名医名方---杜雨茂【滋阴益肾汤】治疗肾炎肾衰肾病综合征等

名医名方---滋阴益肾汤（杜雨茂）

杜雨茂，男，1932年生。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任陕西中医学院副院长。临证尤擅诊治难治性肾脏病、肝胆病及奇难杂病，撰《奇难病临证指南》，介绍多种疑难病症的诊治思路与方法。发表学术论文90余篇，出版《伤寒论辨证表解》、《伤寒论释疑与经方实验》等著作12部。曾获省部级科技进步奖3项、国家发明专利5项。

组成生地15克，山萸肉10克，旱莲草12克，粉丹皮9克，泽泻10克，茯苓12克，猪苓15克，怀牛膝12克，桑寄生15克，白茅根30克，生益母草30克，黄芪30克，小叶石韦12克。

功能滋阴益肾，利湿清热，益气化瘀。

主治慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭（氮质血症期），症见眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，颜面或四肢浮肿，舌淡红少苔或无苔，脉细数，证属肾阴亏虚，水热互结，瘀血内阻者。

用法每日1剂，水煎500毫升，分2次服。病重者日服1剂半，分3次服。

方解该方以猪苓汤合六味地黄汤为基础，结合临床经验及现代药理研究化裁而成。将猪苓汤中的阿胶易为生地，则滋阴作用增强而无阿胶滋腻之弊。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精固肾，桑寄生、怀牛膝具有利小便、壮腰膝等作用，养血滋阴，平补肝肾精血，以治其本；又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排以治其标。丹皮、益母草活血凉血，既可散瘀，又可清热，益母草还具有利尿除湿之功，配合生地、旱莲草，散瘀而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之功。合小叶石韦、白茅根清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补脾益气，建中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开

通水路，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息；佐桑寄生、怀牛膝调补肝气，引亢阳下行以治眩晕，诚可谓一举多得。全方合用，共奏滋补肾阴，利湿清热，益气化瘀之功。

加减兼小便涩痛灼热，腰痛，少腹胀满者，加滑石15克，金钱草30克以上；兼头胀痛，面烘热，心烦少寐，血压偏高者，加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上；血尿顽固者，仍用阿胶，并加炒蒲黄、仙鹤草、大小蓟；蛋白尿久不消者，加金樱子、芡实。

临床运用本方临床应用已近30年，对上述主治范围的病证，只要辨证准确并随症化裁用之，屡有效验，久服亦较平稳，少有不良反应。

文章来源：中国中医药报名医名方专栏

肾病综合症患者的饮食

肾病综合症患者的饮食肾病综合症的临床表现常为“三高一低”，肾病综合症患者住院治疗期间的饮食非常重要，关系到肾病综合症病情改善的速度和预后，肾病综合症患者的饮食具体有以下要求： 1. 肾病综合症患者应限制食盐的摄入量食盐的摄入量应根据患者水肿的程度而定。高度水肿者、轻度水肿或水肿减轻但并未完全消退者应坚持低盐饮食，即：食盐每日3可左右。如果水肿完全消退，血浆白蛋白接近正常时可恢复普通饮食，但也不可吃太咸的食品，如腌菜等。如果肾病综合征患者的肾功能已经受损，在治疗期间应全程坚持低盐饮食。 2.肾病综合症患者应限制蛋白质摄入量肾病综合症患者每天都有大量蛋白尿排出，低蛋白血症使胶体渗透压下降，从而使水肿尤其是高度水肿顽固难消（详见上面的章节），机体免疫力、抵抗力也持续下降，所以对肾病综合征病人的蛋白摄入量具体要求如下：肾功能没有受损的肾病综合症患者：（1）保证成人肾病综合征患者每人每天90-100克左右的蛋白摄入量。（2）在患者食欲不振时，可按1克/公斤体重/日给予蛋白，同时还可请大夫开调理脾肾、增进食欲的中药和在大夫指导下服用利尿剂以减轻胃肠道水肿。（3）待食欲好转即可逐渐增加蛋白质摄入量，直至1.5克/公斤

