手术室院感管理自查考核标准

以100分为准，实行倒扣分制，95分合格检查者：时间年月日得分：

手术室院感检查标准

1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。

1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。 10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。

手术室巡回护士考核评分标准

手术室巡回护士考核评分标准年月日（标准分100分）姓名：得分：项目标准分值检查方法质量标准评分标准扣分原因得分术前准备25 现场检查 1、仪表端庄，举止符合规范，态度认真（衣、帽、口罩、指甲） 2、备物齐全，放置有序：手术衣、手套、器械、敷料、输液用物、体位物品、仪器设备、罐洗液等 3、手术间灯光、室温调节，手术床、吸痰器等用物准备齐全 4、查对及了解病情：术前核对科别、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位、术前用药、皮试结果、血型、各项检查结果、病房带物、手术安全核对单和病人交接记录表。在提示板上做好登记 5、服务态度：热情有礼、关心病人、做好解释一项不符合要求扣 2分术中配合50 现场检查 1、协助麻醉（灯光、体位、供应物品） 2、安置手术体位：与手术医生再次核对手术部位、手术名称，摆置手术体位准确、安全、舒适、充分暴露手术野，灯光适合，调节头架 3、输液（查对、消毒、排气穿刺固定） 4、无菌操作：开启无菌物品查对有效期、名称、灭菌效果、开启手法正确，协助穿衣戴手套 5、清点台上用物、记录 6、术前30分钟按医嘱使用抗菌素 7、接吸机、电刀及各种仪器 8、保持室间整洁、清除无用物品 9、观察手术进程及病情：生命体征、出入量、仪器使用、身体受压情况、台上用物供应、术中用药、监督无菌操作 10、不擅自离开岗位 11、关闭空腔脏器和体腔前后清点物品 12、护理记录完整一项不符合要求扣2 分术后整理15 现场检查 1、协助包扎伤口 2、协助病人过床、护送病人到病房，做好交接 3、病理标本的核对、处理 4、收费，手术登记 5、手术间的整理：铺床、物归原处，补充室间用物一项不符合要求扣2 分整体10 现场检查按操作熟练程度：优：有条理、敏捷、准确良：有条理、较慢一般：基本符合要求酌情扣分

手术室工作质量考核评分标准

手术室护理质量考核评价标准被检查护士：检查日期：检查者：总分：项目考核标准标准分扣分原因得分仪表及在岗情况10分进入手术室按要求着装，仪表规范 2 洗手、巡回护士个人准备符合要求 2 洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范 2 手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符 2 护士外出时穿外出工作服、鞋 2 消毒隔离制度执行30分三区划分合理，环境整洁 2 手术室每日进行空气消毒并记录 3 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 3 手术间、无菌室无失效物品、药品 5 使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。打开的无菌物品保存不超过24小时 3 传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理 4 连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工作并作好记录 2 手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 2 接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾 2 严格遵守一次性医疗用品的管理规定 2 根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 2 专科质量15分严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则 2 做好术前术后访视并做好记录 2 保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当 5 洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度 2 主动配合手术，医生满意 2 手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间 2 基础护理20分环境整洁、安静，护士做到“四轻” 2 备用手术间管理符合规范 3 无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品 5 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效 4 贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 2

手术室护理质量考核标准86730

护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分） 1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。3分（一项不合格扣1分） 2 环境清洁、整齐、安静、无死角。3分（扣1分） 3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。2分（扣1分） 4 手术间、附属间布局合理。无菌及感染手术间固定。无菌物品专室存放 3分（扣1分） 5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。氧气清洁无尘。手术鞋有消毒措施。物品外包装不得进入无菌区。4分（扣1分）二手术间管理考核标准（15分） 1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。 2分（扣0.5分） 2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。2分（扣1分） 3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。有明确操作要求。专人负责，负压吸引装置保持功能良好。3分（扣0.5分） 4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。2分0..5分） 5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。2分（扣0.5分） 6 护士能熟练使用各种仪器，设备。2分（扣2分） 7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。2分（扣1分）

