风湿性心脏病中医治疗大全
概述
风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占29.95 %，学龄儿童的发病率为1%°。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2?3周。主要侵犯心脏及
大关节，心脏受侵率约41%。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心
脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。
中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡” 或“喘证” 等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955 年。在50?60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70 年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80 年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70 年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。
中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA 合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆CAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。
病因病机风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下：风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水饮泛滥，上则凌心射肺，下则腹满肢肿。由此心、肺、脾、肾互相牵累，阴阳、气血俱虚，病变愈演愈烈，最终导致心力衰竭，阴阳离决。
辨证分型
风热袭表风湿性心脏病早期，可见发热，咽红肿痛，皮肤红斑，关节红肿酸痛，伴心悸心慌，咳喘气粗，咳吐黄稠痰，小便短赤，大便秘结。舌苔薄黄或薄腻，脉来浮数。
心脾两亏心慌气短，面色眺白或萎黄，头晕目眩，手足麻木，神倦乏力，面浮足肿，纳少
便溏，舌质淡红，脉细无力或结代。心肺瘀痹风心日久，胸前窒闷，刺痛时作，心悸怔忡，烦躁焦
虑，唇甲青紫，颈脉怒张动甚，喘咳气急，甚则咯血，面色灰暗或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑，脉来结代。
脾肾阳虚（水气凌心）症见心悸如脱，形寒怯冷，咳嗽喘满，气短难续，四肢逆冷，面色虚浮，全身浮肿，自汗尿少。舌质青紫，脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬，呼吸微弱，大汗淋漓，脉细欲绝等阳衰至极，亡阳虚脱之危象。
治疗
疗效标准参照综合各地资料，对疗效的判定主要分为以下叁级：基本治愈：症状和体征基本消失，尚能胜任日常工作及家务。好转：临床症状和体征有所进步，能参加轻微体力活动。无效：症状及体征均无变化或加重，甚至死亡。
分型治疗
（1）风热袭表
治法：宣肺解表，清热化痰
处方：连翘9克，银花9克，秦艽12克，桑枝15 克，黄芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10 克。
加减：高热加石膏、栀子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、丹参。
用法：每日1 剂，水煎，分2 次服。
疗效：以上方为主加减治疗90 例，基本治愈72 例，好转7 例，无效11 例，有效率为87．8％。常用成方：银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻黄加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。
（2）心脾两亏
治法：健脾宁心，补益气血。
处方：黄芪30 克，当归15 克，茯苓20 克，生熟地各12 克，川芎9 克，茯神15 克，远志6 克，大枣15 克，陈皮6 克，炙甘草5 克。
加减：惊悸怔忡甚加龙骨、牡蛎；胃纳不佳加炒六曲、鸡内金廾大便不实加扁豆、淮山药等。用法：每日1 剂，水煎，分2 次服。
疗效：共治疗66 例，基本治愈20 例，好转37 例，无效9 例，有效率为86．4％。常用成方：六君子汤、归脾汤、防己黄芪汤、四物荡、补中益气汤等。
（3）心肺瘀痹治法：活血化瘀，宁心益肺。
处方：丹参30 克，川芎、赤芍各9 克，地龙3 克，党参20 克，当归15 克，煅龙牡各30 克，枳壳10 克，生地3O 克，降香9 克，炙甘草6 克，麦冬12 克。加减：心悸失眠加酸枣仁、柏子仁；浮肿加米仁、车前子；咯血加仙鹤草、藕节炭。
用法：每日1 剂，水煎，分2 次服。疗效：共治疗176 例，总有效率79％左右。常用成方：血府逐瘀汤、失笑散、补阳还五汤、丹参饮等。
（4）脾肾阳虚（水气凌心）
治法：温阳利水，益气固脱。
处方：熟附子12克，茯苓20克，白术12克，黄芪30克，人参5克，桂枝10 克，麦冬10 克，五味子12 克，丹参20 克，生姜3 片。
加减：心悸怔忡甚加朱砂、龙齿；喘甚加蛤蚧、苏子；水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。用法：每日1 剂，水煎，分2 次服。
疗效：在上方基础上共治疗72 例患者，其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解，仅
2 篇有死亡病例的报道。
常用成方：真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。
专方治疗
（1）疗风心汤
组成：炙甘草6克，桂枝10克，炒枣仁、茯神各20克，远志9克，芡实9克，白术12克，党参12
克，麦冬9 克，五味子12 克，黄芪15 克，当归12 克，米仁12 克，山药9 克。加减：血瘀加丹参、
桃仁；四肢不温加盐附子；心悸重加朱砂。
用法：每日1 剂，水煎，分2 次口服。
疗效：共治28 例，痊愈14 例，好转13 例，无效1 例。
（2）两仪膏
组成：党参6 克，熟地12 克。
用法：将党参、熟地碾为细末，和冰糖、清水熬制成滋膏，每日50?75克，分3次饭后服。
疗效：共治疗8 例患者，均获良好效果，其中2例达到基本治愈.
