论儿童热性惊厥的诊治进展
论儿童热性惊厥的诊治进展
发表时间：2016-03-17T14:50:48.960Z 来源：《心理医生》2015年16期作者：黄攀
[导读] 云南省玉溪市元江县人民医院云南玉溪 653300 但仍有部分患儿由于家长对热性惊厥的临床症状的认识不足，从而预后不理想，甚至会复发。近年来，国内国外对热性惊厥的患儿做过很多的研究，从这些治疗经验、研究证据及临床分析等，可以了解到目前对儿童热性惊厥的治疗进展。
（云南省玉溪市元江县人民医院云南玉溪 653300）
摘要】小儿热性惊厥是婴幼儿最常见的惊厥性疾病,它是指婴儿时期发生的而且伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。小儿热性惊厥有比较复杂的发病因素，多数热性惊厥患儿具有良好的预后，但仍有部分患儿由于家长对热性惊厥的临床症状的认识不足，从而预后不理想，甚至会复发。近年来，国内国外对热性惊厥的患儿做过很多的研究，从这些治疗经验、研究证据及临床分析等，可以了解到目前对儿童热性惊厥的治疗进展。
【关键词】儿童热性惊厥；诊治；进展
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0002-02 小儿热性惊厥是儿科最常见的急性惊厥，又叫高热惊厥。它的发作比较频繁，如果发作则就会造成严重发作，甚至会出现惊厥持续状态。热性惊厥常发生在热性疾病初期体温骤然升高时[1]，多与感染性疾病有关。虽然多数热性惊厥患儿具有良好的预后，但仍有少数的患儿会反复发作，甚至引起小儿的智力低下，给患儿的家庭带来很多困难，也增加了社会的负担。随着社会的发展，医疗领域的进步日新月异，越来越多的疾病得到重视及研究，使得临床医师能对这些疾病的诊治进展有更好的了解。
1.热性惊厥的发病机制及病因
1.1 热性惊厥的病因复杂，包括颅内外感染、颅内疾病及全身疾病等。颅内感染常会出现颅内压增高的变现，有时会出现意识障碍，脑脊液的检查对此有很大的意义。颅外感染主要是感染中毒性脑病[2]。颅内疾病主要为颅脑损伤与出血、先天发育畸形等。全身性疾病中缺氧缺血性脑病及代谢性疾病为主要。
1.2 海拔
较高的海拔,空气比较稀薄,小儿容易缺氧，使得惊厥的阈值降低，更容易发生惊厥。惊厥的同时又会加重患儿缺氧，而且海拔较高的地区，小儿容易患这些都呼吸道感染。这些都会使得在海拔高的小儿比海拔低的小儿更容易发生高热惊厥的原因。
1.3 遗传因素
小儿高热惊厥具有家族遗传性，微卫星技术家系连锁不平衡分析发现 S7 可能定位于19p13.3。
1.4 免疫因素
热性惊厥与免疫因素之间的发病机制目前尚未明确，可能与血清中免疫球蛋白和细胞因子的变化有关。相关数据表明，IgG、IgA下降、CD4+/CD8+降低、血清中IL-2受体增高等，小儿的热性惊厥的发病率明显增加。
1.5 血清离子因素
缺氧导致体内能量缺乏，造成钠泵功能失调，Na+通过细胞膜内移，降低了血清钠。而且缺氧刺激压力感受器，通过迷走神经传人下丘脑，增加抗利尿激素的分泌，肾脏保钠保水，造成细胞去极化，从而引起惊厥。血中钙离子对神经元有保护性抑制作用，血清中Ca2+浓度如果降低，会引起惊厥，原因可能是神经肌肉的兴奋性增高。神经肌肉的持续幸福也会造成细胞缺氧，从而引起钠水潴留。当小儿发生热性惊厥时，应当检查患儿血清中Ca+、Na+的浓度，并及时纠正，防止惊厥复发。
2.热性惊厥的临床表现
多数呈全身强直阵挛或阵挛性发作，少数可有其他发作形式（失神、肌阵挛等）。惊厥时间超过20min，24h内有惊厥复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥。新生儿及婴儿常有不典型的惊厥发作，如面部、肢体局部或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现突发瞪眼、流涎、呼吸暂停等不显性发作。单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的鉴别如下图:
单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的鉴别
单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥
惊厥的发作表现一般为对称、全身性可为一侧性、局限性
单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥
抽搐的出现时间发热24h内发热任何时间内
发病率 80% 20%
发作时的体温病初体温骤升至38.5度以上低热也可发生
神经疾病无可有如外伤、窒息
脑电图热退1—2周消退热退1—2周仍异常
3.热性惊厥的临床相关检查
对热性惊厥的患儿做脑电图，观察脑电图的波形，了解发作类型。检查患儿血清，查看血清中相关血清离子的变化等等。使用影像学如CT、MRT等检查原发病，及早发现原发病，能有效的预防热性惊厥的发生。
4.热性惊厥的常见治疗
如果患儿正在发作，可给予地西泮静脉推注，每次0.3～0.5mg/kg，最大剂量10mg，推注速度1～2mg/min。如果是高热患儿，则需加用退烧药或使用物理降温。积极治疗原发病，如感染患儿要给予抗感染治疗，颅内占位病变要给予脱水治疗等。加强对家属的宣传，引起家属的重视，同时又不带来不必要的紧张与不安。
5.热性惊厥的预防
用药可以预防复发的危险，平时不发作时不用药，当体温上升至38℃时，用安定灌肠。也可长时期规律使用苯巴比妥或丙戊酸钠，不用等到患儿发热与否，都可服药预防。
小儿热性惊厥全解析
