甲状腺疾病的鉴别诊断
甲状腺炎性疾病的鉴别诊断：
急性化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎
（ De Quervain 甲状腺炎）（ Hashimoto disease，桥本病）（ Riedel 甲状腺炎）
病因多由口腔或颈部化脓性感病毒感染；自身免疫性疾病，患者血液有效价很高自身免疫性疾病，尚未肯定；
染引起，病原菌常为葡萄球菌、的抗甲状腺过氧化物酶（TPA ）及抗甲状
链球菌和肺炎链球菌等。腺球蛋白（ TGA ）的自身抗体。
病理及常见为甲状腺肿炎，感染局限常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸腺体内致密纤维组织增生侵入发病机在甲状腺的结节或囊肿内，因不炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状固有被膜，甚至超出其范围，使制良的血液循环易形成脓肿。急性释放及腺体内异物反应。腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，腺体与周围组织器官发生紧密粘感染性甲状腺炎少见。亦不累及喉返神经。连，常侵及喉返神经。
临床表1、数日内甲状腺或甲状腺肿1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀1、常为年龄较大的妇女；1、男女发病数相等；
现肿胀，有压痛和波及至耳、并有压痛；2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，2、甲状腺逐渐肿大，常限于一枕部的疼痛。体温升高。2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。对称，表面光滑，质较硬。侧，表面不平，质硬似铁；
2、严重者出现压迫症状：气
3、血沉增速，白细胞计数正常；3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。3、可出现声音嘶哑、呼吸困难
促、声音嘶哑，甚至吞咽困4、病程 3 月左右，预后多不出现甲减；4、 50% 以上的病例甲状腺功能减退。4、甲状腺功能常减退。
难。5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。
3、可引起甲减。
诊断要1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并1、发病前 1~2 周前曾有上呼吸道感染史；1、血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋不易与甲状腺癌鉴别，常需针点：出现波及耳、枕部的疼痛；2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢吸细胞学检查或做活检。
2、白细胞计数明显升高；白结合碘或 TT 浓度升高，但放射碘的率降低，放射碘摄取量减少。
3、体温常升高摄取量显著降低。2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治
3、诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实疗性实验。
验；
治疗1、局部早期冷敷，晚期热敷；1、泼尼松疗效明显：每日 4 次，每次1、泼尼松治疗效果不持久；1、泼尼松治疗效果不持久；
2、给予抗菌药；5~10mg ，连用两周，以后逐步减量，2、应用左甲状腺线片 T 4导致 TSH 低于正2、如发生呼吸困难，可手术楔形
3、脓肿形成时早期切开引流，全程 1~2 月。但停药后易复发，则可再常，常有疗效。切除甲状腺峡部以解除压迫。
避免脓肿破入气管、或纵用泼尼松，同时加用干甲状腺素片。3、如引起压迫症状，可考虑手术。
膈；2、 X 线放射治疗的疗效较泼尼松的持久。
中文名称
促甲状腺激素释放激素
促甲状腺激素甲状腺素
三碘甲状腺原氨酸
四点甲状腺原氨酸
甲状腺球蛋白
甲状腺相关激素生理概念：
英文缩写分泌及生理功能
TRH（肽类）下丘脑激素；促进TSH 释放，也能刺激PRL 释放；
TSH（肽类）1、刺激甲状腺滤泡细胞生长发育；
2、刺激甲状腺激素合成分泌；
TH （胺类）1、促进生长发育，特别是胎儿和新生儿的智力发育；
2、调节新陈代谢：①增强能量代谢；②调节物质代谢：a、增强糖代谢速率:加强肠粘膜对糖的吸收，增加外周组织对糖的利用和糖
原的合成及分解。能增强肝糖异生，也能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用。但也同时加强外周组织对
糖的利用而降低血糖。 TH 水平升高还能对抗胰岛素，使血糖升高。因此甲亢患者餐后血糖升高，甚至出现糖尿，但随后血糖又能
很快降低。 b、刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代谢速率。甲亢患者血中胆固醇含量低于正常，甲低者则升高。C、TH可无特异
性的加强基础蛋白质合成，表现为氮的正平衡。同时也能刺激蛋白质的降解，实际效益取决于TH 的分泌量。高浓度 T3 可抑制蛋
白质合成，引起氮的负平衡。TH 分泌过多时，以骨骼肌为主的外周组织蛋白质分解加速，尿酸、尿氮增加，肌肉收缩无力；骨骼
蛋白分解，血钙升高，骨质疏松。分泌过少时，蛋白质合成障碍，组织间粘蛋白沉积，使水分子滞留皮下，引起粘液性水肿。
3、影响器官系统功能：加快心率，心肌收缩力增强，血管平滑肌舒张，舒张压下降，增加食欲，增快肠蠕动，兴奋中枢神经，维持
正常性功能。
T3（胺类）T3 的生物学活性是 T4 的 5 倍；
T4（胺类）占 TH 的 90%以上；
TG为甲状腺滤泡内胶体的基本成分，为T3 和 T4 的前体；
甲状腺过氧化TPO是催化 TH 合成的重要催化酶，其活性直接受TSH 的调节。
物酶
甲状腺素结合TBG为 TH 的主要储运形式，只有游离的TH 才有生理活性；
球蛋白