（3）加味木防己汤
组成：木防己15?20 克，桂枝6?10 克，红参6?10 克，生石膏10?25 克，坤草15?30 克，枳壳6 ?10 克。
加减：喘甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；瘀血明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。
用法：每日1剂，重者日服2剂，10天为一疗程，可连续服用1?3疗程。
疗效：16 例患者接受治疗，基本治愈4 例，好转11 例，无效l 例，总有效率为93．75％。老中医经验李斯炽医案
李XX,男，32岁。1972年8月4日初诊。自诉15岁即开始患心脏病，一直心累心跳。近
来心累加重，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内胀气,小便短少,面目及肢体浮肿。医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全、心房纤颤、慢性心力衰竭。舌质暗淡,上有白苔,嘴唇青紫,脉象结代,良久始得一至。此气阴两虚,肝郁脾滞之证。先予育阴为主,补气次之,佐以疏肝运脾之品。
处方：玉竹12克,太子参9克,石斛12克,柏子仁12克,薤白9克,麦冬9克,火麻仁15克,桑寄生12克,丹参9克,知母9克,女贞子12克,刺蒺藜9克,厚朴9克,甘草3 克。
上方加减服10剂后, 心中慌乱大减, 咳嗽转轻, 痰中已不带血, 精神稍好, 已能稍事步行, 阴分有来复之象, 阳气尚不宣通, 用心阴心阳两补之法, 炙甘草汤加减：麦冬9 克,生地12 克,火麻仁12克,阿胶9克,桂枝6克,生姜2片,党参9克,大枣3枚,厚朴9克,白芍9 克,丹参9 克,炙甘草3 克。
7 剂服后,心悸症状明显减轻,食量增加,精神好转,浮肿减退。昨因饮食不慎,使腹内更胀,尿更黄, 舌苔黄腻, 面目浮肿加剧, 此为湿热内聚之象, 上方去阿胶、生地, 加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯黄芩。4 剂服后,黄腻苔已退,精神顿觉爽快,腹胀臧轻,小便增多,水肿亦减，仍本二诊时的方意：炙甘草9克，桂枝6克，党参9克，阿胶12 克，麦冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12 克，丹参9克，厚朴9 克，茯神9克，生姜2片。服16 剂后，诸症大减，心悸基本停止，水肿消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已无潮热之象，能正常活动，于12 月开始上班，半年后随访，情况尚好，有时过于劳累，即有心累现象，腹内仍有胀气感，脉象较前有力，但时高时低，有时仍有间歇，嘱其经常服前方以巩固之。
按：本例咳嗽不利，午后潮热，为阴虚症状。咳痰带血，是阴虚、火旺之症。短气乏力，腹内胀气为阳虚症状。阳不化水则小便黄少，面目肢体浮肿。胸中阳气不宣，则发为胸痛，心累心悸心慌，应属气阴两虚。故先拟育阴清热，补气通阳为治，在阴分渐复，虚热渐退的情况下，又改用阴阳平补之法。《伤寒论》曰：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减缓缓调理，其间曾出现湿热内聚之象，故去阿胶、生地等滋腻药，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯芩以解之。本例虽未彻底治愈，但已找到下条治疗的途径，以供研究参考。用药规律
为了进一步总结、摸索出中医治疗风心病的用药规律，以便更好地指导临床，从而提高临床疗效，我们对24 篇较完整的临床资一料进行了初步的归纳、统计，见下表：应用频度（例）报道文献（篇）药物
>100 > 15桂枝、丹参。
>10黄芪、炙甘草。
v 10当归、川芎、酸枣仁、生地、赤芍。
>50> 5 枳壳、党参、红花、石膏、防己、五味子、麦冬、白芍、桃仁。
v5柴胡、知母、连翘、赤芍、远志、地龙、鸡血藤。
>20> 5 川牛膝、茯苓、附子、龙骨、牡蛎、白术。
v5银花、桑枝、木瓜、苍术、北沙参、地龙、制半夏、另悄参、羌活、熟地、阿胶、仙鹤草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山药、田叁七、芡实。