小儿热性惊厥全解析 什么是小儿热性惊厥 热性惊厥也是高热惊厥，是发生在给，幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无惊厥史者。小儿热惊厥在0----14 岁儿童中的患病率为 4.4%，是婴幼儿最常见的急诊疾病。发作后约有1/3的患儿以后会出现复发性惊厥。单纯的惊厥持续时间一般不超过15分钟，但却常常把父母被吓得鸿飞魄散。这短短几分钟的紧急处理，极为考验父母的反应与应对能力。 如何发现热性惊厥 患儿起病年龄为6个月----6岁，患病高峰为2----3岁。一般是由于多种原因引起脑神经功能紊乱所致。孩子发热时出现以下情况，提示或患有热性惊厥。 1、口角或眼角抽动，一侧或两侧肢体痉挛或不停的抽动。 2、突然意识丧失，眼球上翻或振颤，凝视或斜视。 3、面色苍白或青紫，面肌或四肢鸡肉强直。 热惊厥的发病特点 热惊厥是小儿常见的急诊，有多见于婴幼儿，单纯性热惊厥特点如下： 1、好发年龄为6个月----6岁。 2、惊厥时体温>38.5摄氏度。 3、持续时间<15分钟。 4、于发热后24小时内发生。 5、依次热病程（从发热至完全退热）当中，惊厥仅发生1次。
6、神经系统检查正常，2周之后脑电图正常。 7、一般有惊厥家族史。 热性惊厥的紧急处理 孩子发生热性惊厥，父母恨不得抱着孩子立刻飞到医院，但实际情况是，即使再快，也要10分钟左右才能到达医院，而通常赶到医院的过程中，如果处理不当，反倒容易让病情进一步恶化。所以，父母应该了解一下处理常识。 1、送医时机的选择 如果是发作，不知道孩子发作的轻重，可立即拨打120紧急电话，在等待急救车到来之前，先在家中做好必备护理；如果是复发，父母应适当参考以前的发作情况及医生的指导做处理，可以等孩子发作结束后再去医院。 一般情况下，小二热性惊厥持续3---5分钟就可以缓解，但孩子出现以下情况时，要将其送往医院，或做特别处理。 5----10分钟过后
热性惊厥诊疗指南最新
第五节热性惊厥 【ICD-10编码】 R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关: 1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。 2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。 3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。 【诊断要点】 1. 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内； ③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过5次。 (2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。 (3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。 2.辅助检查 (1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等 (2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。 (3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。 (4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。 【鉴别诊断】 (1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。 (2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。 (3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。 【治疗】 1.一般治疗 （1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提
小儿高热惊厥诊疗常规
小儿高热惊厥诊疗常规 【概述】 发热是小儿惊厥最常见的原因，属发生于小儿时期的特殊癫痫综合征之一。多在6个月至5岁发病。分为简单型和复杂型。 【临床表现】 1.非首次发作者既往有热惊厥病史。 2.近半数患儿家族其他成员有高热惊厥史或癫痈史。 3.简单型 (l)多见于6个月至6岁小儿，6岁以后少见。患儿平素体质较好。 (2)惊厥多发生在病初体温骤升大于39℃时。 (3)急性病毒性上呼吸道感染初期最常见。 (4)惊厥呈全身性发作，次数少，绝大部分在一次发热过程中仅出现一次惊厥，时间短，持续数秒至10分钟。 (5)意识恢复快，多无异常神经系统症状和体征。 (6)热退一周后脑电图正常。 (7)30%?50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。 (8)简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。 4.复杂型有以下特点之一时称为复杂型高热惊厥。 (1)发病年龄在6个月以前或6岁以后。 (2)低热也发生惊厥。 (3)发作持续时间长，超过10分钟。 (4)一次发热性疾病中反复惊厥多次。 (5)表现为局限性惊厥。 (6)热退一周后脑电图可有棘、尖波。 5.