甲状旁腺激素PTH（肽类）升高血钙和降低血磷，调节血钙和血磷水平的稳态。主要靶器官是肾和骨。1、促进近端肾小管对钙的重吸收，升高血钙；同时可抑制近端肾小管对磷的重吸收，促进磷的排出，使血磷降低。2、促进骨钙入血，刺激破骨细胞的活动，加速骨基质的溶解，使钙磷
释放进入血液。因此 PTH 分泌过多可增强溶骨过程，导致骨质疏松。
降钙素CT（肽类）降低血钙和血磷，其受体主要分布在骨和肾。1、抑制破骨细胞活动，增强成骨过程，使骨组织中钙磷沉积增加，而血中钙磷水平降低。 2、减少肾小管对钙、磷、钠和氯等离子的重吸收。
催乳素PRL（肽类）
甲状腺癌的鉴别诊断
乳头状腺癌（60%）滤泡状腺癌（20% ）未分化癌（ 10%）髓样癌（ 5%）恶性淋巴瘤（5%）恶性程度低度恶性中度恶性高度恶性中度恶性高度恶性
发病人群年轻人多见多为中年人常为老年人多见于老年妇女
原发结节个数多单发多单发
包膜无包膜有包膜，但不完整多无包膜
核素扫描实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节
转移主要转移至颈淋巴结易发生血行转移，颈淋巴结转移颈淋巴结转移早，也经血较早出现颈淋巴结转移，早期出现淋巴及血行转
较少；行转移至骨和肺；晚期可有血行转移；移；
治疗患侧腺体连同峡部全部切除，即使癌肿尚局限于一侧，也应行放疗为主积极手术切除两侧腺体连放疗为主对侧腺体大部切除；对于没有双侧腺体、连同峡部全部切除；同峡部，同时清除患侧或
颈部淋巴结转移的患者一般双侧颈淋巴结，
不需同时清除患侧颈淋巴结。
甲状腺癌和甲状腺腺瘤的鉴别：
甲状腺腺瘤甲状腺癌
发病情况常单发，亦可多发；常单发，多个结节多为良性病变；
结节性质可呈囊性或实质性；为实体性结节， B 超下实体性结节并呈强烈不规则反射，则
恶性的可能性大；
局部表现结节较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢；囊性变时可迅速增甲状腺结节明显增大，质变硬，腺体在吞咽时的上下移动性大，局部出现胀痛。减少。
核素扫描实质性结节为温结节，发生囊性变时可表现为冷结节；实体性冷结节中有 10~20% 可能为癌肿；
X线、CT检查结节质地均匀甲状腺内发现沙粒样钙化灶；
甲状腺疾病的各种类型你们要早知道
甲状腺疾病的各种类型你们要早知道 北京甲状腺医生赵萍： 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，一旦它有什么问题，会引发很多甲状腺疾病，带来的危害是很大的，那么，甲状腺疾病有哪几种类型? 甲状腺疾病的各种类型你们要早知道 甲亢 甲亢也叫做甲状腺功能亢进，是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 甲减 因甲状腺功效低于正常心理程度，使排泄到血液傍边的甲状腺激素，程度减低所造成的的一组临床病症，简称甲减。甲减可由多种甲状腺疾病，或其他疾病造成。 甲减患者首要体现为怕冷少汗、周身乏困、少动懒言、嗓音低，全日思睡、厌食腹胀，甚或四肢憋胀、面青唇白等。 甲状腺炎 甲状腺炎可以有以下几种环境：急性化脓性甲状腺炎，常与周身传染有关。亚急性甲状腺炎，多与病毒传染有关。 甲状腺肿大 甲状腺肿大是指甲状腺体积和形态增大。判断的标准各国之间略有差异。我国规定甲状腺重量超过30g，视诊和扪诊均可及甲状腺时，即为甲状腺肿。 采用超声检查法测量甲状腺大小，规定甲状腺大小为正常2倍及2倍以上时即为甲状腺肿。多种甲状腺疾病可导致甲状腺肿大。 甲状腺结节
甲状腺疾病都包括哪些病种?是最常见的一种甲状腺病症。有多种甲状腺疾病可表现为甲状腺结节，如炎症、自身免役病、肿瘤和退行性变等。结节可单发，也可多发。 女性多于男性。随年龄增长，结节发生率逐步增加。临床上早期识别甲状腺结节的性质，尤其区分其为良性和恶性病变十分重要。 甲状腺癌 甲状腺癌有多种类型，其中最常见的为甲状腺滤泡细胞癌。甲状腺癌发病率相对较低，甲状腺癌占全身所有恶性肿瘤的1-2%。占因癌症死亡病例的0.5%。 甲状腺囊肿 患者自觉甲状腺有肿块生长，B超于甲状腺左叶探及椭圆无回声区，内部透声良好，边缘光整。彩色多普勒超声显像示肿块内无血流信号。 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。 由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为甲状腺肿。但也可无明显原因。 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。 由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为甲状腺肿。但也可无明显原因。 北京北城中医医院温馨提示：为了自己的健康，我们要大概掌握一下甲状腺疾病的症状，这样才能尽早发现病情，并得到及时的治疗。
常见甲状腺疾病诊断与治疗
常见甲状腺疾病诊断与治疗 甲状腺疾病，是一类遗传与免疫性疾病，他与精神因素密切相关，压力过大，情绪不稳，环境污染、外伤、感染等，都是引发此类疾病的诱因。临床上常见甲状腺疾病主要有：甲状腺结节及囊肿；甲状腺机能亢进症（甲亢）；甲状腺机能减退症（甲减）；单纯性甲状腺肿（甲肿）；甲状腺腺瘤（甲瘤）；亚急性甲状腺炎（亚甲炎）；淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及甲状腺癌症等。其诊断治疗方法如下： 一、甲状腺机能亢进症（甲亢） 病史：家族史，精神创伤（过度紧张、忧虑），感染（感冒、肺炎、扁桃体炎），外伤，手术，过度劳累等诱因。 临床表现：怕热、多汗、心慌、失眠、多食易饥、大便次数增多切不成型、神经过敏、易怒、手舌细颤，少数可出现低钾型周期性麻痹。典型病例可出现颈部粗大，眼球突出症状。 实验室检查：血清FT3 FT4 T3 T4 升高TSH下降 药物治疗：常用药物丙硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑MM）及β受体阻滞剂，疗程为1-2年，最好不少于2年。 131碘治疗：是一种放射性靶向治疗的首选方法，其疗程短、付作用少、治愈率高，85%患者只需用药一次，即可达到治愈目的。 