史，经过眼科医生检查确认，多不必治疗。随着宝宝的发育成长，这种症状多数会逐渐消失。但仍需密切观察，最好每半年复查一次。如果孩子到两三岁了，家长还发现眼珠偏斜的需治疗。…… *间歇性外*斜视*是怎么引起的？第一，发育不完善。 宝宝在出生最初几个月内，由于视功能未发育好，眼肌调节力发育未完善，双眼的共同协调运动能力较差，有时会出现短暂的“斜视”，面对这样的“斜视”，应该细心观察。只要是足月顺产，没有出生吸氧史，经过眼科医生检查确认，多不必治疗。随着宝宝的发育成长，这种症状多数会逐渐消失。但仍需密切观察，最好每半年复查一次。如果孩子到两三岁了，家长还发现眼珠偏斜的需治疗。 *间歇性外斜视*是怎么引起的？第二，眼球发育异常。 由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量
辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 *间歇性外斜视是怎么引起的？第三，先天异常。 这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。
河北省2017年上半年全科内分泌主治医生试题
河北省2017年上半年全科内分泌主治医生试题 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、全科医生的任务很多，其中包括 A：建立并利用个人、家庭健康档案 B：处理社区常见病，多发病，把握会诊、转诊时机 C：开展个人与群体的健康教育 D：提供初步的心理咨询及治疗等基本的精神卫生服务 E：必须能处理患者的疑难危重问题 2、女性，42岁，近2个月来消瘦，上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是 A：慢性胃炎 B：胃扭转 C：胰体癌 D：溃疡性结肠炎 E：肝癌 3、节律深呼吸的损害水平 A：间脑 B：中脑 C：桥脑 D：延髓 E：脊髓 4、有关临床预防中筛检的理解，错误的是 A：目的是早期发现患者 B：目的是及时发现高危人群 C：其观察对象是健康人群 D：目的是为研究疾病自然史提供依据 E：为流行病学检测提供资料 5、全科医疗的基本原则不包括 A：人格化服务 B：连续性服务 C：可及性服务 D：以家庭为单位服务 E：以医疗为中心的服务 6、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于 A：败血症 B：风湿热 C：结缔组织病 D：大叶性肺炎 E：伤寒 7、关于弛张热的描述，下列哪项不正确
A：体温在39℃以上 B：体温波动大 C：每日温差达2℃以上 D：每日体温波动在1℃以内 E：常见于败血症、化脓性炎症等 8、Kendel认为家庭生活周期中婚姻阶段成败的关键是 A：经济来源 B：夫妻生活中的人际交往技巧 C：婚姻生活中良好的自主性、合作性和适应性 D：共同的生活模式 E：共同解决问题的办法 9、学龄前儿童期全科医生关注的重点是 A：父母与孩子的情感交流 B：提供有关孩子行为、情绪、个性发展等问题的咨询 C：提醒家长为孩子创造良好的环境 D：加速孩子智力开发和人格发展 E：预防保健的重点是意外伤害防范和增强机体抵抗力，防止各种感染10、肾源性水肿的特点是 A：发展迅速 B：水肿软而移动性大 C：从眼睑开始 D：颈静脉怒张 E：蛋白尿 11、全科医疗中患者管理的原则 A：充分利用社区和家庭资源对患者进行合理处置 B：向患者详细说明病情、诊断及治疗的内涵及预期后果 C：通过有针对性的健康教育，使其承担自己的健康责任 D：治疗时要考虑副作用和花费及患者的付费方式 E：合并使用非药物疗法 12、脑膜炎病人头痛的特点为 A：间歇性头痛 B：跳动性头痛 C：伴有发热、呕吐 D：伴有视力障碍 E：伴有昏迷瘫痪 13、全科医生首诊的任务为 A：改进患者的求医行为 B：对连续性问题进行管理 C：及时诊断和治疗疾病 D：确认并处理现存问题 E：提供预防性照顾 14、关于肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 A：水肿是肾脏病必备的表现 B：急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所致
儿童间歇性外斜视手术时机的选择及术后视功能的临床观察
儿童间歇性外斜视手术时机的选择及术 后视功能的临床观察 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 前言 儿童间歇性外斜视是儿童外斜视的一种常见类型，斜弱视门诊的的见病，其是介于隐性外斜视和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。日常生活中可在融合功能作用下达到控制正常眼位，但是患儿在精力不集中、生病、疲劳、进行近距离或远距离阅读等情况下时可将斜视显现出来。患儿在户外活动时常常习惯性闭起一只眼睛，有畏光症状，但其机理尚未研究明白，有学者提出是由于亮光影响融合性集合幅度，单眼以消除复视。儿童间歇性外斜视一般情况下不伴有明显的屈光异常，眼位偏斜与屈光不正不存在必然的联系。7岁以下儿童的患病率约为1％[6]，亚洲人群的患病率约为白种人的两倍[7]。人的立体视发育在出生后的3~ 4个月开始[7- 10]，随着年龄的增长逐渐趋于成熟，儿童间歇性外斜视多在出生后6个月至6岁发病，发病年龄相对比较晚，患儿视皮质中枢立体视觉功能早期已经开始发育，因此患儿视功能及融合功能比较健全，