血常规检查细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。 6.C反应蛋白细菌感染时多增高；病毒感染时正常或稍高。 7.其他根据发热的可能病因选择辅助检查。 【诊断要点】 1.惊厥发作时有发热。 2.意识恢复快，缺乏神经系统阳性体征。 3，排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。 【治疗】 1.控制惊厥发作 (1)首选地西浮：每次0.3－0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，必要时15分钟后可重复一次。 (2)咪达哇仑：每次0.1－0.3mg/kg，缓慢静脉注射。 (3)苯巴比妥钠：常用于多次发作者或伴高热的惊厥持续状态。肌内注射吸收较慢，不宜用于急救，故应选择静脉制剂。负荷量10mg／比，肌内注射或静脉注射，无效可于20一30分钟后再给10mg/kg。12小时后使用维持量，5mg/(kg?d),Q12h。 2，保持呼吸道通畅，吸氧。 3.及时有效降温见“发热”诊疗常规。 4.抗感染治疗尽早明确导致高热惊厥的病因，酌情选择抗生素或抗病毒药物。 【处置】 1.所有高热惊厥患儿均应在急诊观察室留观治疗。 2，简单型高热惊厥患儿热退后若一般情况较好可带药回家。
热性惊厥(儿科)
热性惊厥临床路径 (2010年版) 一、热性惊厥临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56、0)。 (二)诊断依据。 根据《尼尔森儿科学》(Richard E、Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)、《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1、初次发作在3个月至4-5岁之间。 2、体温在38℃以上时突然出现惊厥。 3、排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常。 4、既往没有无热惊厥史。 5、临床分型:简单FS与复杂FS。 (简单FS:惊厥持续时间在15分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生得次数1次;复杂FS:惊厥持续时间在15分钟以上,惊厥发作类型为部分性,24小时惊厥发生得次数≥2次)。
(三)治疗方案得选择。 根据《尼尔森儿科学》(Richard E、Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)与《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1、急救治疗:退热,惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗,一线药物为苯二氮卓类,静脉注射。 2、预防治疗:有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。 (四)标准住院日为5天内。 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10:R56、0热性惊厥疾病编码。 2、符合需要住院指征:惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 3、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(工作日)。 1、必需得检查项目:
小儿高热惊厥的抢救及护理
小儿高热惊厥的抢救及护理 惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点 引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类: 1.感染性病因: (1)颅内感染:如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓肿. 常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期. 伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高. (2)颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎细菌性痢疾)引起 的中毒性脑病败血症破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥意识障碍及颅内压增高的症状. 2.非感染性病因 1)颅内疾病:如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占 位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥 伴有意识障碍和颅内压增高的症状. 2)颅外疾病:窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病(水电解质紊 乱肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病, 反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者患儿 均有相应的临床表现及疾病基础.