手术治疗：对服药无效或反复复发；甲状腺显著增大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢等，可实施手术疗法。 二、甲状腺机能减退症（甲减） 临床表现：怕冷，嗜睡，颜面浮肿，易疲劳，反应迟钝，记忆力差，便秘，抑郁，月经不调，体重增加。严重可出现表情淡漠，皮肤干、粗、发黄、脱屑，声音斯哑，脱发，眉毛外1／3脱落，下肢黏液性水肿等。 实验室检查：血清FT4 T4 下降，严重的T3 、FT3均下降，TSH升高。 治疗：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗。其剂量依据患者病情、年龄、体重和个体差异而不同。 三、甲状腺结节及囊肿 甲状腺结节患病率随年龄增大而增加，正常人群通过触诊可发现6％左右，运用超声检查可发现20-30％左右。甲状腺结节的恶变率在6％。 临床表现：大部分甲状腺结节患者无任何症状。只有通过体格检查时得以发现。 实验室检查：B超检查；x线摄片；核素扫描；细胞学穿刺。 治疗：一般运用手术治疗，恶性结节可用同位素治疗。 四、亚急性甲状腺炎（亚甲炎） 亚急性甲状腺炎，是由病毒引起的，又名为“亚急性肉芽肿性甲状腺炎”常在病毒感染后1-3周发病。 临床表现：甲状腺肿大触之疼痛，疼痛可放射至同侧耳部、咽喉、胸背部。前期症状可出现怕热，心动过速，T3、T4增高，TSH降低；中期出现怕冷，水肿，T3、T4降低，TSH增高；灰复期症状消失，T3、T4、TSH水平正常。 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）；T3、T4、TSH检查；甲状腺吸碘率。 治疗：轻症，以口服抗炎镇痛药（水杨酸，吲哚美辛，塞莱西布）为主；重症，以口服糖皮质激素（泼尼松）为主，总疗程不少于6-8周。 五、单纯性甲状腺肿大 是由碘缺乏引起的单纯甲状腺肿大。治疗以补碘为主。
甲状腺疾病系列
甲状腺疾病系列 （↓表示降低，↑表示升高，→表示正常，→↓表示正常或降低，→↑表示正常或升高）（甲亢恢复期第一阶段，表明用药效果好，如果甲亢患者用药后FT4不能下降表明用药无效，应进行更换药物或别的治疗方案） （甲亢恢复期第四阶段，此时应结合检测TRAb，若TRAb逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小；若治疗后TRAb持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。）
出现以下复杂情况如何排除甲亢（↓表示降低↑表示升高→表示正常）
甲状腺分泌的主要激素是T3和T4。其中T4的分泌率及含量均高于T3，释放入血的比例为10～20：1。但T3的活性比T4大3～5倍。腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）是调节甲状腺功能的重要激素，它促进甲状腺全合成和分泌甲状腺激素；下丘脑合成和分泌保甲状腺激素释放素（TRH）促使腺垂体分泌TSH；血浆中T3、T4又反馈地抑制TSH的分泌。这样下丘脑、垂体与甲状腺的相与作用构成了下丘脑—垂体—甲状腺轴。使得甲状腺激素保持动态平衡以维持机体的生理功能。 一．甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于各种原因所引起的甲状腺激素合成及分泌不足，或生物效应不足所致的一种综合症。病情严重者可出现粘液性水肿。本病女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率有增加趋势。 【临床分类】本病按起病年龄可分为三类:（1）呆小病，又称克汀病，甲状腺功能减退始于胎儿或新生儿期;（2）幼年型甲减，起病于发前儿童严重时称幼年粘液性水肿；（3）成年性甲减，起病于成年人。按病因亦可分为三类：（1）原发性甲减，又程甲状腺性甲减，由甲状腺本身病变引起；（2）继发性甲减，由下丘脑和垂体病变所引起；（3）外周性甲减，又称外周甲状腺激素不应症，由靶组织细胞甲状腺激素受体异常引起。 【诊断要点】典型的甲减病人根据临床表现即可做出诊断，但对早期轻症病人及临床症状不典型者，较易漏诊和误诊。而呆小病的早期诊断又至关重要，故应重视实验室检查在本病诊断中的应用。 1.血清甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)测定：在临床无症状及症状不明显的亚临床型甲减 患者，T3、T4均可在正常范围，轻症甲减，血清T4下降而T3正常，重症甲减病人的T3、T4均下降。T4作为诊断早期甲减的指标之一，其敏感性大于T3.在新生儿，常规测定脐带血清T4,可作为呆小病的筛选试验之一。为避免TBG对测定结果的影响，可测定FT3、FT4。 2.血清促甲状腺激素(TSH)测定：对甲减诊断有重要意义，发型甲减，血清TSH升高，而 继发型甲减血清TSH多降低。 3.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验）：如TSH原来偏高，TRH刺激后升高梗明 显表示病变在甲状腺；如原TSH降低或在正常低值，TRH刺激后TSH不增高，病变在垂体；如果原TSH正常，TRH刺激后升高，呈延迟反应，病变在下丘脑。
甲状腺的常见疾病有哪些