眼位能控制正位时, 多表现出良好的立体视觉，但其立体视觉往往是不健全的。儿童间歇性外斜视如不及时矫治，最后双眼融合功能失去代偿能力，斜视会逐渐演变成恒定性外斜视，最终导致视皮层知觉系统的紊乱，久而久之视网膜抑制暗点及视网膜异常对应逐渐形成，最终使双眼单视遭到破坏，最终丧失了正常的双眼单视功能。斜视矫正术是治疗间歇性外斜视、建立双眼单视功能较为有效的方法[1]。在临床工作中国内外医生面临的主要难题之一就是儿童间歇性外斜视实施手术时机的选择，大部分学者主张早期手术[ 9- 10] ，也有部分学者选择晚期手术。Pratt-Jahnson[4]等认为，低年龄时期手术，术后双眼视功能的恢复和建立可能性大；王春霞等[2]探讨间歇性外斜视手术治疗的疗效，认为手术年龄愈小，术后双眼单视功能恢复愈好，并建议≥20PD的间歇性外斜视患儿应早期手术，有利于重建双眼单视功能。赫雨时[8]认为，间歇性外斜视手术时机应在隐性斜视发展为显性斜视的早期。儿童的视觉发育具有可塑性，年龄小越小，在其视觉发育敏感期手术，双眼视功能恢复越好[3]。赵德宣[1] 认为年龄越小术后获得功能治愈越高，形成双眼视觉率越高。曾利和郝更生[ 2] 报道，以年龄大于4 岁，斜视度大于20△，抑制性暗点的出现，远近立
间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较
56 CHINA MEDICINE AND PHARMACY 2014年4月第4卷第7期 ·短篇论著· 间歇性与持续性雄激素阻断治疗 晚期前列腺癌疗效比较 吴?松 赖海标 钟?亮 黄智峰 曾?晔 李?森 赖伟业 郑东祥 刘毅豪 唐荣志 黄新凯 广东省中山市中医院外一科，广东中山 528400 [摘要]?目的?比较间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效以及治疗产生的副作用。 方法?选 取我科2012年1月~2013年1月收治的晚期前列腺癌患者76例，分为观察组（38例）及对照组（38例）。 观察组38例行间歇性雄激素阻断治疗即药物去势加抗雄激素药物，对照组38例行持续性雄激素阻断治疗 即手术去势加抗雄激素药物。比较两组患者的副反应发生率及治疗后的生活质量。 结果 观察组38例患 者发生潮热症状者13例（34.21％）、乳房胀痛者12例（31.58％）。对照组23例患者发生潮热症状者26例（68.42％）、乳房胀痛者25例（65.79％）。比较两组潮热症状及乳房胀痛的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后，观察组患者在肠道症状、性功能、尿路症状、骨痛、治疗相关症状方面都较对 照组有明显的改善，生活质量大大提高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 间歇性联合雄激素 阻断治疗可以明显降低患者治疗的副作用并且增加治疗后的生活质量，是晚期前列腺癌患者行雄激素阻断 治疗的首选方案。 [关键词]?前列腺癌；问歇性雄激素阻断；持续性雄激素阻断? [中图分类号]?R737.25 [文献标识码]?B [文章编号]?2095-0616（2014）07-56-03 Efficacy comparison of intermittent and continuous androgen deprivation therapies for advanced prostate cancer WU?Song LAI?Haibiao ZHONG?Liang HUANG?Zhifeng ZENG?Ye LI?Sen? LAI?Weiye ZHENG?Dongxiang LIU?Yihao TANG?Rongzhi HUANG?Xinkai First Department of Surgery, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China [Abstract] Objective To compare the efficacy and side effects of intermittent and continuous androgen deprivation therapies in the treatment of advanced prostate cancer. Methods Seventy-six patients with advanced prostate cancer treated in our department from January 2012 to January 2013 were selected and divided into the observation group (38 patients) and the control group (38 patients). The observation group received intermittent androgen deprivation therapy, namely medical castration plus anti-androgen drugs; The control group received continuous androgen deprivation therapy, namely surgical castration plus anti-androgen drugs. The incidences of side effects and the post- treatment quality of life of the two groups were compared. Results In the observation group, 13 patients (34.21%) had hot flash symptom and 12 patients (31.58%) had breast distending pain. In the control group, 23 patients (68.42%) had hot flash symptom and 25 patients (65.79%) had breast distending pain. The two groups were significantly different in the hot flash symptom and the breast distending pain (P＜0.05). After treatment, the observation group