小儿高热惊厥的临床表现 高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.5﹣40℃(大多39℃)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种: 1.单纯型(典型)热性惊厥的特点 1)多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作 后短暂嗜睡. 2)发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体 征. 3)在一次热性疾病中,大多只发作一次. 4)约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 2.复杂性热性惊厥特点 1)一次惊厥发作持续15分钟以上. 2)在24小时内发作≥2次 3)惊厥形式成局限性或不对称性 4)惊厥发作5次以上 多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素: 1)有癫痫家族史;2)复杂性热性惊厥;3)首次热性惊厥前已由神经系 统发育延迟或异常体征.具有2-3个危险因素者,7岁时癫痫的发作
热性惊厥的研究进展
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热性惊厥护理
一、上策：保持健康 1.控制饮食，膳食平衡，防止积食。早饭吃好，午饭吃饱，晚饭吃 少。定时定量，克服挑食；保证食物健康清洁，保持食物种类丰富。 2.防止上火，不吃辛辣，干燥等易上火食物；多吃水果蔬菜防止便 秘；每日足量饮水。 3.培养讲卫生的习惯，防止病菌病毒感染；不把脏手放口中，不用 脏手揉眼抠鼻孔；饭前便后洗手；不吃存在致病危险的食物，不喝存在致病危险的水。 4.提高获得性免疫能力，没有致病危险的情况下，不必过于干净。 能吃药不打针，能打针不输液，慎用抗生素类药物。身体健康的情况下，按时按规接种疫苗，不接种疫苗的风险更大。 5.视环境天气情况多进行户外活动，适量晒太阳，适量运动。 6.保证充足的休息和睡眠，自然睡自然醒。睡眠时间参考：新生儿 20-22小时，2月婴儿18-20小时，1岁15小时，2岁14小时，3-4岁13 小时，5-7岁12 小时，8-12岁10 小时，12-18岁9 小时。 7.关注温度，湿度，天气等生活环境，调整穿衣盖被。暖要后背无 汗，冷要手脚不凉。头要凉，背腹足要暖，穿衣基本与大人相当。 8.不去人流量大，空气污浊，儿童游乐场等易患传染病的场所；去 医院尽量采取避免交叉感染的措施；与其他传染性疾病患者保持距离，采取必要隔离措施。 9.教育讲究方式方法，创造轻松愉悦的氛围，在不触及底线的前提
下，尽量让孩子快乐度过每一天。 10.注意饮食，排便，体温，舌苔，喉咙，口气，精神状态等表现， 疾病早预防，早发现，早治疗。 二、中策：发烧护理 1.发烧适量补充糖盐水；须大量补充水分，多喂白开水，煮梨水， 煮苹果水，稀释果汁等。 2.发冷阶段：可用暖水袋温暖冰凉的手脚，注意保暖。 3.发热阶段：减少衣物和被褥，注意散热。 4.物理降温：温水擦拭额头，后背，颈部，腋下，腹股沟，手部。 不要擦拭胸口，腹部和足部。 5.药物降温：体温在38度以下的，可以用小儿柴桂退热颗粒，柴黄 颗粒、热速清口服液等。体温达到38度即可按说明使用美林（布洛芬）或者泰诺林（对乙酰氨基酚）等安全退烧药物，同时小儿柴桂退热颗粒等也可以继续服用。 6.发烧时勤量体温，采取物理或药物降温措施控制体温。 7.查明发烧原因，对症采取治疗措施。 8.发烧情况下，预防惊厥是否临时使用安定类药物，有医生建议使 用，认为惊厥对大脑有损伤，发作频繁有可能会导致癫痫；有医生不建议使用，认为惊厥是大脑的良性反应，预后良好，无后遗症。家长需要意识到安定类药物抑制呼吸等副作用。常用西药有鲁米那（苯巴比妥），安定（地西泮），德巴金，开浦兰等，常用中药有羚羊角颗粒，紫雪散，安宫牛黄丸，回春颗粒等。
小儿高热惊厥的紧急处理
小儿高热惊厥的紧急处理 小孩子神经系统发育尚不完善，一旦突然高烧上了 39 ℃，就容易出现双眼上翻、紧咬牙关、全身痉挛甚至丧失意识的 症状，这有个医学名词叫 “ 小儿高热惊厥 ” 。家长往往吓得魂飞魄散，恨不得瞬间飞到医院。 可行动再迅速，从家里到医院少说也要十几二十分钟，有些等 120 来急救的，时间可能花得更多。在这么漫长 的等待里，如何给孩子适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步恶化呢？ 高热惊厥的紧急处理 第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。 立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患 儿喂药 ( 防窒息 ) 。 第二步：保持呼吸道通畅。 解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患 儿口、鼻中的分泌物。
第三步：控制惊厥。 用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必 要的刺激。 第四步：降温。 冷敷 ——— 在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放 置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。 温水擦浴 ——— 用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以 利散热。 温水浴 ——— 水温 32~36 ℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以 5~10 分钟为宜，要 多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。 药物降温
——— 口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。 第五步：及时就医。 一般情况下，小儿高热惊厥 3-5 分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时， 家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。经护理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院 进一步查明惊厥的真正原因。但患儿持续抽搐 5-10 分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急 送医院。就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸
一例高热惊厥患者的护理查房
一例高热惊厥患者的护理 查房 Last revision on 21 December 2020
