宫内节育器放置术详细步骤及注意要点

宫内节育器放置术详细步骤及注意要点

一、目的

宫内节育器(intrauterine device，IUD)放置术是

用于育龄妇女节育的手术方法。

二、适应证

育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。

某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺

肌症等的保守治疗（含有孕激素的宫内节育器）等。

三、禁忌证

1.严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍

等。

2.急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；

阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。

3.妊娠或可疑妊娠。

4.生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，

或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑

可否放置。

5.生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。

7.月经过多、过频或不规则阴道流血。

8.官腔深度不足 5.5cm 者。

9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。

10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出

血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。

11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。

12.严

重

痛

经

者。

四、操作前准备

1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关

辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要

配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天

禁止性生活。

注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。

2.材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。

3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；

助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。

五、操作步骤

注意：术中严格无菌操作。

1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。

3.宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。

4.宫颈过紧者可用 1%的利多卡因棉签置人宫颈管内约 2

分钟，或 1%的利多卡因于官颈4 点及8 点处黏膜下注射各 1

—2ml，5 分钟后实施手术。

5.持探针沿子宫倾屈方向轻轻进入，探测官腔深度。

6.根据官颈口松紧或节育器体积决定是否扩张官颈，扩

张宫颈时，以执笔式持官颈扩张器沿官腔方向慢慢扩张官颈

内

口，扩张器通过宫颈内口即可，不可深入，一般由 4 号扩至 6 号即可。

7.不同类型节育器的放置技巧

1)环形及官形节育器：使用叉或钳型放置器放置，若用叉

型放置器，将节育器上缘置于叉内。顺子宫方向轻轻送人宫底，

慢慢退出放环叉，退至宫颈内口时再上推节育器下缘，然后退

出放置器。若用钳型放置器，将节育器的上缘置于钳顶端的小槽内，节

育器骑跨于钳上，顺官腔方向置于宫底，张开前叶向外推出，退

至宫颈内口时同样上推节育器下缘，然后退出放置器。

注意：节育器上缘要达官腔底部，使用叉型放置器时要一次到达

官底，中途不可以停顿。不能任意扭转节育器，以免节育器变

形。

2)V 形节育器：使用套管式放置器放置，将节育器两角折

叠插入套管内，调整限位块至官腔深度，由另一端置入套管芯

达节育器下缘，将套管顺官腔方向置人宫底，固定套管芯，后

退套管，用套管芯轻推节育器下缘后退出放置器，颈管外保留

尾丝长 1.5—2.Ocm。

3)T 形节育器：放置时，将两横臂向下折叠与纵臂一起置

入套管内，调整限位块至官腔深度，插入套管芯，沿官腔方向

送人放置器达官底，固定套管芯，后退套管，用套管芯轻推节育

器下缘后退出放置器，颈管外保留尾丝长 1.5~2.Ocm。