improved more significantly than the control group in the intestinal symptoms, sexual function, urinary symptoms, bone pain and treatment-related symptoms and the quality of life improved largely, with statistically significant differences between two groups (P＜0.01). Conclusion Intermittent androgen deprivation therapy can significantly reduce the patients’side effects and increase post-treatment quality of life, which is the first choice of patients with advanced prostate cancer receiving androgen deprivation therapy. [Key words] Prostate cancer; Intermittent androgen deprivation; Continuous androgen deprivation 前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性恶性肿瘤中致死率十分高的疾病之一，其发病率现在也是呈不断上升趋势。在美国，其年新发病例数约为男性癌症每年新发病例的29％，居所有男性恶性肿瘤的第1位，男性恶性肿瘤致死原因中其占相关死亡总数的9％，居第2位[1-2]。虽然我国前列腺癌的发病率较欧美国家要低，但随着我国人口的不断老龄化和辅助检查水平的不断提升，前列腺癌的发病人数也是在不断上升。但是由于我们对于前列腺癌筛查工作开展比较晚，所以许多患者在确诊时已为
间歇性外斜视(专业知识值得参考借鉴)(20200518172818)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 间歇性外斜视(专业知识值得参考借鉴) 一概述间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视之间的一种斜视，视轴常常分开，当看远时， 融合性散开幅度超过融合性集合幅度，即产生外斜；而看近视时可保持正位，间歇性外斜视发生之前大多先有外隐斜。 二病因其发病主要是外展和集合功能的平衡失调所致。当集合能力不足、融合能力低下时，不能 对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向。 三临床表现间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性 外斜视的次数与时间均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、 疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生抑制，并有异常视网膜对应。 常见症状是畏光，在户外日光下常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合。间歇性外斜视可以合并有A-V综合征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。 四检查1.应做所有斜视项目的检查，特别注意对具有诊断意义斜角测定，如看远时偏斜角，最好 令患者注视＞6米远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。测量时要矫正屈光不正，以控制其调节。若间歇性外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15△，应做遮盖试验：一眼遮盖30～45分钟，当去掉遮盖时，两眼必须保持分离状态，即一眼去掉遮盖时，另一眼必须通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较。 2.测量上转及下转的偏斜度，确定有无A-V综合征。 3.测量向左侧及向右侧注视时斜角，是否有任何侧位的非同性问题。从定义上讲，侧位非共同性是指外斜患者向两侧看时，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%。临床实践证明，有侧位非共同性患者很容易手术过矫，并造成内科V征。检查立体视锐度：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体 视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降，则有力说明是手术矫正间歇性外斜视的手术指征。 五诊断1.外斜位的间歇出现及斜视度的变化为本病突出的特征。就诊时或者手术前因为紧张始终
基本型间歇性外斜视手术时机及方式的研究