一例高热惊厥患者的护理查房 时间：2016年8月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：高热惊厥的护理查房 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞×109/L,中性粒细胞%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题： 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关 我对这个患儿的护理措施有以下几点：
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥 【ICD-10 编码】R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（ 3 个月至 6 岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关: 1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。 2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。 3. 发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。 【诊断要点】 1. 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在 6 个月至3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24 小时内； ③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系 统阳性体征；⑦惊厥发作10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5 次。 (2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达15 分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。 (3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
热性惊厥复发危险因素研究进展
热性惊厥复发危险因素研究进展 热性惊厥（FC）是小儿时期较常见的神经系统疾病，好发于6个月～5岁的儿童，其发病率约为2%～5%。多数患儿首次发作后不再发作，但约30%～40%有可能再次发作，其中50%会有1次以上多次复发。不同FC患儿复发的概率有很大差异，这取决于若干危险因素。 [Abstract] Febrile convulsion（FC）is a common neurological disease in children. It often occurs in children from 6 month to 5 years old，and the incidence rate is about 2%～5%. Most FC is not recurrent ，but there’s about 30%～40% could have it again，and 50% could have more than one time of recurrence. The rates of recurrence have a significant difference between different children with FC，with is determined by a number of risk factors. [Key words] Febrile convulsion；Recurrence；Risk factors 热性惊厥（febrile convulsion，FC）通常见于6月龄到5岁的儿童，也可出现于6岁或7岁的儿童，首次发作很少出现于6月龄前或3岁后。诊断FC时需排除中枢神经系统感染和其他导致惊厥的器质性疾病和代谢性疾病[1-2]。在小儿神经系统疾病中，FC是最常见的，发病率约为2%～5%。在小儿各类惊厥中，FC占30%，而在小儿惊厥持续状态中，FC占28%[3]。 多数患儿首次惊厥发作后不再复发，但约30%～40%有可能再次发作，其中50%会有1次以上多次复发。75%的再次发作发生在首次发作后1年内，90%在两年内。不同FC患儿复发的概率有很大差异，这取决于若干危险因素[4]。现将国内外临床研究报道的主要危险因素综述如下[5-7]。 1 第1次发作后预测复发的危险因素 1.1 与体温的关系，首发时体温较低者易复发 邹莉[8]通过观察256例FC患儿，分析了FC复发与体温的关系，发现在体温小于38.5 ℃时出现发作的72例患儿中，有53例复发（73.5%），而体温大于38.5 ℃时出现发作的170例患儿中，有81例复发（47.6%），证实FC患儿首次发作时体温较低者易复发。梅洪生等[9]通过观察112例FC患儿，Tosun等[5]观察了259例FC患儿，得出了类似结果。 开始发热时，体温每升高1 ℃，FC的危险因素就升高1.7个系数；每6 h 测体温每升高1 ℃，热惊厥的危险因素就升高2.9倍。其原因可能为小儿神经系统发育不成熟，中枢神经处于不稳定状态，兴奋占优势，易泛化，当体温升高时易出现惊厥发作，特别是对于低热时就发生FC的患儿，说明其中枢神经系统更不稳定，惊厥阈值更低，对发热更为敏感，易于发生惊厥[10]。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南 【概述】 热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊 厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关, 70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。 大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。 每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。如果首次FS持续时间长，FS复
发往往持续时问也长。部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史； ③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。 【病史要点】 1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。 2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。 3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。 4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。 5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。 6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。 7、有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病家族史。 【体检要点】 1、一般体检中注意体温、呼吸、心率、血压，注意有无循环衰竭。
