右美托咪定在ICU的应用
右美托咪定在ICU的应用
一、概述
右美托咪定是高选择性 2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。
三、在ICU应用
重症机械通气患者镇静
根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常为0.4μg·kg-1·h-1，不宜超过72h，
给患者带来的益处：
●能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，●能够随时被唤醒，配合相应治疗。
●由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减
少感染发生率
四、给药方法
1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。
2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。
3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。
4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前，原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。
五、注意事项
1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。
2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。
3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速，只要减慢给药速
度即可缓解，无需特殊处理。
4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。
5、起效较慢，不适用于急性躁动的镇静诱导
?迷走神经张力高或快速静脉注射或推注易发生心动过缓。（心率大于
50，并且比较稳定可以不做处理，如果下降速度较快，比较危险，推荐
0.2~0.5㎎阿托品，可以较好的缓解症状）和窦性停搏（发生率很低）
?治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及
使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物，例如，格隆溴铵、阿托品）?对患有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该
小心谨慎。（Ⅰ、Ⅱ度可以使用，Ⅲ、Ⅳ度不推荐使用。）
?当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的
药效影响，应该谨慎给药。
?老年人适当减量，孕妇、哺乳期妇女及儿童不推荐使用。
?肝肾功能损伤患者适当减量
【禁忌症】：
?低血容量
?使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物
?休克需高浓度维持血压的病人
?房室传导阻滞及重度心功能不全的病人
?未控制的高血压病人（长期异常高压，如收缩压>180mmHg或舒张压>105
mmHg时谨慎使用）
右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响
?７００?ｌ迤鏖竖醍堂苤查！！！！生！旦筮；！鲞箜！塑』曼！ｉ堡垒堕！！壁！ｉ！！！』坚垃！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响 姚月勤王东信史成梅 ．临床研究? 【摘要】目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法６０例行择期硬膜 外复合全麻下腹部手术术后人ＳＩＣＵ患者，年龄≥６５岁。随机均分为治疗组和对照组，治疗组持续 静脉输注右美托咪定０．２ｐｇ?ｋｇ＿１?ｈ一１直至总剂量达２００肛ｇ（用生理盐水稀释至５０ｍ１）；对照组给予 等容量生理盐水。观察术后第１、２、３天静息和咳嗽时ＶＡＳ疼痛评分和睡眠评分，术后６、１２ｈ、停药 时、术后２４、４８ｈ镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后７ｄ内谵妄发生率。结果两组低血压发 生率、ＶＡＳ疼痛评分差异无统计学意义。术后第１天睡眠评分治疗组（３．４８±２．１９）分，明显低于对 照组的（４．６７±２．４４）分（Ｐ％０．０５）。术后７ｄ内对照组谵妄发生率９例（３１．ｏ％），治疗组１３例 （４４．８％），两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定０．２ 肛ｇ?ｋｇ＿１?ｈ１能改善睡眠质量，对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。 【关键词】右美托咪定；老年重症患者；术后谵妄 Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＯＹｕｅ—Ｑｉｎ，１矿ＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ。ＳＨＩＣｈｅｎｇ－Ｍｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ， ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４。吼ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅ６５ｙｅａｒｓｏｒ ｏｌｄｅｒ，ｈａｖｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗＯｇｒｏｕｐｓ。Ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄａｓａｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２／＊ｇ?ｋｇ一１?ｈ～ｕｎｔｉｌｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ２００／ｘｇ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗａｓｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅｓ（ＶＡＳ）ｏｆｐａｉｎａｔｒｅｓｔａｎｄｏｎｃｏｕｇｈｉｎｇ， ＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｔｉｍｅｓｏｆｄｅｍａｎｄｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｌｙｕｎｔｉｌｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅＶＡＳ ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａＩｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｄｒｕｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡ． ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ［（３．４８±２．１９）ＶＳ．（４．６７±２．４４），Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｏｌｉｒｉｕｍｏｆｎｉｎｅｃａｓｅｓ（３１．０％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ ｉｎ１３ｃａｓｅｓ（４４．８％）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２ｔｚｇ?ｋｇ１?ｈｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ， ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＰＣＥＡａｎｄｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ． ［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ 术后谵妄是老年重症患者常见的认知功能并发症，危重患者发生率在３５％～８００Ａｍ。右美托咪定是一种高选择性的ｎｚ肾上腺素能受体激动药，除具有镇静抗焦虑作用外还有镇痛作用，在治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于ＩＣＵ患者的镇静镇痛。但右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患 作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科［姚月勤（现在北京大学临床肿瘤学院麻醉科）、王东信、史成梅］ 通信作者：王东信，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｉ．ＣＯＩｌｌ者术后谵妄的发生率尚不明确。本研究的目的是观察右美托咪定用于ＳＩＣＵ患者辅助镇静镇痛对术后谵妄发生情况的影响。 资料与方法 一般资料本研究获北京大学第一医院临床研究伦理委员会批准（批准号：２００５Ｅ０４６］），选取２００６年８～１１月６０例患者，采用随机数字法均分为治疗组和对照组。人选标准：（１）患者年龄≥６５岁；（２）在硬膜外复合全麻下接受择期
右美托咪定临床应用指导意见
中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE 关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 一、概述 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay 评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t 1/2α）约6 min，消除半衰期（t 1/2 β） 约2 h，时量相关半衰期（t 1/2 CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min， 则t 1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t 1/2 CS为250 min。静脉泵注负荷剂量1 μ g/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1 μ g/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。 三、临床应用 （一）全身麻醉时镇静 根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。 1. 全麻诱导期 麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。 2. 全麻维持期 全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。右美托咪定与
右美托咪定常见问完整版
右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？ 2. 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 3.右美托咪定出现低血压怎么办？ 4. 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（ 6.心率低于40） 7. 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？ 9. 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？ 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？ 12. 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组: 于布为吴新民(执笔) 薛张纲李立环黄文起王天龙徐世 元王英伟 一、概述 右美托咪定就是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠得镇静作用;同时具有一定得镇痛、利尿与抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾与脑等器官功能产生保护得特性。可用于气管内插管重症患者得镇静、围术期麻醉合并用药与有创检查得镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其她镇静催眠药得作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体得唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定得起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间与达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg(10min),以0、3μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0、2μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0、5~1、0μg/kg(10~15min),可以使麻醉诱导平稳,特别就是插管反应减少,其她全麻药剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑与阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0、2~0、4μg?kg1?h1,适当调节吸入麻醉药与麻醉性镇痛药得剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0、8μg/kg(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)与肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯得明与阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志与呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别就是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压与过快心率。