体重/日。（4）当患者食欲很好时，允许自由进食，待血浆白蛋白提高或接近正常时或水肿消退后改为普通饮食。肾功能已经受损的肾病综合症患者：要坚持低蛋白饮食(0.65/公斤体重/日)，而且要均匀的分布在三餐之中。这里列举一些常见食物所含的蛋白量以供参考：每100克所含蛋白质（克）牛奶 3.1；瘦猪肉 16.7 ；鸡肉 21.5 ；羊肉 11.1；鸡蛋 14.7。 3.肾病综合症患者脂肪摄入要求肾病综合症患者常有高脂血症，微小病变型患者因短时间内病情就可好转，故脂肪摄入可不受限制，但对难治性肾病综合症，尤其是对膜性肾病等患者因长期高脂血症引起的动脉硬化应严格限制肥肉，及富含动物脂肪的食物。 4.维生素、钙等微量元素的摄入肾病综合症患者除了从尿中丢失大量蛋白以外，同时还丢失与蛋白相结合的其他元素，可间接造成缺钙、缺镁、缺锌等，可用药物或者食物进行弥补，食物一般包括含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。实施优质低蛋白饮食治疗均需防止营养不良的发生。提倡粗纤维食品，如糙米面、蔬菜等，以增加胃肠蠕动，延缓消化、吸收，有利于控制高血糖,选用鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、鸡肉、鱼等必需氨基酸含

名医名方---杜雨茂【滋阴益肾汤】治疗肾炎肾衰肾病综合征等

名医名方---杜雨茂【滋阴益肾汤】治疗肾炎肾衰肾病综合征等名医名方---滋阴益肾汤（杜雨茂）杜雨茂，男，1932年生。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任陕西中医学院副院长。临证尤擅诊治难治性肾脏病、肝胆病及奇难杂病，撰《奇难病临证指南》，介绍多种疑难病症的诊治思路与方法。发表学术论文90余篇，出版《伤寒论辨证表解》、《伤寒论释疑与经方实验》等著作12部。曾获省部级科技进步奖3项、国家发明专利5项。组成生地15克，山萸肉10克，旱莲草12克，粉丹皮9克，泽泻10克，茯苓12克，猪苓15克，怀牛膝12克，桑寄生15克，白茅根30克，生益母草30克，黄芪30克，小叶石韦12克。功能滋阴益肾，利湿清热，益气化瘀。主治慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭（氮质血症期），症见眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，颜面或四肢浮肿，舌淡红少苔或无苔，脉细数，证属肾阴亏虚，水热互结，瘀血内阻者。用法每日1剂，水煎500毫升，分2次服。病重者日服1剂半，分3次服。方解该方以猪苓汤合六味地黄汤为基础，结合临床经验及现代药理研究化裁而成。将猪苓汤中的阿胶易为生地，则滋阴作用增强而无阿胶滋腻之弊。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精固肾，桑寄生、怀牛膝具有利小便、壮腰膝等作用，养血滋阴，平补肝肾精血，以治其本；又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排以治其标。丹皮、益母草活血凉血，既可散瘀，又可清热，益母草还具有利尿除湿之功，配合生地、旱莲草，散瘀而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之功。合小叶石韦、白茅根清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补脾益气，建中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开

名中医治肾病综合征八个秘方

名中医治肾病综合征八个秘方 84.1 益肾健脾汤【来源】马莲湘，《中国中医药报》【组成】黄芪12克，党参、炒白术、炒山药各9克，甘草4克，茯苓、泽泻、石韦、野山楂、丹参、制萸肉各9克。【用法】每日1剂。煎取头煎、二煎，分早晚2次温服，连服10天为1疗程。【功用】益肾健脾，化湿消肿。【方解】本病由于肾气亏虚不能行水，水湿泛滥、脾运失调而导致遍身浮肿，乃正虚邪实之候。方中重用黄芪益气利水、助脾恢复其运化功能，水制而肿消矣；党参、白术、甘草补脾益气。与黄芪同为扶正固本要药。泽泻、石韦、车前子协助利水化湿以通络脉；丹参补血行瘀，以水能伤血，肾病若伴贫血，常致迁延、不易痊愈；山萸肉益肾、利水而不伤阴，怀山药与野山楂能协助恢复脾之运化功能，促进病体早日康复。本方标本并用，其效颇佳。【主治】肾病综合征。证见全身浮肿，按之凹陷、腹部胀大、腰酸肢倦、神疲纳差，便溏尿少、面色不华、舌苔白、脉沉细。【加减】本方治疗肾病综合征平稳有效，治本治标并进，但如见面色?白、怕冷、四肢不温，属肾阳偏虚，加仙灵脾、巴戟肉各9克，淡附片3克；见咽干、头晕、目涩为肾阴偏虚，加墨旱莲15克，女贞子、枸杞子、生地、熟地1～3味。【疗效】临床屡用，平稳效佳。 84.2 小儿肾病综合剂【来源】李少川，《中国中医药报》