热性惊厥症状诊疗常规
热性惊厥症状诊疗常规 【临床表现】 (一)发热 癫痫经常是热性疾病的首发症状。 (二)癫痫 1．全身性强直一阵挛性发作是最常见的类型 (1)在急性发热高峰时发生。 (2)先哭泣一声，继而意识丧失。 (3)强直阶段 1)肌紧张。 2)可能和窒息及尿失禁有关。 3)惊厥有自限性．持续仅几分钟。 2．其它癫痫类型直凝视，无力，无先发强直的反射动作。【病因及主要病理生理改变】 (一)病因学 常见的儿童感染：上呼吸道感染，中耳炎，玫瑰疹，消化道感染．志贺氏胃肠炎。 (二)病理生理学改变 1．3个月至5岁时的发热易导致惊厥 (1)无颅内感染征象及其他明确的原因。 (2)平均发病年龄为18～22月。 (3)以往有非热性惊厥发作的患儿应排除。
2．是小儿最常见的惊厥原因。 3．常在正常儿童发生。 4．以下情况发生率增高 (1)有神经系统疾病的儿童。 (2)男性。 5．分型 (1)简单热性惊厥 1)短暂、自限制发作，<10～15分钟，自然缓解。 2)全身性发作，无局部中枢神经系统发作的表现。 (2)复杂性热性惊厥 1)发作时间超过15分钟。 2)局部表现可能较明显。 3)24小时内有超过1次的发作。 6．第一次热性惊厥的危险因素 (1)高体温。 (2)家族热性惊厥史。 (3)父母发现患儿发育迟缓。 (4)血钠水平低。 7．复发的危险 (1)出现在30％的患儿； (2)早期出现； (3)有家族热性惊厥史；
(4)使用苯巴比妥及丙戊酸钠可使发作频率降低，这些药物在急诊无需使用； (5)没有行为、智力测试的改变； (6)小于5％的患儿将发展成为一种癫痫性疾病。 【院前急救】 l．保护气道。 2．给氧。 3．如需要行呼吸支持治疗。 4．当癫痫正发作时防止患儿受伤。 5．超量使用苯唑安定时将发生呼吸抑制和窒息。 6．简单热性惊厥是自限性的，无需抗癫痫治疗。 【急诊检查】 (一)基本检查 1．最重要的是临床检查。 2．详细的病史及查体可帮助明确诊断并排除其他病因。 (1)感染性疾病的症状； (2)使用药物治疗； (3)外伤； (4)发育水平； (5)热性惊厥及癫痫的家族史； (6)对惊厥详尽的描述； (7)假性脑膜炎的表现，紧张且突出的前额部；
【实用】-热性惊厥护理常规
热性惊厥 高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。是儿科常见的急症，发生率很高，尤以婴幼儿多见。 1．护理问题 1．1有窒息的危险 1．2有受伤的危险 1．3体温过高 1．4潜在并发症 2．护理措施 2．1控制惊厥发作 2．1.1让患儿安排在环境安静、光线柔和舒适的病房内，尽量减少亲友探视，治疗及护理时，应动作轻柔、敏捷，减少一切不必要的刺激及来回搬动。2．1.2让患儿平卧位，头偏向一侧。选人中穴位给予强刺激，迅速用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，观察用药后反应并记录。 2. 1.3床头备吸痰器，防止惊厥发作时窒息，必要时吸痰。 2．2防止外伤 2．2.1惊厥时将缠有纱布的开口器或压舌板放于上下门齿之间，以免舌咬伤，当牙关紧闭时不必强力撬开，以免损伤牙齿。 2．2.2抽搐时应及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。 2．2.3给予适当的保护性约束，拉起床档，防止坠床。 2．3控制体温 2．3.1采用头部放置冰袋或冰枕，同时用温水或30%～50%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等。遇寒冷天气，应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。 2.3.2根据医嘱给予药物降温，观察用药后效果并及时记录。 2．4密切观察病情变化 2．4.1经常巡视病房，了解惊厥的病因，针对病因进行观察，特别注意呼吸、
体温、心率、血压、瞳孔等，如有异常及时通知医生。 2．4.2观察惊厥再次发作次数、部位、程度及诱发因素、每次发作时间等，及时通知医生，并做好记录。 3．健康指导 护士应给予家长耐心有效、正确的指导，讲解治疗的方法、发病原因、注意事项、预防、家庭护理等知识，避免焦虑、烦躁情绪。指导家长发热时及时控制体温的方法，。如惊厥发作时要就地抢救，按压人中，保持安静，以免加重惊厥发作造成机体损伤。 4．护理评价 4．1患儿惊厥得到控制，无窒息及外伤。 4．2患儿体温下降到安全范围，无惊厥发生。 4．3护理并发症预防处理及时、有效。 4．4急救药品、物品准备充分，患者发生意外时，抢救及时有效。
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38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过5次。 (2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄； ②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。 (3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。 2.辅助检查 (1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等 (2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。 (3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT 或MRI、经颅多普勒等方面检查。
热性惊厥诊疗指南
第五节热性惊厥 【ICD-10编码】R56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关: 1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。 2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。 3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。 【诊断要点】 1.症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过5次。 (2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。 (3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。