三无菌技术管理考核标准（15分） 1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。1分（扣1分） 2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。 3分（扣1分） 3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。2分（扣1分） 4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。1分（扣0.5分） 5 开安瓿砂轮消毒使用。1分（扣1分） 6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。5分（扣1分） 7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。2分（扣2分）四消毒隔离考核标准（15分） 1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。 4分（酌情扣分） 2 初消处理合理要求，消毒液浓度准确，监测合格。3分（酌情扣分） 3 术后手术衣及辅料，单置污衣袋内，感染手术衣单有标记，并单独处理，专用通道运出手术室。2分（酌情扣分） 4 污物桶清洁或使用污物袋。1分（酌情扣分） 5污物处理室清洁，整齐无味，冲洗墩布分池进行。2分（酌情扣分）

院感质控考核标准

医院检验院感质控考核表考核项目考核内容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.环境整洁、布局合理，流程符合要求 4 2.有检验科的院感管理制度 4 感染监测（12分）1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 4 3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计 4 感染控制（48分)1.无菌物品专柜放置，无灰尘 4 2.无菌物品按顺序放置 4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24 小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次 4 6.持物钳＞4小时后应不再使用 5 7.采血应做到一人一针一管一带 5 8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做 5 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。 4

医疗废物的处理（16分）1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 3 2.医疗垃圾分类放置。 3 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 3 4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换 4 5.医疗垃圾登记本登记齐全 3 手卫生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 3.洗手池是否干净、无污渍 3 4.备有洗手用品，肥皂保持干燥 3 业务学习（2分）积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录 2 对多重耐药菌的检测（2分）做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科2 合计100检查日期：检查者：

介入手术室考核标准.doc

介入手术室护理质量考核标准（100 分）项目考核内容护士符合职业素质要求，一项不符合者扣 1 分仪表各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士 1 管名熟知理有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士 1 制名掌握度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私人物品手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍导管手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍室严格限制参观、实习人数 (不得超过 2 人／次 ),进入导管室人员必管须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须穿外出鞋理铅衣悬挂正确 ,每周用 75%的酒精擦试一次手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识仪器专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100% ，设备有记录管理仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲业务课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达学习标急救急救药品、物品实行“四定” ，有基数卡，实物与基数相符，班班物品交接有记录管理药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在有效期内。分值扣分10 3 3 3 4 4 3 3 2 2 2 5 3 5 4 3

随机抽查护士 1 名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作物一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签资醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失管药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及理时，记录齐全严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好消无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品毒每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfu／ m3）隔离手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮紫外线强度监测有记录传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确随机提问护士 1 名，掌握常见手术的配合流程及观察要点专业随机考核护士 1 名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方技能法要求随机提问护士 1 名，掌握护理核心制度合计成绩检查者检查日期 3 4 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 100 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）

医院手术室医疗质量考核标准

手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录 1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 3、24小时待班未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元 4、择期中大手术前访视病人未访视病人一次扣3分 5、麻醉同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例 6、严把手术审批，执业医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例 7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例 8、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台 9、手术纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次 10、、麻醉药品管理与抢救管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合扣10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。 11、医疗器械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次 12、严格无菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分 13、消毒管理手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分考核人：考核时间：年月日