术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,可获得满意镇静,避免患者紧张与焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓与低血压以及上呼吸道梗阻,特别就是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,维持输注速度为0、2~0、 7μg?kg1?h1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中得痛苦。 6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者得反应给予右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,通常为0、4μg?kg1?h1,不宜超过72h,能够缓解患者得焦虑与烦躁,使患者能够较舒适、安
【儿科临床论文】儿科中右美托咪定的应用
【儿科临床论文】儿科中右美托咪定的应用 摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。 关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静 右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。 1药理作用 右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。 2右美托咪定在儿科的应用 2.1术前抗焦虑
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效 古兵虹 （北京市上地医院麻醉科，北京100084） 〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107 第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后 镇痛方面的研究。 近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复 〔1〕 。术后镇痛不仅可以 缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复 〔2，3〕 。本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后 硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。1资料与方法1.1 一般资料 纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟 行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56?4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24?5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。1.2 治疗方法 患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心 电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。所有患者均采用腰硬联合麻醉，取左侧或右侧卧位，选择L 2 3或L 3 4间隙处为穿刺点，穿刺成功后经蛛网膜下腔给予0.4%的布比卡因15 20mg ，给药速度为0.1ml /s 。手术结束后留置 硬膜外导管，观察组患者输注DEX 0.5μg ·kg －1·h －1（硬膜外 镇痛泵持续输注），对照组患者给予等体积生理盐水，泵注48h 后拔除硬膜外导管。1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS ）进行评 定 〔4〕 ，0分为无痛，0 3分为满意，4 5分为基本满意，5分以 上为差，10分为可能的最剧烈疼痛，观察患者术后4、12、24、48h 镇痛效果；记录两组患者不良反应发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资 料以x ?s 表示， 进行t 检验，而计数资料采用χ2 检验。2结果 2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 观察组患者4、 12、24h 及48h VAS 评分均小于对照组（P ＜0.05）。见表1。 表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（x ?s ） 组别n 4h 12h 24h 48h 对照组40 3.51?0.71 3.56?0.67 2.6?0.80 1.42?0.35观察组 40 2.90?0.64 3.01?0.70 2.1?0.560.97?0.31t 值 4.865 3.723 6.167 5.011P 值 0.032 0.040 0.011 0.023 2.2两组患者不良反应情况比较患者术后出现皮肤瘙痒、 恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P =0.003）。见表2。 表2 两组患者不良反应情况比较（n ） 组别 n 皮肤瘙痒 恶心呕吐 尿潴留呼吸抑制 发生率对照组40 234330.0%观察组40 1 1 5.0%1） 与对照组比较：1）P ＜0.05 3讨论 术后疼痛是机体受手术伤害刺激后产生的一种应激反应，可显著影响患者神经、免疫及内分泌系统间的双向调节，进而抑制机体免疫功能，影响患者手术预后。下肢手术一般创伤较大，切口处疼痛较为剧烈，而患者术后一般需进行早期床上活动以预防下肢静脉血栓，因此对患者手术后的镇痛尤为重要，不仅可减轻患者疼痛带来的痛苦，同时可减少术后并发症的发生，利于患者术后的康复〔5〕 。硬膜外镇痛麻醉是患者术后疼痛 治疗的最有效方法之一，镇痛效果较好，不良反应发生较少，可 用于临床术后镇痛 〔6〕 。 DEX 〔7〕 是目前临床常用的α2受体（α2- AR ）激动药，选择性较高，具有较强的镇静及镇痛作用，可产生药理性“交感神经切断作用”，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛及镇静作用，同时可减少心肌血流量和降低心肌的需氧量，且对呼吸系统影响较小，临床已广泛应用于老年患者的术后麻醉。 本研究选取80例拟行下肢手术的老年患者，观察组术后采用右旋美托咪定进行硬膜外麻醉，因DEX 具有抑制末梢交 感神经的作用，可降低交感神经的传出作用，减少吗啡等局部麻醉药物的用量，增强镇痛效果 〔8〕 。由临床结果可知，DEX 组 ·607·中国老年学杂志2013年2月第33卷