甲状腺的常见疾病有哪些 甲状腺的常见疾病?专家翟章锁为您介绍甲状腺的常见疾病?正常情况下，人体看不见，却最容易摸得着的器官是什么?答案恐怕非甲状腺莫属。然而，这个小小的器官，却非常容易“受伤”。发生在甲状腺的疾病很多，包括甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)症、甲状腺炎、甲状腺癌等。 “衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，这样凄美的诗句，用来形容甲亢的典型症状再恰当不过。多食消瘦、怕热多汗、紧张焦虑、烦躁易怒、手震眼突、脖粗颈大、休息时心率大于100次/分等这些经典的表现，几乎成了甲亢的代名词。 各种原因造成甲状腺激素“减产”，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性降低，继而导致一系列代谢机能减退，这就是甲减。甲减这种病，重女轻男倾向极重，多见于40岁以上女性，男女病人之比为1∶4。病人表现为黏液性水肿面容，即面颊及眼睑虚肿，面色苍白;眼睑下垂导致眼裂狭窄如缝;鼻子、嘴唇增厚;舌头大、发音不清，说话缓慢，音调低弱;头发干燥、稀疏，眉毛与睫毛脱落。看上去淡漠、愚蠢、呆板，如同戴了面具。此外，有些女性还可出现下列症状：怕冷，体温偏低;皮肤干燥;疲倦嗜睡，情绪低落，注意力不集中，智力降低;脉搏缓慢，心音弱，血压低;食欲减退，腹胀，便秘;性欲减退。 甲状腺发生的肿块，即甲状腺结节，在人群中的发生率高达5%~10%。甲状腺结节并不都是甲状腺癌，而且，在甲状腺结节中，甲状腺癌所占的比例很小，不足10%。甲状腺结节可以是多种甲状腺疾病的表现，包括结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、甲状腺炎和甲状腺癌。当然，这些甲状腺疾病也可能同时存在，例如结节性甲状腺肿合并甲状腺癌等。 甲状腺疾病，因其不典型，相对较为隐匿，但并非不可发现。当您对着镜子，欣赏自己的美丽颈部时，却冷不丁看到了突出的甲状腺，或被上文提到的症状影响日常生活，这些都可能是甲状腺在向您“呼救”。
健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义
健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意 义 【摘要】目的：探讨健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义。方法：回顾性分析于2014年1月-2016年2月笔者所在医院进行健康体检的1566名体检者的临床资料，分析使用超声检查对甲状腺疾病诊断的结果，评价超声诊断对甲状腺疾病的诊断意义。结果：男性体检者的各类甲状腺疾病的总发生率为24.45%，女性体检者的发生率为23.92%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；19～35岁体检者的甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤的发生率均低于36～70岁体检者，19～35岁体检者的甲状腺异常总发生率为17.33%，36～70岁体检者的总发生率为31.41%，差异有统计学意义（P0.05）.The occurrence of thyroid nodules，thyroid cancer，thyroid diffuse lesions，hyperthyroidism and thyroid tumors in 19 to 35 years old examinees were lower than the 36 to 70 years old examinees，the incidence of 19 to 35 years old subjects was 17.33%，which of the 36 to 70 years examinees was 31.41%，the difference was statistically significant（P0.05），见表1。 2.2 不同年龄段甲状腺疾病的发生比较
甲状腺疾病会引起哪些疾病
甲状腺疾病会引起哪些疾病 甲状腺岁体积不大，对于人体而言却十分重要，一旦甲状腺发生病变，则会引起一系列的身体症状，甲状腺的功能亢进，被称之为甲亢，起所分泌的激素量也增加，不利于人体的健康，中国人民解放军第四六三医院的中医甲状腺科专家提醒大家而且患有了甲亢如果不及时治疗，其会引起一系列的并发疾病。 1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。 2。甲状腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。 3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥
本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。 4.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。 5.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70 %-80%Graves病患者中，女性居多。 6.甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8%，以Graves病最常见。 7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。 8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。
甲状腺疾病的最新实验室诊断指标及各诊断指标的相关性刘丽华
【临床研究】 甲状腺疾病的最新实验室诊断指标 及各诊断指标的相关性 刘丽华，杜双迎，许秉权 （吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001） 【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。 【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性 doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022 中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02 1资料与方法 1．1对象 1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。 