手术室护理人员绩效考核方案

手术室护理人员绩效考核方案（暂定）为进一步深化优质护理服务工作，真正体现多劳多得、优劳优酬、结合我院实际，制定如下量化绩效考核方案的奖励机制。成立科室护理人员绩效考核小组：组长：成员：一、考核要求： 1、科室考核要做到客观公正、实事求是，对每一位护理人员进行公正的评价。 2、护理人员每月由病区进行绩效考核，考核内容包括工作量，工作质量，满意度，护理技术及难度等方面，作为分配绩效工资的依据。 3、考核结果应公开透明，如有人对考核结果由异议，应重新复核。 4、绩效考核成绩与进修、评先挂钩，名列前茅者优先考虑。二、奖金分配方法：护士绩效奖金=学历年限（20%）+手术工作量（70%）+护理工作质量考核（10%）+加分/减分项目等。三、考核办法： 1、学历年限（20%）（1）职称：副主任护师1.2 ；主管护师1.1；护师1.0 ；护士0.8；无职称0.5 。（2）学历：本科1.0；大专0.8 ；中专0.5 。（3）工作年限：1—3年加0.1；3—5年加0.2；5—10年加0.3； 10年以上加0.5 2、手术工作量（70%） 1年以内器械4，巡回2.辅助1。 1-2年年以上器械5巡回2辅助1。 2-3年以上器械6巡回3辅助2（此年限为手术室年限）护士长工作量以最高者加10%核算 3、护理工作质量（10%）（1）护理质量检查中出现问题的，一级质控减1分，二级质控减2分。（2）当日工作不能及时完成，未造成严重后果的减2分，如情节严重，造成严重后果的减10-50分。（3）各种登记本漏登或登记错误一次减0.5分，外院检查发现一次减2分。（4）因工作疏忽，延误病人治疗手术或造成一定伤害的视情节而定。（5）交接班不清造成不良后果的由接班者负责，一次减5分，严重者视情节而定。（6）因个人原因造成病人发生不良后果的，根据情况严重程度来定，一次减10—50分或当月奖金。 4、加分/减分项目 * 加分项目：（1）在医院护理部组织的护理理论、操作考核中取得一、二、三名分别加30

手术室常见基本技能操作评分标准

附件33 手术室常见基本技能操作评分标准一、无菌器械台的建立评分标准二、外科刷手评分标准三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准四、常用手术体位摆放（一）常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位（腹部手术、胸部手术） 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位手术体位的安置原则 1、体位摆放正确，体位垫不能裸露使用。 2、保证患者安全、舒适，无体位并发症。 3、手术野暴露充分，便于手术医师操作。 4、固定牢靠、不易移动。 5、不影响呼吸循环功能。

无菌器械台的建立评分标准无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； 2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。

附件33-2外科刷手评分标准目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。

遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准目的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。

手术室护理_人员分级与标准

手术室护理人员分层管理制度

手术室护士分层岗位职责及培训计划（一）N0级护士 1、岗位职责：（1）在带教或上级护士指导下，协助完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。低技术性基础护理工作容包:括准备术前护理技术操作的物品；协助更换卧位；负责清洁消毒手术间；接手术病人，保护病人安全；及时将病人有关情况报告等。非技术性护理工作容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；参与手术室办公区环境和秩序的管理；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；联系工作（接听，联系和预约检查、会诊、复诊等）。（2）参与病人及手术间的护理管理。（3）参加本专业的专业理论、技术培训。（4）自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动及业务学习，修满学分 2、工作标准：（1）在上级护士指导下准确、规完成中、小手术的洗手和巡回配合工作。（2）病人满意，无护理并发症发生。（3）完成院在职学习、培训。（4）掌握本专业的基本技术、基本理论。（5）不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的护理工作。

（二）N1级护士 1、岗位职责：（1）在护士长和上级护士的指导下实施手术所需的各项护理工作。（2）按照护理工作流程、标准、技术规，能独立完成本岗位工作。（3）与上级护士配合承担手术室一线值班工作。（4）参与急危重症病人抢救配合，熟练使用各种抢救器材和药品。（5）按时完成新护士规化培训计划。完成本职称围继续教育，完成科在职培训。 2、工作标准（1）在上级护士指导下准确完成各项护理措施。能独立完成各类一级、二级手术的配合，在上级护士指导下完成三级手术配合。（2）规、准确实施专科护理，严格执行无菌操作。（3）病人满意，无护理并发症发生。（4）完成院在职护士培训，考核合格。 3、培训计划侧重抓基础培训，强化无菌观念、安全护理意识，能正确、有效的做好手术室各项差错事故的防工作，根据各项急救技术及急救流程，配合手术中更种意外情况救治。一、素质要求（1）培养手术室护士具有良好的职业价值观和整体护理观念，应用娴熟的护理技能满足病人身心需要。 1、培养手术室护士耐心细致、一丝不苟为病人服务的工作作风。 2、培养手术室护士对病情观察能力和紧急处理问题的良好业务素质。 3、培养手术室护士仪表、仪容整洁，语言规，行为得体，并具有较好的护患沟通技巧。一、培训计划 1、独立完成各科常见大、中、小手术的洗手和巡回配合。 2、在高年资护师的带教下完成各种麻醉的配合。 3、熟练掌握外科无菌技术操作规程。 4、熟练掌握手术室仪器设备的使用。