【组成】嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮、炒白术各6克，肥知母、云茯苓各9克，抽葫芦10克，炒枳壳、麦冬、猪苓、泽泻各9克，甘草6克。【用法】将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120～ 150毫升，分两次温服。每日1剂。【功用】健脾化湿、调理脾胃。【方解】小儿肾病水肿，乃为脾虚湿困、三焦气气化失司所致。夫一身水液代谢，当求之于肺、脾、肾三脏，且惟与脾脏关系最密。脾胃同居中焦，为气机升降之枢，主水湿之敷布。若脾胃失调、气机失常、升降失枢，则水湿不能敷布，停而为水、溢于肌肤、发为水肿。小儿脏腑稚嫩、尤易受损，故临床每见此症，治之大要，不外燥、渗、利三法，而健脾不失治本之举。《内经》明训“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝”诚为治水肿之宗旨。后世治水肿之法，多参古训化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温过燥为安；洁净腑即利其便，方中抽葫芦、猪苓、泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳，去菀陈莝即疏涤肠胃之郁滞，使其脾胃得以维其正常的容纳腐熟、俾漫渍之水可以归经。方中朴、陈、术、壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃之升降枢机，加知母、麦冬者，一则可制白术之燥，二则又可顾胃之阴。笔者常以此方随证化裁，每多奏效。动物实验表明，此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。【主治】小儿肾病综合征，及脾虚不运者所致的肿胀。【加减】感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术，加薄荷、芥穗、连翘、金银花；感受风寒而见畏寒，身热肢冷时，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪时，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升、阴虚阳亢时，可去白术、猪苓，重用知母、麦冬；或配生地以

活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一)