基本型间歇性外斜视手术时机及方式的研究目的探索基本型间歇性外斜视X(T)达到功能治愈的影响因素,比较双侧外 直肌后退术(BLR-rec)和单侧外直肌后退联合内直肌缩短术(R&R)两种术式的效果,为临床决定手术时机和选择手术方式提供指导意见。方法采用前瞻性系列病例观察法和病例对照研究,对2015年8月~2016年3月在天津市眼科医院行斜视矫正术治疗的基本型X(T)患者132例的临床资料进行分析,其中对66例斜视度在-25~-50PD的基本型IX(T)随机分组行BLR-rec和R&R,收集术前Newcastle评分、远近Worth4点灯、间歇性外斜视患者生活质量调查问卷(IXTQ);术前、术后1天和术后6个月眼位;术前、术后6个月远立体视(OPTEC6500视功能分析 仪,Functional Visual Analyzer,FVA;Frisby Davis Distance,FD2)、近立体(Frisby和Titmus立体视觉检查图);手术方式。 术后6个月视远斜视角≤-8PD并且≤+4PD为眼位正位;斜视角>+4PD为过矫、>-8PD为欠矫,功能治愈是指眼位正位和立体视功能均恢复正常。分析生活质量、术后6个月眼位正位、功能治愈的影响因素,获得最佳手术时机的截断点和最佳手术方式。 结果132例患者术后6个月眼位正位84例,手术正位率为63.6%;欠矫44例,欠矫率为33.3%;过矫4例,过矫率为3.0%;术后6个月眼位正位影响因素的Logistic回归分析结果:术后第1天视远斜视角差异有统计学意义(P=0.037,系数b=-0.093);术前33厘米Worth4点灯差异有统计学意义(P=0.017,系数 b=0.725),而术前33厘米Worth 4点灯ROC曲线分析差异无统计学意义(P=0.052);术后第1天眼位在0~+10PD的72例患者术后6个月眼位正位。术后眼位对FVA 远立体视的影响差异有统计学意义(?~2=4.036,P=0.045);术后FVA远立体视影
斜视手术治疗间歇性外斜视患儿的短期效果分析
斜视手术治疗间歇性外斜视患儿的短期效果分析目的：对间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗的短期临床疗效进行观察和 分析。方法：2015年3月-2017年6月在笔者所在医院接受间歇性外斜视诊治的患者中随机选择39例作为研究对象，并将所选患者作为观察组，同时随机选择39例同期在笔者所在医院接受眼部疾病诊治的非间歇性外斜视儿童患者作为参照组，回顾性分析两组患者的临床资料，对比分析两组患儿的生存质量及间歇性外斜视患儿短期治疗效果。结果：治疗后观察组患儿的社会心理维度、视觉功能维度明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），参照组以上观察指标差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前以上观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组差异仍有统计学意义（P＜0.05）。随访结果显示，治疗后1周36例患者治愈，治愈率为92.31%，无效率为7.69%，治疗后1个月34例患者治愈，治愈率为87.18%，无效率为12.82%，治疗后1周与治疗后1个月短期疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗能够取得较好的短期疗效，但是患者的生存质量难以恢复正常水平。 标签：斜视手术；间歇性外斜视患儿；短期疗效 间歇性外斜视属于具有较高发生率的眼科疾病，儿童为发病的主要人群，通常情况下，患者病情不会自行改善，若得不到及时有效的治疗会导致恒定及交替性外斜视发生并造成患者丧失单视功能，严重影响其正常生活、工作以及学习等[1]。因此采取科学的治疗方式对于控制和改善病情发展以及提升其生存质量具有重要意义，此次研究就间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗的短期临床疗效进行观察和分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从2015年3月-2017年6月在笔者所在医院接受间歇性外斜视诊治的患者中随机选择39例作为研究对象，并将所选患者作为观察组，年龄4～9周岁，平均（6.9±1.1）岁，包括女18例，男21例，所选对象均符合以下标准：患者病情与间歇性外斜视诊断标准相符；交替遮盖及三棱镜检查结果显示患者外斜视度不低于15°；单眼矫正视力不低于0.5；视远控制力得分不低于1分；能够正常交流，无智力障碍[2]。排除标准：合并全身性疾病；知觉性斜视、麻痹性斜视、垂直斜视；视网膜病变、青光眼、白内障[3]。同时随机选择39例同期在笔者所在医院接受眼部疾病诊治的非间歇性外斜视儿童患者作为参照组，年龄5～12周岁，平均（7.6±1.5）岁，包括女16例，男23例，所选对象均符合以下标准：能够正常交流，没有智力障碍；未接受过眼外肌手术治疗；交替遮盖及三棱镜检查结果显示患者远、近水平隐斜度数不超过10°；双眼裸眼视力不低于0.5[4]，排除标准同观察组患者。对比两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
内分泌教学大纲
第七篇分泌系统疾病 第八篇第一单元总论 目标 1．了解激素的分类和作用机制。 2．熟悉（1）分泌系统的调节；（2）分泌疾病的总分类。 3．掌握分泌系统疾病的诊断和防治原则。 容 一、概论 1．详细讲解分泌系统的涵义与围，重点阐述激素分泌及作用方式：①分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞分泌。 2．一般介绍分泌研究的三个阶段：①腺体分泌学研究；②组织分泌学研究；③分子分泌学研究。 二、激素分类和作用机制 1．一般介绍激素分类、激素降解、转换。 2．作用机制（1）详细讲解细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应；（2）详细讲解核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3和维A酸通过结构类似的受体超家族在细胞发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。 三、分泌系统的调节 1．重点阐述神经系统与分泌系统的相互调节：分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑是联系神经系统和分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘脑与垂体之间已形成一个神经分泌轴，以调整周围分泌腺和靶组织。 2．重点阐述分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调节。