手术室巡回护士岗位职责、工作标准流程

手术室巡回护士岗位职责 1、手术前了解病人情况及所施手术，访视患者做好术前宣教、心理护理。 2、负责检查，准备手术设备 (包括电源)是否完善，供应手术时所需器械、药物、敷料、急救用品，手术体位所需用物，器具等物品。 3、接手术病人，核对姓名、床号及手术部位，检查备皮、药物试验及手术前用药情况，妥善处理饰物及贵重物品。接送病人注意保暖。 4、为病人戴帽(头部等特殊手术除外)、穿鞋套等，安置麻醉及手术所需体位准确，固定牢固、舒适、安全，注意保暖、保护隐私。 4、建立静脉通路、导尿等，协助麻醉师监测生命体征、麻醉诱导、插管。 5、帮助手术人员穿衣，对好灯光，接好吸引器及电刀接头等，妥善处理电刀器电极，防止烧伤患者。 6、手术前，关闭体腔前后、手术毕认真清点校对台上、台下器械、敷料、物品，并有记录、签名，严防差错事故。 7、严格查对，及时准确执行术中医嘱；治疗、用药、输液、输血，记录完整规范。 8、不无故离开手术间，随时供应术中所需用物，负责监督手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、层流、门窗、墙体等，以及手术间各种仪器设备的正常运转情况，确保手术顺利进行，发现异常及时报修处理。 9、做好护理观察，包括患者的病情变化、出血情况、手术体位情况、用药、输血情况和反应，保持液体通路速度适宜通畅无渗漏，并做好巡回记录。保证患者安全。 10、按手术间管理制度对手术间内各类人员进行管理，安排各类人员就位，控制参观人员人数，并监督各类人员无菌技术操作执行情况，如发现不符合无菌要求时及时处理，为手术人员抹汗。 11、核对病理单上各项内容，及时标本送检。

12、手术完毕为病人清洁血迹，包扎伤口，送病人返病房，与病房护士详细交清随带物品，手术情况及注意事项。 13、及时清洁整理手术间一切物品，分类安放原处，整理彻底。 14、若遇手术中需调换巡回护士时，必须做到在现场详细交接班，同时通知术者及麻醉师。手术室巡回护士工作标准一、术前访视 1、术前访视病人是相当重要的环节,访视时应穿工作服,了解病情和所作手术，查阅病历并查看检查化验结果。 2、查看静脉情况和全身状态。 3、对患者进行术前宣教,告知其术前禁食禁饮时间及注意事项,告知术日所做操作,消除患者恐惧和紧张心理。二、术日晨准备工作 1、手术间的清洁工作对操作台面、无影灯及手术床等用75%酒精擦拭，调解并维持室内正常温湿度。 2、手术所需仪器的准备：电凝、吸引器和电刀等连接好并检查是否正常工作。 3、补充手术间内无菌物品和药品。 4、铺好手术床,按手术要求体位的要准备好体位垫。 5、遵医嘱准备好静脉输液液体。三、接患者进入手术室 1、晨交班后，到病房内接患者，认真查对 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。手术前查对内容：