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指 导意见 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟 一、概述 右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显着延长。若持续输注10min，t1/2CS为 4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg （10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。 三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注~μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定~μgkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定μg/k g（10min）。手术结束前约 30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静
右美托咪定滴鼻用于小儿CTMRI检查时的镇静的可行性
右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性 刘俊锋 【摘要】 目的 探讨右美托咪定滴鼻用于小儿CT或MRI检查时的镇静的可行性。方法 12例拟行CT或MRI检查的患儿, 年龄1~9岁, ASAⅠ或Ⅱ级。检查前30 min在父母陪伴下, 以1 ml注射器抽取右美托咪定2 μg/kg给患儿滴鼻。给药后20 min和30 min以UMSS评估患儿的镇静状态, 2分以上为满意。用药30 min仍未达2分时静脉给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用、需要补救的例数、与父母分离时的难易程度, 评估检查质量。结果 有2例(16.7%)需要咪唑安定补救, 检查质量Ⅰ级者10例(83.3%), Ⅱ级者2例(16.7%)。所有患儿均顺利与父母分离, 给药期间及药物起效后未见明显副作用发生。结论 以右美托咪定2 μg/kg检查前30 min滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的镇静, 效果满意, 无明显副作用。 【关键词】 右美托咪定；滴鼻；计算机断层扫描；核磁共振成像；小儿 Intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing CT or MRI LIU Jun-feng. Department of Anesthesiology, Second People’s Hospital of Dongying, Dongying 257335, China 【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing computed tomography imaging(CT) or magnetic resonance imaging(MRI) scan. Methods 12 children aged 1~9 years scheduled for CT or MRI were assigned to this study. After securing venous access, all children were administered with intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg using tuberculin syringe in the presence of parents 30 minutes before examination. The degree of sedation was assessed at 20 and 30 minutes by University of Michigan Sedation Scale (UMSS), a sedation score of 2 and above was considered satisfactory. Children with scores less than 2 and those who became uncooperative during the procedure were labeled as failed cases and received rescue sedation in the form of intravenous midazolam in titrated doses. The image quality of each examination was assessed. The side effects, satisfaction of separating from their parents were also recorded. Results There were 2(16.7%) children had to be supplemented with intravenous midazolam. Ten children achieved grade I, 2 achieved grade of the image quality. All the children accepted parental separation well, and no adverse events of any kind were observed too. Conclusion Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg can provide a reliable and effective sedation in children undergoing CT or MRI with almost no significant side effects. 【Key words】 Dexmedetomidine; Intranasal; Computed tomography imaging; Magnetic resonance imaging; Pediatrics 患者行CT(计算机断层扫描)或MRI(核磁共振成像)检查时需要保持绝对不动至少10 min, 对于小儿需给予镇静或全麻处理。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用, DEX滴鼻已被用作小儿麻醉前用药［1］。本研究探讨DEX滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准, 并与患儿父母或监护人签署知情同意书。选取拟行CT或MRI 检查的患儿12例(8例颅脑检查、3例腹部、1例脊柱), 年龄1~9岁, 体重8~30 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。剔除年龄>9岁、存在MRI禁忌(如心脏起搏器、磁性植入物等)、上呼吸道畸形或感染、智力障碍及不能接受滴鼻给药的患儿。 1. 2 方法 检查前1天访视, 赢得患儿信任, 并对家长进行宣教。所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h。检查前2 h于患儿前臂作者单位：257335 山东省, 东营市第二人民医院麻醉科拟开放静脉部位涂抹复方利多卡因乳膏。检查前30 min在父母陪伴下进入等候区, 并开放静脉通路。患儿由父母斜抱入怀, 以1 ml注射器抽取DEX 2 μg/kg均匀滴入双侧鼻腔。 