活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一) 【摘要】探讨了《伤寒论》中所涉及的治疗肾脏疾病的大法和代表方剂在临床中应用的疗效，旨在对中医肾病专业同行有参考作用。提出运用《伤寒论》方治疗肾脏疾病，只有紧紧把握住不同方证的病机、主症特点，辨证论治，才能取得较好临床效果。【关键词】《伤寒论》经方肾脏疾病《伤寒论》是一部辨证论治的专书，千百年来一直有效地指导着临床医疗活动。清代医家柯琴曾说：“仲景约法，能合百病，不专为伤寒一科耳”。后世医家将其扩大用途，广泛用于临床各科疾病的治疗中。笔者结合内科肾脏疾病的临床诊疗及应用经方处理多种慢性肾脏疾病的医疗实践报道如下。 1疏利三焦，通阳化气《伤寒论》中小柴胡汤原用于少阳证，该方和解少阳，寒温并用，协调升降，扶正达邪，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功效；五苓散原为太阳蓄水证而设，药用茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝五味，具有健脾利水，通阳化气的作用，仲景主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。现代医家根据小柴胡汤、五苓散方义及所主病证，灵活化裁，对其运用已远远超出《伤寒论》所提示的范围。因两方配合使用具有确切的利尿效果，现代临床常应用于慢性肾脏疾病治疗中，尤其多用于治疗慢性肾功能衰竭，且疗效确切。在慢性肾功能衰竭后期，由于浊毒壅盛，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不能外排而潴留体内，形成浊毒侵犯各个脏腑、充斥三焦之证。我们通过长期的临床观察及实验研究，发现两方合用组成的柴苓汤，可扶正达邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪恋，浊毒弥漫三焦的病机相合，故而取得较好疗效〔1〕，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善肾性贫血，调节电解质和酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸失调，缓解和改善临床症状，有在临床推广运用的价值〔2〕。 2温阳利水《伤寒论》中真武汤证主要见于82条，316条。前者为太阳病误治，损伤少阴阳气，致阳虚水气内停外泛，后者讲述少阴本经自病，阳虚水泛。两条病因来路不同，但病机相同，故治法方药相同。药用炮附子、生姜、白芍、白术、茯苓五味，温阳益气，健脾利水，该方是中医温阳利水的基础方。现代临床用本方化裁，治疗慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭，肾积水等多种肾脏疾病。药理研究证实，温阳利水之真武汤具有提高心肌收缩力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素(ADH)的分泌，改善肾小球滤过膜的通透性，促使代谢产物BUN及Scr的排出，减少血浆白蛋白的大量丢失等作用〔3〕。慢性肾功能衰竭由多种肾脏疾病迁延不愈，持续发展而来，脾肾阳虚，水湿不运，浊毒壅滞是其根本，针对这种脾肾阳虚之根本，我们以经方“真武汤”为基础化裁治疗CRF，无论动物实验还是临床观察，均疗效确切〔4，5〕，可改善实验动物的摄食量，增加尿量，降低BUN及Scr，调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用。为古方新用，弘扬仲景学说，开辟了新的途径。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，讲述表证误治后损伤脾阳，导致饮停中焦，浊阴上逆，故病人在突然坐起或起立时即感头晕目眩，可伴有心悸气短，咳喘咳痰，纳减便溏，小便不利，肢体水肿等症。治宜温阳健脾，化饮利水，方用茯苓桂枝白术甘草汤。根据该方证的病机及所主证候，临床将其灵活化裁，用于治疗慢性肾炎、肾病综合征、肾积水等泌尿系统疾病具备本证病机者。如配伍真武汤，可用于多种肾脏疾病证见脾肾阳气俱虚者。 3育阴利水《伤寒论》中猪苓汤证散见于阳明病篇（223，224条）、少阴病篇（319条），其病机均为

肾病知识

肾病知识肾炎概述肾是一对拳头大小的器官，位于腰上部脊柱两旁，有排除体内废物和过多的液体来净化血液、维持体内化学元素平衡、调节血压高低等重要作用。肾炎主要是由免疫、遗传、代谢、中毒等因素引起。其中尤以免疫因素最重要也研究最多。从发病病程分为急性肾炎、慢性肾炎。从发病部位分为肾小球肾炎、间质肾炎等。此外，许多系统性疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、过敏性血管炎的肾炎都可有相似表现。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～肾炎的病因与病理引起肾炎的原因在大多数病人中尚不清楚，但感染无疑是最常见的诱因。细菌感染（常见的为链球菌）后引起肾脏免疫反应是较公认的说法。急性肾炎的病理变化随病程及病变轻重而有所不同，轻者肾脏活组织检查仅见肾小球毛细血管充血，轻度内皮细胞和系膜细胞增生。典型病例在显微镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，使毛细血管腔发生程度不等的阻塞。系膜细胞亦增生肿胀，伴中性及嗜酸性粒细胞单核细胞浸润及纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管内血流受到阻碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。大部分患者恢复较快，上述变化在短期内可完全消失，少数患者病变继续发展，肾小球球囊上皮细胞增生较为明显，并可与肾小球毛细血管丛粘连，局部形成新月体，逐渐转入慢性。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～肾炎的症状与体征急性肾炎的主要症状如下： 1.浮肿见于大多数病例，轻重不等，常在清晨起床时眼睑浮肿。主要是因为肾小球毛细血管病变以及血管外的压迫，使肾的血流量减少，滤过障碍，肾小管功能相对正常，以至液体回收相对增多。浮肿一般持续约1-2周即开始消退，重者可持续3-4周。 2.高血压程度不一，一般为轻度或中度，成人常在150-180/90-100mmHg上下，多数在两周左右趋于正常。有时高血压可持续很久，是转为慢性的先兆。主要是因为水、钠潴溜，血容量增加及血管痉挛而致。 3.腰酸、腰痛，少数有尿急、尿频，并可有恶心、呕吐、厌食、头痛、疲乏等症状。 4.眼底检查少数病人可出现小动脉痉挛及视网膜乳头水肿。 5.尿液检查1）尿量减少多见于浮肿期，尿比重略增高。如尿量明显减少（<300ml）以至无尿，为严重表现。2）血尿几乎每例都有，轻重不等，大多呈浑浊咖啡色，多数几天后转为镜下血尿，一般在六个月以内消失。3）蛋白尿阳性率达95%以上，一般2-3周尿蛋白转为少量或微量，2-3月多消失，持续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。4）尿沉渣早期除有多量红细胞外，白细胞亦常增加，上皮细胞及各种管型亦常见。红细胞及细胞管型的出现表示病情的活动性。 6.血液检查红细胞计数轻度降低，发病初期白细胞可增加，血沉加快，尿闭时可见血液中尿素氮及非蛋白氮增高。 7.肾功能测定大多数病人有不同程度的肾功不全，肌酐清除率及菊糖清除率均降低，