1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。 1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20?冰箱冰冻保存备用。采用化学发光法测定各诊断指标的水平。 1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。 2结果 2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。 表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较 组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9?1．111．15?3．253．00?2．656．8?0．11．6?0．3观察组22518．5?7．124．8?5．914．5?6．950．8?5．3120．4?1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾 病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。 （见表2） 表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］ 甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2） 3讨论 3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。 在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。特别是甲 262013年2月 第25卷上半月第3期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health Feb，2013 Vol．25FHM No．3
甲状腺疾病试题
甲状腺疾病试题 甲亢 一、单选题： 1. 在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌 C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 3.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致 A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 4. 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 5. 甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 6.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大
7.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 8. 非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm 9. 对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做 A 甲状腺摄131I率测定 B FT 3 ，FT 4 C TRAb D TT 3 E TSH 10. 下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断 A T 3 抑制试验抑制率>50% B TSAb阳性 C TGAb和TPOAb阳性 D TSH降低 E rT 3 升高 11. 用I131治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次 I131治疗 A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 6个月 E 12个月 12. 甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是 A 丙基硫氧嘧啶 B 他巴唑 C 放射性131I治疗 D 手术次全切除甲状腺 E 复方碘溶液 13. 抗甲亢药物治疗一般疗程是
第一节：甲状腺疾病-副本
第二十四章颈部疾病 第一节甲状腺疾病 一、解剖生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部一般位于第2-4气管软骨的前面;两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5-6气管环。但有人可达胸骨上窝甚至伸向胸骨柄后方，此时称胸骨后甲状腺。甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸人到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。 实际上该膜不完全包被甲状腺，尤其在与气管接触处没有该层膜。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松的结缔组织、甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间 进行。 成人甲状腺约重30 g。正常情况下，作颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常藉此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。 甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中，甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流人沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过(图24-1)。