1. 3 观察指标 在等候区常规监测患儿的无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给药后20 min和30 min, 以密西根大学镇静评分(UMSS, 评分标准见表1)评估患儿的镇静状态, 2分或以上为满意。用药后30 min如UMSS 评分仍未达2分则认为镇静失败, 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg静脉注射来补救, 直至评分达2分。当患儿UMSS评分达2分或以上时, 抱入检查室开始行CT或MRI检查, 记录与父母分离时的难易程度。检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。由检查医生评估检查质量：Ⅰ级, 满意：无运动伪影, 检查过程平顺；Ⅱ级, 一般：有少量运动伪影, 但允许检查；Ⅲ级, 不满意：有大量运动伪影, 检查难以进行。对于Ⅲ级者同样给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用, 前者如喷嚏、咳嗽, 后者包括心动过缓(HR低于基础值70%)、低血压(MAP低于基础值70%)和呼吸抑制(不吸
盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用相关性研究
盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用相关性研究 发表时间：2016-06-08T16:40:43.957Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：程国保1 张宗权2 杨卫斌1 苏兴平1 陈涛[导读] 盐酸右盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺受体激动药物，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较强。 程国保1 张宗权2 杨卫斌1 苏兴平1 陈涛 2通讯作者 （1.甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100 ； 2.甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）【摘要】目的探讨了盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用价值。方法使用盐酸右美托咪进行全身麻醉中，在不同时间点观察患者血流动力学指标（血压、心率、心律）及镇静程度的Ramsay评分。结果盐酸右美托咪定的镇静效果良好，1.0u/kg盐酸右美托咪定持续泵入时可引起患者一过性血压上升及窦性心动过缓。结论在老年患者骨科手术中适合采用右美托咪定进行全身麻醉，右美托咪定显现 出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用 【关键词】盐酸右美托咪定；全身麻醉；老年骨科手术 盐酸右盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺受体激动药物，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较强，能够改善手术期间的心血管稳定性等药理性质,还可以减少麻醉诱导与维持所需剂量，促进血流动力学稳定，有效减轻气管插管及手术应激，而不延长苏醒时间。本研究将盐酸右美托咪定应用在老年骨科手术中对患者镇静效果以及血流动力学的作用，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年9月至2015年9月行椎间盘突出症及胸腰椎骨折手术治疗的老年患者48例，男25例，女23例，年龄60~ 75岁，平均年龄68岁。ASA分级均为1~2级。 1.2麻醉方法所有患者在术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，地西泮10 mg；麻醉诱导：咪达唑仑0.15 mg/kg，芬太尼5ug／kg，顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚1mg/kg。麻醉维持：持续泵入异丙酚维持镇静，根据手术可追加适量芬太尼，间断注射适量维库溴铵以维持肌肉松弛。依据术中泵入盐酸右美托咪定用量不同，将患者随机分为4组，每组12例：A组为对照组，泵人生理盐水30 ml；B组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定0.5ug／kg至手术结束前30 min；C组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定0.75u/kg至手术结束前30 min；D组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定1.0ug／kg至手术结束前30 min。 1.3检测指标分别在手术开始后15 min(Tl)、术中（T2）与手术结束前15 min(T3)记录患者收缩压，心率以及心律失常的发生率，高血压、低血压的发生率；采用Ramsay评分评估患者镇静程度（5分：嗜睡／对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；4分：嗜睡／对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏；3分：对指令有所反应；2分：患者配合且具有定向力，安静；1分：患者焦虑躁动不安）。 1.4统计学方法对所有研究对象数据均录入SPSS 13.0软件进行分析处理，计量资料用 ±s表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。 2结果 2.1 四组低血压、高血压及心率失常的发生率结果：低血压A、C、D组均发生1例，B组未发生；高血压A、D组均发生3例，B、C组均发生2例，心率失常率A、B、C组均发生2例，D组发生5例；除D组心率失常率与A组比较有统计学差异(P>0.05)，其余组间无统计学差异(P<0.05). 2.2四组收缩压及镇静效果Ramsay评分结果：在B组、C组及D组T2，患者Ramsay评分显著高于Tl及T3(P <0.05)；与A组相比，B组、C组及D组T2 Ramsay评分显著增高，且差异具有统计学意义(P<0. 05)。D组患者（T2）时收缩压及心动过缓发生率显著增加，且具有统计学意义(P<0.05)，T3则较术中显著降低(P<0.05)，其余各组差异无统计学意义(P>0.05)。 3.讨论：盐酸右美托咪定是一种a2肾上腺素能受体激动药，有研究观察到右美托咪定能稳定心血管系统，使血压下降、心率减慢，且呈剂量依赖性，其作用机制主要与其激动中枢突触后a2肾上腺受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关.在对老年患者进行骨科手术时，手术对机体组织损伤及牵拉明显，创伤较大、患者精神紧张、麻醉镇痛不完全、术中长时间维持固定手术体位等因素会对手术平稳进行以及术后机体各脏器功能恢复产生不利影响，因此，术中维持患者血流动力学稳定以及保持镇静对于老年患者尤为重要[1]。研究发现，右美托咪定可以稳定血流动力学并保护心肌。右美托咪定对于血压的影响呈现双相性，既有剂量依赖性，又受到给药速度的影[2]响。本研究通过4组患者不同时间点收缩压比较，发现在术中收缩压升高，提示该现象由于右美托咪定的外周血管收缩作用引起。手术过程中各组血压平稳，表现出右美托咪定促进血流动力学稳定的作用。综上所述，右美托咪定适合在老年患者骨科手术全身麻醉时使用，显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用。参考文献：[1]吴新民，许幸，王俊科，等．静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27(9)：773-776. [2]陈超，右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J]．中国实用医药，2011，6 (17)：6．