调节方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是分泌系统的主要调节机制。 3．详细讲解免疫系统和分泌系统的相互作用：分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经分泌系统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。 四、分泌疾病的分类重点阐述功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺陷。 五、分泌疾病诊断原则 1．重点阐述功能诊断：症状和体征；实验室检查（代紊乱证据、激素分泌情况、动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验）。 2．详细讲解病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。 3．重点阐述病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。 六、重点阐述分泌疾病防治原则 1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。 2．功能减退：替代或补充治疗；分泌腺组织移植。 第二单元腺垂体功能减退症 目标 1．熟悉（1）腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制；（2）垂体
内科学系统整理-内分泌及代谢疾病
内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺７、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素),胰（生长抑素、胰多肽），肾 （肾素、前列腺素),肝(血管紧张素原),血管内皮细胞(内皮素、Ｎ O),心房肌细胞(心房钠尿肽),脂肪细胞(瘦素Leptiｎ) 低钾血症 病因: 1. 摄入不足:长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多: ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾:醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现: １. 心血管:洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉:肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏:引起加重代谢性碱中毒 ,每天补钾40~80mmol不等 ２. 对因治疗:纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意:①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多:高钾食物、含钾药物、输入库存血 2．排除减少： ①肾小球滤过下降:急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少:醛固酮减少症 3．钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现: 1. 心血管:心律失常,甚至心脏骤停 2. 神经－肌肉:兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒,胰岛素分泌增加 ２．促使钾离子转入细胞内:
怎样治疗间歇性外斜视
间歇性外斜视(intermitent exotropia)是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融全性集合幅度，即产生外斜，间歇性外斜视发生之前，先有外隐斜。 【治疗措施】 1.睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正;外科伴有近视乾，应该全矫;外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A 比值，通常小于+ 2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老人有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。 2.负球镜用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强;或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。 3.三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜。早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。 4.手术治疗对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。 手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术;赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者;Jampolsky谓15△以上;Hiles主张大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。 于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认
内分泌考题