手术室护士工作标准

手术室护士工作标准一、管理工作 1、室内布局合理，环境整洁安静，无尘土，各工作间仪器放置规格; 2、工作人员着装整洁，符合手术要求，态度和蔼，语言亲切礼貌; 3、器械室、敷料室、药品室内的物品放置整齐，有专人管理; 4、各种规章健全(包括岗位责任制，各种工作制度，差错登记报表，消毒隔离参观制度，定期清洁卫生制度); 5、有各种手术准备常规，包内器械、敷料实物数量; 6、各种急救药品，抢救用物仪器当做到定位放置，完好100%，能应急使用; 7、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录; 8、各种物资保管，有定期清点、领娶维修制度，以保证手术需要的供应; 二、工作质量 1、洗手护士台上配合主动、熟练、台面保持整洁，器械、敷料放置顺序适用; 2、巡回护士要了解病人基本病情和手术进程，以便逐次查对核实; 3、巡回护士术前病人卧位要摆放合适，术中与台上及麻醉师配合好，台上所需用物要供应及时，并做好病情观察，和各项治疗的落实并做好巡回记录; 4、台上、台下查对制度严格，药品和材料，器械标本等都要认真查对，并有查对记录及当事人签名; 5、对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位; 6、手术进行中，工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事。 “听清、看清、问清”、“取药时查、抽药时查、给药时查”一核对，即在取药和给药时必须与另一人核对药品的名称剂量，给药途径，核对无误后方能给药。三、手术室工作标准 1、每日接-班后，将无菌室的灰尘擦干净，清洁整理无菌橱，定期检查并更换洗手消毒液 2、每次手术前准备好当日手术所需的特殊器械;

3、定期巡视检查手术间常备消毒物品、针、刀片、酒精是否齐全，并有时补充 4、每周三、六，换消毒镊子罐及无菌持物钳; 5、定期对手术室进行大的清洁工作 6、每月初擦器械橱内的器械一次并上油; 四、手术室一般工作制度 1、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。 2、手术按手术通知单时间进行必须准时到位，不得随意更改，特殊情况与护士长联系。 3、术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。 4、严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 5、室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看书、看报、接打电话等。 6、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。 7、手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材。 8、手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，

手术室洗手护士岗位职责工作标准工作流程

手术室洗手护士岗位职责 1、术前一天查看手术单，了解预习手术步骤，以便主动配合，巡回护士休息，要带其完成术前访视工作。 2、备齐手术所需用物，检查无菌物品及器械的有效期、灭菌指示标记。 3、协助巡回护士安置患者，准备手术用物。 4、提前20~30分钟刷手，严格执行物品查对制度，与巡回护士唱点台上所有物品两遍。 5、按无菌技术操作规范协助消毒铺单、整理无菌台，检查器械性能是否良好，特殊、关键器械请术者检查是否备齐适用，如有疑问及时补充、更换。 6、掌握手术步骤，积极配合，及时传递手术用物。对正在使用的器械、敷料、缝针等做到心中有数，用后及时收回。 7、术中随时监督台上人员无菌技术操作，及时指正并监督其立即更正。 8、协助处理病理标本，保证其完好性，与手术医生核对后交由巡回护士处理。 9、术毕清点整理用物，垃圾分类放置，手术间的物品定位还原。 10、手术原则上不调换洗手护士，如遇特殊情况，需进行严格交接班，并通知手术医生及麻醉师。手术室洗手护士工作标准（一）、手术前一日 1.手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。 2.了解病人情况，充分了解手术步骤，做到心中有数，必要时参加术前讨论。（二）、手术当日 1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。

2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。 3.开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。 4.按手术所需添加物品如手术器械、无菌敷料一次性用品等 5.提前20~30分钟手消毒，穿手术衣，根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，洗手护士及第二助手再次核对物品记录单，严防遗留。 6.协助第一助手消毒，铺巾。 7.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。 8.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。 9.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。 10.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检，并在病理标本送检本上登记。 11.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 ①病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 ②将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。 ③用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入锐器收集盒内。 ④包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13.整理补充手术间内物品，归还借物。

手术室医院感染控制规范.doc

手术部(室)医院感染控制规范 1、范围本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部消毒技术规范中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部消毒技术规范中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间