说明：官内节育器种类较多，各有其特点，可以根据患者要求选择并应注意使用年限。

4)母体乐：将节育器置于一无套管芯的套管内，调整限位块

至官腔深度，将带有节育器的套管沿官腔置人官底，保留片刻，

轻轻退出套管，保留尾丝长 1.5-2.0cm

5)Y 形节育器：把节育器的纵臂放人套管内，按官腔深度

调整限位块，扩张官颈口后将节育器沿官腔方向放至宫底，

固定内芯，后退套管。

6)吉妮固定式节育器( GyneFix):节育器为独立包装，已

置于套管内，右手握住套管与置人器连接处，调整定位块比

官腔深度长 0.5cm；将放置器经官颈管置人官腔底部。放置

器紧抵宫底，轻轻推进置入器 lcm，此时置入针和节育器上的

手术线小结进入子宫肌层。在放置器紧抵官底的同时，轻轻由

插槽中释放尾丝。在固定放置套管的同时，慢慢退出置人器，

然后抽出套管。轻轻牵拉尾丝以确定节育器是否固定于宫底，

于宫颈管内剪断尾丝。

8.观察官腔内无出血，取下宫颈钳，撤除窥阴器。

9.放置宫内节育器后应观察如下情况：

1)有无腹痛、阴道流血等症状。

2)有无面色苍白、呼吸困难，生命体征是否平稳等。

注意：术后嘱患者休息 2 日，1 周内避免重体力劳动。

保持外阴清洁，2 周内避免盆浴及性生活。

六、并发症及处理

1.感染

1)原因：放置节育器时，手术如不严格按照无菌操作，或生殖

道存在感染灶、节育器尾丝过长导致上行性感染，均可能引起

盆腔感染。处理：术中应严格无菌操作，对有盆腔炎史尤其有

性传播病史者禁用节育器，术后预防性使用抗生素。放置节育

器后定期随访，注意个人卫生。如有感染者，应取出节育器并选

用有效抗生素治疗，慢性盆腔感染病原体除一般细菌外，厌氧菌、

支原体、衣原体，尤其是放线菌感染较多，治疗时可行必要的宫颈

分泌物培养及药敏试验，以选择敏感药物，也可选择中药和理疗。

2.不规则阴道流血：不规则性阴道流血是临床常见并发症，发病率为1 0%以上，多表现为月经量增多或经期延长或点滴不规则性出血，易发生于节育器放置后 1 年内。放器前，应充分了解节育器适应证及禁忌证，选用合适类型的节育器，并适当选用抗纤溶活性药物、前列腺素合成酶抑制剂、类固醇及抗生素药物治疗，无效者应取出节育器。

3.疼痛：临床表现为腰腹坠胀痛。

1)原因：多因节育器刺激子宫收缩所致，也可因官内节育器型号

偏大或位置异常引起。

2)处理：疼痛较轻者不需处理。疼痛明显者需除外感染，并

需检查节育器位置及大小是否与官腔相配。必要时可口服吲哚美辛。如疼痛持续或治疗无效者应取出宫内节育器。

4.子宫穿孔

1)原因：放置宫内节育器过程中因操作不慎，手术器械损伤子宫壁或置宫内节育器后宫内节育器压迫宫壁导致子宫穿孔。

2)处理：在手术过程中，探针等器械穿孑 L，官内节育器尚未放人官腔，患者情况良好者，应严密观察血压、脉搏、体温、腹痛等情况，进行保守治疗，使用抗生素预防感染及官缩剂加强收缩，促使穿孔处愈合。若宫内节育器已放入子宫外，需在腹腔镜下取出官内节育器，同时修补穿孑 L。合并脏器损伤或内出血，应立即剖腹探查，针对损伤情况及时进行处理。

5.官内节育器异位、嵌顿：宫内节育器异位是指官内节育器转移到腹腔、阔韧带等部位或出现嵌顿者。宫内节育器嵌顿属于一种异位，临床较为常见。官内节育器异位、嵌顿一般均无症状，多发现于取器时，可结合 X 线透视、B 超、官腔镜及子宫碘油造影等手段，以明确诊断。严格遵守手术操作规程，熟练操作技术，根据子宫大小、位置，选择合适的大小、类型和优质的宫内节育器，如宫内节育器嵌顿内膜下，可先刮内膜后再试取出；嵌顿浅肌层，应在官腔镜下轻轻钳拉取出。完全嵌入子宫肌层或断裂残留于肌层内时宜剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出。异位到子宫外，应根据有无脏器损伤，在腹腔镜下或剖腹取出宫内节育器。放置宫内节育器时间过长，尤其是在嵌顿、异位的情况下，官内节育器易断裂或部分残留于肌层内，应注意全部清理取出。

6.宫内节育器脱落：宫内节育器放置时操作不规范，没有

将宫内节育器放入子宫底部，或官内节育器大小、类型与子宫大

小、形态不匹配，或官内节育器质量不好，易发生脱落，多在

放器后 1 年内尤其是前 3 个月与经血一起排出，不易察觉。因

此，放置宫内节育器后应定期随访。

7.带器妊娠：宫内节育器未置于子宫底部，或移位、异

位等均可导致带器妊娠，一般随带器时间延长尤其是’4 年

以上者，带器妊娠几率会增加，这可能与官内节育器产生的异

物反应随时间延长，影响稳定性或盆腔炎等疾病有关。带器妊娠

可致胎儿畸形，原则上应终止妊娠并取出节育器。，

注意：嘱患者定期随访，即放置后 1、3、6 个月各随访一次，

放置后 3 个月内经期或大便时要注意节育器脱落。

七、相关知识

宫内节育器放置时间：

1.月经周期第 5～7 天及月经干净后 3—7 天。月经延长或哺乳期闭

经者，应首先排除妊娠后才可放置。

2.早期妊娠吸官或钳刮术后即时放置。

3.自然流产或中期妊娠引产转经后。

4.产后3 个月或剖宫产半年后。