一.甲亢的临床表现： 1 甲状腺毒症表现： 1）甲状腺激素分泌增多致交感神经兴奋及新陈代谢增快，如疲乏无力、出汗怕热、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等； 2）精神神经系统多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等； 3）心血管系统心悸气短脉压增大、心房纤颤； 4）消化系统稀便排便次数增加，偶有肝损伤； 5）骨骼肌肉系统甲亢周期性瘫痪 主要特点：伴发于GD及多结节毒性甲状腺肿好发于20-40中年男性诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素，主要累及下肢，有低钾血症成自限性，甲亢控制后可自愈。 此外，甲亢患者可伴有甲亢性疾病特点是多累及近心端的肩胛肌及骨盆带肌群，另有少数可有重症肌无力；（治疗低钾周期性麻痹①根治甲亢，I131或手术②根据症状补钾） 6）造血系统淋巴细胞比例增加，但白细胞总数降低； 2 甲状腺肿大为程度不等的弥漫性对称性质地不等肿大，无压痛，有时上下极可触及震颤、血管杂音； 3 眼症0 无明显症状及体征1 无症状体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等； 2 有症状和体征软组织受累 3 突眼>18mm 4 眼外肌受累5角膜受累6 视力丧失（视神经受累） 临床活动度评分（CAS）：1、疼痛，眼球或球后的压迫感2、眼球运动时疼痛3、眼睑发红4、结膜发红5、球结膜水肿6、泪阜水肿7、眼睑水肿8、最近1-3个月眼球突出增加2毫米或以上9、最近1-3个月视力下降10、最近1-3个月眼球运动减弱5度或以上每项1分，≥4分为活动性指标 二、甲亢危象： 诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重药物反应、心梗等； 机制：循环中甲状腺激素增多，心脏及神经系统儿茶酚胺激素受体数目增多、敏感性增强；临床表现：原有甲亢症状突然加重，包括高热(>39℃)、心动过速（140-240）、伴心房纤颤或心动过速、神经系统有烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐及腹泻等；严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分可有心力衰竭、肺水肿； 治疗：1）针对诱因治疗；2）抑制甲状腺激素合成，首选PTU；3）抑制甲状腺激素释放，用复方碘、碘化钠或碳酸锂；4）抑制外周T4转化为T3 普奈诺尔及激素；5）降低循环中甲状腺激素含量如血透；6）支持对症治疗，如降温，加强营养等； 三、甲亢的诊断标准： 1）高代谢综合征表现2）甲状腺肿大伴或不伴血管杂音3）检验指标血清FT4或/和FT3升高TSH降低 四、GD的诊断标准： 甲亢诊断成立，此外1）甲状腺肿大为对称、弥漫2）伴浸润性突眼3）伴胫前黏液性水肿4）TRAB、TSAB阳性5）类杵状指 五、甲亢心的临床表现及治疗 临床表现：主要表现为心房纤颤、心力衰竭（以右心衰为主），多发于老年人长期患有甲亢
亢晓丽教授专访《共同性内斜视的手术时机指征及注意事项》
https://www.360docs.net/doc/5f18620774.html,/ 共同性内斜视的手术时机指征及注意事项 编者按：斜视在婴幼儿中发病率较高，对患儿的视功能、外观、心理等都会造成影响，为此上海交通大学附属新华医院亢晓丽教授在多宝视协办的《儿童视力早期筛查与儿童眼病早期干预》培训班上，接受了《国际眼科时讯》的采访，就共同性内斜视的手术时机、指征、注意事项等方面进行了介绍。 斜视发病率约1%-3%，共同性内斜视是儿童中最常见的一类斜视，它既影响美观又易导致弱视的形成，甚至可造成永久性视功能的损害，严重影响了双眼单视功能的形成和发育。幼儿时期调节、辐辏、融合功能发育正处于旺盛阶段，而且建立双眼视觉的一系列条件反射活动一般要经过5年左右才能巩固，因而在视觉发育过程中，任何视觉环境的不利影响，诸如视力障碍性眼病，屈光不正等其他因素都可能导致视功能发育失衡或影响条件反射的建立而发生内斜视。 共同性内斜视的手术时机和手术指征 共同性内斜视可分为先天性和后天性内斜视。不同类型的斜视，其手术时机不同。 (一)先天性内斜视是指出生时或出生后6 个月之内发生的内斜，先天性内斜视的治疗包括：(1)矫正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫状肌下验光，显示真正屈光状态。判断是否有调节因素，尤其是否有远视眼的存在。虽然理论上先天性内斜与调节无关，但一般伴发轻度或中度远视，对调节产生一定影响，治疗时应该排除此干扰因素，可配戴眼镜一段时间，一般3-6个月，此时需要观察斜视度数的变化，以便进行下一步治疗;(2)若有弱视，用遮盖法治疗弱视。如患儿为单眼恒定性内斜，另一眼为弱视状态，其治疗应该使两眼视力相近;(3)手术治疗: 治疗弱视的开始年龄越早，越容易恢复双眼视觉。手术时机一般2岁之内，但随着认识的深入，发现先天内斜对视功能损害严重，甚至可使视功能终生受损，早期手术治疗效果好，手术时间可提前到6个月或1岁。 (二)后天性内斜视不同类型的斜视，治疗手段也不同。如调节性内斜视只需戴眼镜，不需要手术。部分调节性内斜视需要戴镜联合手术治疗。非调节手术治疗的指证包括：(1)斜视度数稳定;(2)斜视角度大于15△个;(3)双眼视力平衡。 共同性内斜视治疗注意事项 共同性内斜视的治疗包括以下方面：(1)屈光矫正时需儿科医生依据具体情况，决定度数，而非验光师;(2)弱视治疗要规范。如单眼视力差，需要单眼矫正视力。包括遮盖，压抑，视觉训练等。视觉训练为辅助作用，可促进视力恢复速度。药物治疗尚处于摸索阶段，未得到大规模应用;(3)手术时机的选择，儿童内斜视比间歇性外斜视功能损害严重，超过视觉发育阶段，仅能有外观的矫正，视功能难以恢复。一些医生因为儿童检查不配合，斜视度数无法准确测出，往往推迟手术，可能错过手术时机。所以，儿科医生需要有丰富经验，经过多次检查，如果斜视度数稳定则进行手术治疗，而残留的斜视度数可二期手术矫正。术后视功能无法恢复者，可辅助视功能训练，如有弱视，同时进行弱视训练。