手术室医院感染质量控制考核标准.doc

手术室医院感染质量控制考核评分标准（100分）科室：时间：年月日得分：质量考核内容标准分检查方法扣分标准扣分扣分理由一、组织管理与制度建设20 1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室应建立 3 查看资料未建立不得分，不医院感染管理小组，护士长为第一责任人，分工合要求一项扣 1分明确，职责清楚，认真履职。、每年有质控、培训及监测计划，每月开展质控 4 查看资料未制定、未开展不 2 得分，不合要求一活动，进行质控分析，有持续改进措施及效果评价，记录完整。项扣 1分 3、工作人员积极参加医院组织的相关培训，科室 3 查看资料及未按要求组织，一每月组织一次院感培训，参加人数＞2/3，遇特殊提问次扣 2分，相关知识情况随时组织。不知晓扣 1分、有本部门感染高危因素清单、相关风险评估、 3 查看资料未制定、未开展不 4 风险管理计划与实施进展。得分，不完善酌情扣分、认真落实院感核心制度，制定并完善本科室院 4 查看资料及无制度不得分，不 5 感相关制度、规定及操作流程（流程图要求上现场完善酌情扣分，不墙），并有效执行。合要求一项扣 1分 6、建立医务人员健康档案，每年至少体检一次。 3 查看资料未建立档案不得分，缺 1人体检扣 0.5分

二、布局要求及入室管理8 质量考核内容标准分检查方法扣分标准扣分扣分理由、布局符合要求，标识清楚，人流物流合理，洁 4 查看现场不合要求一项扣分 1 1 、污分开。区域管理规范。、有入室管理制度及参观制度，并能严格执行。 4 查看资料及不合要求一项扣 1分 2 工作人员着装符合要求，按标准预防做好个人防现场护，进出人员更衣换鞋、洗手或手消毒。外出衣鞋管理规范。三、消毒隔离与无菌操作37 、推送病人的平车每次清洁，每天消毒，有记录 4 查看现场不合要求一项扣分 1 1 。平车上床单被套一用一换，不能有血渍污渍。应使用对接车。、工作区域定时清洁消毒。连台手术之间、当天 4 查看现场及不合要求一项扣 1分 2 手术完毕后应对手术间及时进行清洁消毒处理，资料并有记录。 3、拖布、抹布严格分区使用，用后分池清洗消毒3 查看现场不合要求一项扣分 1 并悬挂晾干，标识醒目。、严格遵守无菌技术操作规程。实施感染手术的 4 查看现场不合要求一项扣分4 2 手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 5、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进 4 查看资料及不合要求一项扣 1分行处置。现场

院感质控考核标准(20200717011641)

考核项目感染管理（8 分）感染监测（12 分）感染控制（48 分) 医院检验院感质控考核表考核内容分值得分扣分原因 1.环境整洁、布局合理，流程符合要求4 2.有检验科的院感管理制度4 1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2. 及时、正确上报感染报告暴发、流行事件4 3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计4 1.无菌物品专柜放置，无灰尘4 2.无菌物品按顺序放置4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24 小时需重新灭菌，棉球缸每周更换 2 次4 6.持物钳＞ 4 小时后应不再使用5 7.采血应做到一人一针一管一带5 8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做5 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原4 微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。

1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干医疗废物 2.医疗垃圾分类放置。的处理 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置（16 分） 4.利器入利器盒，装 2/3 满后及时更换 5.医疗垃圾登记本登记齐全 1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分手卫生（12 分） 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3.洗手池是否干净、无污渍 4. 备有洗手用品，肥皂保持干燥业务学习积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录（ 2分）对多重耐药菌的检做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA 等耐药菌时及时上报院感科测（ 2分）合计检查日期：检查者：3 3 3 4 3 3 3 3 3 2 2 100

手术室医疗质量评价体系与考核标准

手术室医疗质量评价体系与考核标准一、科室管理评价指标评价要点 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3.执业医师、护士无超范围执业。 4无虚假、违法医疗广告。 5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。6护士与床位比例符合医院规定的要求。 7.在一切医疗行为中无收受红包。二、患者服务与持续改进2.建立健全各项规章制度和岗位职责。 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规 4.制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。 5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1?医疗服务的可及性与连贯性。 2?维护患者的合法权益，加强患者家属或代理人沟通，创造和谐医疗环境。 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病儿抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其职业活动相关的制药法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1?制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。 1 ?各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。 2.应尽力使患者术前、术中和术后保持连贯性。 1?科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。 2?保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。 3?医务人员应尊重患者的价值观和信仰，以及维护患者和家属权利。