右美托咪定临床应用快捷指南
右美托咪定临床应用快捷指南
一、概述 1、右美托咪定是高选择性a.肾上腺素能受体激动剂 2、具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛、利尿和抗焦虑、抗涎腺分泌作用 3、对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性 4、能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制 5、可用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管内插管重症患者的镇静。 二、临床应用 1、全身麻醉的诱导 ●麻醉诱导前经推注泵0. 5～1.Oug/kg (10～15min)。 2、全身麻醉的维持 ●全麻维持期经推注泵0. 2～0.4 ug．kg.h，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量。但长时间给药会使苏醒期延长。 3、苏醒期的应用 ●手术结束前40min经推注泵注0.8 ug/kg (lOmin)。 ●手术结束前约30min，停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药残留作用，呼吸恢复满意后拔除气管内导管。 ●患者麻醉苏醒可较为平稳，此法对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 ●如术中持续输注使用，为避免苏醒延迟，应于手术结束前
40min～lh停止给药。 4、区域阻滞时镇静 ●区域阻滞时经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg.h，可获得满意镇静，但须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 ●经推注泵注0. 2～1 ug/kg (10～15min)后，持续输注0.2～0.7 ug．kg.h，然后开始内窥镜检查。 6、重症机械通气患者镇静 ●根据机械通气患者反应经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg。'-h。1，但持续使用时间不宜超过72h，此法可使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。 7、特殊人群或手术的应用 (1)困难插管和纤维支气管镜检查时镇静 ●静脉泵注lug/kg (10～15min)后，输注0.2～0.7 ug．kg．h，在完善局部麻醉下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查 (2)功能神经外科手术麻醉维持期用药 ●功能神经外科术中需要唤醒时，可于诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前0. 25%罗哌卡因(40～60ml)行头皮浸润麻醉。①运动区手术 ●维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，经推注泵注0.5 ug/kg
右美托咪定在ICU的应用
右美托咪定在ICU的应用 一、概述 右美托咪定是高选择性 2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。 三、在ICU应用 重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常为0.4μg·kg-1·h-1，不宜超过72h， 给患者带来的益处：
●能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，●能够随时被唤醒，配合相应治疗。 ●由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减 少感染发生率 四、给药方法 1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。 2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。 3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。 4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前，原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。 五、注意事项 1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。 2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。 3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速，只要减慢给药速
右美托咪定常见 问
右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 2.右美托咪定出现低血压怎么办 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 3.右美托咪定出现心动过缓如何处理（心率低于40） 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 4.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）
评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 5.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 6.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。 对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。 7.不给负荷剂量对药效影响是怎样的 按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。如临床无快速起效的需要，可直接使用维持剂量，可减少部分敏感患者血压心率波动的发生率。给予负荷剂量时起效时间是6min，直接给予维持剂量时起效时间是15min左右。 8.儿童可以使用右美托咪定吗剂量是多少 目前在国外已经有很多应用于小儿麻醉的报道，但仍属说明书外应用。 A. 全麻：静脉负荷量μg/kg（15min），维持量；