喉上神经亦来自迷走神经，分为:内支(感觉支)分布在喉粘膜上;外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张(图24-2). 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素分四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种，与体内的甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺的结构单位—滤泡中。释放人血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4,10%为T3. 甲状腺素的主要作用包括: ①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生; ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差
甲状腺疾病的分类
甲状腺疾病的分类 南方燕岭医院是南方医院通过创新管理体制机制，以院区管理模式全面建设的新型现代化医院。南方医院与燕岭医院本着“优势互补，盘活资源，服务群众，便民为民”的宗旨，充分发挥双方优势，将南方医院文化、管理机制、技术力量、品牌资源全面融入燕岭医院，通过输出南方医院常见病适宜技术，着力破解当前群众看病难、看病贵问题，努力将南方燕岭医院发展成为集医疗、预防保健、急救与康复、社区卫生服务于一体的现代化综合性医院。 引起甲状腺“生病”的原因有很多，不同的病因可导致不同类型的疾病，不同种类的甲状腺疾病之间也可以相互转化。甲状腺疾病的分类大致如下： 1、单纯性甲状腺肿 又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大。根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致；后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为7-9。
单纯性甲状腺肿常悄悄发生，渐渐长大，病人多无察觉，常在体检时才发现。早期甲状腺呈弥漫性的肿大，质软，之后渐渐形成大小不等的结节，质韧，晚期才形成巨大的甲状腺肿。随着甲状腺肿大，可出现对其邻近组织器官的压迫如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能一般正常，少数结甲可转变为甲亢或甲减。 2、甲状腺功能亢进症 原发性甲亢又称Grave’s disease，任何年龄均可发病，多发生于20-40岁女性，病因与自身免疫（主要）、环境、遗传有关，其诱发因素有很多，如： 感染所致：如感冒、肺炎、扁桃腺炎等 外伤所致：如车祸、摔伤等 精神刺激因素：如精神紧张、焦虑等 过度疲劳导致：如重体力劳动、工作劳累等 妊娠：怀孕早期可诱发或加重甲亢 碘摄入过多：如海产品食入过多 某类药物：如乙胺碘呋酮等
甲状腺超声诊断TI- RADS 分级
甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下：0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化；2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级，高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比> 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。
甲状腺疾病知识集锦一览
甲状腺疾病知识集锦一览 体检报告上得“异常”二字,就是不就是让您很惊慌？结节、钙化、功能亢进或减退……您对甲状腺疾病了解多少？ 甲状腺就是人体内分泌器官,位于甲状软骨下方、气管两旁,由中央得峡部与左右两侧叶组成,峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能就是合成、贮存与分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)与四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘就是合成甲状腺素得重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生得促甲状腺激素(TSH)调控。 ——让人纠结得甲状腺结节—— 什么就是甲状腺结节？ 结节就就是肿块,一般将小得肿块称为结节。甲状腺结节就是甲状腺内存在一个或多个结构异常得团块,就是甲状腺疾病最常见得表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节,肿瘤还要分良性与恶性。 引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 正确认识甲状腺结节 ●体检可触及5%,高频超声检查可诊断出19%~67%,其中恶性结节比例5%~10%; ●女性与男性得发病比例为4:1; ●从年龄来瞧,儿童较少,随年龄增长结节发病率逐步增高,50岁以上发病率达到50%。 大多数甲状腺结节发展缓慢,又无临床表现,不需要处理。恶性结节大多数就是甲状腺乳头状癌,手术后无需放化疗,部分病人辅以碘-131治疗,预后较好。 甲状腺结节有哪些症状？ ①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。 ②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能。 ③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能。 ④甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性可能。 ⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,要警惕甲状腺髓样癌得可能。 发现甲状腺结节后怎么办？ 一、前往正规医院就诊。 二、验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。 三、明确结节得情况与特点。 1、B超就是甲状腺检查得首选常规检查方法; 2、甲状腺超声增强检测就是利用计算机辅助医学技术对B超图像中得结节特征进行增强处理,用以改善因原始影像呈灰度显示与信息不足导致临床医师诊断不清得情况,用于提高甲状腺肿瘤诊断得准确率。 3、CT与MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织得关系; 4、同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者; 5、细针穿刺细胞学检查就是目前有效得鉴别良、恶性甲状腺结节得方法,但有一定得失败率。
甲状腺超声诊断
甲状腺超声诊断 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
七．正常甲状腺超声表现 1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形，颈侧区纵切面探查，甲状腺呈上窄下宽的锥形。 2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带，光滑、整齐、境界清晰。 3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似，高于颈部带状肌（即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌）回声水平。根据不同的超声仪器、不同的成像频率，甲状腺实质回声分布略有差异，高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀，而仪器分辨率不佳时，甲状腺实质的回声可表现得较为粗大，均匀性下降。 4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时，高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状，低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号，而静脉彩色血流信号较为暗淡，无搏动感。 5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数。甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像，上升较快，下降较慢。 八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估 （一）灰阶超声 1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织，分为正常部位甲状腺和异位甲状腺。 2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估，分正常、增大和缩小三种。甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期，也可见于甲状腺发育异常，甲状腺部分切除术后。 3.形态可分为对称性和非对称性。对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺的两侧叶常是对称性的。两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等。 4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种。边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病。边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成，前者可累及颈前肌群，而后者尚可突破甲状腺包膜，累及气管、喉返神经组织等。 5.内部回声 （1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考，可分为回声正常、回声减低和回声增高。回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见，可见于部分结节性甲状腺肿。（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀。甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿，部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现。 （二）多普勒超声
放射性甲状腺疾病诊断标准
放射性甲状腺疾病诊断标准 1范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ97放射性肿瘤诊断标准 3急性放射性甲状腺炎acuteradiationthyroiditis 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1诊断标准 3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。 3.1.2一般照后两周内发病。