四逆五苓汤对治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效及改善肾功能分析

四逆五苓汤对治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效及改善肾功能分析【摘要】目的：分析四逆五苓汤治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效，探讨其对肾功能的影响。方法：选取88例慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者，采用随机数字表分为中医组44 例与西医组44例，西医组采用常规西药治疗，中医组在常规西药治疗基础上加用四逆五苓汤。对比疗效和肾功能。结果：中医组治疗总有效率明显高于西医组，治疗后中医组24h尿蛋白定量、血清尿素氮明显低于西医组(P< 0.05)。中医组与西医组中医候诊疗效总有效率差异显著（P＜0.05）。结论：对慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者而言，采用四逆五苓汤治疗能提升临床疗效，改善患者肾功能值得推广。【关键词】四逆五苓汤；慢性肾炎肾功能不全；肾阳虚证；肾功能慢性肾炎在肾脏疾病中十分常见，该疾病属于肾脏疾病，可能发生在任何年龄阶段。慢性肾炎主要是由于肾脏毛细血管的内皮细胞。肾小球纤维硬化和细胞膜过度增殖，导致肾脏内毛细血管的管腔变狭窄，从而堵塞毛细血管，影响肾内血液的供给最终可能会导致肾脏器官组织损伤或者衰竭。肾脏是人体中清除人体代谢毒物和废物及生成尿液的主要器官，具有吸收蛋白质、水分和葡萄糖等物质，可以保持电解质的平衡，协调机体内环境稳定。肾脏受损可能会导致血肌酐、尿蛋白及尿素氮水平的上升，从而诱发水肿、蛋白尿、高血压和血尿等症状，以目前医学水平很难彻底康复。临床表现主要为：蛋白尿病进展缓慢，容易反复发作，患者存在程度不一的肾功能不全，如果得不到有效治疗，患者可进展成慢性肾衰竭，甚至可能导致患者死亡[1]。慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证是指由于温煦失职，肾阳虚衰及气化失调等症状引发的一类虚寒证候。临床表现为畏寒怕冷、舌淡体胖、精神不振和腰膝酸软等症状。常见于男性阳痿早泄，女性宫寒不孕。西医是慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的常用治疗方法，但部分患者经治疗后，迁延难愈[2]、血尿、水肿、高血压。慢性肾炎患者应该以对症治疗为主，若病情较轻，同

【转载】名医名方：扶阳汤：补肾通痹汤：温阳降浊汤

【转载】名医名方：扶阳汤：补肾通痹汤：温阳降浊汤名医名方：扶阳汤 --主治慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺肾阳虚者邓尔禄，男，1943年生，青海省中医院内科主任医师，全国第三、第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾担任青海省中医院业务副院长，中华中医药学会第三届、第四届理事，中华中医药学会内科分会委员。从事中西医内科诊疗、教学和科研工作50余载，擅长用经方治疗肾病、慢阻肺等疑难重症。主持不同海拔梯度中医征象观察、中西医结合辨证分型治疗肺源性心脏病的临床研究、中医药治疗高原急性呼