在24 篇资料中共涉及中药100 余味，经过归类，相对集中的药物为50 味左右，其中以桂枝和丹参占首位，此与中医对本病发病机理研究颇为吻合。桂枝历来为温经通脉之要药，能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻” 。上海着名老中医朱锡琪尤推崇此药，他认为本病当心阳不展，浊阴弥漫时，投之如离照当空，阴霾自散。丹参向有“功同四物” 之誉，其补血生血功过归、地，逐瘀生新性倍川芎。近年来常用于心血管系统疾病，具有较显着的改善心肌缺氧，增加血流量，加强心肌收缩力等作用，用之于风心病瘀血型患者，有较好的疗效。
其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以气血两虚为本的病理机制。
其他疗法
（1 ）针灸
①休针取穴：主穴：内关、足叁里、叁阴交、心俞；配穴：若心悸严重者加神门、膻中；房颤加间使、华佗夹脊胸4?5;呼吸困难加肺俞、列缺；心动过速加厥阴俞；心动过缓加素醪、百会；下肢浮肿加阳陵泉；有风湿活动加风池、大椎。
操作：以提插捻转中等感应为主，心动过缓或体质较差用弱感应（素缪用括针柄法100?200 次），心动过速用较强感应，间歇动留针或静留针15 分钟（背俞穴不留针），每天或隔天治疗1 次，10 次为一疗程。
疗效：共治疗19 例，基本治愈10 例，好转6 例，无效3 例，总有效率为84．2％。
②耳针取穴：主穴：心、神门、内分泌、皮质下。配穴：肾上腺、小肠、风湿线、交感。风湿线位置：位于耳舟中，自锁骨穴至肘穴间连线，本穴呈线状。
操作：每次取2?3个主穴，1?2个配穴。开始可以针刺为主，体质强者针双侧，体质差者针单侧，并接遍电针仪，以密波刺激，开始刺激强度宜轻，以后逐渐加强，时间为45 分钟左右，随症情好转，延长留针时间。当病情趋向稳定，可用磁珠（强度380 高斯）贴敷配合针刺，即一耳针刺，取针后在另一耳贴敷磁珠。方法为将磁珠先置于0. 7 X 0.7厘米大小之
方块胶布中，于所选穴位测得敏感点后贴上，并作按压。值得一提的是，对本组处方中主穴心穴的位置，有不同意见，有认为在耳甲腔最凹处，须作仔细测定。耳针在心衰期间或治疗初期可每日1 次，待症状改善后，可改为隔日1 次或每周2 次。穴位据症情变化而更换，以3 个月为一疗程，停针7 天，再作下一疗程。表明耳针是有一定疗效的。表明耳针是有一定疗效的。
（2）单方验方
①金鸡散。
组成：3年以上白雄鸡1 只，沉香60克，皂矾120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150 克。
用法：杀鸡，取新鲜鸡血及内脏（不用水冲冼），与其他药共捣如泥，晒干碾末，为一料。早晚各服1 次，每次6?15 克。每料可服约20 天。
疗效：共治疗48 例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24 例，好转21 例，无效3 例。组成：山药960 克，黑芝麻360 克，赤小豆360 克，鸡内金30 克，炒枣仁480 克，柏子仁360 克。
用法：上药共碾细末，每天早晚饭前服服之。
疗效：治疗2 例，分别服药3 至5 剂，症状皆消失。
（3）食疗
①酸枣仁粥
组成：酸枣仁30 克，粳米50 克。
用法：将酸枣仁捣碎，用纱布袋包扎，与粳米同入锅内，加水500 毫升，煮至米烂汤稠停火，然后去纱布袋，加红糖适量，盖紧闷5 分钟可服，每晚临睡前1 小时温热服食。疗效：本方对风心病心烦失眠，心悸怔忡，体虚自汗空等有一定效果。
②莲子茯苓糕
组成：莲子500 克，茯苓500 克，麦冬500 克，白糖、桂花各适量。用法：莲子、茯苓、麦冬共碾细末，加白糖、桂花拌匀，适量调和，制成糕坯，用武火蒸
15?20分钟即成。每日1 次，早餐食用，每次100克为宜。
疗效：对风心病因心脾气血虚弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等症有一定疗效。
其他措施加强身体锻炼，适量散步，打太极拳，体操等活动，积极防治感冒，同时要慎起居，注意保暖、防风、防潮湿。注意饮食调理，以低钠饮食为主，切忌恣食饮冷生硬，保持脾胃健运，以防内湿停滞。
预防调养平素要积极预防链球菌感染，改善居住环境，住室阳光充足，通风良好，防止受凉；要积极治疗风湿性关节炎，因为此病常侵犯心脏，造成内脏永久性损害。