3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。 3.1.6参考指标 3.1.6.1白细胞数减少。 3.1.6.2红细胞沉降率加快。 3.1.6.3淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 3.2处理原则 3.2.1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。 3.2.2对症治疗。 3.2.3转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。 4慢性放射性甲状腺炎chronicradiationthyroiditis 慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 4.1诊断标准 4.1.1有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3Gy以上。 4.1.2潜伏期一年以上。 4.1.3甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。 4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。 4.2鉴别诊断
浅析甲状腺疾病的彩超诊断特点
浅析甲状腺疾病的彩超诊断特点 发表时间：2013-08-01T11:00:05.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：齐丽丽1 辛景超2 [导读] 如有淋巴结转移，则可在颈部或气管旁探及增大淋巴结，内部大多血流丰富，并有高速动脉频谱。 齐丽丽1 辛景超2 （1河北省青县清州镇卫生院河北青县 062650；2河北省黄骅市黄骅镇卫生院河北黄骅 061100）【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0206-02 【摘要】本文浅析彩超对几种甲状腺疾病的诊断，为临床提供诊断依据。 【关键词】甲状腺疾病彩超诊断 甲状腺是人体最大的内分泌腺,是距离体表1～1.5cm的浅表脏器。虽然对甲状腺疾病有X线平片淋巴造影,血管造影,同位素扫描等多种形态学检查方法,笔者认为高频超声诊断却是非常好的检查方法。它具有无创性,无X线辐射,操作时间短的优点,超声检查容易鉴别囊性抑或实质性肿物,可反复检查。 1 甲状腺超声解剖 甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2－4气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。 2 甲状腺的血管 由甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉、甲状腺静脉丛组成。 3 仪器与探测方法 应选用7.5MHz或10MHz探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量。 4 正常甲状腺 腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60。 5 甲状腺炎 分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。 6 甲状腺机能亢进 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“。甲状腺上动脉内径可增宽，常>0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RI>0.50。 7 结节性甲状腺肿 常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，表面高低不平，内部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区，低回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，而内部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的呈低回声，有的呈蜂窝状，有的呈多房性，在随访检查中，变化较多，可增大，也可缩小。结节性甲状腺肿经相当时间后，由于血供不良，内部可发生退行性变，出现囊肿、出血而呈无回声区－结节性甲状腺肿囊性变。彩色多普勒显示常有多种表现：①结节内部和周围甲状腺组织血流稀少。②结节内血流明显增多。③多个结节时，在结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行。④甲状腺上动脉有时可稍增宽。⑤有囊性变或出血时，内部无血流显示，周围可有环形线状血流。 8 甲状腺癌 本病较常见，以乳头状腺癌最多见，多发生在年青人，女多于男，生长缓慢，恶性程度较轻，小者超声常难以诊断。其次为滤泡状腺癌，多发生在中年妇女。其他尚有髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤等，均少见。两维声像图表现：甲状腺不规则增大、轮廓不整齐、不规则、境界不甚清楚。内部回声较低、分布不均匀，有时可见点状强回声，伴声影，可单发，也可多发，或多个强回声汇聚成堆。当病变内部出血有坏死时，可呈现多个散在的、大小不一的无回声区。有时内部回声强弱不一，分布不均、不规则，后部回声常有不同程度减弱，有出血坏死时，可出现上述声像图，有钙化时出现较小点状强回声，伴声影。彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽，迂回，不规则，移位，受压，中断；分支增多。病变周边新生血流明显增多、增粗，走行方向不一，粗细不一；病变内部血流较为丰富，但血流分布，走向均不规则，呈动脉性频谱，流速明显增高，阻力指数较低，但亦可增高常可见动静脉瘘现象。有时也可见癌肿侵犯小血管及血管内癌栓；如有淋巴结转移，则可在颈部或气管旁探及增大淋巴结，内部大多血流丰富，并有高速动脉频谱。 9 甲状腺血管瘤 罕见，声像图呈境界清楚之中等回声病变，内部有管状或筛状改变，周边常呈锯齿状，彩色多普勒检查，病变内可见细条状静脉血流，能量图则更为清晰。 参考文献 [1]杨定叶.彩超在鉴别诊断甲状腺肿块中的应用[J].四川解剖学杂志，2010（3）：26-27.