吸道感染临床研究课题，多次获奖。创制了慢阻通气胶囊、皂荚涤痰胶囊、咳喘膏穴位贴敷、肾炎灵胶囊、强肾丸、肾炎蛋白尿方、慢肾衰中药灌肠液等院内系列行之有效的中药特色制剂，发表论文40余篇。组成：党参15～30克，茯苓15～30克，桂枝10～15克，白术10～15克，黄芪20～30克，制附片10～20（先煎）克，生姜10克，山药20克，陈皮10克，柏子仁15克，五味子10～15克，炙甘草5～10克，法半夏10克。功能：温阳益气，利水宁心。主治：慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺肾阳虚者。用法：水煎，每日1剂，分两次温服。方解：慢性肺源性心脏病属中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”“水肿”范畴。本病属本虚标实之证，初期在肺，久则累及脾、肾、心脏，后期病情重笃，五脏俱虚，正虚邪实、虚实夹杂，气虚、痰浊、血瘀之证较为明显。扶阳汤方由苓桂术甘汤、真武汤合方化裁而成。苓桂术甘汤源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮者，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”苓桂术甘汤具有温补脾阳、逐饮利水之功。真武汤能温壮肾中阳气，驱散在里之阴寒水气。方中茯苓、白术健脾利水，导水下行；桂枝温阳化气；生姜温散水气；附子大辛大热，温补肾阳，增强散寒逐水的作用；党参、黄芪补气健脾，扶助正气；柏子仁、五味子养心安神，敛心气之耗散；陈皮、法半夏燥湿化痰，理气和中；甘草调和脾胃。诸药合用，标本兼治，共奏益气健脾、温肾扶阳、化痰瘀、逐水饮之功，治疗心肺气虚，脾肾阳虚所致的慢阻肺、慢性肺源性心脏病、心衰有良效。加减运用：若外感风寒，表证明显时，去黄芪，加蜜炙麻黄、细辛，或改用小青龙汤；若外感风寒,郁热在里者，去姜、附、桂、芪，加蜜炙麻黄、生石膏；喉中水鸡声者，加蜜炙麻黄、射干；喘息较重者，加炙地龙、全蝎；若痰多黏稠，胸脘痞闷者，去参、桂、姜、附，加葶苈子、桑白皮、全瓜蒌、泽泻、车前子；若高热烦躁、神昏谵语、

中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析

中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析慢性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染急性肾衰竭慢性肾衰竭泌尿系统公式急性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+血压高+补体C3↑。慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年。肾病综合征=大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症。尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征。慢性肾功能不全=高血压+水肿+贫血+离子紊乱（BUN Scr）。慢性肾小球肾炎要点：西医病因、病理临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性肾小球肾炎病原菌：溶血性链球菌，机理为免疫损害。（扩展）分型：普通型（较常见）：表现为轻度水肿、高血压、肾功能损害不显，中等Pr尿。肾病型：肾病综合征，大量Pr尿高血压型：持续中等血压增高混合型：肾功能减退＋高血压＋大量Pr尿急性发作型：尿毒症。慢性肾小球肾炎血尿鉴别：查尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）。尿畸形红细胞＞80%，MCV＜75fl，可能为肾性血尿反之可能为输尿管、膀胱、尿道出血。慢性肾小球肾炎本证脾肾气虚证---异功散加味治法：补气健脾益肾

肺肾气虚证---玉屏风散和金匮肾气丸加减治法：补益肺肾慢性肾小球肾炎本证脾肾阳虚证---附子理中丸或济生肾气丸加减治法：温补脾肾肝肾阴虚证---杞菊地黄丸加减治法：滋养肝肾气阴两虚证---参芪地黄汤加减治法：益气养阴慢性肾小球肾炎标证水湿证---五苓散合五皮饮加减（浮肿）治法：利水消肿湿热证---三仁汤加减（脉滑数）治法：清热利湿血瘀证---血府逐瘀汤治法：活血化瘀湿浊证---胃苓汤加减（恶心）治法：健脾化湿泄浊习题患者成年男性，全身高度浮肿一年余，血压正常，腹部移动浊音（+）尿Pr（+++）酚红排泄率45% ，考虑 A.门脉性肝硬化 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎普通型 E.慢性肾盂肾炎『正确答案』C 习题慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证首选方剂是 A.玉屏风散合金匮肾气丸加减 B.附子理中丸或济生肾气丸加减 C.杞菊地黄丸加减 D.参芪地黄汤加减 E.异功散加味『正确答案』B 习题患者，男，50岁。反复浮肿、尿血3年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压140/95mmHg,尿蛋白（++）、定量3g/24h内生肌酐清除率48%，血尿素氮10mmol/L。

主治中医内科-肾病证(A3_A4型题)

肾病证(A3_A4型题) 1.石某，女，6岁，感冒后突发颜面及四肢浮肿，皮肤光亮，恶风发热，舌质红，苔薄黄腻，脉沉数，尿蛋白(+ + + +)，小便短赤烦热口渴。
其治法是 A.宣肺解毒，利湿消肿 B.疏风清热，宣肺行水 C.运脾化湿，通阳利水 D.分利湿热 E.温阳利水答案:D 2.石某，女，6岁，感冒后突发颜面及四肢浮肿，皮肤光亮，恶风发热，舌质红，苔薄黄腻，脉沉数，尿蛋白(+ + + +)，小便短赤烦热口渴。
其选方为 A.越婢加术汤 B.麻黄连翘赤小豆汤 C.五皮饮 D.疏凿饮子 E.实脾饮答案:D 3.石某，女，6岁，感冒后突发颜面及四肢浮肿，皮肤光亮，恶风发热，舌质红，苔薄黄腻，脉沉数，尿蛋白(+ + + +)，小便短赤烦热口渴。
若腹胀不减，大便不通者，可合用 A.小承气汤 B.调味承气汤 C.己椒苈黄丸 D.大承气汤 E.桃仁承气汤答案:C 4.石某，女，6岁，感冒后突发颜面及四肢浮肿，皮肤光亮，恶风发热，舌质红，苔薄黄腻，脉沉数，尿蛋白(+ + + +)，小便短赤烦热口渴。
若兼见喘粗不能干卧，可加 A.沉香、干姜 B.葶苈子、桑白皮 C.苏子、槟榔 D.肉桂、木香 E.莱菔子、附子答案:B 5.阮某，女，23岁，小便涩痛如刺一天，尿频数而量少，小腹拘急胀痛，大便干，尿中白细胞满视野，苔黄脉滑数。
若因气滞引起者，可加 A.青皮、乌药 B.陈皮、茯苓 C.柴胡、黄芩 D.黄连、黄芩 E.郁金、枳实答案:A

6.朱某，男，27岁，因长期饮酒，近一周来，阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒味臭，睾丸坠胀胀痛，小便赤涩灼痛，肢体困倦，口苦舌红，苔黄腻，脉滑数。
其诊断为 A.劳淋 B.热淋 C.血淋 D.湿热下注 E.气淋答案:D 7.朱某，男，27岁，因长期饮酒，近一周来，阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒味臭，睾丸坠胀胀痛，小便赤涩灼痛，肢体困倦，口苦舌红，苔黄腻，脉滑数。
其治法是 A.益气通淋 B.清热通淋 C.利湿通淋 D.清热利湿 E.行气通淋答案:D 8.朱某，男，27岁，因长期饮酒，近一周来，阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒味臭，睾丸坠胀胀痛，小便赤涩灼痛，肢体困倦，口苦舌红，苔黄腻，脉滑数。
其选方 A.无比山药丸 B.八正散 C.小蓟饮子 D.龙胆泻肝汤 E.沉香散答案:D 9.石某，女，6岁，感冒后突发颜面及四肢浮肿，皮肤光亮，恶风发热，舌质红，苔薄黄腻，脉沉数，尿蛋白(+ + + +)，小便短赤烦热口渴。
其诊断为 A.湿毒侵淫证 B.风水相搏证 C.水湿浸渍证 D.湿热壅盛证 E.脾阳衰微证答案:D 10.王某，男，16岁，全身浮肿轻重不一已2年，2年前诊断为肾病综合征，先后用激素、雷公藤皂甙、消炎活血等药治疗，病情仍反复不愈。现症全身浮肿，按之没指，皮肤光亮，下肢明显，小便量少，身体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。
若面肿，胸满不得卧，可加 A.白芥子、莱菔子 B.苏子、葶苈子 C.杏仁、地龙 D.木香、槟榔 E.沉香、猪苓答案:B